超聲心動(dòng)圖檢查方法與正常圖像

1、超聲心動(dòng)圖檢查方法與常規(guī)切面,超聲心動(dòng)圖檢查方法與常規(guī)切面,心臟位置和毗鄰 心位于縱隔內(nèi)，被心包所包裹，前方對(duì)胸骨體下部和第2-6肋軟骨，后方平第5-8胸椎，約2/3在前正中線左側(cè)，1/3在右側(cè)。,心臟外型 形似倒置的圓錐體，前后略扁，底朝向右后上方，尖向左前下方。心的長(zhǎng)軸與正中失狀面約成45角,在發(fā)育中輕度旋轉(zhuǎn),使右半心大部在右前方,左半心在左后方 隔面：大部左心室，小部右心室 左側(cè)面：主要左心室 右緣：右心房 左緣：大部左心室，小部左心耳 下緣：右心室和心尖,循環(huán)生理基礎(chǔ),心動(dòng)周期 心臟的規(guī)律性收縮和舒張活動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)的周期性變化，是心血管系統(tǒng)重要的生理活動(dòng)變化。超聲心動(dòng)圖檢查中，圖

2、像顯示、測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等指標(biāo)，與心動(dòng)周期密切相關(guān)。因此，掌握心動(dòng)周期，對(duì)心血管病進(jìn)行正確的診斷和鑒別診斷，具有重要的意義。,心動(dòng)周期 1.等容收縮期：80ms 2.快速射血期：120ms 3.慢速射血期：120ms 4.收 縮 末 期： 40ms 5.等容舒張期：80ms 6.快速充盈期：90ms 7.慢速充盈期：160ms 8.心房收縮期：100ms,1、等容收縮期 心室開始收縮從房室瓣關(guān)閉至主動(dòng)脈瓣開放所經(jīng)歷的時(shí)間 2、快速射血期 半月瓣開放至左室壓力上升到最高點(diǎn) 3、慢速射血期 快速射血期后，心室射血速度減慢 4、收縮末期 心室肌仍收縮但心室壓低于動(dòng)脈壓,5、等容舒張期 心室開始舒張

3、，半月瓣關(guān)閉，房室瓣尚未開放 6、快速充盈期 房室瓣開放，心室迅速充盈 7、慢速充盈期 隨著心室內(nèi)血液的充盈，血液流入心室內(nèi)的速度減慢 8、心房收縮期 心房開始收縮,心血管超聲診斷的用途,1. 檢測(cè)心血管的解剖結(jié)構(gòu) ：解剖結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小、位置、與周圍組織、結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。 2. 檢測(cè)心血管解剖結(jié)構(gòu)的活動(dòng)情況：心臟房、室壁在心臟收縮和舒張時(shí)的活動(dòng)，大血管的搏動(dòng)、心臟瓣膜在心動(dòng)周期時(shí)的開放、關(guān)閉的運(yùn)動(dòng)。 3. 檢測(cè)心腔內(nèi)、大血管內(nèi)的血流：血流在心動(dòng)周期各時(shí)相的流動(dòng)方向、流經(jīng)的心腔、流動(dòng)速度，從血流速度數(shù)據(jù)進(jìn)一步計(jì)算血液動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)參數(shù)。,二維超聲心動(dòng)圖檢查,1.左心長(zhǎng)軸斷面 探頭置于胸骨左緣第三

4、、四肋間，探頭標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)病人右肩，探測(cè)平面與胸鎖關(guān)節(jié)至左乳頭肌連線基本平行。,觀察內(nèi)容及測(cè)量項(xiàng)目 右室前游離壁厚度、增厚率、活動(dòng)幅度和右室內(nèi)徑。 主動(dòng)脈根部（主動(dòng)脈環(huán)、主動(dòng)脈竇、升主動(dòng)脈起始部）各水平形態(tài)、內(nèi)徑、血流；主動(dòng)脈瓣形態(tài)、運(yùn)動(dòng)、開合特點(diǎn)。 左心房?jī)?nèi)徑及其腔內(nèi)占位性病變。 二尖瓣形態(tài)、活動(dòng)、開合特點(diǎn)。 左心室前后徑、左心室形態(tài)及占位病變。 室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)方向、幅度、舒張期厚度變化。 心包有無積液或占位病變。 冠狀靜脈竇大小及擴(kuò)大的原因。,2.心底短軸切面 探頭置于于胸骨左緣第二、三肋間心底大血管的正前方，掃描平面與左心長(zhǎng)軸相垂直，和左肩與右肋弓的連線基本平行。,觀察內(nèi)容和測(cè)量項(xiàng)目

5、主動(dòng)脈瓣，包括瓣孔、瓣葉數(shù)目、活動(dòng)度、有無新生物。 主動(dòng)脈根部、主動(dòng)脈竇及竇瘤等 左房橫徑、左房腫瘤、左房血栓。 房間隔。 右室、右室流出道。 肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣、左右肺動(dòng)脈分支。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。,3.二尖瓣水平左室短軸切面 探頭置于于胸骨左緣第三四肋間，成像方位自左室長(zhǎng)軸順時(shí)針向旋轉(zhuǎn)90度，大約與左肩至右肋的連線平行。 此切面能充分顯示二尖瓣的前后葉形態(tài)與活動(dòng)，適于記錄二尖瓣孔面積，可記錄二尖瓣孔面積，可記錄到整個(gè)左室底部的周界，適于評(píng)價(jià)左室壁運(yùn)動(dòng)的增厚率；可估測(cè)雙側(cè)心室的壓力和容量負(fù)荷。,4.心尖位四腔和五腔切面 探頭置于于心尖搏動(dòng)最顯著處，方位指向右胸鎖關(guān)節(jié)。在圖像上室間隔起于扇尖，向遠(yuǎn)端

6、延伸，見房間隔及心房穹隆。十字交叉位于中心處，向兩側(cè)伸出二尖瓣前葉及三尖瓣隔葉，二尖瓣和三尖瓣口均可顯示。如將探頭稍向上傾斜，即五腔心。,此切面是最重要的標(biāo)準(zhǔn)切面，能觀察兩側(cè)心室和心房，可用于評(píng)價(jià)他們的相對(duì)大小，方位和結(jié)構(gòu)的完整性；可評(píng)價(jià)時(shí)間隔、房間隔的連續(xù)性以及房室管畸形、心內(nèi)膜墊缺損；可通過時(shí)間隔和房間隔的彎曲度比較兩側(cè)心腔的容量與壓力符合水平，還易于了解二尖瓣、三尖瓣的附著位置及結(jié)構(gòu)的完整性；主動(dòng)脈瓣情況。,5.劍突下四腔切面 ： 探頭置于劍突下，聲束向上傾 斜 ，即為劍下四腔心。,此切面可觀察房間隔及了解心房位置、心包填塞、心臟畸形有較大幫助。,6.胸骨上窩主動(dòng)脈弓長(zhǎng)軸切面 探頭置于胸

7、骨上窩，指向心臟，旋轉(zhuǎn)探頭直至平面大約處于身體的失狀切面與冠狀切面之間。,此切面可觀察主動(dòng)脈弓的走向、寬度、分支情況。,m型超聲心動(dòng)圖基本曲線,心底波群 1.主動(dòng)脈根部曲線：在收縮期向前，舒張期向后，多數(shù)人可見重播波。 2.主動(dòng)脈瓣曲線：主動(dòng)脈根部前后兩線間，可見一呈六邊型盒樣結(jié)構(gòu)的主動(dòng)脈曲線。收縮期兩線分開，舒張期閉合成一直線。 3.左房后壁曲線：一般較平直，有時(shí)可見小波及凹陷。,二尖瓣波群 1.二尖瓣前葉曲線：正常人呈雙峰，依次稱a、b、c、d、e、f、g。 2.二尖瓣后葉曲線：與前葉相反，幅度亦低。 3.室間隔曲線：收縮期向后，舒張期向前。 4.左室后壁曲線：與房間隔相反。,心室波群 此

8、波群對(duì)測(cè)量左室腔大小，計(jì)算左心功能，觀察室壁運(yùn)動(dòng)，估計(jì)室間隔厚度與增厚率有關(guān)。,正常多普勒?qǐng)D像,二尖瓣口 一般采用心尖四腔或左心室二腔切面。 彩色多普勒血流顯示：舒張期二尖瓣口的血流主要為紅色，收縮期一般無血流。,脈沖多普勒顯示 全舒張期的正向窄帶雙峰波形，基線間留有空窗。第一峰較大為e峰，第二峰較小為a峰。成人最大流速范圍0.6-1.3m/s。,主動(dòng)脈瓣口 一般取心尖左心室長(zhǎng)軸或心尖五腔切面。 彩色多普勒血流顯示主動(dòng)脈瓣口的血流束主要顯示為藍(lán)色。,脈沖多普勒顯示 全收縮期負(fù)向窄帶單峰波形，形成非對(duì)稱性的三角波形，成人最大流速范圍1.2-1.8m/s。,三尖瓣口： 一般取心尖四腔或胸骨旁右心室流入道。 彩色多普勒血流顯示三尖瓣口的血流束主要為紅色。,脈沖多普勒顯示 全舒張期的正向窄帶雙峰波形，類似于二尖瓣口血流頻譜波形。成人最大血流速