新生兒產(chǎn)時窒息課件

1、1,新生兒產(chǎn)時窒息,新生兒產(chǎn)時窒息,Asphyxia of The Newborns at birth,2,新生兒產(chǎn)時窒息,產(chǎn)時窒息發(fā)生率:活產(chǎn)兒中6-10% MODS發(fā)生率:70-90% 死亡率: 產(chǎn)時窒息占新生兒死亡的1/3 窒息是導(dǎo)致圍產(chǎn)期小兒死亡和導(dǎo)致傷殘的 重要原因之一,概 述,3,新生兒產(chǎn)時窒息,窒息的定義 窒息的本質(zhì)：缺氧 呼吸觸發(fā)不全 O2 、CO2交換障礙 低氧血癥 臟器損害,4,新生兒產(chǎn)時窒息,新生兒產(chǎn)時窒息-病因,孕母因素,胎盤因素,臍帶因素,胎兒因素,分娩因素,5,新生兒產(chǎn)時窒息,年齡過大 或過小,呼吸系統(tǒng)疾病,心臟病,嚴(yán)重貧血,吸毒吸煙,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血壓綜

2、合癥,孕母因素,6,新生兒產(chǎn)時窒息,前置胎盤,胎盤早剝,梗塞,胎盤老化、,胎盤因素,7,新生兒產(chǎn)時窒息,過短牽拉,臍帶打結(jié),臍帶脫垂,臍帶繞頸,臍帶因素,8,新生兒產(chǎn)時窒息,早產(chǎn)兒,巨大兒,宮內(nèi)感染,呼吸道梗阻,先天性心臟病,胎兒因素,9,新生兒產(chǎn)時窒息,胎頭吸引,產(chǎn)鉗助產(chǎn),臀位,急 產(chǎn),產(chǎn)程延長,頭盆不稱,分娩因素,新生兒產(chǎn)時窒息-病理生理,原發(fā)性呼吸暫停 繼發(fā)性呼吸暫停 兒茶酚胺 PCO2 、酸中毒 低O2血癥、酸中毒 胰高血糖素 高血糖 低血糖 鈣泵失靈 低鈣血癥 血液分流 ：代償 失代償 抗利尿激素 低鈉血癥 肝酶活力 高膽紅素血癥 臟器受損,HR,HR 停止,呼吸改變,器官缺O(jiān)2 、

3、缺血,生化與代謝,11,新生兒產(chǎn)時窒息,新生兒產(chǎn)時窒息-臨床表現(xiàn),宮內(nèi)窒息：三“胎”改變,胎心,胎動,胎糞,12,新生兒產(chǎn)時窒息,Apgar評分 是簡易的臨床評價嬰兒產(chǎn)時窒息程度的方法 內(nèi)容：五項(xiàng)指標(biāo),每項(xiàng)2分，總分10分 方法： 一評: 生后1分鐘 二評: 生后5分鐘 三評: 生后10分鐘 直至7分, 或至生后20分鐘 之后按新生兒危重病例評分,13,新生兒產(chǎn)時窒息,Apgar評分,體征 0 1 2 皮膚顏色 青紫或蒼白 身體紅，四肢青紫 全身紅 心率 無 100 彈足底 無反應(yīng) 有些動作如皺眉 哭，噴嚏 肌張力 松弛 四肢略屈曲 四肢活動 呼吸 無 慢，不規(guī)則 正常，哭聲響,14,新生兒產(chǎn)

4、時窒息,輕度窒息 4 7 分 重度窒息 0 3 分,窒息程度的判定,意義 1分鐘評分 診斷、分度的依據(jù) 5分鐘評分 判斷復(fù)蘇效果、預(yù)后,15,新生兒產(chǎn)時窒息,中樞神經(jīng)系統(tǒng),缺氧缺血性腦病 顱內(nèi)出血,呼吸系統(tǒng),羊水或胎糞吸入綜合征持續(xù)肺動脈高壓 肺出血,心血管系統(tǒng),缺氧缺血性心肌損害,并發(fā)癥多器官受損,16,新生兒產(chǎn)時窒息,泌尿系統(tǒng),腎功能不全 腎靜脈血栓形成,消化系統(tǒng),應(yīng)激性潰瘍 壞死性小腸結(jié)腸炎 黃疸加重、時間延長,代謝方面,低血糖、高血糖 低鈣、低鈉 低氧、高碳酸血癥、代酸,17,新生兒產(chǎn)時窒息,對Apgar評分的重新評估,預(yù)見死亡的準(zhǔn)確性 反映圍產(chǎn)期缺氧的實(shí)質(zhì) 胎兒在宮內(nèi)的缺氧過程 與程

5、度,評分的主觀性、 和經(jīng)驗(yàn)有關(guān) 早產(chǎn)兒評分較低,18,新生兒產(chǎn)時窒息,新生兒產(chǎn)時窒息-治療,復(fù)蘇原則 resuscitation 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生合作 ABCDE復(fù)蘇方案 A(airway) 清理呼吸道 B(breathing) 建立呼吸 C(circulation) 恢復(fù)循環(huán) D(drugs) 藥物治療 E(evaluation and environment) 評估和環(huán)境,19,新生兒產(chǎn)時窒息,注意事項(xiàng) 分秒必爭，產(chǎn)、兒科醫(yī)生共同進(jìn)行 嚴(yán)格執(zhí)行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息復(fù)蘇評價的三大體征 遵循 不用呼吸興奮劑,20,新生兒產(chǎn)時窒息,新生兒產(chǎn)時窒息復(fù)蘇流程,有呼吸和哭聲？

6、肌張力好？ 足月？,出生后快速評估,常規(guī)醫(yī)護(hù) 保暖 清理氣道 拭干,是,否,21,新生兒產(chǎn)時窒息,否,保暖 擺正體位，清理氣道（prn) 拭干，刺激，調(diào)整體位 給氧（prn）,評估呼吸，HR，膚色,30秒,呼吸正常,HR100,膚色粉紅,密切觀察,呼吸暫停,或HR 100,進(jìn)行正壓人工呼吸,人工呼吸,HR100,膚色粉紅,持續(xù)監(jiān)護(hù),HR 60,HR 60,進(jìn)行正壓人工呼吸,胸外按壓,使用腎上腺素,HR 60,A,B,C,D,22,新生兒產(chǎn)時窒息,2002新生兒復(fù)蘇改進(jìn):藥物應(yīng)用,1：10 000腎上腺素0.1-0.3ml/kg (靜推0.01 mg/kg或氣管內(nèi)0.1 mg/kg) 擴(kuò)容 (晶

7、體溶液膠體溶液血漿全血) 指征：有急性失血的病史并伴有血容量減少表現(xiàn)者 SB (碳酸氫鈉) 指征：在保證通氣的條件下，有代謝性酸中毒存在 的證據(jù)-血?dú)夥治鲎C實(shí) 納洛酮 血管活性藥物,腎上腺素,23,新生兒產(chǎn)時窒息,新生兒復(fù)蘇流程中的技術(shù),保暖 體位 吸引：先口腔后鼻腔 觸覺刺激：拍打足底及彈足底,最初程序,24,新生兒產(chǎn)時窒息,最初復(fù)蘇步驟,保 暖,擦 干,擺好體位,觸覺刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒內(nèi)完成,25,新生兒產(chǎn)時窒息,吸引：先口腔后鼻腔,26,新生兒產(chǎn)時窒息,觸覺刺激,刺激新生兒呼吸的可行方法,27,新生兒產(chǎn)時窒息,復(fù)蘇器加壓給O2,復(fù)蘇技術(shù),28,新生兒產(chǎn)時窒息,選擇合適面罩 密閉、遮蓋下巴尖端而不壓及兩眼,29,新生兒產(chǎn)時窒息,通氣率為3040次/分 手指壓與放的時間比為1:1.5,30,新生兒產(chǎn)時窒息,胸外按摩心臟,31,新生兒產(chǎn)時窒息,經(jīng)口氣管插管,32,新生兒產(chǎn)時窒息,體溫、呼吸、心率 血壓、尿量、膚色 窒息所致多器官損傷 如并發(fā)癥嚴(yán)重，轉(zhuǎn)運(yùn)到 NICU治療,復(fù)蘇后觀察監(jiān)護(hù),33,新生兒產(chǎn)時窒息,預(yù)后不良指標(biāo),臍動脈血顯示重癥酸中毒（PH7.00） Apgar評分03分持續(xù)5分鐘以上 出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)急性損害癥狀 有多臟器（3個以上）功能損害的表現(xiàn),34,新生兒產(chǎn)時窒息,預(yù)