皮膚科常用操作規(guī)范

1、皮膚科常用操作規(guī)范第一節(jié)色素激光 (MEDLITE C6激光治療儀 )操作常規(guī)【適應(yīng)癥】主要用于治療皮膚色素增加性病變，如太田痣、咖啡斑、紋身、雀斑、黃褐斑、褐青色痣?！窘伞?、禁止用激光照射人體眼部、非病變部位皮膚。2、禁止用激光照射光亮表面，以防反射光造成意外損傷。3、禁止用激光照射易燃、易爆物品(如酒精、棉花等)。4、治療相對禁忌癥包括：孕婦、光過敏者、癲癇癥、光敏藥物治療者、有瘢痕疙瘩史、活動性傳染病、外傷、待治區(qū)域有皰疹、維 A 酸治療者?！静僮鞑襟E】1、 開機(1)打開機器后面開關(guān)，接通電源，面板上燈亮起。(2)經(jīng)過數(shù)分鐘預(yù)熱，當(dāng)控制面板上顯示OFF，把鑰匙旋轉(zhuǎn)到ON的位置，面板

2、上顯示CK KEY 。(3)機器開始自檢，直至面板上顯示ON STB ，按下READY按鈕進入準備模式。(4)將導(dǎo)光臂取下，準備治療。(5)根據(jù)病變選擇合適的激光波長、能量、光斑大小、頻率。(6)踩腳踏開關(guān)發(fā)射激光至治療部位，至治療完畢。(7)治療時對患者眼睛進行避光保護，操作人員戴防護鏡。2、關(guān)機(1)把鑰匙旋轉(zhuǎn)到OFF 的位置 , 控制面板上顯示OFF。(2)關(guān)閉機器后面開關(guān)，關(guān)閉電源，面板上燈熄滅。(3)合攏及放好導(dǎo)光臂。【日常維護】1、用目視觀察治療頭內(nèi)鏡片表面是否被污染，如污染用鏡頭紙加無水酒精將其擦拭干凈。2、保持房間內(nèi)干燥無塵，定期室內(nèi)消毒。3、盡量少移動機器，減少震動。第二節(jié)N

3、B-UVB(Waldmam UV-100)紫外光療儀操作規(guī)范【適應(yīng)癥】銀屑病、白癜風(fēng)、玫瑰糠疹、濕疹、斑禿、掌跖膿庖病、毛囊炎、帶狀皰疹、泛發(fā)性扁平苔癬等【禁忌癥】1、活動性肺結(jié)核、甲亢、心肝腎功能衰竭、光感性皮膚病 (紅斑狼瘡、著色性干皮病及其它光敏感性皮膚病)、皮膚癌、白內(nèi)障和無晶體者、接受放療或同位素治療者。2、有黑色素瘤病史或家族史、嚴重光損傷和以前使用過離子輻射或砷劑者、免疫功能低下者?！竟獐熎陂g注意事項】1、告知病人在治療期間不宜食用酸橙、無花果、香菜、野菜、芥菜、萵苣等有光敏作用的蔬菜和水果，以及四環(huán)素、磺胺、異丙嗪、冬眠靈、炔諾酮等具有光敏作用的藥物。2、對多數(shù)適應(yīng)UV 治療的

4、疾病，往往需要數(shù)次或數(shù)十次照射治療方能起效，中途中斷治療會影響療效。3、部分病人在治療后可出現(xiàn)紅斑、干性皮膚瘙癢，偶爾會出現(xiàn)水皰，一般經(jīng)減少照射劑量、次數(shù)或外用藥后會很快恢復(fù)。4、如果治療后有特殊情況，告知病人立即來本科復(fù)診?！静僮鞑襟E】1、開機：打開電源開關(guān)，面板顯示屏亮起。2、照射：病人充分暴露病變部位，站入照射倉，前后左右距離光源21cm。帶上防護眼罩。3、選擇劑量： 根據(jù)皮膚分型或最小紅斑量輸入起始光照量 (J/cm2)。4、劑量調(diào)整： 根據(jù)光照后皮損反應(yīng)， 調(diào)整光照計量，每次遞增 10%。但如出現(xiàn)紅腫、 水皰、疼痛等過量反應(yīng)，應(yīng)停止增加，或在原劑量基礎(chǔ)上減少1/3-1/2 ，或暫時終

5、止照射。5、關(guān)機：照射完成后，機器會發(fā)出警示音，待病人離開后立即關(guān)掉電源?！救粘＞S護】1、保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常擦拭燈管灰塵，以保證光源輸出。2、每 3 個月由生產(chǎn)廠商測量燈管的輻射功率，并及時校正。3、當(dāng)燈管使用 1000 小時，或輻射功率衰減至影響治療，應(yīng)及時更換。第三節(jié)點刺試驗的操作規(guī)范【適應(yīng)癥】1、各型蕁麻疹2、特應(yīng)性皮炎3、過敏性鼻炎、哮喘【操作步驟】1、核對醫(yī)囑，詢問家長患兒用藥情況及有無過敏史，令患兒面對操作者，伸出一只手的前臂曲側(cè)，局部消毒2、將 1 滴變應(yīng)原溶液滴在前臂曲側(cè)皮膚上，間距 2cm 以上，然后將點刺針垂直放在變應(yīng)原液滴中，僅用示指頂住針尾，向下輕壓刺破皮膚，一秒鐘后將

6、針提起3、23 分鐘后將臂上變應(yīng)原液滴輕輕擦干，1520分鐘時觀察皮膚反應(yīng)?！窘Y(jié)果判斷】1、陽性對照液皮膚試驗應(yīng)呈陽性反應(yīng)，如為陰性反應(yīng)，說明變應(yīng)原皮試結(jié)果不可靠，如陰性對照出現(xiàn)風(fēng)團和紅暈反應(yīng)，變應(yīng)原呈同樣的陽性反應(yīng)也不具有臨床意義2、以陽性對照的風(fēng)團為標準,小于等于風(fēng)團的平均直徑的三分之一，為“ ”小于等于風(fēng)團平均直徑的三分之二，為 “ ”，等于風(fēng)團平均直徑，為 “ ”,大于風(fēng)團平均直徑，為 “ ”【注意事項】1、在進行操作時點刺針垂直刺破皮膚時，注意不可用力過猛，以防出血而影響皮膚反應(yīng)的結(jié)果2、宜在基本不臨床表現(xiàn)時進行，應(yīng)設(shè)生理鹽水及組胺液做陰性及陽性對照3、結(jié)果為陰性時， 應(yīng)繼續(xù)觀察34

7、 天，如必要 3 4周后重復(fù)試驗4、有過敏性休克史者禁止進行點刺試驗5、應(yīng)準備腎上腺素注射液，以搶救可能發(fā)生的過敏性休克6、檢查前3 天應(yīng)停用抗組胺藥物7、妊娠期金洋避免檢查第四節(jié)超脈沖二氧化碳激光治療儀操作常規(guī)【適應(yīng)癥】主要用于治療皮膚增生性病變，如疣、色素痣、黃色肉芽腫、血管球瘤、疣狀痣?！窘伞?、禁止用激光照射人體眼部、非病變部位皮膚。2、禁止用激光照射光亮表面，以防反射光造成意外損傷。3、禁止用激光照射易燃、易爆物品(如酒精、棉花等)。4、治療相對禁忌癥包括：孕婦、癲癇癥、有瘢痕疙瘩史、活動性傳染病、外傷、待治區(qū)域有皰疹者。【操作步驟】1、 開機(1)打開機器鑰匙開關(guān)，接通電源，面板

8、上燈亮起。(2)根據(jù)病變選擇合適的激光輸出方式、能量。(3)按下確認按鈕進入準備模式。(4)將導(dǎo)光臂取下，準備治療。(5)踩腳踏開關(guān)發(fā)射激光至治療部位，至治療完畢。(6)治療時對患者眼睛進行避光保護。2、關(guān)機(1)把鑰匙旋轉(zhuǎn)到OFF 的位置，關(guān)閉電源，面板上燈熄滅。(2)合攏及放好導(dǎo)光臂?！救粘＞S護】1、用目視觀察治療頭內(nèi)鏡片表面是否被污染，如污染用鏡頭紙加無水酒精將其擦拭干凈。2、保持房間內(nèi)干燥無塵，定期室內(nèi)消毒。3、盡量少移動機器，減少震動。第五節(jié)高頻手術(shù)系統(tǒng)ELLMAN治療儀操作規(guī)程【適應(yīng)癥】1、各種疣類： 扁平疣、 尋常疣、 傳染性軟疣、 跖疣、尖銳濕疣。2、各種皮贅，皮角，雞眼。3、

9、瞼黃瘤，小血管瘤毛發(fā)上皮瘤，疣狀痣，皮脂肪痣，皮脂囊腫，出血性肉芽腫等。4、雀斑，各類色素痣?！窘伞肯鄬砂Y包括：孕婦、癲癇癥、有瘢痕疙瘩史、活動性傳染病、外傷、待治區(qū)域有皰疹、感染者、高熱者?！静僮鞑襟E】1、開機(1)打開機器開關(guān)，接通電源。(2)常規(guī)消毒，局部麻醉，可根據(jù)病人耐受情況用麻醉。(3)將手柄取下，準備治療。(4)選用短火檔或長火檔，電壓調(diào)至8 15V , 踩腳踏開關(guān)，用針頭輕觸病損部位，逐點氣化。面積大者可分次治療，面積小或部位于面部表淺者，可降低電壓。2、關(guān)機(1)關(guān)閉機器開關(guān)，關(guān)閉電源。(2)合攏及放好手柄?！救粘＞S護】1、治療前后用砂紙加無水酒精將針頭擦拭干凈。2、保

10、持房間內(nèi)干燥無塵，定期室內(nèi)消毒。3、盡量少移動機器，減少震動。第六節(jié)冷濕敷的操作規(guī)范【目的】1、減少炎性滲出2、減輕疼痛3、控制炎癥擴散并有消腫的作用【物品準備】無菌小方紗數(shù)塊，治療碗一個，膠布一卷，硼酸或雷佛奴爾溶液一瓶【操作步驟】1、洗手，戴口罩，帽子，核對醫(yī)囑2、采用兩種方式核對患兒信息。3、鋪治療巾，協(xié)助患兒于方便操作的體位，將紗布放于治療碗內(nèi)，倒適量藥液于治療碗內(nèi) ( 藥液能侵泡住紗布即可 )4、用鑷子夾取紗布并將紗布擰至不滴水后將紗布敷于患處， 1520 分鐘即可【注意事項】1、隨時觀察患者病情變化2、觀察患者皮膚狀況，如患者發(fā)生局部瘙癢、疼痛應(yīng)立即停止操作第七節(jié)連續(xù) YAG 激光

11、治療儀操作常規(guī)【適應(yīng)癥】主要用于治療皮膚病變，如疣、血管球瘤、 淚囊瘺。【禁忌】a)禁止用激光接觸人體眼部、非病變部位皮膚。b)禁止用激光接觸光亮表面，以防反射光造成意外損傷。c)禁止用激光接觸易燃、易爆物品( 如酒精、棉花等)。d)治療相對禁忌癥包括：孕婦、癲癇癥、有瘢痕疙瘩史、活動性傳染病、外傷、待治區(qū)域有皰疹者?！静僮鞑襟E】1、 開機(1)打開外循環(huán)水閥，打開機器鑰匙開關(guān)，接通電源，面板上燈亮起。(2)按下啟動按鈕，根據(jù)病變選擇合適的激光能量。(3)按下準備鍵進入準備模式。(4)將手柄取下，準備治療。(5)光纖頭接觸治療部位，踩腳踏開關(guān)發(fā)射激光，至治療完畢。(6)治療時對患者眼睛進行避光

12、保護。2、關(guān)機(1)依次按復(fù)位鍵、停止鍵，再將鑰匙旋轉(zhuǎn)到OFF 的位置，關(guān)閉電源，面板上燈熄滅。關(guān)閉外循環(huán)水閥(2)保護光纖，放好手柄?！救粘＞S護】a)注意保護光纖、防止折斷。b)保持房間內(nèi)干燥無塵，定期室內(nèi)消毒。c)盡量少移動機器，減少震動。d)每次使用機器前，注意打開外循環(huán)水閥。第八節(jié)賽諾秀脈沖染料激光治療儀操作常規(guī)【適應(yīng)癥】主要用于治療皮膚血管性病變，如鮮紅斑痣、血管瘤、蜘蛛痣、毛細血管擴張、血管角皮瘤?！窘伞縜)禁止用激光照射人體眼部、非病變部位皮膚。b)禁止用激光照射光亮表面，以防反射光造成意外損傷。c)禁止用激光照射易燃、易爆物品 (如酒精、棉花等 )。d)治療相對禁忌癥包括：孕

13、婦、光過敏者、癲癇癥、光敏藥物治療者、有瘢痕疙瘩史、活動性傳染病、外傷、待治區(qū)域有皰疹、維A 酸治療者?！静僮鞑襟E】1、開機(1)打開機器后面鑰匙開關(guān)，接通電源，面板上燈亮起。(2)經(jīng)過數(shù)分鐘預(yù)熱， 完成自檢顯示主屏， 按控制面板上 SESTEM CHECK ，作系統(tǒng)檢測約 15 秒，待機鍵激活。(3)確認手柄插入校準口，準備治療。(4)根據(jù)病變選擇合適的激光波長、能量、脈寬，啟動CAL 調(diào)整激光和確認校準口設(shè)定。(5)取出手柄，踩腳踏開關(guān)發(fā)射激光至治療部位，至治療完畢。(6)治療時對患者眼睛進行避光保護，操作人員戴防護鏡。2、關(guān)機(1)把鑰匙旋轉(zhuǎn)到OFF 的位置 , 控制面板上燈熄滅。(2)

14、手柄插入校準口?！救粘＞S護】a 用目視觀察治療頭內(nèi)鏡片表面是否被污染，如污染用鏡頭紙加無水酒精將其擦拭干凈。b 保持房間內(nèi)干燥無塵，定期室內(nèi)消毒。c 盡量少移動機器，減少震動。d 如果在開機和操作時出現(xiàn) “ ADD WATER” ，需往加水口注入蒸餾水。第九節(jié)無針高壓注射器的操作規(guī)范【適應(yīng)癥】1、全禿2、結(jié)節(jié)性癢疹3、疤痕【用物的準備】1、查看無針高壓注射器的滅菌日期。2、安裝好無針高壓注射器，將配好的藥液裝入注射器內(nèi)，并充分搖動注射器?！静僮鞑襟E】1、核對醫(yī)囑，用兩種方式核對患兒信息2、暴露將要注射的部位，常規(guī)消毒，單手垂直使用注射器，注射頭向下對準要注射的部位，用另一個手將手柄放下，直到聽

15、見咔的一聲，再將手柄復(fù)原3、看見注射部位出現(xiàn)風(fēng)團，用棉簽按壓注射點，以防出血。4、注射完后交代患兒家屬3 天內(nèi)不能清洗注射部位，以免發(fā)生感染。【注意事項】1、病種不同藥液的配置比列不同，如疤痕注射，藥液與麻藥比例為1 1，如為斑禿或結(jié)節(jié)性癢疹，藥液與滅菌用水比例為1 3。2、每個部位注射前都應(yīng)搖動注射器，以保證藥液充分混勻。3、每次用完以后要馬上裝上一半的酒精或無菌水，充分搖晃后，噴射 10 次進行清洗，以免藥液堵塞針孔，影響下次使用4、通過酒精或無菌水清洗，置放在無塵的環(huán)境中，用酒精拭子擦洗藥物污漬。5、應(yīng)使用高壓滅菌消毒。第十節(jié)氧化鋅糊換藥的操作規(guī)范【適應(yīng)癥】1、亞急性皮炎和濕疹2、潰瘍和

16、結(jié)厚痂處3、膿皰瘡4、脂痂【物品準備】治療巾大小各一張，治療碗一個，棉簽數(shù)包，棉球數(shù)個，紗布數(shù)張，紗布繃帶一卷，網(wǎng)狀彈力繃帶，復(fù)方氧化鋅糊數(shù)盒，組織剪(彎頭 )一把， 0.01%新鮮配制的新潔爾滅一瓶，壓舌板數(shù)根，紫草油，抽紙一包?！静僮鞑襟E】1、洗手，戴口罩，帽子。2、采用兩種方式核對患兒信息。3、鋪治療巾，將患兒放置于治療臺上，暴露患處，患兒取舒適體位,，固定患兒。4、消毒清潔：將新潔爾滅倒入治療碗中，用棉球或棉簽蘸取適量的新潔爾滅，用新潔爾滅清洗患處，待干 (也可用棉球拭去多余的藥液)5、核對藥物的藥名，有效期及開封日期。6、再次核對患兒信息，為患兒敷藥，用壓舌板將藥物拌勻，然后將藥物均

17、勻的涂到患處。7、取出紗布，根據(jù)換藥部位、面積的大小剪下合適大小面積的紗布完全覆蓋住藥物。8、固定換藥部位，用膠布固定紗布，如膠布過敏可不用，根據(jù)皮損的部位、大小選擇使用合適的紗布繃帶和網(wǎng)狀彈力繃帶固定。9、交代患兒及家長正確的護理方法，回家后的注意事項、下次換藥的時間及需要準備的物品叫藥品。10、清洗：將棉簽或紗布蘸取適量的紫草油動作輕柔的將藥物洗掉，然后邊清洗邊用抽紙或紗布將洗掉的藥物及痂殼擦干凈。11、等10-20 分鐘觀察患兒皮損部位的情況，如有滲出，痂殼仍需重復(fù)換藥?！咀⒁馐马棥?、皮損處有毛發(fā)，先將毛發(fā)剃掉再繼續(xù)上藥，以免影響藥物的吸收及清洗的時候毛發(fā)的脫落。2、消毒時棉球不宜太濕，以不滴水為宜。3、操作過程中固定好患兒，動作輕柔，流暢的將藥物均勻的敷于患處，不能將藥物誤入眼睛