12臨八 醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)

1、 醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn) 2014/12/29 by瑞金 陸勇老師題型：讀片題30分，單選題30分，名詞解釋10分，問答題30分，部分英語試題需掌握、熟悉的一些內(nèi)容：一、X線的特點(diǎn)，防護(hù)原則熟悉幾種正常組織的MRI信號(hào)特點(diǎn)熟悉X線、CT、MRI檢查的優(yōu)缺點(diǎn)PACS、DSA、介入放射學(xué)、聲影、多普勒效應(yīng)概念二、骨骼、關(guān)節(jié)的基本病變定義及影像表現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)壞死急慢性化膿性骨髓炎影像表現(xiàn)脊柱結(jié)核特點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤典型X線表現(xiàn)及CT、MRI表現(xiàn)。良惡性骨腫瘤的影像鑒別要點(diǎn)。三、呼吸系統(tǒng)熟悉肺部基本病變的影像學(xué)特點(diǎn)大葉性肺炎、小葉性肺炎和肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷；支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核分型和

2、各類型主要X線表現(xiàn)特點(diǎn)。中央型和周圍型肺癌的X線表現(xiàn)和鑒別診斷。肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的X線表現(xiàn)特點(diǎn)?？v隔分區(qū)及其意義。四、循環(huán)系統(tǒng)正常正位心臟攝片的表現(xiàn)，肺門及肺血管異常表現(xiàn)心胸比率、kerley B線；風(fēng)心二狹的X線表現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)F4的組成和X線表現(xiàn)五、消化系統(tǒng)（一）急腹癥熟悉檢查方法掌握腸梗阻、消化道穿孔的讀片（二）食管與胃腸道食管的正常壓跡食管癌和食管靜脈曲張的鑒別胃、十二指腸潰瘍的影像學(xué)表現(xiàn)、胃良、惡性潰瘍的鑒別胃癌、結(jié)腸癌的影像變現(xiàn)一些定義：龕影，充盈缺損，半月綜合征（三）肝臟、膽系、胰和脾熟悉肝臟CT掃描方法，肝臟，胰腺解剖掌握肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、胰腺癌的CT表現(xiàn)。熟悉膽

3、系疾病的檢查方法熟悉脾臟常見的疾病六、泌尿泌尿系統(tǒng)正常X線影像掌握腎與輸尿管結(jié)石影像表現(xiàn)掌握腎癌、膀胱癌影像表現(xiàn)八、神經(jīng)系統(tǒng)掌握腦出血、腦梗塞影像表現(xiàn)掌握腦膜瘤、垂體瘤影像表現(xiàn)九、頭頸部視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤的MRI表現(xiàn)。Graves眼病的影像學(xué)表現(xiàn)。甲狀腺腺瘤的CT表現(xiàn)。讀片要求：正常胸部X線、心臟X線、腹部X線、胃腸道造影、肝臟、胰腺CT、頭顱CT掌握疾?。?肺癌、肺結(jié)核、氣胸、胸腔積液、肺炎、肺膿腫、肺轉(zhuǎn)移瘤 骨折、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、急慢性骨髓炎、 風(fēng)心病二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈夾層（CT） 膈下游離氣體、尿路結(jié)石、腸梗阻 胃腸道造影：食管癌、潰瘍性胃癌、結(jié)腸癌；胃、十二指腸良性潰瘍。 肝癌、肝血管

4、瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤、胰腺癌、腎癌CT表現(xiàn) 腦出血、腦梗塞、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤CT表現(xiàn)一、 總論1.X線的特性及意義,防護(hù)原則【1】【2】 【1】【2】 穿透性、熒光效應(yīng)（透視）、膠片感光效應(yīng)（攝片）、電離效應(yīng)（生物效應(yīng)、放療）2.熟悉幾種正常組織的 MRI 信號(hào)特點(diǎn)【10】 【7】 腦白質(zhì) 腦灰質(zhì) 腦脊液 脂肪 骨髓質(zhì) 骨皮質(zhì) 腦膜T1WI(T1 weighted image) 白灰 灰 黑 白 白 黑 黑T2WI 灰 白灰 白 白灰 灰 黑 黑3.熟悉 X 線、CT、MRI 檢查的優(yōu)缺點(diǎn)【1】 x線：骨骼肌肉系統(tǒng)、胸部、胃腸道等多首選ct：斷面成像，空間分辨率不如x線，但圖像清晰、密度分辨率高 cn

5、s、頭頸部、心臟大血管、腹部盆腔疾病mri：軟組織分辨率高，顯示病變敏感、確定位置、定量診斷準(zhǔn)確，但對(duì)鈣化灶、骨不清楚 神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭頸部疾病4.PACS、DSA 概念【24】【4】 【10】【5】 5.超聲波相關(guān)概念，人體不同組織和液體的回聲強(qiáng)度，多普勒效應(yīng)、聲影的定義【15】【16】反射與折射、分辨力與穿透力、吸收與衰減（骨肝脂肪血液純液體）、人體生物效應(yīng)、多普勒效應(yīng)二、 骨與關(guān)節(jié) 1.骨骼、關(guān)節(jié)的基本病變定義及影像表現(xiàn); 2.基本概念:骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)破壞【516】【517】【12】 【13】骨質(zhì)疏松osteoporosis骨質(zhì)軟化osteomalacia骨質(zhì)破壞destruc

6、tion of bone3.關(guān)節(jié)基本病變【525】 【27】 關(guān)節(jié)腫脹swelling of joint見于關(guān)節(jié)積液、炎癥、充血、水腫、出血關(guān)節(jié)破壞destruction of joint見于關(guān)節(jié)結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)關(guān)關(guān)節(jié)退行性變degeneration of joint見于退行性骨關(guān)節(jié)病、外傷關(guān)節(jié)強(qiáng)直ankylosis of joint慢性關(guān)節(jié)病變的后果 骨性強(qiáng)直（化膿性關(guān)節(jié)炎）纖維強(qiáng)直（關(guān)節(jié)結(jié)核）關(guān)節(jié)脫位dislocation of joint外傷、先天、病理4.椎間盤突出影像學(xué)表現(xiàn) 17椎間盤突出即纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫周圍神經(jīng)和神經(jīng)根，引發(fā)臨床癥狀X線：椎間隙狹窄，錐體邊緣出現(xiàn)

7、骨贅（髓核向錐體脫出稱為Schmorl結(jié)節(jié)）CT、MRI：椎間盤變性、膨出、突出5.急、慢性化膿性骨髓炎影像表現(xiàn)【550】【551】【18】 【19】 化膿性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 金黃色葡萄球菌急性：以骨質(zhì)疏松、破壞為主 干骺端松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞 骨膜增生：分層狀、平行狀、花邊狀 死骨形成 病理性骨折慢性：以骨質(zhì)增生硬化為主 廣泛性骨質(zhì)硬化使髓腔變窄、大量骨質(zhì)增生使骨輪廓增粗變形、增生區(qū)仍能顯示死腔及死骨、軟組織顯示萎縮6.關(guān)節(jié)、脊柱結(jié)核tuberculosis特點(diǎn)2028脊椎結(jié)核：好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾；病變好累及相鄰的兩個(gè)椎體X線：椎體中心、邊緣骨質(zhì)破壞

8、，椎間隙變窄消失，冷膿腫形成、脊椎后突、側(cè)彎畸形關(guān)節(jié)結(jié)核：骨型（繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核）滑膜型（結(jié)核菌經(jīng)血累及滑膜） 好侵犯髖、膝關(guān)節(jié)X線：骨型：骺、干骺端結(jié)核關(guān)節(jié)周圍軟組織囊腫、關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)破壞 滑膜型：早期軟組織、關(guān)節(jié)囊腫脹，滑膜增厚，關(guān)節(jié)骨端骨質(zhì)疏松，間隙稍增寬 邊緣性骨質(zhì)破壞 侵犯關(guān)節(jié)軟骨導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄 后期：關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直7.骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤影像學(xué)表現(xiàn)【575】【578】【22】 【23】骨巨細(xì)胞瘤giant cell tumor of bone（良性骨腫瘤）為起源于骨髓結(jié)締組織之間充質(zhì)的腫瘤，因含巨細(xì)胞而得名；其組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，故也稱為破骨細(xì)胞瘤。X線：好發(fā)于四肢長骨

9、骨端（股下、脛上、橈下）；偏心性溶骨性破壞，向四周膨脹；瘤內(nèi)呈皂泡狀表現(xiàn)，內(nèi)無鈣化斑；骨皮質(zhì)變薄，無皮質(zhì)斷裂；皮質(zhì)斷裂，骨膜增生應(yīng)考慮惡變骨肉瘤osteosarcoma（原發(fā)性惡性骨腫瘤）為起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的原發(fā)性惡性骨腫瘤8.良惡性骨腫瘤的影像鑒別要點(diǎn)【22】三、 呼吸系統(tǒng) 1.肺部正常解剖【32】【33】【167、168、169、170】 肺野：肺葉和肺段的投影（透明區(qū)）第2、4肋前端下緣水平線：上中下野，內(nèi)中外三等分帶肺門：肺動(dòng)脈、肺靜脈支氣管和淋巴組織的總和投影 左肺門高于右12cm，右肺門下部橫徑1.5cm肺紋理：主要成分是肺動(dòng)脈及其分支肺葉（左

10、二右三）肺段（肺葉由25個(gè)肺段組成）次級(jí)肥小葉和腺泡氣管支氣管：分叉角度為6085度，主支氣管與氣管長軸角度右2030左3045肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)2.熟悉肺部基本病變的影像學(xué)特點(diǎn)【34】【35】【36】 【173】 滲出增殖纖維化鈣化腫塊空洞肺間質(zhì)病變3.大葉性肺炎、小葉性肺炎和肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn) 與鑒別診斷;【39】【40】 【191、193】 大葉性肺炎lobar pneumonia：發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，x線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉輪廓一致（實(shí)變期）不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同；12周后逐漸消散小葉性肺炎lobular pneumonia：兩肺中下肺野，內(nèi)中

11、側(cè)帶大小不一，密度不均斑片狀滲出性實(shí)變影；兩側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊；病變變化快肺膿腫lung abscess：早期肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影；急性期空洞形成液平，周圍纖維增生，洞壁較厚，外圍有炎性浸潤；慢性期空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚4.肺結(jié)核分型和各類型主要 X 線表現(xiàn)特點(diǎn)。【41【】42】 【198】 原發(fā)型肺結(jié)核：血行播散型肺結(jié)核：繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎5.定義:肺門影、肺紋理、空洞、結(jié)核球、原發(fā)綜合 征【32】【32】【35】【42】【41】 肺門影：肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織的總和投影肺紋理：肺動(dòng)脈及其分支空洞：肺組織壞死后經(jīng)引流支氣管排出而形成，常見于肺結(jié)核、肺膿

12、腫、肺癌及某些真菌病結(jié)核球：類圓形致密影，24cm，邊界清楚，其內(nèi)有細(xì)微鈣化，周圍有衛(wèi)星灶原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)病灶、淋巴管炎、肺門淋巴結(jié)炎。肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影；淋巴管炎呈條索狀致密影；肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大6.中央型和周圍型肺癌、細(xì)支氣管肺泡癌的 X 線表 現(xiàn)和鑒別診斷?！?2】【43】【208】【204】【206】 【207】7.肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的 X 線表現(xiàn)特點(diǎn)。【44】 8.縱隔分區(qū)及其意義。【33】【44】前縱隔：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內(nèi)甲狀腺瘤中縱隔：惡性淋巴瘤、支氣管囊腫后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤四、 循環(huán)系統(tǒng)1.正常正位心臟攝片的表現(xiàn)【46】 后前位（PA片）

13、心左緣：主動(dòng)脈球、肺動(dòng)脈段、左心室心右緣：升主動(dòng)脈或上腔靜脈、右心房2.風(fēng)心二狹的血流動(dòng)力學(xué)改變及 X 線表現(xiàn)【49】 3.主動(dòng)脈夾層的影像學(xué)表現(xiàn)【51】 X線：縱隔或主動(dòng)脈陰影明顯增寬；主動(dòng)脈鈣化明顯內(nèi)移；心影明顯增大；胸腔積液心血管造影：主動(dòng)脈呈雙腔表現(xiàn)，假腔常較真腔大；真、假腔間可見線狀負(fù)影，為內(nèi)移的內(nèi)膜片；假腔為血栓充填造影僅見真腔顯影；受累主動(dòng)脈分支血管灌注不良、狹窄CT：MRI：4.法洛四聯(lián)癥的組成【50】 肺動(dòng)脈狹窄（漏斗部）、室間隔缺損（膜部）、主動(dòng)脈騎跨、右心室肥厚5.定義:心胸比率、Kerley B 線【46】【48】 【229】 【231】五、 消化系統(tǒng) (一)急腹癥1.

14、熟悉檢查方法【336】 急腹癥的影像診斷一般以X線檢查為主；超聲能對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器急癥及婦產(chǎn)科急癥進(jìn)行早期診斷；CT顯示的影像學(xué)征象更豐富和精細(xì)，診斷價(jià)值較高；腹部血管造影能對(duì)急性出血性病變、有無動(dòng)脈血栓形成作出診斷和進(jìn)行介入治療。2.掌握腸梗阻分型、熟悉腸梗阻的一些特殊征象:如 假腫瘤征【338】單純性、絞窄性、麻痹性高位小腸梗阻（十二指腸及空腸上段）、低位小腸梗阻（空腸下段及回腸）、結(jié)腸梗阻機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性影像學(xué)征象：單純性小腸梗阻：階梯狀液面征、大跨度腸襻、魚肋征、駝峰征絞窄性小腸梗阻：假腫瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲腸襻、小腸內(nèi)長液面征、空回腸易位征麻痹性腸梗阻結(jié)腸梗阻3.胃腸道穿

15、孔的影像【60】X線：觀察有無膈下游離氣體。膈下呈線條狀或新月狀透明帶，宜直立位投照，未見膈下氣體不能排除穿孔（20）(二)食管與胃腸道1.食管的正常壓跡【53】主動(dòng)脈弓、左主支氣管、左心房2.食管癌和食管靜脈曲張的鑒別【53】 食管癌esophageal carcinoma食管鋇餐造影：早期黏膜皺壁增粗、迂曲、中斷、消失；浸潤型：管壁增厚，官腔狹窄；增生型：腔內(nèi)菜花狀充盈缺損；潰瘍型：不規(guī)則扁平狀龕影；蠕動(dòng)消失，管壁僵直食管靜脈曲張esophageal varice食管鋇餐造影：黏膜皺壁明顯增寬、迂曲；呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損；管壁邊緣呈鋸齒狀；伴張力降低、蠕動(dòng)減弱、排空延遲3.胃、十二指腸

16、潰瘍的影像學(xué)表現(xiàn)【56】 4.胃良、惡性潰瘍的鑒別【57】 5.食道癌、胃癌、結(jié)腸癌的影像表現(xiàn)【53】【57】【59】 6.一些定義:龕影【55】,充盈缺損【55】,半月綜合征【351】,早期胃癌【350】 (三)肝臟、膽系、胰和脾1.熟悉肝臟 CT 掃描方法【295、309】,肝臟,胰腺解 剖2.掌握肝癌、肝血管瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤、胰腺癌的 CT 表 現(xiàn)。【63】【64】【68】 3.熟悉膽系疾病的檢查方法【310】4.熟悉脾臟常見疾病68脾腫瘤、脾膿腫、脾囊腫、脾梗死六、泌尿系統(tǒng)1.泌尿系統(tǒng)正常 X 線影像;【70】 2.掌握腎與輸尿管結(jié)石影像表現(xiàn)【71】 90的尿路結(jié)石為不透光結(jié)石（陽性結(jié)石）

17、腎結(jié)石：多數(shù)不透光，位于腎盂腎盞內(nèi)，圓形、卵圓形、桑椹狀、珊瑚狀輸尿管結(jié)石：常停留在生理狹窄處，長軸與輸尿管平行 3.掌握腎癌、膀胱癌病理及影像表現(xiàn)【71】 【438】 【446】腎癌：臨床及病理：無痛性血尿平片：腎影局部增大，鈣化造影：腎盂腎盞伸長、狹窄、變形、侵蝕CT：不均勻等密度，CT值3866HU；增強(qiáng)早期腫瘤不均一強(qiáng)化，其后呈相對(duì)低密度；晚期腎癌發(fā)生周圍侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腎靜脈內(nèi)癌栓膀胱腫瘤：臨床及病理：乳頭狀癌和乳頭狀瘤造影：膀胱內(nèi)不規(guī)則充盈缺損，單發(fā)或多發(fā)。乳頭狀瘤（較小、有蒂，表面光整），乳頭狀癌（不規(guī)則，基底部較寬，表面菜花狀，局部膀胱壁僵硬）USG、CT、MRI：腔內(nèi)腫塊，

18、局部膀胱壁增厚4.腎上腺常見疾病腎上腺增生、腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)癌、腎上腺結(jié)核、腎上腺囊腫和腎上腺假囊腫七、神經(jīng)系統(tǒng) 1.掌握腦出血、腦梗塞影像表現(xiàn)【75】【69】 2.掌握腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、垂體瘤、聽神經(jīng)瘤影像表現(xiàn)八、介入放射學(xué)1.介入放射學(xué)的定義、分類【597】介入放射學(xué)interventional radiology，IVR分類：血管系統(tǒng)、非2.TAE、PTA定義、適應(yīng)癥、禁忌癥604607經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞術(shù)transcatheter arterial embolization，TAE是指經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入栓塞劑，使靶血管暫時(shí)性或永久性閉塞，而達(dá)到治療目的的技術(shù)。經(jīng)皮經(jīng)腔血管成形術(shù)percutaneous transluminal angioplasty，PTA是采用導(dǎo)管技術(shù)擴(kuò)張或再通動(dòng)脈粥樣硬化或其他原因所致的血管狹窄或閉塞性病變的方法。近年來也用于胸、腹主動(dòng)脈瘤以及假性動(dòng)脈瘤等等腔內(nèi)隔絕治療，主要包括球囊血管成形術(shù)和血管支架置入術(shù)兩種方法。九、頭頸部1.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤MRI132視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤retinoblastoma，RB是嬰幼兒最常見的眼球惡性腫瘤，好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒MRI：與玻璃體信號(hào)相比，視網(wǎng)膜母