換藥的操作規(guī)范

1、換藥的操作規(guī)范科室姓名成績項(xiàng)目總分內(nèi)容要求分值實(shí)得分扣分原因用物10換藥包、線剪、生理鹽水、碘伏棉球、75%酒精、膠布、必要時(shí)備繃帶10準(zhǔn)備20向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作5換藥時(shí)遵守?zé)o菌操作原則（含取無菌物品方法）5多個(gè)病人換藥時(shí)先換清潔傷口，后換感染傷口5體位：原則上應(yīng)能充分暴露創(chuàng)面，取坐位、臥位、側(cè)臥位5操作 程序 與步 驟50術(shù)者洗手，戴口罩、帽子5囑患者取適當(dāng)體位，取下傷口原有的敷料，外 層敷料可用手取下，內(nèi)層敷料應(yīng)用鑷子除去5創(chuàng)面清潔，消毒的處理原則：1. 對清潔傷口先用0.5%碘伏棉球由里向外消毒 3-5cm2. 對感染傷口則用0.5%碘伏棉球由外向里消 毒皮膚，繼之用

2、生理鹽水小棉球清除創(chuàng)面膿液，最后用0.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚25傷口處理完后用紗布覆蓋，并膠布固定5更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶5術(shù)后嚴(yán)密觀察并做好記錄整理用物，5提問1010總分100執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)典操作步驟（換藥）換藥【術(shù)前準(zhǔn)備】1. 物品準(zhǔn)備（1）治療碗（盤） 2 個(gè)，有齒、無齒鑷各 l 把或血管鉗 2 把，探針 1個(gè)，手術(shù)剪 1 把。（2）2% 碘酊和 70% 酒精棉球或碘伏，生理鹽水，棉球若干，引流物或根據(jù)傷口所選擇的 藥物、敷料。（3）膠布、剪刀、汽油或松節(jié)油飛棉簽。必要時(shí)備酒精燈、火柴、穿刺針。根據(jù)傷口需要酌情備用胸 腹帶或繃帶。2. 病人準(zhǔn)備 告知病人換

3、藥的目的，可在病房，最好在專用的換藥室進(jìn)行換藥，病人應(yīng)采取最舒服且傷 口暴露最好的體位。應(yīng)避免著涼，如傷口較復(fù)雜或疼痛較重，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物以解除病人的恐 懼及不安?！静僮鞑襟E】 換藥前操作者應(yīng)洗手，并戴好帽子和口罩。1. 一般換藥方法（1）移去外層敷料，將污敷料內(nèi)面向上，放在彎盤內(nèi)。（2）用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料，如分泌物干結(jié)粘著，可用生理鹽水潤濕后揭下。（3）一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口，另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。（4）70% 酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物，拭凈后 根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。（5）用無菌敷料覆蓋并

4、固定，貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直。2. 縫合傷口換藥（1）更換敷料：一般在縫合后第 3 日檢查有無創(chuàng)面感染現(xiàn)象。如無感染，切口及周圍皮膚 消毒后用無菌紗布蓋好，對有縫線膿液或縫線周圍紅腫者，應(yīng)挑破膿頭或拆除縫線，按感染傷口處理， 定時(shí)換藥。（2）- 拆線 2 詳見后面拆線部分。3. 其他傷口換藥（1）淺、平、潔凈傷口：用無菌鹽水棉球拭去傷口滲液后，蓋以凡士林紗布。 （2）肉芽過度生長傷口：正常的肉芽色鮮紅、致密、潔凈、表面平坦巳如發(fā)現(xiàn)肉芽色澤淡紅或灰暗， 表面呈粗大顆粒狀，水腫發(fā)亮高于創(chuàng)緣，可將其剪除，再將鹽水棉球拭干，壓迫止血。也可用10%20%硝酸銀液燒灼，再用等滲鹽水擦拭，若肉芽輕

5、度水腫，可用3%5%高滲鹽水濕敷。（3）膿液或分泌物較多的傷口：此類創(chuàng)面宜用消毒溶液濕敷，以減少膿液或分泌物。濕敷藥物視創(chuàng)面情況而定，可用1 : 5000呋喃西啉或漂白粉硼酸溶液等。每天換藥24次，同時(shí)可根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)的不同菌種，選用敏感的抗生素。對于有較深膿腔或竇道的傷口，可用生理鹽水或各種有殺菌去腐作用的滲液進(jìn) 行沖洗，傷口內(nèi)適當(dāng)放引流物。（4）：慢性頑固性潰瘍：此類創(chuàng)面由于局部循環(huán)不良，營養(yǎng)障礙或切面早期處理不當(dāng)或由于特異性感 染等原因，使創(chuàng)面長期潰爛，久不愈合。處理此類創(chuàng)面時(shí)，首先找出原因，改善全身狀況，局部用生肌散、 青霉素等，可殺滅創(chuàng)面內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)肉芽生長?！咀⒁馐马?xiàng)】1 .嚴(yán)格執(zhí)行

6、無菌操作技術(shù) 凡接觸傷口的物品，均須無菌，防止污染及交叉感染，各種無菌敷料從容器 內(nèi)取出后，不得放回，污染的敷料須放人彎盤或污物桶內(nèi)，不得隨便亂丟。2.換藥次序 先無菌傷口，后感染傷口，對特異性感染傷口，如氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)在最后換藥或 指定專人負(fù)責(zé)。穿無菌手術(shù)衣法（一）對開式1、自器械臺上拿取折疊好的無菌手術(shù)衣，選擇較寬敞的空間，手提衣領(lǐng)，抖開，使衣的另一端下垂。注意勿使手術(shù)衣觸碰到其他物品或地面。2、兩手提住衣領(lǐng)兩角，衣袖向前位將衣展開，使衣的內(nèi)側(cè)面面對自已。3、 將衣向上輕輕拋起，雙手順勢插入袖中， 兩臂前伸，不可高舉過肩，也不可向左右撒開, 以免碰觸污染。4、巡回護(hù)士在穿衣者背后抓

7、住衣領(lǐng)內(nèi)面，協(xié)助拉出袖口，并系住衣領(lǐng)后帶。5、穿衣者雙手交叉，身體略向前傾，用手指夾起腰帶遞向后方，由背后的巡回護(hù)士接住系好。穿好手術(shù)衣后，雙手應(yīng)舉在胸前。6、無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、腋中線的側(cè)胸。（二）全包式1、洗手后，取手術(shù)衣，將衣領(lǐng)提起抖開露出袖口。2、將手術(shù)衣輕輕拋上的同時(shí)，順勢將雙和前臂伸入衣袖內(nèi)，度向前平行伸展。3、巡回護(hù)士在其身后系背部系帶。4、戴無菌手套。5、 將前面的腰帶松結(jié)遞給已戴好手套的手術(shù)醫(yī)生或巡回護(hù)士，用無菌持物鉗夾持腰帶繞穿 衣者一周后交穿衣者自行系于腰間。6、無菌區(qū)域?yàn)椋侯i以下、腰以上的胸前，雙手、前臂、側(cè)胸及手術(shù)衣后背。如何穿包背式無菌手術(shù)

8、衣?在手術(shù)中，手術(shù)人員的背部，往往會觸及手術(shù)器械臺以及手術(shù)人員相互接觸而造成無菌區(qū)的 污染。包背式手術(shù)衣是在普通手術(shù)衣的背部增加了一塊三角巾，穿妥后可將術(shù)者背部包裹， 減少了手術(shù)中污染的機(jī)會。穿手術(shù)衣方法如下：(1) 取出無菌手術(shù)衣，站在較寬敞的地方。(2) 認(rèn)清衣服的上下、正反面并注意衣服的折法。手術(shù)衣的衣襟(開口)對前方，袖筒口對自己，提住衣領(lǐng)，向兩邊分開，輕輕抖開手術(shù)衣。(3) 將手術(shù)衣輕輕向前上方拋起，兩手臂順勢伸入袖內(nèi)，手向前伸。(4) 請巡回護(hù)士從身后抓住兩側(cè)的衣領(lǐng)角向后拉，雙手前伸出袖口。(5) 戴好無菌手套。(6) 解開胸前衣帶的活結(jié)，右手捏住三角部相連的腰帶，遞給巡回人員或已

9、穿戴好手術(shù)衣和手套的手術(shù)人員，巡回人員應(yīng)用消毒鉗夾住腰帶的尾端，穿衣者原地自轉(zhuǎn)一周， 接傳遞過來的腰帶并：于胸前系好。注意事項(xiàng)：取衣時(shí)應(yīng)一次整件地拿起，不能只抓衣領(lǐng)將手術(shù)衣拖出無菌區(qū)。穿衣時(shí)，雙手不能高舉過頭或伸向兩側(cè)， 否則手部超出視野范圍，容易碰觸未消毒物品。 未戴手套的手不能觸及手術(shù)衣的正面，更不能將手插入胸前衣袋里。傳遞腰帶時(shí)，不能與協(xié)助穿衣人員手相接觸戴無菌手套法1、方法?戴無菌手套法洗凈擦干雙手一-核對手套袋(包)外注明的手套號碼和滅菌日期一-打開手套袋-一擦滑石粉一一一手掀起手套袋外層，另-手捏住手套翻折部(手套內(nèi)面)取出手套，對準(zhǔn)五指戴上冋法掀起另一袋口，已袋無菌手套的手指插入

10、另一手套的翻邊內(nèi)(手套外面)一一取出手套戴上-雙手調(diào)整手套的位置-將手套翻轉(zhuǎn)處套在工作服衣袖外?脫手套法用戴手套的手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下一一已脫手套的手指插入另一手套內(nèi)將其翻轉(zhuǎn)脫下 浸泡手套 洗手2、注意事項(xiàng)?嚴(yán)格區(qū)分無菌面和非無菌面，未戴手套的手不可觸及手套外面，已戴手套的手不可觸及手套內(nèi)面或未戴手套的手?發(fā)現(xiàn)手套破裂應(yīng)立即更換?脫手套時(shí)不可用力強(qiáng)拉手套邊緣或手指部分穿脫隔離衣：一穿隔離衣（1）穿隔離衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖過肘，洗手。（2）手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣，將清潔面朝向自己將衣服向外折，露出肩袖內(nèi)口， 一手持衣領(lǐng)，另一手伸入袖內(nèi)并向上抖，注意勿觸及面部。一手將

11、衣領(lǐng)向上拉，使另一手露出來。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣，然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉，醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng)搜集整理見到衣邊捏住，依法將另一邊捏住，兩手在背后將兩側(cè)衣邊對齊，向一側(cè)按壓折疊，以一手按住，另一 手將腰帶拉至背后壓住折疊處，在背后交叉，回到前面打一活結(jié)，系好腰帶。（3）如隔離衣衣袖過長，可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣，即可進(jìn)行工作。二脫隔離衣：解開腰帶，在前面打一活結(jié)，解開袖口，在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi)， 暴露前臂；消毒雙手，從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘，清水沖洗，擦干，解開衣領(lǐng)；一手伸 入另一側(cè)袖口內(nèi)，拉下衣袖過手 （用清潔

12、手拉袖口內(nèi)的清潔面 ），用遮蓋著的手在外面拉下另 一衣袖；解開腰帶，兩手在袖內(nèi)使袖子對齊，雙臂逐漸退出，雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對齊 （如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外，如掛在污染區(qū)的隔離衣，污染面向外），掛在鉤上。有創(chuàng)面?zhèn)趽Q藥：1.用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住 的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2.用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球 清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過后，可翻過來用另一面，然 后棄去。3.對干凈傷口，用酒精棉球先消毒傷口，從內(nèi)向外方向消毒，后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4、分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多， 可用攸鎖或其