趙建國治療面神經(jīng)炎經(jīng)驗總結(jié)

1、doc格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減趙建國治療面神經(jīng)炎經(jīng)驗總結(jié)（作者:_單位: _郵編: _） 【關(guān)鍵詞】 趙建國；面神經(jīng)炎 面神經(jīng)炎在中醫(yī)學(xué)稱之為“口僻”、“口眼歪斜”、“真中風(fēng)”等,俗稱“吊線風(fēng)”。本病經(jīng)有效治療,絕大多數(shù)患者可以痊愈,但臨床由于誤治、失治，使一些本該痊愈的患者留下了后遺癥。趙建國主任醫(yī)師早年畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系,后又脫產(chǎn)學(xué)習(xí)中醫(yī)3年,現(xiàn)為天津中醫(yī)藥大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師,享受國務(wù)院特殊津貼,能熟練掌握中、西醫(yī)兩套理論,臨床中取兩家之長,用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療神經(jīng)科和內(nèi)科雜病,積累了豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟師學(xué)習(xí),現(xiàn)將其治療面神經(jīng)炎的經(jīng)驗總結(jié)如下。1 分期治療,注重辨證

2、老師認為,本病乃正氣不足,絡(luò)脈空虛,衛(wèi)外不固,風(fēng)邪單獨或夾它邪乘虛入侵一側(cè)脈絡(luò),引起經(jīng)脈失養(yǎng),肌肉縱緩不收而發(fā)生本病,故早期病位在表,病邪較淺,有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別；久之則外邪內(nèi)居筋肉,與痰瘀相雜,成痰瘀內(nèi)阻之證。現(xiàn)臨床醫(yī)生多習(xí)慣用牽正散加減治療,且從發(fā)病開始即用,一直到病情完全痊愈。老師認為,牽正散專為風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)而設(shè),牽正散中白附子、白僵蠶祛風(fēng)化痰、散結(jié)止痛；全蝎熄風(fēng)止痙、通絡(luò)止痛,并不適用于所有患者。本方偏于溫燥,三藥力專效著,藥效峻猛,且白附子、全蝎均為有毒之品,不宜量大,也不宜久服,尤其發(fā)病早期應(yīng)用,更易引邪內(nèi)陷,延誤病情。臨床上,面神經(jīng)炎大致可分為3個時期：7 d內(nèi)為急性期,815

3、 d為靜止期,15 d以上為恢復(fù)期。老師臨證按期用藥,注重辨證：急性期一般辨證為風(fēng)寒或風(fēng)熱襲表,治以祛風(fēng)散寒或疏風(fēng)清熱,佐以利水滲濕,方用荊防敗毒散或銀翹散加減,并加茯苓、竹葉、冬瓜皮等少量利水滲濕藥；靜止期一般辨證為痰瘀內(nèi)阻,治以化瘀祛痰,方用桃紅四物湯合二陳湯加減；恢復(fù)期一般辨證為風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血虧虛，治以祛風(fēng)化痰、補氣養(yǎng)血,方用牽正散加黃芪、當(dāng)歸、雞血藤等。以上僅指臨床上多見的證型,具體應(yīng)用不拘于此,根據(jù)辨證靈活變通。2 掌握時機,針灸勿早老師認為,在急性期過早使用針刺治療會激惹病變神經(jīng),加重神經(jīng)組織的水腫,延緩水腫的消退,從而影響預(yù)后,故主張急性期內(nèi)不用針灸及其它可能加重水腫的任何手段。

4、急性期過后,大多數(shù)患者癥狀開始改善,為促進神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和加強肌肉的收縮,此時可給予癱瘓面肌針灸治療,并可用電針刺激。老師臨證用針灸治療多在兩周以后,據(jù)筆者所見,絕大部分患者不用針灸即完全治愈。老師特別強調(diào),醫(yī)生不能以自己的專業(yè)為患者選擇治療手段,而應(yīng)以根據(jù)患者的病情需要,正確提供最佳的醫(yī)療措施和建議,這始終貫穿在老師的臨床工作中。 3 中西結(jié)合,激素足量老師臨證一般按每公斤體重1 mg使用強的松,每日晨起頓服,1周后逐漸減量,用藥時間約為10 d左右；遇有高血壓病、糖尿病等可適當(dāng)減量,并加大原發(fā)病治療藥物的藥量。早期的激素治療是基于面神經(jīng)炎癥和水腫的病理改變。在急性期,激素能促進水腫吸收

5、,減輕面神經(jīng)的壓迫,改善缺血狀況,達到消炎及穩(wěn)定神經(jīng)功能的目的。激素一定要早期、足量應(yīng)用,臨床見到少數(shù)患者就是因為激素用量不夠或是服用方法不規(guī)范而延誤了病情。另外,有些患者認為激素有不良反應(yīng)而不愿服用,因而依從性差,所以一定要做好患者的工作,按時足量用藥。4 典型病例患者,女,61歲，2006年4月6日初診。因“右耳后痛2天,口眼歪斜半天”來診。患者近幾天搬家較勞累,于前日開始出現(xiàn)右耳后疼痛,今晨洗臉時突然發(fā)現(xiàn)右側(cè)面頰動作不靈、口角歪斜,漱口時右口角漏水,即來我院就診。原有高血壓病史15年、糖尿病史6年。查體：t 36.9 ,bp 135/90 mmhg。右側(cè)額紋消失,眼瞼不能閉合,鼻唇溝變淺

6、,口角下垂、露齒時口角向左側(cè)偏歪,右側(cè)不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和噘嘴等動作,右乳突有壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)未見其它陽性體征。舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈弦。中醫(yī)診斷：面癱。西醫(yī)診斷：面神經(jīng)炎。予以強的松30 mg,每日晨起頓服,連用5 d。中藥用銀翹散加減：金銀花25 g,連翹25 g,牛蒡子9 g,荊芥9 g,薄荷9 g,桔梗9 g,蘆根25 g,黃芩25 g,大青葉25 g,板藍根25 g,茯苓15 g,冬瓜皮12 g,甘草6 g。水煎服,每日1劑,5劑。囑注意監(jiān)測血壓、血糖；若較平時升高則將降壓、降糖藥適當(dāng)加量。復(fù)診時耳后痛已消失,血壓、血糖與平時基本相同。查體：面癱較初診時稍重,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。強的松減量,每日減5 mg。中藥改桃紅四物湯加減：桃仁12 g,紅花9 g,當(dāng)歸12 g,熟地黃12 g,赤芍12 g,川芎9 g,澤瀉12 g,雞血藤15 g,益母草15 g,甘草6 g。水煎服,每日1劑。5劑后復(fù)診時,患者述癥狀有所好轉(zhuǎn),查右側(cè)額紋已有但仍淺,眼瞼已能部分閉合,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈弦。停強的松口服。中藥改四物湯加減：當(dāng)歸12 g,熟地黃12 g,赤芍12 g,川芎9 g,澤瀉12 g,雞血藤15 g,益母草15 g,黃芪30 g,白術(shù)12 g,甘草6 g。水煎服,每日1劑。5劑后復(fù)診時,患