髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講課件

1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,髖關(guān)節(jié)置換術(shù),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,講 課 目 的,通過此次講課使大家熟悉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應癥、禁忌癥、圍手術(shù)期護理、功能鍛煉、健康教育和出院指導,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,概 述,人工關(guān)節(jié)在國外始于40年代，我國在60年代以后逐步開展，目前人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換被認為是人工關(guān)節(jié)置換中效果非?？隙ǖ闹委煼椒?，其10年成功率已90% 。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,人工髖關(guān)節(jié)置換目的和優(yōu)點,目的 切除病灶，消除疼痛，恢復關(guān)節(jié)的活動與原有 的功能 優(yōu)點 關(guān)節(jié)活動較好 可早期下地活動 減少老年病人長期臥床的并發(fā)癥,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,髖關(guān)節(jié)的運動范圍,矢狀面，屈曲幅度為0140，伸展015 冠狀面，

2、外展045，內(nèi)收030 橫截面，屈曲時能外旋045，內(nèi)旋050,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,手術(shù)適應癥,陳舊性股骨頸骨折，頭臼均已破壞，伴有疼痛，功能受限者。 股骨頭缺血性壞死，頭臼受損，嚴重功能障礙。 先天性(發(fā)展性)髖關(guān)節(jié)脫臼 關(guān)節(jié)炎：類風濕性關(guān)節(jié)炎、骨(退化性)關(guān)節(jié)炎、僵直性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 骨腫瘤 其它治療失敗后,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,禁忌癥,局部或整體的急慢性感染 嚴重骨質(zhì)疏松 內(nèi)科或其它身體狀況不宜麻醉、手術(shù),髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)前準備及護理,術(shù)前日按醫(yī)囑備血、抗生素靜脈點滴 手術(shù)野皮膚準備 上至：劍突以下 下至：膝關(guān)節(jié)以上 前面：超過腹中線6-7cm 后面：超過脊柱6-7cm,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,手

3、術(shù)前適應性訓練,床上解大、小便、深呼吸和有效咳嗽 股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸、 引體向上、抬臀、夾枕側(cè)臥 拐杖或助步器使用方法,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)前準備及護理,骨科手術(shù)的一般護理常規(guī)。 按硬膜外麻或全麻術(shù)前常規(guī)護理 備齊各項常規(guī)檢查報告。 如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間測定、肝腎功能、RPR、HIV 、髖部及胸部X線片、心電圖等。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)后護理,按硬膜外或全麻術(shù)后常規(guī)護理 正確搬運及放置體位 搬運：醫(yī)護人員托住患側(cè)的髖部和下肢，使患肢保持外展中立位。另一護士托住健側(cè)髖部和健肢，其余人協(xié)助，將患者平放于床上。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)后護理,體位：兩腿之間放一梯形墊或軟枕保持患肢外展30中

4、立位，患肢小腿墊一軟枕。膝關(guān)節(jié)保持微屈狀態(tài)，使足跟懸空，防止發(fā)生壓瘡。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)后護理,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等全身情況 局部切口出血情況 患肢的血循環(huán)。 保持負壓引流管通暢 注意引流液的性質(zhì)和量 根據(jù)引流液量的多少，適當調(diào)節(jié)負壓的大小 嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液返流 飲食指導 高蛋白、高維生素、易消化食物。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后6h可將床頭搖起，一般不大30 鼓勵患者活動患肢 股四頭肌等長收縮 踝關(guān)節(jié)跖曲、背伸 給予下肢由下往上的按摩,每個動作保持5后放松， 反復練習,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后1d即開始指導患者進行髖關(guān)節(jié)屈伸運動，由被動向主動

5、過渡。 方法：患者仰臥位、收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，注意足跟不離床。屈曲角度以不引起髖部疼痛為宜，一般應60，以防活動過度致假體脫出。10次為一組，每次23組，每日3次。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后23d，引流管拔除后（引流液逐漸減少，一般50ml/24h，切口無異常），做下床前的準備工作 方法：首次下床前先將床頭搖高45 60練習坐位，每日46次，每次2030min,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后3-5d，繼續(xù)患肢肌力訓練，增加屈髖練習，練習坐位 協(xié)助站立：患者雙手拉住吊環(huán)或用力支撐床面，屈曲健肢，患肢保持伸直位，護士在患側(cè)協(xié)助，一手托住患肢足跟，另一手托

6、住患側(cè)膕窩部，隨著患者的移動而轉(zhuǎn)動，使患肢保持輕度外展中立位。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,術(shù)后功能鍛煉,術(shù)后5 7d扶助患者下地練習行走。每日2次，每次15 20min。 雙拐或助行器行走練習（骨水泥型假體部分負重；生物型部分負重） 幫助患者選擇合適的助行器 扶雙拐或助行器站穩(wěn) 兩腿分開、與肩同寬 身體的重心移至健側(cè)肢體 移動雙拐或助行器向前半步健肢在前先行，患肢跟上。 轉(zhuǎn)彎時，髖關(guān)節(jié)隨身體一起轉(zhuǎn)動，避免髖關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,整 體 護 理,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,護 理 問 題,1、焦慮 （與擔心手術(shù)過程及術(shù)后恢復程度，知識缺乏有關(guān)） 措施： 1）做詳細入院介紹（環(huán)境、規(guī)章制度、責任護士醫(yī)生、飲食

7、及陪客制度、安全 2）心理護理 與患者聊天，介紹手術(shù)的必要性及術(shù)后康復程序，術(shù)前準備。 3）介紹典型成功病例，打消其思想顧慮 4）在生活上盡己所能給予方便。發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,護 理 問 題,2、自理能力缺陷（與術(shù)后體位限制、臥床有關(guān)） 措施： 1）做好生活護理 勤巡病房，將呼叫器和常用物品置于病人床旁易取處，給予病人生活上的幫助；定時給病人抬臀，叩背；保持病室環(huán)境和床單位整潔干燥、空氣新鮮。 2）指導和協(xié)助病人進行功能鍛煉 術(shù)后第一天開始做患肢股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸活動；第二天直腿抬搞：第三天練習屈髖（上述練習強度都以病人不感覺到疼痛為宜）,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,護 理

8、問 題,3、疼痛（與術(shù)后創(chuàng)傷有關(guān)） 1）觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)的時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。 2）減輕或消除疼痛刺激 咳嗽或深呼吸時，可用手托住傷口或用枕頭抵住傷口；傷口有滲液發(fā)生炎癥時，通知醫(yī)生及時換藥；維持良好的姿勢與體位，在保持患肢外展中立位的前提下使病人感覺舒適；進行適當?shù)谋巢堪茨σ苑稚⒆⒁饬?；傷口處給予紅外線照射。 3）必要是使用鎮(zhèn)痛藥。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,護 理 問 題,4、知識缺乏（與缺乏人工關(guān)節(jié)置換和康復鍛煉的相關(guān)知識有關(guān)） 1）評估病人對手術(shù)的了解程度 2）向病人介紹她的手術(shù)是生物型而非骨髓泥型假體，不能負重，要適當延長在床上休息的時間。 3）介紹術(shù)后注

9、意事項 臥床期間保持患肢外展中立；按時間進程和患者恢復情況進行相應功能鍛煉的指導。 4）指導患者進食高熱量、高蛋白、含鈣高的食物，有利于骨質(zhì)生長。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,護 理 問 題,5、潛在并發(fā)癥：出血、感染、深靜脈血栓形成、便秘、皮膚完整性受損、假體脫位 1）出血觀察傷口敷料是否干燥；患者有無出現(xiàn)精神緊張或煩躁、面色蒼白、手足濕冷、心率加快、過度換氣等休克征兆；嚴密監(jiān)測生命體征、神志、尿量等。 2）感染監(jiān)測體溫變化，根據(jù)病因給予相應的措施：如遵醫(yī)使用抗生素、調(diào)節(jié)室溫、溫水擦浴等；囑患者多飲水、食清淡易消化的事物，并做好口腔護理。 3）靜脈血栓形成密切觀察肢端顏色、溫度、毛細血管充盈度、脈搏、疼

10、痛性質(zhì)等；囑患者多活動健側(cè)肢體，進行患側(cè)肢體按摩。動靜脈脈沖系統(tǒng)治療。 4）便秘指導進食含纖維素多的蔬菜水果，多飲水，順時針按摩腹部，清晨泡蜂蜜當茶飲。床上活動 5）皮膚完整性受損定時給患者抬臀、扣背、經(jīng)常用溫水擦洗使皮膚清潔；保持床鋪平整、干燥。 6）假體脫位指導正確的體位，注意傷口情況（紅、腫、熱、痛等）,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,討 論,出院指導內(nèi)容,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,出 院 指 導 內(nèi) 容,堅持做股四頭肌等長收縮和等張收縮鍛煉，髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運動。 彈力襪穿1個月，日間穿，夜晚脫掉 注意4周內(nèi)禁止側(cè)臥，術(shù)后4周可采取健側(cè)臥位，但兩腿之間應夾軟枕（30-40cm厚），防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,出 院 指 導 內(nèi) 容,術(shù)后6周內(nèi)部分負重，雙拐，6-8周后可扶單拐。單拐置于健側(cè)肢體處。8周后可采取各種姿式的臥位。 預防髖關(guān)節(jié)脫位 術(shù)后6周內(nèi)應囑患者不能將兩腿在膝部交叉放置，不盤腿，避免性生活；3個月內(nèi)不能坐小矮凳，不能蹲下，不能彎腰，不能爬陡坡。,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)講,出 院 指 導 內(nèi) 容,上、下樓梯時注意 上樓時健肢先上，患肢隨后跟上。 下樓時患肢先下，健肢跟上 預防人