建設工程基礎基礎(主體)隱蔽分部驗收備案表

1、建設工程基礎（主體）隱蔽分部驗收備案表工程名稱建設單位四川省建設廳監(jiān)制填表說明1、“主要材料”欄當生產(chǎn)單位、規(guī)格型號、爐批號、品種、試樣 編號、驗收批、焊接方法、 接頭形式等不同時， 應分別填寫?！皺z 測報告”僅填寫報告編號。2、“積案文件目錄”欄由施工單位根據(jù)隱蔽工程所涉及的積案文 件在其相應目錄序號的括號內(nèi)填寫份數(shù)。3、“質監(jiān)機構意見”僅填寫“符合”或者“不符合”，當不符合時 應提出意見，并注明“該隱蔽工程質量問題處理后重新積案” 。4、施工單位對本案表所填寫的內(nèi)容、簽認及備案文件的真實性、 準確性負責。5、本表一式三份，“質監(jiān)機構意見”欄簽認后二份退建設、施工 單位留存，一份作為留站備案

2、依據(jù)?；厩闆r工程名稱備案分部（基礎或主體）結構型式施工單位施工項目經(jīng)理姓名資質證號監(jiān)理單位項目總監(jiān)姓名資質證號備注生產(chǎn)單位試樣編號品種進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號生產(chǎn)單位試樣編號品種進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號生產(chǎn)單位試樣編號品種進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號生產(chǎn)單位試樣編號品種進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號鋼材 焊 接生產(chǎn)單位試樣編號品種進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號生產(chǎn)單位試樣編號品種進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號生產(chǎn)單位試樣編號品種進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號生產(chǎn)單位試樣編號品種進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號生產(chǎn)單位試樣編號進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號生產(chǎn)單位試樣編號進場數(shù)量使用數(shù)量檢測報告編號

3、二、驗收結論勘察單位驗收結論簽名設計單位驗收結論簽名建設單位驗收結論簽名監(jiān)理單位驗收結論簽名施工單位驗收結論簽名三隱蔽工程驗收備案文件目錄四、監(jiān)督站備案意見1、分項工程質量驗評表()11、地勘報告()2、分部工程質量評定表()12、基樁檢測報告()3、隱蔽驗收記錄()13、防水材料試驗報告()4、材料(構件)、設備出廠合格證()14、結構膠試驗報告()5、材料(構件)抽驗(復檢)報告()15、圖紙審查文件()6、砼試塊實驗報告()16、圖紙會審記錄()7、砼強度合格評定表()17、設計變更通知單()&砂漿試塊實驗報告()18、設計同意處理委托書()9、砌筑砂漿強度評定表()19、質量問題處理方案()10、地基驗槽記錄(20、其它資料()該分部工程驗收備案文件共份，于年月 日收訖，并經(jīng) 年 月 日現(xiàn)場實物抽查;監(jiān)督員：蓋章負責人：年月日隱蔽工程驗收備案實物抽查記錄基工程名稱本情復杳部位況復杳時間存在的質量問題：返修記錄是否重新備案：復杳結論：是否重新備案