圍手術(shù)期低體溫的課件

1、圍手術(shù)期低體溫的危害與預(yù)防,李群英 楊勝芬,圍手術(shù)期低體溫的,2,內(nèi)容概要,低體溫的概念 低體溫不利影響 低體溫的原因 圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,圍手術(shù)期低體溫的,一、低體溫的概念：,體溫是指機(jī)體內(nèi)部的溫度，是人體新陳代謝、骨骼肌運(yùn)動(dòng)過程中產(chǎn)生的結(jié)果，同時(shí)也是人體生命活動(dòng)的重要條件。人體中心溫度低于36稱為低體溫。,有文獻(xiàn)報(bào)道，50-70的手術(shù)病人出現(xiàn)低體溫，是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥，會導(dǎo)致極的生理紊亂，甚致危急病人生命。,圍手術(shù)期低體溫的,4,二、 低體溫可能造成的不利影響,圍手術(shù)期低體溫的,對心血管系統(tǒng)的影響,圍手術(shù)期低體溫的,血小板功能減弱，降低凝血因子活性，導(dǎo)致出血時(shí)間延長，增加了出血量。低

2、溫又導(dǎo)致靜脈血液瘀滯，長時(shí)間容易引起深靜脈血栓形成。,對凝血功能影響,圍手術(shù)期低體溫的,. 低溫可降低機(jī)體代謝率，每降低體溫1，代謝率就降低6，體溫28時(shí)，代謝率為正常的50。 有試驗(yàn)證明體溫在32-35時(shí)，可出現(xiàn)各器官血液重新分配。細(xì)胞外鉀離子在低溫時(shí)向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致低血鉀。,體溫降低可直接損害機(jī)體免疫功能，減少皮膚血氧供應(yīng)，并且蛋白質(zhì)和骨膠質(zhì)合成減少，這些導(dǎo)致病人傷口感染率增加。 有報(bào)道稱，在擇期腸道手術(shù)中低體溫發(fā)生切口感染約增加1倍。住院時(shí)間平均延長20。,代謝紊亂,切口感染率增加,圍手術(shù)期低體溫的,低體溫能抑制交感神經(jīng)活性，兒茶酚胺產(chǎn)生減少，使機(jī)體對外界刺激反應(yīng)減弱 ，同時(shí)麻醉藥在體

3、內(nèi)代謝減慢，導(dǎo)致清醒和拔管時(shí)間相對延長。,低溫寒戰(zhàn)可增加氧耗和二氧化碳生成。在麻醉恢復(fù)過程中未作有效加溫的病人，寒戰(zhàn)發(fā)生率約40，寒戰(zhàn)引起肌肉收縮使耗氧量增加48.6，寒戰(zhàn)增加病人恐 懼，引起傷口疼痛。,蘇醒延遲,寒戰(zhàn),圍手術(shù)期低體溫的,三、發(fā)生低體溫的原因,麻醉對體溫影響 1、麻醉劑對體溫調(diào)節(jié)有抑制作用。 全麻下人體中心體溫 由原有0.2波動(dòng)增加至4，麻醉劑抑制血管收縮和寒戰(zhàn)。肌松藥使骨骼肌松弛，導(dǎo)致體溫下降。 2、椎管麻醉的影響 麻醉阻斷了神經(jīng)傳導(dǎo)，干擾溫度感受器的同時(shí)抑制出汗、血管收縮和寒戰(zhàn)等反應(yīng)，使溫度下降。,圍手術(shù)期低體溫的,三、發(fā)生低體溫的原因,年齡對體溫的影響 兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)

4、育不健全，體溫易隨室溫下降如1歲嬰兒常溫下手術(shù)1小時(shí)體溫可下降0.5；手術(shù)2小時(shí)以上可下降3-4。老年人基礎(chǔ)代謝率低，體溫下降率也較高。 環(huán)境溫度和濕度對體溫的影響 醫(yī)患對室溫的感受存在差異，有報(bào)導(dǎo)67的病人寒戰(zhàn)發(fā)生在冬季，說明低氣溫易使病人散熱增加。手術(shù)間濕度過低導(dǎo)致術(shù)前皮膚消毒、創(chuàng)口沖洗等過程中蒸發(fā)增多，使機(jī)體散熱增加。,圍手術(shù)期低體溫的,三、發(fā)生低體溫的原因,體溫下降程度,暴露部位大小 手術(shù)時(shí)間,正比,圍手術(shù)期低體溫的,三、發(fā)生低體溫的原因,輸液、輸血對體溫的影響 手術(shù)中輸注大量低溫液體、血液可明顯降低機(jī)體體溫，有研究報(bào)道在常溫下每輸入1000ml液體或200ml的4血液，可使體溫下降0

5、.25-0.5。 病人術(shù)前禁食、禁飲熱量攝入減少，基礎(chǔ)代謝降低，進(jìn)入手術(shù)室前體溫已有所降低。,圍手術(shù)期低體溫的,四. 圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,1.控制室內(nèi)溫濕度：維持適宜的溫濕度能夠減少皮膚熱量散失，是預(yù)防低溫有效方法。 適宜的溫濕度： 溫度2225；相對濕度45RH60RH。,圍手術(shù)期低體溫的,四. 圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,2. 減少體表熱量散失：.放止體溫的再分布：可用恒溫毯鋪于手術(shù)床、四肢足夠保暖、術(shù)前消毒劑量適宜，動(dòng)作迅速。一層覆蓋物可減少30的熱量丟失。.體表加溫：使用充氣式保溫毯36-40覆蓋非手術(shù)野，能有效的預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，目前是較理想的方法之一。,圍手術(shù)期低體溫的,圍手術(shù)期低體溫的,四. 圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,3. 身體內(nèi)部加溫：.輸血、輸液加溫：加溫儀、恒溫箱.沖洗液加溫:體腔沖洗液加溫40恒溫箱.氣道的加熱與濕化：人工鼻能保持氣道部分熱量,圍手術(shù)期低體溫的,四. 圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,4. 寒戰(zhàn)的處理：除保溫措施外，藥物也可以有效的降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率，如緊張和怕冷引起的寒戰(zhàn)用氟哌利多;全麻后寒戰(zhàn)可用曲馬多。,圍手術(shù)期低體溫的,四. 圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,5. 加強(qiáng)體溫的監(jiān)測：做到早發(fā)現(xiàn)、早處理、早預(yù)防低體溫并發(fā)癥發(fā)生。人體核心溫度監(jiān)測部位鼻咽部、口腔、鼓膜、肺動(dòng)脈、直腸。,圍手術(shù)期低體溫的,四. 圍手術(shù)期低體溫的預(yù)防,鼻