散發(fā)性腦炎所致精神障礙常見癥狀及診療

1、散發(fā)性腦炎所致精神障礙常見癥狀及診療散發(fā)性腦炎（encephalitis）,又稱散發(fā)性病毒性腦炎 （sporadic virus encephalitis），常出現(xiàn)精神障礙。多見 于青壯年。無性別差異。病因及病理（一）病毒：國外報(bào)告以單純性皰疹病毒為常見病因。 近年來國內(nèi)雖累有報(bào)導(dǎo)，但多未經(jīng)腦組織病毒分離或免疫熒 光檢查證實(shí)。（二）病理變化：彌散性大腦炎性改變以顓中部、額葉 眶面為著，重者呈急性壞死性炎性改變。臨床表現(xiàn)急性或亞急性起病，病前常有上呼吸道或消化道感染癥 狀。（一）精神癥狀：半數(shù)以上病例出現(xiàn)精神障礙，其中約 1/3為疾病的首發(fā)癥狀。1. 謔妄狀態(tài)：興奮躁動(dòng)、片斷幻覺妄想、定向障礙、

2、注意渙散、理解困難、尿失禁等。重時(shí)陷入昏睡或昏迷狀態(tài)。2. 木僵狀態(tài)：緘默、違拗、肌張力增高，可有蠟樣屈曲。3. 精神分裂癥或躁郁癥樣狀態(tài)：前者以聯(lián)想散漫、幻 覺妄想為主癥；后者以情緒不穩(wěn)、易激惹或情緒低落等為主 癥。4. 智力障礙：記憶、計(jì)算、理解困難、思維貧乏、主 動(dòng)性減退及情緒淡漠或欣快。（二）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可有痙攣發(fā)作，顱神經(jīng)損害、錐 體束征、肌張力增高、共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、肢體輕癱、 腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高征。（三）輔助檢查：血液白細(xì)胞總數(shù)中度增高，中性細(xì)胞 稍多。腦脊液壓力正?；蛏愿?，細(xì)胞數(shù)正常或稍高，以淋巴 細(xì)胞為主。腦電圖有彌漫性異常，以潁區(qū)及額區(qū)局限性改變 為著，對診斷有重

3、要意義。顱腦CT掃描可顯示有腦水腫及 軟化壞死灶。診斷及鑒別診斷本病確診需待腦組織病毒分離或免疫熒光檢查。目前在 我國此項(xiàng)檢查尚未能廣泛開展情況下，主要依賴臨床診斷。 診斷依據(jù)：（一）病前可有上呼吸道或消化道感染病史；（二）急性或亞急性起??；（三）急性期精神癥狀以謔妄狀態(tài)或木僵狀態(tài)為主癥；（四）痙攣發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；（五）腦電圖陽性發(fā)現(xiàn)，尤其潁、額部顯著；（六）血及腦脊液輕度炎癥性反應(yīng)，皰疹病毒抗體陽性;（七）排除：腦腫瘤、精神分裂癥、躁郁癥。病程及預(yù)后本病呈急性進(jìn)展，病程一般23周。輕癥者可痊愈， 但重癥者多有后遺癥（5070%）,呈癡呆狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng) 損害體征。病程中意識(shí)障礙加深至昏迷者，預(yù)后差，嚴(yán)重者 死亡。治療（-）病因治療：常用清熱解毒、芳香化濕的中藥合并 氫化可的松或地塞米松、甘露醇等抗炎和脫水，輔以神經(jīng)營 養(yǎng)代謝藥（如ATP、胞二磷膽堿等）和免疫制劑（如干擾素、 轉(zhuǎn)移因子等）。也可試用抗病毒藥物，如阿糖胞甘、嗎咻呱、 板蘭根注射液等。（二）精神癥狀突出時(shí)可用小劑量抗精神病藥作短期對