新生兒窒息的護(hù)理查房PPT課件(干貨分享)

1、,新生兒窒息的護(hù)理查房PPT課件(干貨分享),2,內(nèi)容摘要,治療經(jīng)過(guò),護(hù)理程序,健康教育,病例報(bào)告,護(hù)理查體,3,病例報(bào)告,趙XX之子，男，10分鐘,患兒于2014年7月13日孕足月順產(chǎn)于我院婦產(chǎn)科，生后反應(yīng)差，全身青紫，予以吸氧約五分鐘后青紫癥狀緩解，抱入我科，收住入院治療。Apgar評(píng)分為6-9分。以“生后青紫伴反應(yīng)差十分鐘”收住我院，患兒精神欠佳，反應(yīng)差，全身皮膚較灰，口唇發(fā)紺，胎糞未排，未解小便，未進(jìn)食水。母親無(wú)傳染病史、糖尿病史。入院診斷為：1、新生兒窒息2、產(chǎn)瘤,4,護(hù)理查體,T：不升 P：140次/分 R:50次/分 體重：34 kg 身長(zhǎng) : 50 cm 頭圍：33cm 胸圍：

2、32cm 新生兒貌，神志清，精神欠佳，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，面色青紫，四肢發(fā)涼，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱頂枕部可見一腫塊，邊界不清，柔軟，壓之凹陷，無(wú)波動(dòng)感。前囟門平坦，約1.5cm*1.5cm.臍部清潔、干燥。經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：80%-82%，微血糖：6.4mmol/L.,5,治療經(jīng)過(guò)：長(zhǎng)期醫(yī)囑,6,治療經(jīng)過(guò)：長(zhǎng)期醫(yī)囑,7,治療經(jīng)過(guò)：臨時(shí)醫(yī)囑,8,治療經(jīng)過(guò)：臨時(shí)醫(yī)囑,9,護(hù)理評(píng)估,（一）致病因素 1、孕母因素 母親36歲，且患有貧血。 2、分娩因素 本次分娩時(shí)母親第二產(chǎn)程較長(zhǎng)2.5h(1-2h) 3、胎兒因素 羊水清，胎兒可能吸入羊水。,10,分娩因素,胎盤因素,胎兒因素,臍帶因素

3、,孕母因素,窒息的病因,11,年齡過(guò)大（35歲） 或過(guò)小 (16歲),呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,嚴(yán)重貧血,吸毒吸煙,糖尿病,妊娠高血壓綜合征,孕母因素,多胎妊娠,12,臍帶過(guò)短,臍帶打結(jié),臍帶脫垂,臍帶繞頸,13,前置胎盤,胎盤早剝,梗塞,胎盤老化、,14,胎兒因素,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,呼吸道梗阻,先天性心臟病,先天性畸形,胎兒因素,15,胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn),臀位,產(chǎn)程中用藥不當(dāng),產(chǎn)程延長(zhǎng)或急產(chǎn),頭盆不稱,分娩因素,16,護(hù)理評(píng)估,（二）身體狀況 患兒Apgar評(píng)分表,17,護(hù)理評(píng)估（三）化驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī),18,護(hù)理評(píng)估：（三）化驗(yàn)室檢查：2、肝腎功能檢查,19,護(hù)理評(píng)估（三）化驗(yàn)室檢

4、查：3、其他檢查,電解質(zhì)檢查P1.86mmol/L(0.81-1.45) 大小便均在正常范圍內(nèi) 胸片檢查示未見明顯異常 CT影像診斷：1.符合新生兒缺氧缺血性腦病CT平掃表現(xiàn)2.左頂部軟組織腫脹,20,護(hù)理評(píng)估,（四）社會(huì)心理因素 患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心患兒死亡，擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識(shí)，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社會(huì)支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援。,21,護(hù)理診斷,2、自主呼吸損傷：與羊水、氣道分泌吸入有關(guān),5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),3、有感染的危險(xiǎn)：與間接膽紅素升高有關(guān)

5、,6、焦慮 與缺乏相關(guān)知識(shí)關(guān),4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與禁食、攝入不足,1、體溫過(guò)低：低于35以下 與缺氧、體溫調(diào)節(jié)能力差 及環(huán)境溫度低有關(guān),有關(guān),7、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、膽紅素腦病、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎,22,護(hù)理計(jì)劃1目標(biāo)：患兒體溫維持在正常范圍內(nèi),1、 07-13 11:07 將新生兒置于暖箱，箱溫設(shè)置為33。07-15 08:00嬰兒體溫維持在36、3-37、2，置于嬰兒床上，室溫維持在2224，地面撒適量水以維持室內(nèi)濕度在55-65% 。 2、加強(qiáng)觀察病情 07-13 11:00體溫不升持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫的變化，至少每小時(shí)測(cè)量一次，直至體溫回復(fù)至正常且穩(wěn)定，并注意呼吸、脈搏、血壓

6、的變化。 3、07-15 08:00停暖箱添加衣服，蓋薄被，防止體熱散失；給予溫開水，提高機(jī)體溫度； 并指導(dǎo)正確的母乳喂養(yǎng)。,07-13 體溫過(guò)低 11：07 ：低于35 與缺氧、體溫調(diào)節(jié) 能力差 及環(huán)境溫度低 有關(guān),07-15患兒體溫維持在正常范圍,23,護(hù)理計(jì)劃2目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，SPO2在正常 范圍內(nèi),07-13 自主呼吸損傷： 11：07 與羊水、呼吸道 分泌吸入有關(guān),07-15患兒呼吸 平穩(wěn)，呼吸次 數(shù)在38-44次/min,1、密切觀察病情：07-13 11:0007-15 08：00患兒接心電監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率:120-147次/min、呼吸:38-44次/min并且檢查四肢

7、末梢循環(huán)是否良好SPO2:95-98%. 2、維持有效呼吸: 將患兒置于平臥位，頸下墊一軟枕，保持氣道開放，并及時(shí)清除口腔內(nèi)的分泌物。同時(shí)07-13 11:00給予暖箱吸氧5L/min，SpO2維持在95以上。 3、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液、止血、降低顱內(nèi)壓等對(duì)癥處理。,24,頭微后仰，咽后壁、喉、氣管在一直線,25,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,26,刺 激,刺激新生兒呼吸的可行方法,27,護(hù)理計(jì)劃3目標(biāo)：患兒血象、膽紅素值均在正常 范圍內(nèi),07-17 有感染的危險(xiǎn)： 08:00 與免疫功能低下 有關(guān),07-20 08:00 患兒血象及生化復(fù)查 正常,1、07-16 08:00患兒全身

8、皮膚黃染，經(jīng)皮測(cè)量膽紅素值為10mg/dl,予以口服藥物茵梔黃顆粒1gTid. 2、07-17 08:00經(jīng)皮測(cè)量膽紅素值為19、1-20、3mg/dl,給予藍(lán)光照射14h，向其家屬講解光療的目的及注意事項(xiàng)，患兒家屬能主動(dòng)配合，口服VB2 5mgBid以防止藍(lán)光照射而引起的體內(nèi)核黃素破壞。 07-18 08:00經(jīng)皮測(cè)量膽紅素值為9mg/dl,患兒皮膚無(wú)紅疹、破潰。 3、臍部護(hù)理每日一次，防止臍部感染。 4、遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染、補(bǔ)液等對(duì)癥處理。 5、用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。觀察口腔無(wú)異常表現(xiàn)。,28,護(hù)理計(jì)劃4目標(biāo)：患兒體重較入院有所增加,07-13 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)： 08:00 低于

9、機(jī)體需要量 與攝入量不足有關(guān),07-19 08:00 患兒體重為3、6KG,1、07-13 11：00患兒禁食遵醫(yī)囑予以10%GS100ml補(bǔ)液,07-14 05:00患兒胎便及小便已解。07-14 08:00患兒輸注的液體量約為200ml, 2、07-15 08:00患兒停禁食予以母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)正確喂養(yǎng)姿勢(shì)，告知喂養(yǎng)后應(yīng)抱起患兒輕拍后背以免發(fā)生溢奶及窒息。 3、由于住院期間乳母與患兒隔離，母乳無(wú)法按時(shí)送到，故實(shí)施人工喂養(yǎng)。07-15 08:00第一天的奶量為5ml/3h,給奶后患兒安靜、無(wú)吐奶,輸注液量仍在200ml。07-16的奶量為15ml/3h,，輸注液量為150ml,尿量正常240m

10、l(正常新生兒尿量1-3ml/h),07-17奶量為30ml/3h，因?yàn)樗{(lán)光照射患兒會(huì)丟失水分輸注液量在200ml.07-18奶量為40ml/3h，輸注液量150ml.07-19奶量為50ml/3h，輸注量100ml.,29,護(hù)理計(jì)劃5目標(biāo)：患兒皮膚完好無(wú)破損,07-13 有皮膚完整性 受損的危險(xiǎn) 11:00,07-21 08:00 患兒皮膚完好,1、做好晨晚間護(hù)理：晨晚間護(hù)理包括更換尿布、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理，患兒臀部有紅印，涂抹適量鞣酸。在頸部和腋窩等皮膚褶皺處涂以石蠟油，以潤(rùn)滑皮膚。用棉簽蘸適量碳酸氫鈉溶液擦拭患兒口腔。 2、勤翻身，更換患兒的體位1次/2-3h,撫摸患兒促進(jìn)血液

11、循環(huán)。 3、修剪指甲（包括母親）防止患兒抓傷。 4、認(rèn)真予以臍部護(hù)理1日/次，以免發(fā)生膿血癥。,30,護(hù)理計(jì)劃6目標(biāo)：患兒家屬積極配合治療與護(hù)理,07-13 焦慮： 與缺乏相關(guān) 11:00 知識(shí)有關(guān),07-19 08:00 家屬減輕焦慮， 配合治療及護(hù)理,1、07-13 12:00耐心細(xì)致的解答病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，及暖箱使用、吸氧的必要性，取得家屬理解，以后每天家長(zhǎng)詢問(wèn)病情一次，給予安慰，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。工作中關(guān)心體貼嬰兒，緩解患兒的恐懼情緒。 2，07-14 08:00指導(dǎo)患兒家屬日常護(hù)理，要勤換尿布便后溫水擦洗臀部以免發(fā)生紅臀，勤剪指甲。 3、07-15 08:00向其解釋停

12、用暖箱及吸氧、監(jiān)護(hù)合理性，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，母親能掌握，患兒未出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。 4、07-16 08:00口服茵梔黃藥物使用及注意點(diǎn) 5、07-17 08:00講解藍(lán)光的目的及注意事項(xiàng) 6、07-18 08:00指導(dǎo)母親撫摸患兒，促進(jìn)母嬰 之間的感情。,31,護(hù)理計(jì)劃7目標(biāo)：患兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生,07-13 潛在并發(fā)癥： 11:00 顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、 新生兒膽紅素腦病 新生兒壞死性小腸 結(jié)腸炎(NEC),07-25 08:00 患兒未出現(xiàn)并發(fā)癥,1、嚴(yán)密觀察病情變化：1）生命體征，如有體溫不穩(wěn)，面色蒼白，呼吸不規(guī)則和心動(dòng)過(guò)緩則提示NEC. 2） 黃疸的進(jìn)展情況 3）神經(jīng)系統(tǒng)體征：要觀察患兒哭聲、吸

13、吮力和肌張力。從而判斷有無(wú)核黃疸發(fā)生. 4)大小便觀察 大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)大便及膽紅素排出。 5）喂養(yǎng)及腹部體征的觀察：如腹脹、喂養(yǎng)不耐受及潴留、嘔吐等可能NEC. 2、遵醫(yī)囑予以吸氧、降低顱內(nèi)壓、防止破壞核膽紅素藥物的應(yīng)用（VB2 5mgPO)。 3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持環(huán)境的安靜 。,32,效果評(píng)價(jià),1、嬰兒心率、呼吸、體溫恢復(fù)正常，無(wú)發(fā)熱。全身皮膚粉紅，完好無(wú)破潰，哭聲響亮，四肢靈活,Apgar評(píng)分為10分。 2、嬰兒入院時(shí)體重為3.4kg,現(xiàn)在為3.6kg,體重增長(zhǎng)，且喂養(yǎng)時(shí)無(wú)吐奶，無(wú)腹脹。 3、實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)檢查均正常。 4、家長(zhǎng)已了解疾病相關(guān)知識(shí)

14、，并且學(xué)會(huì)了嬰兒喂養(yǎng)、康復(fù)鍛煉等知識(shí)。,33,健康教育,（一）入院宣教 向家人介紹科室的設(shè)備、工作流程和管理制度，使家長(zhǎng)充分了解科室的工作內(nèi)容，并介紹主管醫(yī)生和管床護(hù)士的姓名， 向家長(zhǎng)解釋病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕家長(zhǎng)的焦慮。囑其購(gòu)置患兒住院期間的用物。告知家屬詢問(wèn)病情的時(shí)間和制度，使詢問(wèn)有序進(jìn)行。詳細(xì)介紹了各種治療護(hù)理的措施及費(fèi)用，還有采血、靜脈留置針和用氧的告知。,34,健康教育,（二）住院期間的健康教育 詳細(xì)講解母乳喂養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。囑咐家長(zhǎng)按時(shí)給小兒注射疫苗。教會(huì)家長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練的方法。指導(dǎo)家長(zhǎng)如何配奶，如何喂養(yǎng)。,35,復(fù)蘇方案 “ ABCDE ” 方案 A (airway

15、) 盡量吸凈呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 維持正常循環(huán) D (drug) 藥物治療 E (evaluation ) 評(píng)價(jià) A 是根本，B 是關(guān)鍵, E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過(guò)程中,36,注意事項(xiàng) 分秒必爭(zhēng)，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)價(jià)的三大體征 遵循 ,循環(huán)往復(fù)，至完成復(fù)蘇,37,復(fù)蘇步驟和程序,最初評(píng)估 初步復(fù)蘇步驟 氣囊面罩正壓人工呼吸 胸外心臟按壓 藥物治療,38,出生后立即用數(shù)秒鐘時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo) 是足月嗎 羊水清嗎 有呼吸或哭聲嗎 肌張力嗎好,?,任何1項(xiàng)為“否”,初步復(fù)蘇!,39,

16、初步復(fù)蘇步驟,保 暖,擦 干,刺激,清理呼吸道,要求在生后30秒內(nèi)完成,擺好體位,40,擺好體位:,復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位,頭輕微仰伸位,咽后壁，喉和氣管成直線,41,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻腔,42,羊水混有胎糞，且新生兒無(wú)活力 嬰兒呼吸前，氣管插管，將胎糞吸出 羊水清或羊水污染但新生兒有活力 可不進(jìn)行氣管內(nèi)吸引 有活力的定義： 呼吸規(guī)則、肌張力好及心率100次分,43,擦 干,用溫?zé)岣擅砜焖倏扇?44,刺 激,刺激新生兒呼吸的可行方法,45,100%的氧進(jìn)行正壓通氣,經(jīng)30秒人工呼吸,氣囊面罩正壓人工呼吸,持續(xù)性中心性青紫,新生兒仍呼吸暫?；虺槠鼧雍粑?自主呼吸不充分,氣囊

17、面罩或氣管插管正壓通氣,有自主呼吸,心率100bpm,繼續(xù),評(píng)估心率,心率100bpm,減少并停止正壓人工呼吸,心率100bpm,46,面罩正壓通氣,氣囊面罩正壓人工呼吸,復(fù)蘇氣囊套裝,47,放置喉鏡的解剖標(biāo)志,氣管插管,48,拇指或手指的放置,胸外心臟按壓,雙拇指或中食指按壓胸骨體下13處，頻率為90次分（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度為胸廓前后徑的13。,49,50,腎上腺素,指 征 100%氧充分正壓人工呼吸、同時(shí)胸外按壓30秒后， 心率仍60次分 劑 量及方式 0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，臍靜脈導(dǎo)管內(nèi)注入 0.31ml/kg ,氣管導(dǎo)管內(nèi)注入 5分鐘后可重復(fù)一次,藥物治療,51,擴(kuò)容劑,指 征 給藥30秒后，HR 100 次/分，血容量不足 劑 量及方 式 生理鹽水10ml/kg，10分鐘以上靜脈緩慢輸注 大量失血需輸交叉配血陰性的同型血,52,碳酸氫鈉,指 征 經(jīng)上述處理無(wú)效，確定有嚴(yán)重代謝性酸中毒 劑 量及方式 5%碳酸氫鈉35ml/kg加等量5%葡萄糖液，緩慢靜脈推注,53,納洛酮,指 征 正壓人工呼吸后心率和膚色恢復(fù)正常但仍出現(xiàn)呼吸抑制