腓動脈穿支皮瓣的解剖與臨床-陳宏

1、腓動脈穿支皮瓣的解剖與臨床,陳宏 李學淵 章偉文 王欣 胡瑞斌 王曉峰 黃耀鵬 寧波市第六醫(yī)院手外科 2012-9-24,1,游離腓動脈穿支皮瓣 帶蒂腓動脈穿支皮瓣,2,kroll ss, rosenfield l: perforator-based flaps for low posteriors midline defects. plast reconstr surg 81:561-566,1988. koshima i,seoda s: inferior epigastric artery skin flaps without rectus abdominis muscle. br j

2、plastic surg 42:645-648, 1989.,the concept of perforator flaps,3,游離腓動脈穿支皮瓣,1994, yajima h: proximal lateral leg flap transfer utilizing major nutrient vessels to the soleus muscle. plast reconstr surg 93:1442-1448 2003 kenji k, hiroshi y, yasunori k, koji s, yoshinori t: clinical applications of fre

3、e soleus and peroneal perforator flaps. 2006, 宋修軍 reported 21 cases about free lateral calf flap with only perforators as the pedicle for skin and soft tissue loss of upper and lower extremities,4,masquelet等于1988年首先提出并成功地應用外踝上的逆行島狀皮瓣修復下肢遠端軟組織缺損 楊大平經(jīng)解剖觀察后認為該皮瓣的切取范圍應不大于13cm10cm，否則皮瓣遠端血供不足,帶蒂腓動脈穿支皮瓣,5,

4、propeller flaps,a type of vascular flap based on one or more cutaneous perforators of an underlying vessel flap movement is achieved by mobilization of the cutaneous perforator,6,研究目的,了解腓動脈穿支的解剖特點，為臨床應用提供解剖學依據(jù) 設計出以該血管為蒂的游離皮瓣或帶蒂皮瓣并應用于臨床 評價腓動脈穿支皮瓣的臨床應用價值,7,第一部分腓動脈穿支的解剖學研究,8,目的 總結(jié)歸納腓動脈穿支的發(fā)出位置、蒂部長度、管徑等特

5、點 評價其臨床應用的可行性,9,方 法,乳膠灌筑20具福爾馬林浸泡尸體共20側(cè)小腿 統(tǒng)計腓動脈穿支數(shù)量、距離腓骨小頭的位置、各穿支的管徑、血管蒂的長度 并進行統(tǒng)計學分析，歸納其規(guī)律性,10,11,12,直接皮穿支 直接肌間隙穿支 肌皮穿支（管徑粗大）,穿支類型,13,肌皮穿支,肌間隔穿支,14,15,16,17,7- 8 cm,surgical procedure on cadaver,soleus muscle,perferator 1,perferator 2,peroneal longus,soleus,perforator branches,18,flexors hallucis lo

6、ngus,surgical procedure on cadaver,flexor hallucis longus,peroneal artery,?,19,surgical procedure on cadaver,elevate the flap from the anterior side,peroneal longus,posterior intermuscular septum,perferators to the flap,20,maolin tang,21,腓動脈皮穿支的解剖特點,腓動脈體表投影相對恒定，為以腓骨小頭與外踝連線 以腓骨小頭為標記點 9.80.93 cm 90 1.

7、330.39mm 13.40.90 cm 80 1.300.46mm 17.21.13 cm 85 1.170.30mm 21.30.77 cm 90 1.220.23mm,22,穿支血管蒂長 5.870.73cm 5.831.73cm 5.441.09cm 5.101.93cm,23,四處穿支符合穿支皮瓣的基本要求 出現(xiàn)基本恒定 血管管徑在1mm左右，適宜血管吻合 血管蒂長度約5cm，有足夠的長度作為皮瓣血管蒂,24,解剖特點 yoshimura發(fā)現(xiàn)小腿近側(cè)的皮穿支動脈的來源最為復雜，包括腓動脈、脛后動脈、腘動脈或脛前動脈。 beppu的解剖數(shù)據(jù)表明最恒定且粗大的就是腓動脈的比目魚肌皮穿支動

8、脈，它總會出現(xiàn)在腓骨中點2 cm的范圍以內(nèi)(小腿中段) 2006年宋修軍 解剖學數(shù)據(jù)表明腓動脈的主要皮支分布在腓骨小頭下方721 cm的范圍內(nèi)。,25,小 結(jié),小腿外側(cè)中段的穿支比較恒定 來源以腓動脈為主 肌皮穿支優(yōu)于發(fā)達 是理想的游離穿支皮瓣選擇 外踝上穿支血管蒂較短，是理想的帶蒂皮瓣血供來源（propeller flap）,26,腓動脈穿支血管外徑在1mm左右，可能存在與受區(qū)血管管徑不匹配現(xiàn)象,小 結(jié),27,第二部分腓動脈踝上穿支皮瓣修復足部及踝部軟組織缺損,28,本組32例 男 26例 女 6 例 其中29例為足背缺損且伴有肌腱、骨外露，3例踝部軟組織缺損伴有跟腱外露。缺損面積19cm9

9、cm5cm4cm。均為二期修復，手術(shù)時間距外傷平均9.7天（532天）,一般資料,29,點：于距外踝尖和脛骨前緣連線的中點向近端垂直線5cm處 線：外踝尖和脛骨前緣連線的中點向近側(cè)延長線 面：在關(guān)鍵點近端18cm以內(nèi)小腿外側(cè)脛骨嵴與腓骨之間根據(jù)創(chuàng)面大小設計皮瓣 皮瓣切取面積最大為19cm9cm，最小5cm4cm 供區(qū)均取中厚皮片移植，留線打包加壓。,皮瓣設計,30,31,32,33,34,35,結(jié) 果,32例皮瓣全部存活 2例遠端1cm發(fā)生干性壞死，經(jīng)換藥后愈合 供區(qū)植皮均存活 皮瓣最遠可達跖趾關(guān)節(jié) 隨訪221月 皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及功能滿意,36,討 論,該皮瓣切取的范圍：近端位于小腿中段，

10、遠端可達外踝水平，皮瓣切取的最大面積可達19cm9cm。 操作簡單，不需吻合血管，皮瓣質(zhì)地菲薄，臨床收效良好。,37,第三部分游離腓動脈穿支動脈皮瓣修復手足皮膚缺損,38,背 景,1993年wolff最早報道用游離外踝上穿支動脈皮瓣(小腿外側(cè))修復頜面外科的手術(shù) 2006年宋修軍 報道了21例游離腓動脈穿支皮瓣修復下肢皮膚缺損。,39,2005年12月至2010年3月 收治 男性36例、女性9例 年齡1948歲 24例足部車禍損傷，伴肌腱或軟組織缺損。 19例手部工業(yè)手外傷，（9例手背，3例虎口、4例手腕部、3例手掌皮膚缺損伴肌腱或骨外露）,一般資料,40,點：2 cm below or ab

11、ove the middle point of fibula( using a directional doppler ) 線：a line from the fibular capitulum to the lateral malleolus 面： 5.04.5cm2 139cm2 穿支動脈管徑 ： 0.82.2mm 伴行靜脈:1.53.5mm,41,腓動脈肌皮穿支及出肌點,42,42例皮瓣成活，1例動脈栓塞，皮瓣壞死，經(jīng)換藥后植皮處理。1例術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生動脈危象，經(jīng)探查重新吻合血管后皮瓣成活 隨訪時間624月。21例足背皮瓣和5例手部皮瓣外觀滿意。6例手背皮瓣略臃腫。術(shù)后3個月行皮瓣修整一次,結(jié) 果,43,44,45,典型病例,46,crushing injury of the left foot postoperatively.,47,48,49,with monitor flap,50,51,52,53,臨床優(yōu)勢：與外踝上螺旋槳皮瓣比較 在修復前足皮膚軟組織缺損方面 解決了無效區(qū)的問題