插胃管的相關(guān)風(fēng)險

1、精選文檔1 置管過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理 1.1 影響置管成功的因素1.1.1 病人因素 緊張、焦慮、恐懼：許多病人一聽要將胃管從鼻腔插入胃內(nèi)，立即產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等心理反應(yīng)，就會本能的拒絕，用手阻止護士安置胃管，出現(xiàn)全身肌肉緊張。 處理措施為耐心向病人講解安置胃管的目的、 操作要領(lǐng)、 讓病人閉目、深呼吸、安慰病人使其盡量放松。 惡心、嘔吐、皺鼻、嗆咳：這是由于鼻腔黏膜下有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)支分布， 咽部有喉上神經(jīng)分布， 對刺激較敏感1 。處理措施為解除病人緊張、恐懼心理，增加病人戰(zhàn)勝困難的勇氣，動作輕柔。 鼻腔病變：如鼻骨骨折、兔唇、鼻息肉等。處理措施為選擇健側(cè)鼻腔安置，如鼻腔無法安置可經(jīng)

2、口腔安置。1.1.2 操作者因素 操作不熟練，動作粗暴。 經(jīng)驗不足對置管風(fēng)險認識不夠。1.2并發(fā)癥及處理1.2.1出血包括鼻黏膜和消化道出血。原因： 多由于插管動作粗暴或病人劇烈干嘔，恐懼時強行插管，損傷食管黏膜或胃黏膜。 胃管型號過粗。處理措施：插管前要認真評估病人，選擇適宜的胃管。插管時動作輕柔、熟練，病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時，暫停插管，讓其放松，切勿強行插管。 插管時嚴密觀察病人反應(yīng)，如為鼻黏膜的少量出血可不必處理， 如為消化道大出血立即報告醫(yī)生， 進行止血處理，必要時行急診手術(shù)治療。1.2.2誤入氣管胃管誤入氣管多見于不合作或不能合作的病人， 對于不合作的病人， 由于嗆咳反射，絕大多數(shù)

3、當時即能發(fā)現(xiàn)， 但也有少數(shù)病人氣管和支氣管黏膜對刺激反應(yīng)減弱，甚至不出現(xiàn)嗆咳 2 。處理措施：插胃管時，護士必須要有強烈的責(zé)任心和熟練的技術(shù) ;插管后一定要確認胃管是否在胃內(nèi)。1.2.3杓狀軟骨脫位原因： 操作者經(jīng)驗不足，技術(shù)不熟練，動作粗暴，用力過大，速度過快，胃管在咽喉部彎曲盤旋 3 。 由于咽腔的強力收縮，致使胃管擠壓杓狀軟骨，1 / 5精選文檔造成杓狀軟骨脫位。處理措施：插胃管時應(yīng)十分謹慎，在病人吞咽時輕輕插入，如有阻力，不可強插。1.2.4心搏驟停原因： 咽部由喉上神經(jīng)支配，反射敏感，當插胃管時的機械性和胃管溫度形成較強的刺激， 作用于咽后壁的感受器， 引起迷走神經(jīng)張力增強， 誘發(fā)心

4、搏驟停。 體位的改變也可以影響心臟和呼吸功能導(dǎo)致心搏驟停 4 。處理措施： 插胃管時動作要輕柔、準確，采用快速插胃管法插入胃管，以減少對咽后壁的強刺激。 選擇恰當?shù)捏w位。1.2.5呼吸驟停原因： 病人呈昏迷狀態(tài)時，反復(fù)插管可加重腦組織缺血缺氧，腦功能發(fā)生障礙。 胃管刺激咽喉部，病人出現(xiàn)嗆咳，使機體氧耗增多 5 。 插管引起迷走神經(jīng)興奮， 反射性引起病人屏氣及呼吸道痙攣， 致通氣功能障礙， 進一步加重腦缺氧。處理措施： 病情危重，生命體征不平穩(wěn)時避免插胃管。 必須插時，在醫(yī)生的監(jiān)測下進行，同時備好急救藥品和用物。 選擇有經(jīng)驗的護士操作，動作輕穩(wěn)、迅速，盡量一次完成，同時在操作過程中應(yīng)注意病情變化

5、，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并迅速采取相應(yīng)的急救措施。2 胃管留置過程中存在的問題及處理2.1留置胃管的長度不正確原因： 長度不夠：傳統(tǒng)留置胃管長度為 45 cm55 cm6，此時胃管往往只能達到賁門口， 理想的長度為 55 cm65 cm 或眉心至臍部 7,8 。 長度過長：達到幽門甚至十二指腸。處理措施： 插管前認真評估病人了解病人的身高以及有無胃下垂等。 準確確定插入胃管的長度，盡量減少誤差。 檢測胃管是否在胃內(nèi)，即便確定未誤入氣管，但在消化道內(nèi)無論過深或過淺均不適宜。2.2咽喉部疼痛插管引起咽喉部黏膜損傷以及胃管機械性刺激。處理措施： 行霧化吸入。 遵醫(yī)囑含咽喉含片。 盡量少說話。 及早拔

6、管。2.3鼻中隔膿腫胃管放置在鼻腔內(nèi)，壓迫鼻腔黏膜，導(dǎo)致鼻腔黏膜水腫潰爛， 并引發(fā)感染 9 。處理措施： 插胃管時動作要輕柔，特別是在胃管通過鼻腔時，注意防止損傷2 / 5精選文檔鼻腔黏膜。 插胃管后要注意觀察病人鼻腔疼痛及鼻塞情況，當出現(xiàn)持續(xù)疼痛以及雙側(cè)鼻塞加重時，可考慮鼻中隔膿腫的可能。 請耳鼻喉科會診處理。 及時拔管。2.4鼻黏膜出血胃管長時間壓迫鼻黏膜引起糜爛。處理措施： 正確掌握留置胃管的時間，長期鼻飼者，胃管應(yīng)每周更換 (晚上拔出 )，翌晨再由另一鼻孔插入。 插管時要充分潤滑胃管，動作要輕柔，避免強行插入。 每天觀察病人鼻腔情況，如有糜爛及時處理。 出血多者請耳鼻喉科會診處理。 及

7、時拔管。2.5食管糜爛出血原因： 胃管留置時間過長會導(dǎo)致胃賁門括約肌松弛，繼而引起胃酸反流10。 胃管與食管黏膜的機械性摩擦加重黏膜損傷，導(dǎo)致食管黏膜糜爛出血。處理措施：及時拔除胃管，長期不能進食者，可考慮行胃造瘺。2.6肺部感染原因： 喉頭分泌物增加，而病人術(shù)后切口疼痛不敢咳嗽易致肺部感染。 長期臥床引起胃腸蠕動減弱或逆蠕動，或胃腸減壓不暢致胃食管反流，造成吸入性肺炎。 胃腸減壓期間禁食、禁飲，口腔清洗不徹底，細菌向呼吸道蔓延引起肺部感染 11。處理措施： 鼓勵病人咳嗽排痰，咳嗽前固定好胃管及負壓裝置，不能自行咳痰者加強翻身叩背，促進排痰，必要時進行吸痰。 保持引流通暢，防止胃液反流。 加強

8、口腔護理。 根據(jù)病情及早拔除胃管。 發(fā)生吸入性肺炎后， 結(jié)合相應(yīng)的癥狀給予對癥處理， 如高熱給予物理降溫或藥物降溫，氣促、發(fā)紺給予吸氧，使用敏感抗生素，同時監(jiān)測生命體征。2.7低鉀、低氯血癥發(fā)生原因：多見于持續(xù)胃腸減壓的病人， 胃腸減壓時間過長， 大量胃液引出，丟失大量的電解質(zhì)，而病人禁食，電解質(zhì)補充不足，導(dǎo)致低鉀、低氯血癥。處理措施： 病情允許時，及早拔管。 密切觀察生命體征，監(jiān)測電解質(zhì)，及時補充。2.8唇周皰疹原因： 留置胃管咽喉疼痛影響吞咽導(dǎo)致病人將唾液大量流出; 唾液的刺激作用 ; 病人抵抗力下降。處理措施： 霧化吸入減輕咽喉疼痛。 向病人3 / 5精選文檔做好宣教讓其盡量將唾液咽下。

9、 吐唾液后應(yīng)用柔軟紙巾擦唇。 局部使用抗病毒藥物。3 拔胃管時并發(fā)癥3.1胃出血縫線將胃管繞住。處理措施： 拔管時，如有阻力，應(yīng)查明原因，不能強行拔管，否則易發(fā)生出血、穿孔等不良后果。 拔管有阻力時應(yīng)積極與醫(yī)生聯(lián)系，在胃鏡下尋找原因，采取有效辦法避免出現(xiàn)不良后果 12。3.2劇烈嘔吐、消化道痙攣性疼痛原因： 胃管在拔除過程中速度較快、動作較猛，一過性地刺激迷走神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)末梢，反射性引起劇烈嘔吐。 拔管時忽略了與病人的溝通，插管過程中曾感到的強烈不適感， 使病人心理緊張， 出現(xiàn)消化道肌痙攣產(chǎn)生疼痛 13 。處理措施： 拔管前應(yīng)向病人說明拔管與插管的不同方法，拔管的過程以及配合要點，使病人心中有數(shù)，消除恐懼心理。 遵守拔管時操作規(guī)程，動作輕柔6 。4 常見故障及處理4.1胃管移位、滑脫原因：由于面頰油脂及汗腺分泌多， 且站立行走時胃管的重力作用使面部膠布松脫 14,15。處理措施： 妥善固定胃管。 密切觀察胃管有效長度。 滑脫后及時報告醫(yī)生，根據(jù)病情以及手術(shù)情況及時調(diào)整位置或重新安置。4.2胃管阻塞原因： 胃管側(cè)孔被胃黏液阻塞或緊貼胃壁。 胃管在咽部折疊。 胃管與負壓器連接處被食物殘渣阻塞 16。處理措施：