急危重病人的生命體征監(jiān)測

1、危重癥患者的 生命體征監(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,2,生命體征 是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過對生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。,17.04.2021,整理ppt,3,顯示界面標(biāo)準(zhǔn)顯示界面,多導(dǎo)波形顯示 波形數(shù)目可以選擇 波形位置可以調(diào)整 波形顏色可以調(diào)整 波形有刷新和滾動,ICU監(jiān)測儀具備的基本功能,17.04.2021,整理ppt,4,通過嚴(yán)密的臨床觀察和利用先進(jìn)的、精密的醫(yī)療設(shè)備，對危重病人進(jìn)行持續(xù)多方面的監(jiān)測，根據(jù)所得的資料，進(jìn)行綜合分析及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，從而達(dá)到挽救生命，治愈疾病的目的。目前臨床上常用的監(jiān)測項(xiàng)

2、目有多項(xiàng)，合理地應(yīng)用監(jiān)測技術(shù)對減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)治療均十分重要，是ICU護(hù)士一定要掌握的一項(xiàng)基本技能。,17.04.2021,整理ppt,5,監(jiān)測指標(biāo),體溫 心率 血壓 呼吸 CVP 心電圖 心輸出量 SpO2 尿量 血?dú)夥治?17.04.2021,整理ppt,6,體溫是反映病情變化的綜合指標(biāo)，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關(guān)系，甚至可以直接反映病人病變的嚴(yán)重程度和預(yù)后。尤其危重病人病情嚴(yán)重、機(jī)體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應(yīng)用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導(dǎo)致各種感染，尤其是肺部感染（機(jī)械通氣相關(guān)性肺炎 VAP），表現(xiàn)為體溫增高

3、。,一、體溫監(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,7,體溫增高可以使機(jī)體代謝率增高，氧耗增加，呼吸加深加快，易致呼吸疲勞、呼吸衰竭，機(jī)械通氣的患者容易造成人機(jī)對抗。監(jiān)測體溫改變有利于綜合評定和分析病情，了解病情的危重程度和加重的原因。,體溫監(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,8,體溫監(jiān)測體溫監(jiān)測目前最常用的方法是應(yīng)用體溫計(jì)做腋溫的間斷測試。腋溫監(jiān)測實(shí)施較為方便，但容易受外界因素的干擾，準(zhǔn)確性較差。另外一種方法，是用溫度傳感器持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，主要包括皮溫和內(nèi)臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內(nèi)臟溫能較好地反映體內(nèi)真實(shí)溫度，準(zhǔn)確性也較皮溫要高，有條件時(shí)應(yīng)盡量采用這種方法，尤其是對危重和接受低溫療

4、法的病人。,17.04.2021,整理ppt,9,常用什么溫度來代表體溫？,直腸溫度最接近人體內(nèi)部溫度,腋溫 36.5 (36.037.0) 肛溫 37.5 (36.537.7),17.04.2021,整理ppt,10,腋溫 VS 肛溫,如果兩者溫度差較大 提示外周循環(huán)灌注不良,17.04.2021,整理ppt,11,發(fā)熱的程度,發(fā)熱可分為： 低熱 37.537.9 中等熱 38.038.9 高熱 39.040.9 超高熱 41以上,17.04.2021,整理ppt,12,1、定義：體溫低于正常范圍。35以下。 2、原因： 散熱過多： 產(chǎn)熱減少： 體溫調(diào)節(jié)中樞受損： 3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮

5、膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細(xì)弱，心率慢，呼吸減慢，反應(yīng)遲鈍，意識障礙、甚至昏迷,體溫過低,17.04.2021,整理ppt,13,4、分類 輕度：32-35 中度：30-32 重度：30以下可有瞳孔散大，對光反射消失 致死溫度：23-25,體溫過低,17.04.2021,整理ppt,14,二、心率監(jiān)測心率 是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標(biāo)之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎(chǔ)水平上逐漸增快，可能提示存在循環(huán)血量不足。正常心率應(yīng)該在60100次/min，節(jié)律規(guī)整、心電示每搏大小一致，各種波形形態(tài)正常。如果心電活動發(fā)生異，首先表現(xiàn)為心率（律）波形紊亂，據(jù)此可以判斷病人心臟的情

6、況。,17.04.2021,整理ppt,15,一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結(jié)合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨(dú)考慮更有臨床意義。危重病人容易發(fā)生心律失常，常規(guī)心電監(jiān)測是觀察病人病情變化的重要指標(biāo)。但由于一般心電監(jiān)護(hù)只做胸前導(dǎo)聯(lián)，因而只能反映心臟部分情況。因此，應(yīng)根據(jù)病人的情況，適時(shí)做全導(dǎo)聯(lián)的心電圖，以觀察心臟的整體情況。特別對危重病人或原有心臟病疾患的病人更應(yīng)如此。,心率監(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,16,竇性心律,由竇房結(jié)沖動引起的心律稱為竇性心律， 正常頻率為60-100次/分。 正常心電圖特點(diǎn)： 竇性P波在、aVF、直

7、立，在aVR倒置，P-R間期0.12-0.20s。,17.04.2021,整理ppt,17,速率（pulse rate）：60100次/min；脈率與呼吸的比例是4：1 脈律（pulse rhythm）：均勻規(guī)則，間隔時(shí)間相等 強(qiáng)度（pulse force）：每搏強(qiáng)弱相同 動脈壁的情況（condition of arterial wall ）：光滑、柔軟，有一定的彈性,正常脈搏的特征心率脈搏,17.04.2021,整理ppt,18,（一） 脈率異常,異常脈搏的評估,速脈(tachycardia)：成人：P 100次/min 見于高熱、甲亢、心衰、休克、貧血等 緩 脈(bradycardia)：

8、成人：P 60次/min 見于房室傳導(dǎo)阻滯.,17.04.2021,整理ppt,19,間歇脈(intermittent pulse): 在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較長延長的間歇，亦稱過早搏動或期前收縮。 脈搏短絀(pulse deficit)：單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率；其特點(diǎn)為心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強(qiáng)弱不等。,異常脈搏的評估,（二）節(jié)律異常,17.04.2021,整理ppt,20,洪脈（full pulse）：高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全 絲脈（thready pulse）：休克、全身衰竭 水沖脈（water hammer pulse）：脈壓增大 交

9、替脈（alternating pulse）：器質(zhì)性心臟病 奇脈（paradoxical pulse）：心包填塞,異常脈搏的評估,（三）強(qiáng)度異常,17.04.2021,整理ppt,21,早期硬化僅可觸知動脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴(yán)重時(shí)動脈壁不僅硬，且有迂曲和呈結(jié)節(jié)狀。,（四）動脈壁的異常,異常脈搏的評估,17.04.2021,整理ppt,22,血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機(jī)治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動更加明顯，這些均決定著監(jiān)測血壓的重要性。血壓變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接

10、導(dǎo)致病人死亡。,三、血壓,17.04.2021,整理ppt,23,低血壓,血壓低于9060mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等稱為低血壓。 原因：常見于休克、大出血等患者,異常血壓的評估,17.04.2021,整理ppt,24,無創(chuàng)性壓力監(jiān)測 由袖袋及監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的加壓組件構(gòu)成。加壓組件可按預(yù)設(shè)時(shí)間間隔定期向袖袋送氣。所測的數(shù)值會自動顯示于示波器上。監(jiān)護(hù)儀設(shè)有報(bào)警系統(tǒng)，該系統(tǒng)設(shè)有報(bào)警上限及下限，當(dāng)血壓超過預(yù)設(shè)限制時(shí)，報(bào)警系統(tǒng)被啟動并會自動發(fā)聲和閃爍。它操作簡單、不增加病人任何痛苦，是臨床最常用的血壓監(jiān)測方法。,血壓的監(jiān)測分為無創(chuàng)及有創(chuàng)兩類,17.04.2021,整理pp

11、t,25,測量方法,體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平上 坐位：平第四肋 臥位：平腋中線,17.04.2021,整理ppt,26,有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測 是將動脈導(dǎo)管插入動脈內(nèi)，直接測定病人的血壓。這種動脈壓的直接測量法比袖帶測量法所得結(jié)果要精確。當(dāng)心搏出量明顯下降且有血管收縮時(shí)，袖帶血壓計(jì)誤差明顯增大，此時(shí)只有行有創(chuàng)壓力監(jiān)測才能得出可靠結(jié)果。對于接受機(jī)械通氣的危重病人，最好能做有創(chuàng)壓力監(jiān)測。,有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,27,有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,28,無創(chuàng)VS有創(chuàng),正常血壓者無創(chuàng)收縮壓等于或略低于有創(chuàng)收縮壓 高血壓者無創(chuàng)收縮壓

12、低于有創(chuàng)收縮壓 低血壓者無創(chuàng)收縮壓高于有創(chuàng)收縮壓 對于舒張壓及平均壓，無創(chuàng)數(shù)值均高于有創(chuàng)數(shù)值,17.04.2021,整理ppt,29,四、中心靜脈壓監(jiān)測,中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時(shí)產(chǎn)生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負(fù)荷的情況，正常值512cmH2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導(dǎo)液體的補(bǔ)充和相關(guān)藥物的應(yīng)用。,17.04.2021,整理ppt,30,17.04.2021,整理ppt,31,CVP監(jiān)測的意義,CVP BP 臨床意義 處理方法 低 低 血容量不足 充分補(bǔ)液 低 正常 血容量輕度不足 適當(dāng)補(bǔ)液 高 低 心功

13、能不全 強(qiáng)心 高 正常 容量血管收縮 舒張血管 正常 低 容量相對不足 補(bǔ)液實(shí)驗(yàn),17.04.2021,整理ppt,32,五、呼吸監(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,33,頻率異常 深淺度異常 節(jié)律異常 聲音異常 形態(tài)異常 呼吸困難,異常呼吸的評估,17.04.2021,整理ppt,34,24次/分,10次/分,淺慢深快淺慢呼吸暫停,呼吸與呼吸暫停交替,頻 率,深度,節(jié) 律,異常呼吸的評估,17.04.2021,整理ppt,35,直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(24次min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應(yīng)用機(jī)械通氣的患者

14、，更應(yīng)該注意呼吸頻率的改變。如果應(yīng)用機(jī)械通氣后，呼吸頻率仍未恢復(fù)正常，應(yīng)引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應(yīng)措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復(fù)正常。,呼吸頻率,17.04.2021,整理ppt,36,依靠視覺觀察胸廓動度，主要為了了解,病人的通氣量,人工氣道建立得是否妥當(dāng),自主呼吸與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)的情況,有無病理性呼吸動作,呼吸幅度,17.04.2021,整理ppt,37,通過肺部聽診，可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等,判斷人工氣道位置人工氣道建立后，應(yīng)立即采用聽診的方式明確人工氣道是否在氣管內(nèi)。如果人工氣道誤插入食管內(nèi)，表現(xiàn)為肺部聽診時(shí)呼吸音不清或減弱，同時(shí)由于氣體進(jìn)入消化道，導(dǎo)致

15、腹部膨隆。通過了解兩側(cè)肺呼吸音是否對稱，來判斷人工氣道是否進(jìn)入單側(cè)肺。即使是在應(yīng)用呼吸機(jī)治療的過程中，也應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行肺部聽診，以了解或判斷人工氣道的位置。,呼吸音,17.04.2021,整理ppt,38,判斷氣道通暢與否發(fā)生氣道阻塞等異常情況時(shí)，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時(shí)，分泌物結(jié)痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。,呼吸音,17.04.2021,整理ppt,39,了解肺部病變程度肺不張和氣胸是機(jī)械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側(cè)肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，聽診會發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時(shí)，以干性羅音為主，分泌物稀薄時(shí)以濕性羅音為

16、主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細(xì)小支氣管或肺泡。以哮鳴音為主時(shí)，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。,呼吸音,17.04.2021,整理ppt,40,協(xié)助肺部病變的鑒別診斷對呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如急性肺水腫引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之，肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對判斷呼吸機(jī)療效、選擇通氣的模式、設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，均有相當(dāng)?shù)呐R床價(jià)值。,呼吸音,17.04.2021,整理ppt,41,呼吸困難,定義：指患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力，并有呼吸頻率、節(jié)

17、律和深淺度的異常及呼吸肌加強(qiáng)收縮的表現(xiàn)。 原因：氣道阻塞、肺擴(kuò)張受限、肺實(shí)變或肺不張、心力衰竭等 類型：吸氣性呼吸困難 呼氣性呼吸困難 混合性呼吸困難,17.04.2021,整理ppt,42,觀察口唇、指端的顏色，可以判斷肺組織的氧合情況，末稍血流灌注情況。口唇和甲床紫紺改善情況，代表著缺氧的糾正情況。如果，缺氧改善后又突然加重，應(yīng)首先排除并發(fā)氣胸的可能。,紫紺改善情況,17.04.2021,整理ppt,43,動脈血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測機(jī)械通氣效果的重要指標(biāo)，通過血?dú)夥治隹梢裕?判斷血液氧合狀態(tài)，指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置和調(diào)節(jié),確定應(yīng)用呼吸機(jī)治療的指征,為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù),確定脫離呼吸

18、機(jī)治療的指征,六、動脈血?dú)獗O(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,44,動脈血?dú)夥治龃螖?shù)應(yīng)根據(jù)病人的情況確定，一般在應(yīng)在使用機(jī)械通氣前測一次，使用后30min、1h、2h各測一次，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果對呼吸機(jī)進(jìn)行調(diào)整。病人病情穩(wěn)定后，每日測14次。以后每當(dāng)呼吸機(jī)參數(shù)有較大的調(diào)整時(shí)，均應(yīng)依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)測定血?dú)獠⒄{(diào)整呼吸機(jī)。,動脈血?dú)獗O(jiān)測,17.04.2021,整理ppt,45,動脈血標(biāo)本采集方法,17.04.2021,整理ppt,46,血?dú)夥治?PH ： 7.357.45 PaO2： 80-100 mmHg PaCO2：3545mmHg BE: 3 mmol/L 乳酸：0.5-2.2 mmol/L 碳酸氫根：22-27mmol/L