胰島素泵的使用與護(hù)理(干貨分享)

1、,胰島素泵的使用與護(hù)理(干貨分享),2020-12-24,2,2010年我國(guó)成年人糖尿病患病率,1 Yang W Y.Lu JM Weng JP，et a1Prevenlance of diabetes among men and women in ChinaJN EngI J Med，2010，362(12)：1090-1101,2020-12-24,3,糖尿病治療技術(shù)的發(fā)展,注射胰島素,尿糖試紙,血糖感應(yīng)器,人工胰腺,1999,1978,1922,1900,1977,驗(yàn)?zāi)?1776,血糖儀,胰島素泵療法,2020-12-24,4,什么是胰島素泵？ 胰島素泵的發(fā)展歷史 現(xiàn)今胰島素泵的主要種類(lèi)

2、 生理依據(jù) 胰島素泵應(yīng)用的目的 胰島素泵使用哪種胰島素? 胰島素泵的不足之處及治療的臨床優(yōu)勢(shì) 胰島素泵治療適應(yīng)癥 胰島素泵的基本結(jié)構(gòu)、基本原理,目錄,2020-12-24,5,1.胰島素泵誕生于1963年，它又稱(chēng)持續(xù)皮下胰島素輸注裝置，應(yīng)用其治療是近年來(lái)臨床上所有胰島素治療方案中最能模擬生理性胰島素分泌模式，是胰島素強(qiáng)化治療的有效武器。 2.胰島素泵包括胰島素儲(chǔ)存容器、由電池驅(qū)動(dòng)的泵、電腦芯片三部分，可以每天24小時(shí)佩戴，通過(guò)一個(gè)細(xì)細(xì)的小軟管將胰島素輸注到患者皮下，被喻為“人工胰腺”。胰島素泵分為外置式和可植入式兩類(lèi)。,什么是胰島素泵?,2020-12-24,6,1963 年背包式胰島素泵、體

3、積大，可輸注胰島素和胰高血糖素,AS2C 1978年應(yīng)用于床頭，約480克 體積18.3*7.3*6.4cm 充電電池 胰島素需要稀釋,第一階段,第二階段可隨身佩戴,1979年 時(shí)代雜志人工胰腺,1980年 AS-6C一段基礎(chǔ)率,增幅1U，7.2V充電電池，胰島素需要稀釋 ，空注報(bào)警,胰島素泵的發(fā)展歷史,2020-12-24,7,胰島素泵的發(fā)展歷史,1983年 AS6MPU40,U100 4段基礎(chǔ)率增幅0.1U 可暫停 9V堿性電池或7.2V充電電池,1984年 有最大量限制的功能,第三階段患者可在家中使用,第四階段現(xiàn)有功能初步具備,83年CPI禮萊公司 #9200 大小類(lèi)似香煙盒,生命之星

4、1980年開(kāi)發(fā)閉環(huán)式胰島素泵 不用于臨床用于藥物研究,2020-12-24,8,胰島素泵的發(fā)展歷史,徳國(guó)第一代胰島素泵 西門(mén)子公司出品,第五階段體積小 便于操作和攜帶,世界最小的帶泵患者 出生僅12 天,不久的將來(lái),2020-12-24,9,胰島素泵（美敦力）,胰島素泵（戴爾特）,胰島素泵 韓國(guó)MESMED Safe life-100,胰島素泵 （福尼亞）,胰島素的泵主要種類(lèi),2020-12-24,10,生理依據(jù),正常狀態(tài)下，胰腺分泌胰島素的量隨著血糖水平的變化而增減。人體的胰腺平均每5至13分鐘就分泌一次胰島素。,血漿 胰島素 （U/mL）,小時(shí),2020-12-24,11,CSII是目前最

5、符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式,基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿(mǎn)足代謝需要,大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素,12 am,12 am,Meal Bolus,12 pm,6,5,4,3,2,1,運(yùn)動(dòng)時(shí)使用減量的基礎(chǔ)率,增加基礎(chǔ)率，克服黎明現(xiàn)象,2020-12-24,12,完全模擬了正常胰島素分泌模式全 天連續(xù)不間斷向皮下輸注胰島素(CSll),胰島素泵應(yīng)用的目的 ：,2020-12-24,13,使用短效胰島素或超短效胰島素： 由于胰島素泵日夜不停地向人體內(nèi)輸注微量的基礎(chǔ)胰島素來(lái)代替胰島素的基礎(chǔ)分泌，所以不再需要注射中效或長(zhǎng)效胰島素，胰島素泵使用短效或超短效胰島素有利于吸收，臨床用的更多的

6、是超短效胰島素,胰島素泵使用哪種胰島素,2020-12-24,14,胰島素泵的不足之處,不能自動(dòng)監(jiān)測(cè)血糖。 由于泵不能使用中、長(zhǎng)效胰島素，因此泵一旦出現(xiàn)機(jī)械故障不能正常輸注胰島素時(shí)，體內(nèi)胰島素很快被消耗掉；在缺乏胰島素的情況下，容易使血糖驟然升高，發(fā)生酮癥或酸中毒。所以需每天密切監(jiān)測(cè)血糖。 價(jià)格昂貴，不僅購(gòu)買(mǎi)泵需要數(shù)萬(wàn)元，而每個(gè)月都尋藥相當(dāng)?shù)拈_(kāi)支用于泵的各種耗材。 需在皮膚內(nèi)置入針頭或軟管，長(zhǎng)期保留，定期更換，否則容易引起局部感染。 需24h隨身攜帶，生活、工作不方便。,2020-12-24,15,胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì),持續(xù)皮下輸注胰島素是目前最符合生理狀態(tài)的胰島素輸注方式，與多次胰島素皮下

7、注射強(qiáng)化治療相比，胰島素泵治療可根據(jù)病人的血糖情況，靈活地調(diào)整餐前量及基礎(chǔ)輸注量，因而能有效地控制全天的血糖波動(dòng)幅度，使之更符合生理狀態(tài)。 注射部位相對(duì)恒定多次皮下注射胰島素強(qiáng)化治療，注射部位易產(chǎn)生硬結(jié)，局部脂肪萎縮，從而影響胰島素的吸收，且每次皮下注射胰島素需要更換注射部位，增加了患者的痛苦，同時(shí)也給患者生活帶來(lái)不便。 胰島素泵使用者輸注胰島素部位基本固定，避免了胰島素在不同部位吸收的差異，減少了皮下注射時(shí)，局部產(chǎn)生硬結(jié)以及脂肪萎縮，便于胰島素的吸收。,2020-12-24,16,胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì),1.減少低血糖的發(fā)生 胰島素持續(xù)輸注小量基礎(chǔ)率胰島素，減少了胰島素的用量，縮短了血糖控制

8、時(shí)間，持續(xù)皮下輸注胰島素患者由于完全模擬生理胰島素分泌，在凌晨03時(shí)基礎(chǔ)量為全天的最低峰，避免了夜間低血糖的發(fā)生，增加了胰島素的安全性。 2.保證手術(shù)安全 由于胰島素泵治療患者的血糖控制時(shí)間短 ，從而縮短了糖尿病患者的圍手術(shù)期時(shí)間，手術(shù)后禁食期間只給基礎(chǔ)量，減少了低血糖的發(fā)生，有利于手術(shù)后恢復(fù)。 3.糖尿病患者的生活質(zhì)量 使患者在就餐、工作、睡眠、活動(dòng)、旅游等安排上獲得更大的靈活性，安全性和依從性。,2020-12-24,17,常規(guī)注射與胰島素泵使用的區(qū)別 常規(guī)注射 胰島素泵 胰島素皮下蓄積 多 少 胰島素吸收穩(wěn)定性 差 好 血中胰島素的濃度 高 低 低血糖發(fā)生率 易發(fā)生 較少發(fā)生 患者依從性

9、 差 好 生活方式 相對(duì)固定 靈活,胰島素泵治療的臨床優(yōu)勢(shì),2020-12-24,18,常規(guī)注射,使用胰島素泵對(duì)初發(fā)的1型、2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療，有利于保存更多殘余胰島，有利于胰島的自身修復(fù)。 采用普通胰島素多次注射血糖控制不好者。 血糖波動(dòng)大，每日或幾日便有高血糖或低血糖發(fā)生。 難以用胰島素多次皮下注射方法使血糖平穩(wěn)的1型、 2型糖尿病患者。 并發(fā)心腦肺、消化系統(tǒng)疾病及其他并發(fā)癥的糖尿病患者，擇期手術(shù)或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)的血糖控制。 生活極不規(guī)律如經(jīng)常上夜班，不能按時(shí)就餐的特殊職業(yè)如鐵路、航空等。 妊娠期的糖尿病人與欲懷孕的患糖尿病的婦女。 追求高質(zhì)量的生活想要糖尿病得到很好控制從而

10、不發(fā)生或延緩發(fā)生并發(fā)癥。,胰島素泵治療的適應(yīng)癥,2020-12-24,19,常規(guī)注射,不愿自我監(jiān)測(cè)血糖，不愿在皮下埋植針頭的患者。 生理狀況不穩(wěn)定，酗酒、濫用藥物者。 過(guò)敏體質(zhì)，包括對(duì)胰島素過(guò)敏和嚴(yán)重的皮膚過(guò)敏。 昏迷，神志不清楚患者。,胰島素泵的禁忌癥,2020-12-24,20,微電腦控制的電子信息板 螺旋推桿 胰島素儲(chǔ)藥器 電池 輸注導(dǎo)管系統(tǒng),胰島素泵的基本結(jié)構(gòu),2020-12-24,21,螺旋推桿,電池,輸注導(dǎo)管系統(tǒng),胰島素儲(chǔ)藥器,各種胰島素泵外套,機(jī)身,胰島素泵構(gòu)件實(shí)圖,2020-12-24,22,微電腦控制的電子信息板是胰島素泵的中樞，存儲(chǔ)大量的信息：如基礎(chǔ)胰島素劑量、進(jìn)餐時(shí)輸注的

11、胰島素劑量、當(dāng)前儲(chǔ)藥器內(nèi)剩余的胰島素劑量、已輸入體內(nèi)的基礎(chǔ)量和已輸入體內(nèi)的餐時(shí)追加量劑量等信息。 微型馬達(dá)是胰島素泵的動(dòng)力部分，它推動(dòng)螺旋推桿，微量而精確地推動(dòng)儲(chǔ)藥器后方的橡皮活塞，將胰島素準(zhǔn)確地輸入體內(nèi)。 導(dǎo)管系統(tǒng)把胰島素泵、儲(chǔ)藥器與人體連接在一起，由針頭與 特制導(dǎo)管組成，針頭扎入人體皮下組織后，用透明敷貼將其固定于皮膚上。,胰島素泵的基本原理,2020-12-24,23,胰島素泵的基本原理,模擬胰島B細(xì)胞生理功能，24小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充 胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。 基礎(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素 基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前 血糖。 大劑量：主要用于控制餐

12、后血糖，模擬人體用餐 后胰島素的快速分泌。,2020-12-24,24,胰島素泵的操作,2020-12-24,25,目錄,胰島素泵安裝的操作流程 置泵前準(zhǔn)備及護(hù)理 胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理 置泵后的護(hù)理,2020-12-24,26,胰島素泵的操作流程,素質(zhì)要求(著裝整潔、儀表端莊、態(tài)度和藹),洗手、戴口罩,查對(duì)醫(yī)囑,物品準(zhǔn)備（胰島素泵、電池、儲(chǔ)藥器、輸注導(dǎo)管、敷貼、胰島素提前2 小時(shí)從冰箱取出置于室溫下、 0.5%碘伏、彎盤(pán)、胰島素泵外袋或外套、無(wú)菌棉簽、治療盤(pán)）,病人準(zhǔn)備 （ 對(duì)病人做好解釋工作，檢查病人局部皮膚狀況）,胰島素泵內(nèi)先裝入電池、開(kāi)機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘,在無(wú)菌操作下把胰島素抽入儲(chǔ)藥器內(nèi),儲(chǔ)藥器

13、裝入泵內(nèi)、儲(chǔ)藥器連接輸注導(dǎo)管,2020-12-24,27,胰島素泵的操作流程,開(kāi)啟泵的“充注導(dǎo)管”功能（排氣）,病人取舒適體位，選擇注射部位， 暴露和消毒局部皮膚，在無(wú)菌操作下埋置針頭,敷貼覆蓋,啟動(dòng)胰島素泵,用胰島素泵外袋或外套妥善固定胰島素泵,觀察病情，注意保暖,整理床單位并記錄,遵醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量,2020-12-24,28,置泵前準(zhǔn)備,胰島素泵的準(zhǔn)備操作前檢查儀器的性能是否完好，電池電量是否充足，各管連接是否正確，輸注套管是否通暢，以便使藥液能準(zhǔn)確輸入患者體內(nèi)。 置泵前3天用短效胰島素三餐前皮下注射、中效胰島素睡前皮下注射，將血糖控制在平穩(wěn)狀態(tài)。 護(hù)士應(yīng)掌握胰島素泵的知識(shí)護(hù)士

14、應(yīng)掌握胰島素泵的降糖的原理、操作方法、注意事項(xiàng)和報(bào)警的識(shí)別及處理。 選擇正確的輸注部位，一般多選擇腹部，距臍45cm區(qū)域內(nèi)，男性選擇上腹部，女性選擇下腹部，避開(kāi)腰部束皮帶處，消瘦患者皮下脂肪較少，可選擇上外臀部皮下。,2020-12-24,29,置泵前準(zhǔn)備,每日胰島素總量 未用過(guò)胰島素的： 每日胰島素總量=0.44Ukg體重（kg） 用過(guò)胰島素的： 每日胰島素總量=原用胰島素量（7585） 基礎(chǔ)釋放量： 每日胰島素總量的12 三餐前大劑量： 每日胰島素總量的16，且可根據(jù)用多情況調(diào)整。,2020-12-24,30,置泵前護(hù)理,做好病人及家屬的心理護(hù)理，以解除顧慮，配合治療。 應(yīng)使患者掌握基本的

15、糖尿病知識(shí)及血糖、尿糖的自我監(jiān)測(cè)方法，并在安裝泵前抽血做糖耐量試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)及糖化血紅蛋白，前3天分別測(cè)午夜零時(shí)、凌晨3時(shí)、清晨7時(shí)以及三餐前血糖、睡前血糖等，以供安裝時(shí)參考。 告知患者置入胰島素泵并不等于根治糖尿病，仍要控制飲食，密切監(jiān)測(cè)血糖等。安泵前囑患者沐浴更衣，如有皮膚病者應(yīng)盡早防治，以防感染。 提前2 小時(shí)從冰箱取出胰島素置于室溫下，避免胰島素遇熱產(chǎn)生氣泡阻塞導(dǎo)管。,2020-12-24,31,胰島素泵安裝時(shí)護(hù)理,用物準(zhǔn)備胰島素泵、持針器各1個(gè)，胰島素輸注裝置，儲(chǔ)液器1個(gè)，軟管置式插頭1個(gè)。治療盤(pán)：安爾碘、棉簽、3M透明膠布。 取位，選擇部位患者取半臥位或坐位，松開(kāi)腰帶暴露至下腹

16、部，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇正確的部位。 穿刺方法用安爾碘消毒皮膚，將軟管置式插頭放置于持針器上，左手捏緊皮膚，右手持針，按下開(kāi)關(guān)，針頭即快速入皮下，拔出針芯，用3M透明膠布固定。 調(diào)試胰島素泵根據(jù)患者所需的基礎(chǔ)量，三餐大劑量調(diào)設(shè)，觀察患者情況，將泵置于腰帶或褲袋處。,2020-12-24,32,胰島素泵內(nèi)裝入電池,2020-12-24,33,開(kāi)機(jī)、設(shè)定時(shí)鐘,2020-12-24,34,胰島素抽入儲(chǔ)藥器內(nèi),2020-12-24,35,儲(chǔ)藥器裝入胰島素泵內(nèi),2020-12-24,36,接上輸注導(dǎo)管,2020-12-24,37,設(shè)置胰島素基礎(chǔ)量和餐前大劑量（病人每天所需胰島素劑量，40%-50%設(shè)置

17、為基礎(chǔ)劑量，50%-60%設(shè)置為餐前追加劑量。）,2020-12-24,38,24小時(shí)基礎(chǔ)率及分布,2020-12-24,39,2020-12-24,40,2020-12-24,41,排氣,2020-12-24,42,腹部是最佳的注射部位，距離肚臍5cm，因?yàn)檫@個(gè)部位較少運(yùn)動(dòng)，也較少與外界碰撞，胰島素吸收快而穩(wěn)定。 孕婦和女同志可選擇上臂及前臂外側(cè)、胸壁乳房、大腿處。 腹部皮下組織少者、兒童可選臀部。 避開(kāi)皮帶、褲帶等部位 避開(kāi)疤痕等堅(jiān)硬的組織 注意注射部位的更換,注射部位的選擇：,2020-12-24,43,選擇注射部位、消毒,2020-12-24,44,啟動(dòng)胰島素泵,埋置針頭、貼敷貼,20

18、20-12-24,45,妥善固定,2020-12-24,46,胰島素泵戴在哪里？,泵可以被別在腰帶上，或放在口袋里 為泵特別設(shè)計(jì)的腰袋 其他不直接接觸皮膚的地方,2020-12-24,47,置泵后護(hù)理,血糖監(jiān)測(cè) 局部皮膚護(hù)理 輸注裝置阻塞處理 攜泵指導(dǎo) 報(bào)警及處理,2020-12-24,48,對(duì)安全用泵極為重要 ，通過(guò)血糖控制情況，來(lái)調(diào)整 胰島素用量，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖和高血糖 ，以便及時(shí)作出處理。 置泵后頭三天監(jiān)測(cè)血糖7次/d，即早中晚三餐前、三餐后2h及凌晨2時(shí)的血糖， 第4天起視血糖控制情況改為每日34次，尤其是置泵后37天為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，所以要加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。,血糖監(jiān)測(cè),置泵后護(hù)理,2020-12-24,49,輸注導(dǎo)管在皮下保留35天（冬季可適當(dāng)延長(zhǎng)至5 7天），更換一次輸注部位和導(dǎo)管系統(tǒng)。更換部位用新的輸注裝置。 新注射部位與原注射部位應(yīng)相隔23cm以上。原注射針眼處用碘酊或碘伏消毒。 每天檢查輸注部位及導(dǎo)管系統(tǒng)2次以上，查看是否有紅腫，出血及針頭脫出、導(dǎo)管扭曲等，如有感染，應(yīng)立即更換輸注部位和裝置，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。 無(wú)菌操作技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣是防止感染的最好保證。