人民醫(yī)院重點(diǎn)科室檢查情況表2

1、縣人民醫(yī)院重點(diǎn)科室檢查情況表2血庫(kù)（滿分20分）1.檢查要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血是否來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的血液中心、血站，是否存在非法采供血現(xiàn)象，若存在非法采供血，本醫(yī)院此次質(zhì)量萬(wàn)里行檢查不合格，不再檢查下列2-5項(xiàng)目；檢查情況2.檢查要求(3分)成立臨床輸血管理委員會(huì)；工作制度健全；工作制度落實(shí)開(kāi)展間斷不超過(guò)3個(gè)月，不合格扣2分/項(xiàng)；檢查情況得分3.檢查要求(3分)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定臨床用血管理工作制度，重點(diǎn)查看輸血核對(duì)核查制度，輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度，緊急用血制度等，無(wú)相應(yīng)制度或制度不落實(shí)扣2分/項(xiàng)。檢查情況得分4.檢查要求(8分)抽查前一年3月1日-7月31日期間有輸血史的患者病歷30份(需涵蓋手

2、術(shù)、非手術(shù)科室，包括單次用血或備血超過(guò)2000ml的患者病歷3份)，檢查用血是否合理，具體檢查項(xiàng)目：申請(qǐng)用血的醫(yī)生具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血適應(yīng)癥明確、進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查、輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范、輸血記錄完整、對(duì)有輸血反應(yīng)的病歷填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單并返還輸血科、一次用血、備血超過(guò)2000ml，履行報(bào)批手續(xù)、輸血后進(jìn)行評(píng)價(jià)等。不合格扣0.5分/項(xiàng)。檢查情況得分5.檢查要求(6分)1.組織機(jī)構(gòu)及工作人員：有足夠的技術(shù)人員滿足工作需要，不合格扣1分/項(xiàng)；(2分)。2.制度建設(shè)：建立覆蓋臨床輸血全過(guò)程的質(zhì)量體系文件、執(zhí)行24小時(shí)值班制度、輸血全過(guò)程記錄體系完整，不合格扣1分/項(xiàng)；(2分)。3.設(shè)備及房屋：工作場(chǎng)所

3、布局合理，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、符合生物安全要求，不合格扣1分/項(xiàng)；(2分)。檢查情況得分院方建議科主任方面醫(yī)護(hù)方面檢查人員（復(fù)印一份給科室）檢查日期： 年 月 日檢查方法：醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血是否來(lái)自衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的血液中心、血站，是否存在非法采供血現(xiàn)象，若存在非法采供血，本醫(yī)院此次質(zhì)量萬(wàn)里行檢查不合格，不再檢查6.2.2-6.2.8項(xiàng)； 成立臨床輸血管理委員會(huì)；工作制度健全；相關(guān)工作開(kāi)展間斷不超過(guò)3個(gè)月，不合格扣2分/項(xiàng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定臨床用血管理工作制度，重點(diǎn)查看輸血核對(duì)核查制度，輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度，緊急用血制度等，無(wú)相應(yīng)制度或制度不落實(shí)扣2分/項(xiàng)；抽查前一年3月1日-7月31日期間有輸血史

4、的患者病歷30份(需涵蓋手術(shù)、非手術(shù)科室，包括單次用血或備血超過(guò)2000ml的患者病歷3份)，檢查用血是否合理，具體檢查項(xiàng)目：申請(qǐng)用血的醫(yī)生具備規(guī)定的資質(zhì)、輸血適應(yīng)癥明確、進(jìn)行輸血前相關(guān)檢查、輸血申請(qǐng)單填寫(xiě)規(guī)范、輸血記錄完整、對(duì)有輸血反應(yīng)的病歷填寫(xiě)輸血反應(yīng)回報(bào)單并返還輸血科、一次用血、備血超過(guò)2000ml，履行報(bào)批手續(xù)、輸血后進(jìn)行評(píng)價(jià)等。不合格扣0.5分/項(xiàng)。組織機(jī)構(gòu)及工作人員：三級(jí)綜合醫(yī)院建立輸血科，有足夠的技術(shù)人員滿足工作需要，不合格扣1分/項(xiàng)；制度建設(shè)：建立覆蓋臨床輸血全過(guò)程的質(zhì)量體系文件、建立實(shí)驗(yàn)室程序文件、執(zhí)行24小時(shí)值班制度、輸血全過(guò)程記錄體系完整，不合格扣1分/項(xiàng)；設(shè)備及房屋：工

5、作場(chǎng)所布局合理，符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、符合生物安全要求，具備與輸血科功能和業(yè)務(wù)相適應(yīng)的各項(xiàng)設(shè)備（包括離心機(jī)、儲(chǔ)血冰箱、標(biāo)本冰箱、融漿機(jī)、血小板震蕩儀等），不合格扣1分/項(xiàng)；質(zhì)量安全：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法及臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則wsi/t251-2005相關(guān)規(guī)定加強(qiáng)安全管理，不合格扣2分?？h人民醫(yī)院輸血管理委員會(huì)主 任：詹前炒 副主任：彭新明 吳麗萍 林遠(yuǎn)鋒委 員：黎文明 張福隆 林?；?葉健增 賀惠嫻 何 平溫志平 劉熾彬 鐘偉嬌 劉建略 邱森靈 劉建略 劉熾彬 王履京 劉振明 池勇明 葉作文 鄔高輝陳凡 邱森靈 臨床輸血管理委員會(huì)工作制度1、委員會(huì)組成：主任委員由院長(zhǎng)或分管醫(yī)療副院長(zhǎng)擔(dān)任，

6、成員由醫(yī)務(wù)科、輸血科、麻醉科、手術(shù)室、開(kāi)展臨床輸血治療科室、檢驗(yàn)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、院感科等部門(mén)負(fù)責(zé)人或相關(guān)專(zhuān)家組成。2、工作會(huì)議（1）每年度至少召開(kāi)兩次以上工作會(huì)議；（2）會(huì)議由主任委員或副主任委員負(fù)責(zé)主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)召集，血庫(kù)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備會(huì)議資料，秘書(shū)負(fù)責(zé)做好會(huì)議詳細(xì)記錄。（3）每次會(huì)議參加人數(shù)需過(guò)委員會(huì)成員半數(shù)以上，形成的決議需三分之二以上參加人員方可上報(bào)。3、工作會(huì)議決議：委員會(huì)工作會(huì)議形成的臨床輸血與管理決議，需院行政會(huì)議通過(guò)，報(bào)院長(zhǎng)簽發(fā)后生效。4、工作職責(zé)（1）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂醫(yī)院臨床用血管理的規(guī)章制度；（2）負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床輸血的規(guī)范管理與技

7、術(shù)指導(dǎo)，對(duì)臨床輸血全過(guò)程實(shí)施監(jiān)督，指導(dǎo)臨床科學(xué)合理用血；（3）開(kāi)展臨床輸血質(zhì)量管理和科學(xué)合理用血的教育、培訓(xùn)和考核；（4）負(fù)責(zé)審批血庫(kù)制定的醫(yī)院臨床用血計(jì)劃；（5）負(fù)責(zé)組織供應(yīng)醫(yī)院的臨床用血，無(wú)非法采血，進(jìn)血合法、安全和規(guī)范；（6）負(fù)責(zé)評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；（7）開(kāi)展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，促進(jìn)臨床用血合理、規(guī)范；（8）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；（9）指導(dǎo)并推動(dòng)開(kāi)展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（10）開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳與教育，規(guī)范醫(yī)院互助獻(xiàn)血管理與流程；（11）承擔(dān)醫(yī)院交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。5、日常管理與持續(xù)改進(jìn)

8、（1）醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)全院臨床輸血管理，對(duì)臨床輸血管理進(jìn)行評(píng)價(jià)、考核、公示與通報(bào)，提出工作持續(xù)改進(jìn)措施并監(jiān)督實(shí)施效果；（2）質(zhì)控科承擔(dān)臨床輸血全過(guò)程的監(jiān)督與檢查，并負(fù)責(zé)質(zhì)量控制考核；（3）血庫(kù)承擔(dān)醫(yī)院臨床輸血與管理的培訓(xùn)與指導(dǎo)，血液安全發(fā)放，臨床合理輸血監(jiān)督與檢查并報(bào)醫(yī)務(wù)科審核；（4）護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)臨床輸血全過(guò)程中護(hù)理質(zhì)量控制考核、監(jiān)督，并進(jìn)行工作持續(xù)改進(jìn)；（5）院感科負(fù)責(zé)血液貯存環(huán)境的衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、考核與監(jiān)督實(shí)施。2013-9-4臨床緊急用血管理制度（更正版）1 血庫(kù)要保證24小時(shí)值班，及時(shí)做好臨床緊急用血的聯(lián)系工作。2 血庫(kù)要按照要求貯備各種血液制劑，保證常規(guī)用血3天的用血量。庫(kù)存血液不足時(shí)，值班人

9、員應(yīng)當(dāng)采取最快捷的方式保證血液及時(shí)入庫(kù)。 3 患者病情允許40min后輸血時(shí)，按照以下步驟進(jìn)行：3.1 接診醫(yī)師及時(shí)、正確地判斷病情，對(duì)于需要輸血的患者，及時(shí)進(jìn)行血型（abo、rhd）檢查，同時(shí)開(kāi)臨床輸血申請(qǐng)單。3.2 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。3.3 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將臨床輸血申請(qǐng)單送到血庫(kù)、血型和交叉配血的血樣送至檢驗(yàn)科。3.4 檢驗(yàn)科工作人員自接到患者標(biāo)本30分鐘內(nèi)出血型結(jié)果，并及時(shí)通知臨床科室。3.5 對(duì)于常見(jiàn)血型（主要指rhd（+），檢驗(yàn)科根據(jù)臨床輸血申請(qǐng)單及時(shí)進(jìn)行交叉配血，并及時(shí)通知臨床科室取血。4 患者病情允許20min后輸血時(shí)，按照以下步驟進(jìn)行：4.1 接診醫(yī)師及

10、時(shí)、正確地判斷病情，對(duì)于需要輸血的患者，及時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行血型（abo、rhd）檢查，同時(shí)開(kāi)臨床輸血申請(qǐng)單。4.2 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。4.3 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將臨床輸血申請(qǐng)單送到血庫(kù)、血型和交叉配血的血樣送至檢驗(yàn)科。4.4 檢驗(yàn)科工作人員自接到患者標(biāo)本15分鐘內(nèi)報(bào)告abo血型和rhd血型結(jié)果，并據(jù)此初步進(jìn)行交叉配血，相合時(shí)及時(shí)通知臨床科室取血，并注明抗體篩檢待查。5 患者病情特別緊急，需要立即輸血，按照以下步驟進(jìn)行(慎用)：5.1 接診醫(yī)師及時(shí)、正確地判斷病情，對(duì)于需要立即輸血的患者，及時(shí)醫(yī)囑進(jìn)行血型（abo、rhd）檢查，同時(shí)填寫(xiě)或打印臨床輸血申請(qǐng)單，明確要求實(shí)施非同型輸注，

11、報(bào)請(qǐng)行政總值班簽字同意，并經(jīng)血庫(kù)主任同意后方可實(shí)施。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑抽血型和交叉配血的血樣。5.2 由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將臨床輸血申請(qǐng)單送到血庫(kù)、血型和交叉配血的血樣送至檢驗(yàn)科。5.3 血庫(kù)工作人員自接到患者標(biāo)本，首選申請(qǐng)o型rhd陰性血液，若無(wú)，按照下表原則進(jìn)行。受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選aboababoaboo無(wú)a或b無(wú)無(wú)無(wú)oaboabababb或ab無(wú)5.4 特別緊急輸血后，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)按照規(guī)定補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。醫(yī)務(wù)科事后應(yīng)對(duì)該緊急輸血進(jìn)行全面調(diào)查落實(shí)，排除人為差錯(cuò)事故。6 對(duì)于rhd（-）患者，血庫(kù)雖然不能常備同型血液，但工作人員應(yīng)及時(shí)聯(lián)系血液中心盡快供應(yīng)血液。7 對(duì)于不規(guī)

12、則抗體篩查（+）患者，應(yīng)再次抽取血樣由血庫(kù)專(zhuān)門(mén)人員送到市血液中心血型參比室進(jìn)一步篩查。確診為稀有血型患者，由市血液中心篩選相合的血液。8 緊急用血一次用血、備血量超過(guò)10u時(shí)，應(yīng)先保證臨床用血，事后再由經(jīng)治醫(yī)師按照臨床用血審核制度履行報(bào)批手續(xù)。9 對(duì)于開(kāi)放綠色通道的患者，憑醫(yī)院行政總值班簽字先行輸血檢驗(yàn)并發(fā)放血液，保證臨床緊急用血，事后由當(dāng)事人負(fù)責(zé)補(bǔ)辦手續(xù)。血庫(kù)工作人員應(yīng)填寫(xiě)臨床用血記錄。10 臨床用血過(guò)程中遇到無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人。重大疑難問(wèn)題應(yīng)當(dāng)及時(shí)向科主任和醫(yī)院行政總值班同時(shí)匯報(bào)。醫(yī)院臨床用血管理工作制度1.目的為保證醫(yī)療臨床用血需要和安全，保障用血者身體健康

13、，科學(xué)、規(guī)范、合理用血，根據(jù)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定本制度。2.機(jī)構(gòu)職責(zé)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開(kāi)展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。血庫(kù)負(fù)責(zé)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)和儲(chǔ)存血液。檢測(cè)血樣、配血、輸血監(jiān)測(cè)。檢查臨床用血管理制度的執(zhí)行情況，并參與臨床有關(guān)疾病的診斷、治療與科研。 3.臨床用血報(bào)批、申請(qǐng)、登記制度3.1臨床經(jīng)治醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，遵照合理、科學(xué)的原則，制訂用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。3.2凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥，患者病情需輸血治療時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師決定需輸血量、成份、性質(zhì)

14、。逐項(xiàng)填寫(xiě)臨床輸血申請(qǐng)單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前（急診用血及時(shí)）送交血庫(kù)備血。3.3 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并由醫(yī)患雙方在輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)教科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意、備案，并記入病案。3.4 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在血庫(kù)填寫(xiě)登記表，到血庫(kù)無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。3.5 臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需會(huì)同血庫(kù)，經(jīng)用血科室主任簽名后報(bào)醫(yī)

15、教科、醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。急診用血后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)。3.6 經(jīng)治醫(yī)生/護(hù)理人員采集血樣連同輸血申請(qǐng)單送交到血庫(kù)（護(hù)工、實(shí)習(xí)生不得送檢）工作人員手中，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。核對(duì)信息無(wú)誤，血樣驗(yàn)收合格，血庫(kù)工作人員方可接收，并立即登記。登記信息必須齊全。3.7 血庫(kù)根據(jù)批準(zhǔn)、合格的輸血申請(qǐng)進(jìn)行血型復(fù)檢，再指定人員到中心血站取血。所取血液包裝必須符合國(guó)家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求，血液成份必須符合輸血申請(qǐng)要求，否則不得領(lǐng)取。3.8認(rèn)真作好取回血液的入庫(kù)登記，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專(zhuān)用冷藏設(shè)施內(nèi)貯存。經(jīng)辦人簽名并簽署入庫(kù)時(shí)間。3.9 嚴(yán)格進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)并復(fù)檢確認(rèn)結(jié)果，認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血

16、申請(qǐng)單（報(bào)臨床科室與財(cái)務(wù)科）與輸血登記表（血庫(kù)存檔）。3.10 血庫(kù)須及時(shí)通知需用血科室。經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士盡快到血庫(kù)取血。取血、發(fā)血雙方必須共同查對(duì)無(wú)誤，共同簽字，方可發(fā)出血液。3.11 嚴(yán)格按臨床輸血規(guī)范輸血，逐項(xiàng)填寫(xiě)患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫(kù)存檔。輸血申請(qǐng)單貼入病歷存檔。 4.輸血前檢查和核對(duì)制度4.1我院患者首次輸血前必須作如下檢驗(yàn)：血型、hgb、hct、plt、alt、hbsag、anti-hbs、hbeag、anti-hbe、anti-hbc、anti-hcv、anti-hiv1/2、梅毒。再次輸血必須作血型、hgb、hct、plt。檢驗(yàn)結(jié)果必須填入輸血治療同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單。4.2

17、 血庫(kù)根據(jù)輸血申請(qǐng)必須作受血患者送檢血樣的血型復(fù)檢。再根據(jù)復(fù)檢結(jié)果作交叉配血試驗(yàn)。4.3 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單、輸血治療同意書(shū)，并進(jìn)行核對(duì)。4.4 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì) 患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室/門(mén)診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。4.5 負(fù)責(zé)采樣的經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士必須親自將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交血庫(kù)，雙方逐項(xiàng)核對(duì)無(wú)誤。血庫(kù)才能接收。4.6血庫(kù)工作人員到市中心血站取血必須逐項(xiàng)核對(duì)血液制品包裝、性狀、血站名稱(chēng)及許可證號(hào)、獻(xiàn)血者姓名（條形碼）、血型、血液品種、采血日期及時(shí)間、包裝編號(hào)（或條形碼）、儲(chǔ)存條件。若不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)和要求須拒

18、領(lǐng)。4.7 檢驗(yàn)科工作人員在做血型鑒定、交叉配血過(guò)程中必須認(rèn)真核對(duì)受血者血樣、血液制品各項(xiàng)標(biāo)識(shí)與信息，準(zhǔn)確記錄，確保無(wú)誤。4.8 用血科室取血與血庫(kù)發(fā)血雙方必須共同核對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型，血液制品符合第4.6條要求，交叉配血試驗(yàn)確認(rèn)無(wú)誤方能發(fā)出血液。4.9 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，確認(rèn)準(zhǔn)確無(wú)誤方可決定輸血。4.10 經(jīng)治醫(yī)師與護(hù)士帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門(mén)急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，執(zhí)行輸血。4.11 輸血中出現(xiàn)異常情況時(shí)須立即進(jìn)行處理并做以下核對(duì)檢查：4.11.1 核對(duì)用

19、血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄。4.11.2 核對(duì)受血者及供血者abo血型、rh(d)血型。4.11.3 核對(duì)保存于血庫(kù)冰箱中的受血者與供血者血樣，用新采集的受血者血樣、血袋中血樣重測(cè)abo血型、rh(d)血型、交叉配血試驗(yàn)等。4.12 輸血完畢后，經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士核對(duì)輸血記錄單并貼入病歷，將輸血反應(yīng)回報(bào)單返回血庫(kù)歸檔。血袋交血庫(kù)至少保存一周。 5.控制輸血不良反應(yīng)與輸血感染方案5.1 血庫(kù)、臨床科室工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院感染管理規(guī)范及我院制定的醫(yī)院感染管理規(guī)定。5.2 血庫(kù)應(yīng)根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范制定血庫(kù)工作管理制度并嚴(yán)格執(zhí)行。5.3 血庫(kù)嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范執(zhí)行交叉

20、配血、rh(d)血型檢查及抗體篩選試驗(yàn)。5.4 凡血液制品有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：5.4.1 標(biāo)簽破損，血液沾污；5.4.2 血袋有破損、漏；5.4.3 血液中有明顯凝塊；5.4.4 血漿量乳糜狀或暗灰色；5.4.5 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；5.4.6 未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；5.4.7 紅細(xì)胞層呈紫紅色；5.4.8 過(guò)期或其他須查證的情況。5.5 輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：5.5.1 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；5.5.2 立即通知經(jīng)治或值

21、班醫(yī)師和血庫(kù)值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。5.6 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：5.6.1 核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；5.6.2 核對(duì)受血者和供血者abo血型、rh(d)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者、血袋中血樣，重測(cè)abo血型、rh(d)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；5.6.3 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；5.6.4 立即抽取受血者血

22、液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定；5.6.5 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；5.6.6 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；5.6.7 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。5.7 檢驗(yàn)科必須盡快向臨床回報(bào)檢查結(jié)果，臨床盡快確定診斷，采取正確的治療措施。 6.輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋制度6.1 臨床醫(yī)師須嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提高輸血治療效果質(zhì)量。6.2 經(jīng)治醫(yī)師必須認(rèn)真履行輸血申請(qǐng)、患者同意、報(bào)批、登記的法規(guī)手續(xù)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)的采樣、送檢、核對(duì)制度。

23、6.3 血庫(kù)執(zhí)行以下控制程序：6.3.1 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合控制感染管理制度要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測(cè)與記錄。6.3.2 試驗(yàn)器材合格，鑒定血型、交叉配血試劑必須符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。6.3.3 根據(jù)全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程建立作業(yè)指導(dǎo)書(shū)。6.3.4 嚴(yán)格進(jìn)行送檢樣品性狀檢查與輸血申請(qǐng)單核對(duì)、登記。6.3.5 按照作業(yè)指導(dǎo)書(shū)進(jìn)行輸血前檢查。6.3.6 根據(jù)血型鑒定結(jié)果，專(zhuān)人到市中心血站領(lǐng)取血液。認(rèn)真核對(duì)血液制品（根據(jù)第4.6條）合格，保溫、避振蕩運(yùn)回醫(yī)院。按要求貯存，做好貯存記錄。6.3.7核對(duì)血液與送檢樣品，按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)鑒定血型、交叉配血。復(fù)核試驗(yàn)結(jié)果，有疑問(wèn)時(shí)復(fù)檢或作進(jìn)一步檢驗(yàn)，確認(rèn)獻(xiàn)血與受血相配

24、，逐項(xiàng)填寫(xiě)交叉配血報(bào)告單。保存檢樣，作好記錄。6.4 臨床取血，執(zhí)行輸血，控制輸血反應(yīng)及輸血感染，按照本文第4.8、4.9、4.10、4.11、4.12、5.4、5.6條嚴(yán)格執(zhí)行。6.5 臨床科室與血庫(kù)必須積極配合，作好從輸血申請(qǐng)到完成輸血全過(guò)程及控制輸血反應(yīng)和輸血感染各個(gè)工作環(huán)節(jié)（根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度）的質(zhì)量監(jiān)測(cè)和信息反饋。6.6 臨床科主任與檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)輸血質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)。6.7 醫(yī)院質(zhì)量控制科根據(jù)質(zhì)量記錄進(jìn)行考核。 7.輸血不良反應(yīng)處理及回報(bào)制度、輸血感染疾病登記、報(bào)告和調(diào)查處理7.1 經(jīng)治醫(yī)師/護(hù)士發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)，必須及時(shí)處理、記錄，報(bào)告主治醫(yī)師，通知血庫(kù)。7.2 主治醫(yī)師組織

25、治療和搶救，核對(duì)臨床輸血各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。7.3 血庫(kù)報(bào)告科主任并核對(duì)血庫(kù)檢驗(yàn)各項(xiàng)質(zhì)量記錄，查找原因。7.4 檢驗(yàn)科主任組織復(fù)檢、診斷試驗(yàn)，作好記錄。報(bào)告臨床，共同分析，確定診斷，采取有效治療措施。并報(bào)告醫(yī)教科。7.5 臨床與檢驗(yàn)科主任根據(jù)記錄回顧分析原因，得出結(jié)論，采取預(yù)防措施。并報(bào)告質(zhì)量控制科。7.6 醫(yī)院輸血管理委員會(huì)組織對(duì)事故的調(diào)查，分清技術(shù)責(zé)任與差錯(cuò)責(zé)任，得出處理意見(jiàn)，報(bào)院長(zhǎng)批準(zhǔn)執(zhí)行。7.7 輸血導(dǎo)致感染疾病按醫(yī)院控制感染管理規(guī)定處理、上報(bào)。 8.支持文件8.1 臨床輸血技術(shù)規(guī)范8.2 血庫(kù)工作管理制度 8.3醫(yī)院控制感染管理規(guī)定血庫(kù)工作制度（更正版）1、在醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，健全科室管理制度，加強(qiáng)對(duì)輸血科工作人員依法管理血液的宣傳,科主任是醫(yī)院輸血管理的第一責(zé)任者。2、貫徹落實(shí)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章、規(guī)范，制定相應(yīng)的工作管理制度與標(biāo)準(zhǔn)