混合痔病人的護(hù)理

1、混合痔病人的護(hù)理,普通外科三病區(qū),混合痔病人的護(hù)理,一定義,混合痔：混合痔位于齒狀線上下，因直腸上下靜脈叢互相交通、擴張屈曲形成的靜脈團(tuán)，痔的形成是多種因素所致 二、病因： 1. 解剖因素：直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，無靜脈瓣、靜脈叢多，位于疏松粘膜下層，易于擴張，且靜脈走行穿過肌層，易于受阻，影響血液回流，此外，靜脈壁本身薄弱，常因局部慢性感染引起靜脈周圍炎，使靜脈纖維化，而失去彈性易于發(fā)生擴張。 2. 腹內(nèi)壓增高：任何使腹內(nèi)壓增高的因素，如果慢性便血食欲弱，長期排尿空難，妊娠和盆腔腫瘤均可使靜脈回流影響，從而使靜脈叢擴大曲張。 3. 其他因素：年老體弱，營養(yǎng)不良可使組織萎縮無力，易于擴張，長

2、期飲酒及食辛辣食物可使直腸粘膜充血，擴張，屈曲形成痔。,混合痔病人的護(hù)理,長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎(chǔ)，直接的病因有： 習(xí)慣性便秘。 腹內(nèi)壓增高。 直腸下端和肛管的慢性炎癥。 長期的飲酒及刺激性飲食等。,混合痔病人的護(hù)理,三 混合痔的癥狀,便血及肛門墜脹疼痛瘙癢，初始為手紙染血，偶見滴血和射血，晚期則便后痔核脫出，輕者可自行還納，重者則用手送回，局部有異物感，大便秘結(jié)，排便不爽等癥狀。,混合痔病人的護(hù)理,三、臨床分類：,根據(jù)齒狀線可將痔分為三種： 在齒狀線上為內(nèi)痔 在齒狀線下為外痔 同一部位的齒狀線上下均發(fā)生為混合痔。,混合痔病人的護(hù)理,

3、四 臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔臨床表現(xiàn),(1)一期：無明顯自覺癥狀，僅在排便時出現(xiàn)帶血、滴血或噴血現(xiàn)象，出血較多。痔塊不脫出肛門外。 (2)二期：排便時間歇性帶血、滴血、噴血，出血中等，排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行還納。 (3)三期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又脫出。,混合痔病人的護(hù)理,混合痔病人的護(hù)理,2、外痔臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)是肛門不適、潮濕不潔，有時有瘙癢。,（1）血栓性外痔：主要表現(xiàn)為患者突覺肛緣出現(xiàn)一腫塊，伴有劇痛，行走不便，坐立不安；肛緣皮膚可見暗紫色圓形硬結(jié)，界限清楚，較硬，壓痛明顯。 （2）結(jié)締組織性外痔：簡稱皮垂，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。,混合痔病人的護(hù)理,3、混合痔臨

4、床表現(xiàn)：,表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時存在。內(nèi)痔發(fā)展到三期以上時多成混合痔?；旌现讨饾u加重，呈環(huán)狀脫出肛門外，脫出的痔塊在肛周呈梅花狀時，稱為環(huán)狀痔。脫出痔塊若被痙攣的括約肌嵌頓，以致水腫、淤血甚至壞死，臨床上稱嵌頓性痔或絞窄性痔。,混合痔病人的護(hù)理,五 混合痔的治療,治療痔瘡最為常見的方法 一般療法 手術(shù)治療 手術(shù)治療分為兩種 傳統(tǒng)手術(shù)（內(nèi)扎外切術(shù)）創(chuàng)口大，愈合慢，術(shù)后可造成肛門狹窄，大便失禁等后遺癥。 儀器治療（PPH術(shù)）利用環(huán)狀痔瘡縫合槍術(shù)后疼痛減少，恢復(fù)快。,混合痔病人的護(hù)理,最新的目前適應(yīng)范圍最廣的就是 pph術(shù) 優(yōu)點在于：并發(fā)癥小 出血少 疼痛輕 住院日期短 恢復(fù)快 不足在于：費用

5、高 適應(yīng)癥：適于一切痔瘡手術(shù)的患者。,混合痔病人的護(hù)理,一般療法,預(yù)防便秘，食用高纖維食物，保證水分的攝入避免辛辣刺激等食物，養(yǎng)成定時排便的是習(xí)慣。 便后熱水擦洗，保證肛門清潔。 肛管內(nèi)注入消炎止痛藥物或栓劑。 內(nèi)痔突出者，采用溫水洗凈，涂以潤滑油后將其復(fù)位，水腫明顯者采用50%硫酸鎂熱敷，待水腫消退后在復(fù)位。,混合痔病人的護(hù)理,六 輔助檢查可通過肛門視診，直腸指撿或肛門鏡檢查,混合痔病人的護(hù)理,七 術(shù)前護(hù)理 （1）心理護(hù)理：安慰患者，消除害羞心理，對女性患者在男性醫(yī)生查體時注意陪伴患者，協(xié)助暴露肛門，取得合作。 （2）飲食：術(shù)前3天進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)全流質(zhì)飲食，術(shù)前6小時禁食、水。

6、 （3）坐?。好看伪愫蠛兔客碜?。并教會患者高錳酸鉀溶液的配置和坐浴方法（濃度為1：5000，溫度3539。C，坐浴時要整個臀部坐在液體中，時間為30分種）。,混合痔病人的護(hù)理,（4）保持大便通暢：養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。有便秘者，應(yīng)用緩瀉劑。,（5）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天下午指導(dǎo)患者口服瀉藥，術(shù)日晨清潔灌腸，直至瀉出無色水樣便。灌腸時肛管插入動作要輕，以防擦傷粘膜，多涂石蠟油。 （6）術(shù)區(qū)備皮范圍：大腿上1/3前至臍部，后抵腰際。 （7）其他：對伴發(fā)內(nèi)科疾病者術(shù)前應(yīng)遵醫(yī)囑給予積極糾正并監(jiān)測其結(jié)果?；颊咚腿ナ中g(shù)后更換床單位，鋪好麻醉床。,混合痔病人的護(hù)理,八 術(shù)后護(hù)理,1 病情觀察1）觀察患者意識、面色

7、，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。2）觀察傷口下敷料是否干燥整潔，如有滲液、滲血應(yīng)記錄其量和顏色，滲血較多時及時通知醫(yī)生，準(zhǔn)備好消毒凡士林紗布以備填塞肛門壓迫止血用。 2 飲食：術(shù)后1-4天進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食。4天后開始進(jìn)食軟食，忌辛辣，肥厚，油膩的食品，忌牛奶，豆類等產(chǎn)氣多的食物，多吃蔬菜，水果，多食瘦肉雞湯等營養(yǎng)豐富的食物。,混合痔病人的護(hù)理,3 中藥肛門熏洗：每日使用金玄痔科熏洗散熏洗肛門12次。,4 處理尿潴留：術(shù)后病人常因麻醉，精神緊張或疼痛及不習(xí)慣床上排尿等原因而引起排尿困難?？梢园茨Ω共?，亦可讓患者聽留水聲誘導(dǎo)其排尿，必要時可以行導(dǎo)尿術(shù)。 5 體位：術(shù)后應(yīng)去枕平臥6小時，脈搏、血壓、平穩(wěn)后改有效半臥位，以促進(jìn)傷口處血液循環(huán)。,混合痔病人的護(hù)理,6 疼痛護(hù)理：,給予心理安慰，分散其注意力，并采取有效舒適的半臥位。如疼痛持續(xù)不能減輕，可肌注止痛藥物，如平痛新20毫克肌肉注射，仍不緩解可肌注哌替啶75毫克。,混合痔病人的護(hù)理,九、健康教育指導(dǎo) 1、飲食上多食水果，及適當(dāng)纖維飲食，多飲水，避免飲酒以免刺激性食物。 2、保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣，防便秘。 3、注意肛門不衛(wèi)生，養(yǎng)成定時清洗肛門的習(xí)慣