冠脈介入一般及急救流程--2

1、冠脈介入一般流程1. 篩選病人：把握指征，溝通病情，告簽署知情同意書，發(fā)手術(shù)申請(qǐng)單。完善術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)檢查。2. 術(shù)前：保證睡眠，指導(dǎo)呼吸，練習(xí)床上排尿（股動(dòng)脈入路），腎功能不全者水化，詢問過敏史。3.接送病人前：苯海拉明10mg im地西泮10mg im排空小便，必要時(shí)導(dǎo)尿、備皮，手術(shù)病人須有兩道靜脈入路。4. 心臟中心：手術(shù)程序準(zhǔn)備，術(shù)中術(shù)者及助手，手術(shù)護(hù)士準(zhǔn)備。5. 術(shù)后：包扎傷口，保留或不保留鞘管，返回病房，密切觀察傷口出血情況，監(jiān)測生命體征，出入量，完善心電圖，及相關(guān)檢查。冠脈介入診療應(yīng)急預(yù)案 一：總則一）術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，包括設(shè)備運(yùn)行情況、物品準(zhǔn)備（監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、手術(shù)室所有人員心肺

2、復(fù)蘇的培訓(xùn)），搶救藥品的準(zhǔn)備（阿托品、腎上腺素、 多巴胺、地塞米松等）。二）術(shù)中術(shù)前充分考慮患者接受介入手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，制定出手術(shù)方案，做好應(yīng)急特殊物品和心理準(zhǔn)備（包括術(shù)者及與家屬充分的溝通）。三）一旦出現(xiàn)緊急意外情況按照如下流程進(jìn)行搶救工作。1. 第一時(shí)間，術(shù)者作為主要負(fù)責(zé)人（特殊情況者除外）指揮現(xiàn)場人員進(jìn)行搶救，搶救有效，根據(jù)病情決定能否繼續(xù)手術(shù)，如果手術(shù)對(duì)搶救有直接的幫助，應(yīng)該盡量完成手術(shù)。2. 如果在場人員自己處理有困難，應(yīng)立即提出緊急會(huì)診要求，邀請(qǐng)相關(guān)科室人員協(xié)助搶救，同時(shí)通知醫(yī)務(wù)部。如有必要，應(yīng)報(bào)告主管院長、院長。3. 及時(shí)與家屬溝通，通報(bào)患者病情和搶救情況，以取得患者家屬理解和支持。

3、4. 搶救過程中注意記錄醫(yī)囑和患者病情變化，當(dāng)時(shí)記錄不全在搶救結(jié)束后立即補(bǔ)記。5. 處理完畢后，要對(duì)嚴(yán)重意外的病例進(jìn)行討論，分析病因，搶救是否及時(shí)，存在問題，從中得到的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、及改進(jìn)方案等，并記錄備案。手術(shù)室手術(shù)中應(yīng)急預(yù)案細(xì)則：CCU 手術(shù)后病人觀察和護(hù)理1. 患者由手術(shù)室護(hù)士送回病房，向病房護(hù)士交接病人，包括簡單交代手術(shù)結(jié)果，單純冠脈造影還是 PCI治療，PCI手術(shù)部位、 放了幾根支架等。2. 病房護(hù)士須有交接單，予以心電監(jiān)護(hù)，觀察手術(shù)部位出血及有無血腫情況，報(bào)告接診醫(yī)師。3. 接診醫(yī)師了解手術(shù)過程，完成心電圖檢查，定時(shí)松手，注意尿量，完善次日化驗(yàn)檢查單的申請(qǐng)，包括血常規(guī)，肝腎功，心肌 酶

4、的化驗(yàn)。視手術(shù)情況是否完善胸片，心臟彩超。4. 如果保留動(dòng)脈鞘管病人需要拔鞘管， 需在心電監(jiān)護(hù)下有一名護(hù)士陪同下拔管，以防止迷走反射。5. 管床醫(yī)師手術(shù)次日完善心電圖，第 24小時(shí)、 48 小時(shí)尿化驗(yàn)，手術(shù)后化驗(yàn)異常需進(jìn)一步復(fù)查并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。完善術(shù)后心臟 彩超。冠脈介入急診流程一：急診路徑（一）:急診科或醫(yī)院其他科室會(huì)診病人;確診為急性心肌梗死，無禁忌癥，溝通病情，建議PCI治療不同意P CI治療同意治療PCI,進(jìn)入急診PCI流程病f青適合溶栓病情危重收住病房CCU完善18導(dǎo)聯(lián)心電圖,溶栓治療轉(zhuǎn)院/保守治心電監(jiān)護(hù)，再次與患者家人溝通,通知手術(shù)醫(yī)師，導(dǎo)管室。元善術(shù)前檢查（化驗(yàn)），通知手術(shù)手術(shù)中疋否需安裝臨時(shí)起搏、7術(shù)后返回CCU交接病人（二）：病房保守治療病人病情發(fā)生變化、急性心梗病人胸痛持續(xù)不緩解、心電 圖顯示缺血延展;溝通病情，急診PCI的必要性，家人及患者意見同意PCI治療，進(jìn)入急診流程不同意PCI治療，繼續(xù)保守/轉(zhuǎn)院冠脈介入一殳流程:篩選病人，嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥溝通病情，簽署知情同意書完