探討子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥的處理方法

1、探討子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥的處理方法摘要： 目的 探討子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥的處理方法。方法 對待不同的子宮肌瘤剔除術(shù)并發(fā)癥可選擇采用止血、剔除肌瘤、縫合瘤腔等手段處理。結(jié)果 本組68例患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥4例，經(jīng)過處理后痊愈。結(jié)論 及時發(fā)現(xiàn)及時處理，能減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的危害。關(guān)鍵詞： 子宮肌瘤剔除術(shù) 并發(fā)癥 處理 預(yù)防子宮肌瘤是最常見的婦科腫瘤。子宮肌瘤剔除術(shù)是保留子宮及其生育功能的一種建設(shè)性的手術(shù)。適用于年齡在40歲以下渴望生育的子宮肌瘤患者。我院自2005年5月2009年9月收治子宮肌瘤患者68例，肌瘤剔除術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥分析如下： 1 資料與方法 一般資料 本組患者68例，2

2、144歲，平均36歲，單發(fā)肌瘤57例，多發(fā)肌瘤11例。其中壁間肌瘤62例，漿膜下5例，宮頸管肌瘤1例；最大肌瘤直徑19cm，最多8枚。其中有上腹部手術(shù)史12例，下腹部手術(shù)史20例；合并貧血12例，合并高血壓例。術(shù)后并發(fā)癥4例。現(xiàn)將術(shù)中發(fā)生并發(fā)癥的處理分析如下。 2 并發(fā)癥的處理 2.1出血 術(shù)中肌瘤剔除時創(chuàng)面大，滲血往往很多，特別是大型和多發(fā)肌瘤，一次徹底剔除，出血量超過1000ml者并不少見。 2.1.1 處理：止血帶及藥物止血：在相當于宮頸內(nèi)口水平兩側(cè)闊韌帶上，子宮動脈上行支的外側(cè)打洞，將橡皮管環(huán)繞在宮頸勒緊，用止血鉗夾住，每間隔1015 min松開 l2 min，以預(yù)防組織缺氧后產(chǎn)生組胺

3、進入血液引起血壓下降。如肌瘤生長在子宮頸或子宮下段，止血帶多不適用。如果子宮肌瘤為多發(fā)性，可先將下段肌瘤剔除，勒上止血帶，然后再剔除其他肌瘤。還可用l：1 000腎上腺素或稀釋的縮宮素在肌瘤周圍注射，也起到減少出血的作用。剔除肌瘤：切開宮壁時要深切，刀切進肌瘤內(nèi)，則肌瘤的切面自然凸出和正常的子宮壁組織形成明顯的界線，使得剔除容易。采用銳鈍剝離結(jié)合的方法在包壁與腫瘤之間剔除肌瘤，銳性剝離采用電刀，鈍性用手指，瘤蒂部應(yīng)擰斷，動作要準確而迅速。如為多發(fā)肌壁間肌瘤，應(yīng)有意進宮腔，以利術(shù)后引流，減少術(shù)后發(fā)熱?？p合瘤腔：剪去多余的肌瘤包壁，用可吸收縫線自瘤腔的基底部間斷緊密縫扎肌壁，不留死腔，以免腔內(nèi)積聚

4、血液并可能繼續(xù)出血，成為術(shù)后出血、發(fā)熱甚至感染的根源?？p線層次多少依瘤腔深度而定，一般為12層。如為黏膜下肌瘤，內(nèi)膜損失過多，為防術(shù)后出血及宮腔粘連，宮腔內(nèi)應(yīng)填塞碘仿紗條，術(shù)后23周從子宮頸口取出。 2.2 膀胱和輸尿管損傷 這種并發(fā)癥在一般子宮肌瘤剔除術(shù)中不易發(fā)生，但子宮體下段肌瘤、宮頸肌瘤和闊韌帶肌瘤，它們位于骨盆深部，使子宮變形，且由于生長部位不同可使輸尿管、膀胱、直腸等器官移位，術(shù)中稍有不慎，容易損傷鄰近器官。因此對這些類型的子宮肌瘤，剔除時應(yīng)特別注意周圍解剖關(guān)系，操作輕柔，以免損傷。2.3 腸管粘連 子宮上的切口過多過長，術(shù)后容易并發(fā)腸襻粘連。預(yù)防的方法是手術(shù)時子宮創(chuàng)面縫合要平整、光

5、滑、無出血。術(shù)中應(yīng)盡量以最少的切口剔除最多數(shù)目的肌瘤，鄰近的小型肌瘤往往可以通過同一切口在宮壁上橫向分離一一剔除，但對距離較遠的肌瘤，亦不必勉強通過一個切口進行剔除，以免造成過多的正常子宮肌層的創(chuàng)傷。肌瘤位于子宮后壁，最好不在后壁做切口，而在子宮底部相當輸卵管進入子宮的后面做橫切口，或切開子宮前壁經(jīng)子宮腔后壁切開腫瘤包壁，這樣可以避免術(shù)后因子宮后壁切口和直腸粘連引起的子宮后傾。 2.4 子宮內(nèi)膜異位癥 在子宮肌瘤剔除術(shù)中，如肌瘤基底較深，與宮腔相通，宮內(nèi)膜容易種植，而造成子宮內(nèi)膜異位癥。故在剔除術(shù)中，注意保護好創(chuàng)面。關(guān)閉切口時，應(yīng)防止擠壓，縫合線不要穿透子宮內(nèi)膜，即使殘腔已與宮腔相通，縫線也應(yīng)

6、緊貼黏膜下層穿過，避免進入宮腔，以防子宮內(nèi)膜種植。 2.5 術(shù)后發(fā)熱 部分患者術(shù)后有較長時間低熱，這種發(fā)熱多數(shù)是瘤腔內(nèi)積血吸收的結(jié)果，真正由于手術(shù)本身造成化膿性盆腔感染比較少見。 2.6 術(shù)后妊娠 肌瘤剔除術(shù)后受孕率在2550之間，獲得足月妊娠者占4050。子宮破裂的機會小于剖宮產(chǎn)后的子宮瘢痕，發(fā)生率為1.5。至于分娩方式的選擇：如患者不伴有其他產(chǎn)科并發(fā)癥，則一般可以經(jīng)陰道分娩，但必須在嚴密觀察下進行，并適當放松剖宮產(chǎn)的尺度。如術(shù)中剔除多個肌瘤，或剔除時進入宮腔，或剔除之切口位于子宮后壁，則仍以剖宮產(chǎn)分娩為宜。 2.7 術(shù)后復(fù)發(fā) 術(shù)后平均復(fù)發(fā)時間為5.4年，80復(fù)發(fā)出現(xiàn)在手術(shù)3年后。術(shù)時年齡越

7、輕，復(fù)發(fā)機會越大；多發(fā)肌瘤的復(fù)發(fā)機會高于單發(fā)肌瘤，隨著隨診時間的延長，復(fù)發(fā)率不斷增加。對于年齡已高、生育可能很小的復(fù)發(fā)患者，其處理原則同一般肌瘤患者；對于那些年齡較輕，仍渴望生育的患者，再次行肌瘤剔除仍是值得一試的。 3 結(jié)果 本組68例手術(shù)順利完成。手術(shù)時間12240min，平均42min，術(shù)中失血量20100ml，平均40ml，68例瘤體組織病理診斷均為平滑肌肌瘤，術(shù)后并發(fā)癥4例，經(jīng)過處理痊愈。 4 討論 作好術(shù)前評估是減少并發(fā)癥、避免中轉(zhuǎn)開腹的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對有生育要求者，術(shù)前應(yīng)充分考慮，比較開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的利弊，盡量選擇月經(jīng)周期及月經(jīng)量正常的、經(jīng)超確定為突出宮體表面單發(fā)或個以下瘤體的漿膜下肌瘤，必要時可選擇腹腔鏡與