腎小管間質(zhì)性腎炎

1、腎小管間質(zhì)性腎炎 tubulointerstitial nephritis,石明 武漢大學第一臨床學院,tubulointerstitial nephritis,shi ming ,definition,由多種病因引起、發(fā)病機制各異、以腎小管間質(zhì)炎癥損傷為主的一組疾病,原發(fā)性tin：指腎臟損傷主要位于腎小管和間質(zhì)，而無明顯的腎小球和腎血管系統(tǒng)病變 繼發(fā)性tin：指腎小球和腎血管系統(tǒng)疾病引起的小管和間質(zhì)損傷,etiology,感染 自身免疫性疾病 藥物性 代謝毒物 遺傳性疾病 血液疾病 其它,pathology,急性atn：腎間質(zhì)水腫，炎性細胞浸潤為主 慢性atn：腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮為主,

2、馬兜鈴酸腎病,馬兜鈴酸類和馬兜鈴內(nèi)酰胺類 馬兜鈴、關木通、廣防己等 龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸 寡細胞性腎間質(zhì)纖維化,clinnic features,急性atn：主要表現(xiàn)為急性腎衰竭 慢性atn：腎小管功能損傷為主，晚期合并腎小球濾過功能障礙,急性atn,少尿性或非少尿性急性腎衰竭 惡心、嘔吐、消瘦、腹痛、疲乏無力、發(fā)熱、皮疹及關節(jié)痛 合并腎小管損傷可表現(xiàn)為fanconi綜合征 腎小管性蛋白尿 水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,藥物相關性atn,用藥10-20天出現(xiàn)腎功能不全，恢復后，再次用藥2-3天發(fā)生急性腎衰 發(fā)熱、皮疹、血嗜酸性粒細胞增多 ige升高 關節(jié)痛,急性間質(zhì)性腎炎,rash,hematur

3、ia,fever,慢性atn,與腎功能不全程度不成比例的嚴重貧血 腎小管功能損傷 馬兜鈴酸腎病,labotary investigation,urine analysis：血尿、小分子輕度蛋白尿、嗜酸性粒細胞占尿白細胞的5% kidney function:腎小管功能、腎小球功能 blood analysis：嗜酸性粒細胞、貧血 image test,diagonosis,急性tin：renal biopsy 與急性腎衰竭鑒別,懷疑慢性tin的臨床線索,原因不明性腎功能不全 存在尿路梗阻或返流，有長期接觸腎毒性物質(zhì)或服用腎毒性藥物病史 伴有腎功能不全而無明顯水腫和高血壓,懷疑慢性tin的臨床線索,輕度小分子蛋白尿，尿中2微球蛋白、1球蛋白及nag等增加 尚未確診的低磷血癥、高或低鉀血癥及代謝性酸中毒 原因不明的骨軟化患者,明確有無腎小管功能損傷,經(jīng)常晨尿ph6.0、比重1.018 血糖正常而尿糖陽性 尿中2微球蛋白、1球蛋白及nag、溶菌酶增加 尿糖、氨基酸、磷酸鹽、尿鈉、尿氨異常,腎活檢確診 明確引起慢性tin的病因,治療,病因治療、消除誘發(fā)因素 免疫抑制劑 支持、對癥治療 血液凈化治療,預 防,避免使用腎毒性藥物 脫離毒物的接觸 積極治療原發(fā)