水療在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展前景

1、水療在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展前景一、中國目前康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的裝備現(xiàn)狀1、康復(fù)的概念康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會（who）。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門誕生于20世紀(jì)40年代的新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué)與殘疾學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、工程學(xué)等相互交叉滲透形成的邊緣科學(xué)。世界衛(wèi)生組織把康復(fù)與保健、預(yù)防、治療并列，作為人類醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體系中不可缺少的一個組成部分?；诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)新模式和

2、健康新概念的康復(fù)醫(yī)學(xué)，它的興起被視為對常規(guī)的臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)的一次重大革新和突破。 康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容包括：康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)功能評定，康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)生物工程、康復(fù)臨床學(xué)和社區(qū)康復(fù)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象為各種長期功能障礙的患者，包括殘疾人、各種慢性病患者、老年人和急性病恢復(fù)期 ( 有可能發(fā)生長期功能障礙 ) 的患者。這些功能障礙不僅與生理功能相關(guān)，還與社會、心理、職業(yè)等諸多其他方面有關(guān)。康復(fù)醫(yī)學(xué)手段包括主動和被動運(yùn)動、聲、光、電、熱、磁、水療等，采用多學(xué)科綜合應(yīng)用康復(fù)治療,如物理治療、心理治療、作業(yè)治療，語言治療、假肢、矯形支具裝配等，大大提高康復(fù)效果。3、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國起于80年

3、代初期， 25年來，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但發(fā)展較快，學(xué)術(shù)研究、技術(shù)革新和成果推廣應(yīng)用都取得了顯著成績。由于康復(fù)治療技術(shù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心，國際上較為先進(jìn)的治療技術(shù)在我國基本上都得到了程度不同的運(yùn)用。但是在康復(fù)效果的評價的定量、準(zhǔn)確的評價手段，如紅外線步態(tài)分析儀、等速肌力測試系統(tǒng)等國內(nèi)僅有極少醫(yī)院使用?？祻?fù)治療方面：神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建系統(tǒng)、等張智能機(jī)器人、超聲渦流水療、水下步態(tài)減重系統(tǒng)這些康復(fù)前沿的設(shè)備，使用的醫(yī)院更少。4、康復(fù)器材和設(shè)備的裝備狀況我國目前的康復(fù)設(shè)備的配備：90%以上的地市級醫(yī)院康復(fù)科使的設(shè)備還停留在一些康復(fù)訓(xùn)練器材和低頻治療儀、中頻治療儀、微波治療儀、超短波上；很多縣級醫(yī)院康復(fù)科

4、都沒有設(shè)。二、水療在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的特殊地位1、康復(fù)醫(yī)學(xué)的要素1）專業(yè)設(shè)備是重點(diǎn)現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)是智能化康復(fù)、多設(shè)備、多方法的組合治療，以達(dá)到康康復(fù)的效果。2）功能康復(fù)是目的康復(fù)的最終目的是使傷殘者恢復(fù)某些功能提高生活質(zhì)量，不可忽視他們心理上和精神上的康復(fù)。要反復(fù)認(rèn)真向病人和家屬介紹疾病康復(fù)知識和訓(xùn)練計劃以及措施預(yù)期效果等，使病人逐步打消顧慮振奮精神，樹立克服困難戰(zhàn)勝疾病的信心，使她們從被動接受康復(fù)到主動積極配合治療。3）基礎(chǔ)護(hù)理是依托需要接受康復(fù)護(hù)理的人多數(shù)是傷殘者，大多需臥床或活動受限制，生活自理能力差。她們中許多人在院期間需要依靠護(hù)士的幫助，因此我們應(yīng)該努力做好基礎(chǔ)護(hù)理，注意安全護(hù)理，防止發(fā)生

5、墜床、燙傷等。4）健康教育是方向把康復(fù)護(hù)理的技能傳授給病人，這是我們做好康復(fù)護(hù)理的方向和宗旨?？祻?fù)護(hù)士有責(zé)任對病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教和健康指導(dǎo)，主要目的是了解為其設(shè)計的康復(fù)計劃，康復(fù)護(hù)士應(yīng)具有一定的口頭表達(dá)能力和組織宣教能力，有較豐富的知識，專業(yè)技術(shù)嫻熟。2、水介質(zhì)物理康復(fù)概念的歷史和發(fā)展2、水療的發(fā)展史自古代開始，世界各地的人們就相信“水可以預(yù)防、治療疾病”，尤以歐洲地區(qū)為最?！八梢灾尾　边@一說法在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界也受到了格外的關(guān)注。美索不達(dá)米亞、埃及、印度和中國的江河流域文明時期，就有用水浸浴的記載。 1924年，leroy hubbard創(chuàng)建了哈伯特槽，接待了著名的水療病人羅斯福（后成為美國總統(tǒng)）

6、。 20世紀(jì)60年代，水療基礎(chǔ)研究取得2項重大進(jìn)展：水被視為太空失重的奇妙的替代物；水的浸浴是模擬中央體液擴(kuò)張的最好方法。 20世紀(jì)80年代中期以后，由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的崛起，人們保健意識的增強(qiáng)，水療康復(fù)價值被不斷呈現(xiàn)，水的浮力能減低關(guān)節(jié)所承受的壓力，水的阻力隨肢體移動的速度而改變，因此，水中運(yùn)動比地面運(yùn)動安全得多。正是由于水療的這些獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，在歐美國家許多醫(yī)院的康復(fù)中心都設(shè)有水療室。3、水的物理特性1）、水的形態(tài)、冰點(diǎn)、沸點(diǎn)純凈的水是無色、無味、無嗅的透明液體。水在1個大氣壓時 （105pa），溫度在0以下為固體（固態(tài)水），0為水的冰點(diǎn)。從0100之間為液體（通常情況下水呈現(xiàn)液態(tài)），100以上為氣

7、體（氣態(tài)水），100為水的沸點(diǎn)。 2）、水的比熱把單位質(zhì)量的水升高1所吸收的熱量，叫做水的比熱容，簡稱比熱，水的比熱為4.2103焦/（千克c） 3）、水的汽化熱 在一定溫度下單位質(zhì)量的水完全變成同溫度的汽態(tài)水（水蒸汽）所需要的熱量，叫做水的汽化熱。（水從液態(tài)轉(zhuǎn)變成氣態(tài)的過程叫做汽化，水表面的汽化現(xiàn)象叫做蒸發(fā)，蒸發(fā)在任何溫度下都能夠進(jìn)行。4）、冰（固態(tài)水）的溶解熱 單位質(zhì)量的冰在熔點(diǎn)時（0）完全熔解在同溫度的水所需要的熱量，叫做冰的熔解熱。 5）、水的密度 在1個大氣壓下（105pa），溫度為4時，水的密度為最大，每立方厘米質(zhì)量為1克，當(dāng)溫度低于或高于4時，其密度均小于1。 6）、水的壓強(qiáng) 水

8、對容器的底部和側(cè)壁都有壓強(qiáng)（單位面積上受到的壓力叫做壓強(qiáng)）。水內(nèi)部向各個方向都有壓強(qiáng)；在同一深度，水向各個方向的壓強(qiáng)相等；深度增加，水壓強(qiáng)增大；水的密度增大，水壓強(qiáng)也增大。 7）、水的浮力 水對物體向上和向下的壓力的差就是水對物體的浮力。浮力的方向總是豎直向上的。8）、水的表面張力水的表面存在著一種力，使水的表面有收縮的趨勢，這種水表面的力叫做表面張力。9）、水的其它力學(xué)性質(zhì)a、范德華引力 對一個水分子來說，它的正電荷重心偏在兩個氫原子的一方，而負(fù)電荷重心偏在氧原子一方，從而構(gòu)成極性分子，所以當(dāng)水分子相互接近時，異極間的引力大于相距較遠(yuǎn)的同極間的斥力，這種分子間的相互吸引的靜電力稱范德華引力。

9、 b、水的化學(xué)特性 水是由氫氧二種元素組成的（二個氫原子和一個氧原子組成一個水分子），其中氫和氧的質(zhì)量比為1：8，水中氫占11.11%，氧占88.89%。由于水分子間還生成較強(qiáng)的氫鍵，使液態(tài)水中有（h2o）2、（h2o）3等諦合水分子。 c、水在地球上的分布 水是地球上分布最廣的物質(zhì)，是人類環(huán)境的一個重要組成部分，以氣、液、固三種聚集狀態(tài)存在，地球水的總量約有136000萬立方公里，即接近于14億立方公里，如果全部鋪在地球表面上，水層厚度可達(dá)到約3000米，海洋中聚集著絕大部分水，占地球總水量的97.2%，它覆蓋著地球表面70%以上，陸地上到處都分布著河河湖沼，這些地面水總量約為23萬立方公里

10、，其中淡水約一半，只占地球水總量的萬分之一，地下土壤和巖層中含有多層地下水，總量估計有840萬立方公里，在高山和冰凍地區(qū)還積存著巨量冰雪和冰川，占陸地水總量的四分之三，天空大氣中總是流動著大量的水蒸氣和云，在動植物機(jī)體中也飽含水份，例如，大多數(shù)細(xì)胞原生質(zhì)內(nèi)含水分約80%，人的體重有65%是水分，黃瓜的重量中水竟占約95%，即使在礦物巖石結(jié)構(gòu)中也包含了相當(dāng)量的結(jié)晶水，由此可見，水在地球上幾乎是無所不至，確實是一種分布極廣的常見物質(zhì)，它在整個自然界和人類社會中發(fā)揮著不可估量的巨大作用。4、水療是物理康復(fù)的趨勢人體是一個有機(jī)的統(tǒng)一整體。水療具有多種刺激因素，所以人體對水療可以表現(xiàn)出復(fù)雜的綜合效應(yīng)，其

11、中包括皮膚、心血管、神經(jīng)肌肉、內(nèi)分泌、熱交換以及疲勞后的恢復(fù)過程等方面的效應(yīng)。這些效應(yīng)可以是局部性的，也可以是全身性的。水療對感覺末梢具有良性刺激，水療能改善血管功能。促進(jìn)局部和全身循環(huán)，水療具有松弛肌肉和緩解痙攣的作用，水療利用化學(xué)因素對機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)，水療能激活皮膚內(nèi)臟偶聯(lián)關(guān)系，水療有利于體內(nèi)生化反應(yīng)和免疫過程。1）、對皮膚的影響皮膚具有豐富的血管和神經(jīng)末梢。因而皮膚血管的擴(kuò)張或收縮對體內(nèi)的血液的分布狀況能產(chǎn)生著很大的影響，如皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張時可以容納全身血液的 1/3。皮膚上具有大量的脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)的神經(jīng)末梢,對末梢神經(jīng)的刺激,可影響中樞神經(jīng)和內(nèi)臟器官的功能，達(dá)到消炎、退熱、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜

12、、催眠、興奮、發(fā)汗、利尿和降低肌肉韌帶緊張度、緩解痙攣、促進(jìn)新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能等目的。 2）、對心血管系統(tǒng)的影響這決定于水的溫度、持續(xù)作用時間及刺激強(qiáng)度。全身冷水浴時，初期毛細(xì)血管收縮，心搏加速，血壓上升，但不久又出現(xiàn)血管擴(kuò)張、心搏變慢、血壓降低，立刻減輕了心臟的負(fù)擔(dān)。因此認(rèn)為寒冷能提高心肌能力，使心搏變慢，改善心肌營養(yǎng)。 當(dāng)全身溫水浴時(3638)，周圍血管擴(kuò)張，脈搏增快，血壓下降，體內(nèi)血液再分配。但若血液再分配改變急劇時，則會出現(xiàn)一些腦血管循環(huán)降低的癥狀，如面色改變、頭重、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花等，尤其常見于體弱、貧血或高血壓病、有腦充血傾向的患者。故應(yīng)密切注意患者，盡量避免發(fā)

13、生上述癥狀。 在全身熱水浴時（39以上）血壓開始上升，繼而下降，然后再上升。先是在高溫下血管發(fā)生痙攣，繼而血管擴(kuò)張，出現(xiàn)心跳加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，健康人和心臟代償能力良好者，這種表現(xiàn)明顯。不感溫水浴對人心血管系統(tǒng)影響不大。 3）、對肌肉系統(tǒng)的影響一般認(rèn)為短時間冷刺激可提高肌肉的應(yīng)激能力，增加肌力，減少疲勞；長時間的冷刺激可引起組織內(nèi)溫度降低，肌肉發(fā)生僵直，造成活動困難；溫?zé)嶙饔每梢越獬∪獐d攣,提高肌肉工作能力,減輕疲勞，同時在熱作用下，血管擴(kuò)張，血氧增加和代謝過速，有利于肌肉疲勞的消除。 4）、對泌尿系統(tǒng)的影響寒冷的刺激使尿量減少，冷水浴時出汗少，這使排尿量相對增多。溫?zé)岽碳つ芤鹉I臟血管擴(kuò)張

14、而增強(qiáng)利尿，但在熱水浴時，由于大量出汗排尿量反而減少。在長時間溫水浴后血液循環(huán)改善，一晝夜內(nèi)鈉鹽和尿素的排出量增加。 5）、對汗腺分泌的影響熱水浴后汗腺分泌增強(qiáng)，排出大量汗液，損失大量氯化鈉，出現(xiàn)身體虛弱，個別患者出汗過多，應(yīng)補(bǔ)充鹽水。隨著出汗有害代謝產(chǎn)物和毒素排出增多。這樣液體丟失，血液濃縮，組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管，促進(jìn)滲出液的吸收。 6）、對呼吸的影響瞬間的冷刺激使吸氣加深，有時也出現(xiàn)呼吸停止和深呼氣，呼吸節(jié)律加快加深。熱刺激可引起呼吸節(jié)律快和表淺，長時間溫水浴后呼吸減慢。 7）、對神經(jīng)系統(tǒng)、血液、代謝的影響全身溫水浴能引起體液粘稠度、比重的增加，血紅蛋白增加14，紅細(xì)胞增加百萬以上，白細(xì)胞

15、也有增高，氧化過程加速，基礎(chǔ)代謝率增高。冷水浴增加脂肪代謝、氣體代謝及血液循環(huán)、促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，可能興奮神經(jīng)。民間常用冷水噴灑頭和面部以幫助昏迷者蘇醒。熱水?。?0以上）后先有神經(jīng)興奮，繼而出現(xiàn)全身疲勞、較弱、欲睡。5、水療的臨床應(yīng)用水療（hydrotherapy）:是目前應(yīng)用很廣泛的一種康復(fù)療法。在歐美和日本，這一療法與音樂療法（music therapy）、娛樂療法（therapeutic recreation）一起和傳統(tǒng)的理療；作業(yè)療法；語言療法和心理療法等共同組成康復(fù)療法系統(tǒng)，發(fā)揮著重要的作用。廣義的水療包括體內(nèi)水療和體外水療，體內(nèi)水療指飲水療法和洗腸療法。狹義的水療專指體外水療，

16、即利用水以及存在或附加在水中的物理化學(xué)因素，從體外作用于人體，從而達(dá)到防病治病和康復(fù)的目的。水療的分類比較復(fù)雜，依照不同的作用因素和使用方法可以作不同的分類，而且各分類之間也難免存在一定程度的交叉和重疊。1） 按水的溫度分類：a、冰冷水療法 水溫為1520 b、冷水療法 水溫為2130 c、溫冷水療法：水溫為3136 d、溫水療法 水溫為3738 e、熱水療法 水溫為3839 f、高溫水療法 水溫為4050 g、變溫水療法 先后在兩種不同的水溫中進(jìn)行水療2)、按水中化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)分類 ：a、淡水水療法：不在水中人工的附加另外的化學(xué)物質(zhì)；b、鹽堿水療法：在水中附加一些具有康復(fù)作用的鹽堿類物質(zhì)，如

17、nacl、kcl、蘇打等；c、礦物質(zhì)水療法：在水中加入某些具有康復(fù)作用的礦物質(zhì)，如各種微量元素、硫磺、硫酸鎂、硫化氫、含氡的礦物質(zhì)等，類似于礦泉療法；d、芳香型水療法：在水中加入某些氣味宜人的揮發(fā)性物質(zhì)，如松針油、樟腦、香精油等；e、中草藥水療法：在水中加入某些有康復(fù)效應(yīng)的中草藥提取物。3）、按水的物理形態(tài)分類a、液體水療法：即一般的常規(guī)水療法；b、霧氣水療法：在較高溫度的水蒸氣或霧氣中進(jìn)行水療，如桑拿c、冰水療法：用冰塊或碎冰渣，直接或包在布袋中，對身體的皮膚進(jìn)行摩擦。4）、按水與人體接觸的方式分類 a、浸泡水療法：以身體局部或大部浸沒在水中，其中包括盆式和池式浸泡；b、沖淋水療法：水從一定

18、的高處對身體的局部或全身進(jìn)行沖淋。其中又可分為扇形淋浴、雨式淋浴、圓式淋浴和瀑布式淋浴等。5）、按水與人接觸的部位分類a、全身水療法：使水與身體大部分部位同時或相繼接觸，達(dá)到整體康復(fù)效應(yīng)；b、局部水療法：僅僅讓身體的某些局部與水接觸，達(dá)到局部康復(fù)效應(yīng)，常用的有面部水療法、肩背部水療法、手臂部水療法和腳腿部水療法等。6）、按水或附加在水中的物理因素分類 a、渦流式水療法：盆或池中的四角裝有噴水器，形成一定的旋渦式的流體力學(xué)效應(yīng)，水壓不超過39mpa；b、電振水療法：在水中通入安全范圍內(nèi)的直流電，在水中產(chǎn)生例子效應(yīng)和振動作用，電流遷都為0.51.5a，電壓為24v；c、超聲水療法：在水中施加適宜頻

19、率的超聲波，通過水對身體深部產(chǎn)生物理效應(yīng)；d、磁水療法：在水中施加適宜強(qiáng)度的磁場，或使用適宜強(qiáng)度的磁化水，對機(jī)體的電解質(zhì)分布產(chǎn)生影響。5、中國的特殊性中國幅員廣闊，中藥材資源豐富，不同的中藥組方可以治病和防病。三、水療作為物理康復(fù)手段的發(fā)展前瞻目前，水療在康復(fù)醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用面越來越廣。但概括起來講，水療發(fā)展的新特點(diǎn)有三點(diǎn)：柔性的量化骨骼和肌肉康復(fù)訓(xùn)練、通過水的良性載體進(jìn)行藥物透皮吸收、水中三維步態(tài)作力分析。1. 水療與運(yùn)動療法結(jié)合在燒傷康復(fù)中的意義在燒傷患者經(jīng)治療脫離急性癥狀期后，在感染已基本控制，體溫接近正常，創(chuàng)面開始愈合，肉芽組織生長良好，且植皮手術(shù)基本成功的情況下，即可以應(yīng)用水療和運(yùn)動療法

20、并用的康復(fù)手段。局部燒傷治療后的康復(fù)，可用桶或盆浴進(jìn)行溫水浸泡，面積較大的燒傷則在浴缸中進(jìn)行。盆、桶和缸用前要消毒，水溫為3839，水量以浸泡肢體或軀干為準(zhǔn)。傷員的頭部用寬帶固定裝置支撐在水面以上，上胸部露出水面，以免影響呼吸，軀干或肢體懸浮在水中，以免創(chuàng)面接觸浴缸引起疼痛，也可在臀部墊海綿或塑料泡沫。傷員入水后先浸泡510min，使機(jī)體對水溫產(chǎn)生適應(yīng)，再清理創(chuàng)面，開始運(yùn)動。早期先實行水中被動運(yùn)動，護(hù)理人員戴長袖橡皮手套，幫助患者從小關(guān)節(jié)開始，逐一到大關(guān)節(jié)做被動屈伸和外展等運(yùn)動，也可先只做健側(cè)肢體的運(yùn)動。幾個療程以后，可開始讓患者做主動運(yùn)動，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)，可以上下肢交替進(jìn)行，也可左右肢交替

21、進(jìn)行。初次水療運(yùn)動不超過半小時，以后可逐漸1次/d。這期間可以配合水中按摩的各種手法，但動作要輕柔。1個療程為2周，一般經(jīng)4個療程后，傷員的肢體運(yùn)動功能可出現(xiàn)明顯的恢復(fù)。2.水療與運(yùn)動療法的結(jié)合在神經(jīng)肌肉疾病康復(fù)中的意義神經(jīng)肌肉疾病患者往往有一些共同的癥狀，如各種類型的癱瘓患者的重要表現(xiàn)之一是肢體活動障礙，其重要常規(guī)康復(fù)手段是功能鍛煉。但是，單純的功能鍛煉，效果并不明顯，常因醫(yī)患雙方缺乏信心而懈怠，甚至半途中止。加拿大溫哥華市peace arch醫(yī)院的康復(fù)治療師通過長期的觀察和研究，創(chuàng)造了水療和功能鍛煉相結(jié)合的新理念。經(jīng)他們的實踐證明，這種療法對神經(jīng)肌肉損傷后運(yùn)動功能的康復(fù)效果非常出色。而且從

22、生理學(xué)和心理學(xué)機(jī)制上達(dá)到了解釋。他們認(rèn)為多數(shù)脊髓和腦損傷的病人，剛開始出現(xiàn)肢體運(yùn)動障礙時，并非一定因為其神經(jīng)肌肉完全喪失了運(yùn)動機(jī)能，而是由于神經(jīng)效應(yīng)不足，造成肌力過弱，不足以移動肢體所致。而一段時間的功能鍛煉雖然使神經(jīng)效應(yīng)和肌力有一定程度的恢復(fù)，但仍不足以產(chǎn)生可以明顯看出來或感覺到的效果，因此使醫(yī)患雙方產(chǎn)生誤解，認(rèn)為功能鍛煉無效，缺乏對殘存肌力的認(rèn)識，而懈怠或中止功能鍛煉，最終導(dǎo)致遠(yuǎn)期肢體運(yùn)動功能的完全喪失。在這種情況下，水療便是一種很好的手段，可以使醫(yī)患雙方認(rèn)識到患者的神經(jīng)效應(yīng)和肌力并未完全喪失。因為水療時患者會發(fā)現(xiàn)，他們雖然在陸地上不能移動自己的肢體，但在深水池中他們都能不同程度地移動自己的肢體。這說明，他們?nèi)杂袣埓娴纳窠?jīng)效應(yīng)和肌力，在水中因為獲得了水浮力的支持，使殘存的肌力出現(xiàn)了可以看得