重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

1、。附件 7重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范1. 范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級綜合醫(yī)院依據(jù)有關(guān)規(guī)定設(shè)置的ICU 。4. 醫(yī)院感染預(yù)防與控制的基本要求4.1ICU 應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理工作。4.2 應(yīng)制定并不斷完善ICU 醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診療、護理工作實踐中。4.3 應(yīng)定期研究 ICU 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進方案。4.5 應(yīng)針對ICU 醫(yī)院感染特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。4.6 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。4.

2、7 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物分類目錄的有關(guān)規(guī)定。4.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。5. 建筑布局、必要設(shè)施及管理要求5.2 ICU 整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。5.3 床單元使用面積應(yīng)不少于15m 2，床間距應(yīng)大于lm 。5.4 ICU 內(nèi)應(yīng)至少配備 1 個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18m 2 。5.5 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。6. 人員管理6.1 醫(yī)務(wù)人員的管理要求6.1.1ICU 專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識和技能。護士人數(shù)與實際床位數(shù)

3、之比應(yīng)不低于3:1 。6.1.2 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。6.1.3 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。6.2 醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護6.2.1 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防護措施應(yīng)符合WS/T 311的要求。6.2.2ICU 應(yīng)配備足量的、 方便取用的個人防護用品， 如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。-可編輯修改 -。6.2.3 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方法。6.2.4 應(yīng)保持工作服的清潔。6.2.6 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。6.3 患者的安置與隔離6.3.1 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則

4、：a）應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置；b ）在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。6.3.2多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者， 宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標(biāo)識。6.4 探視者的管理6.4.1應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。6.4.2探視者進入 ICU 宜穿專用探視服。 探視服專床專用， 探視日結(jié)束后清洗消毒。6.4.3探視者進入 ICU 可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。6.4.4探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循WS/T 311 的要求進行防護。6.4.5應(yīng)謝絕患有呼吸

5、道感染性疾病的探視者。7. 醫(yī)院感染的監(jiān)測7.1 應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU 患者醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位構(gòu)成比、病原微生物等，做好醫(yī)院感染監(jiān)測相關(guān)信息的記錄。監(jiān)測內(nèi)容與方法應(yīng)遵循WS/T312 的要求。7.2 應(yīng)積極開展目標(biāo)性監(jiān)測， 包括呼吸機相關(guān)肺炎 （VAP) 、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（ CLBSL)、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI) 、多重耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗和藥敏試驗。具體方法參照WS/T 312的要求。7.3 早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)，實施有效的干預(yù)措施7.4 應(yīng)每季度對物體表面、 醫(yī)務(wù)人員手和空氣進行消毒效果監(jiān)測，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU 新建或改建以及病室

6、環(huán)境的消毒方法改變時，應(yīng)隨時進行監(jiān)測，采樣方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依照GB 15982 。10. 手衛(wèi)生要求10.1 應(yīng)配備足夠的非手觸式洗手設(shè)施和速干手消毒劑，洗手設(shè)施與床位數(shù)比例應(yīng)不低于1:2 ，單間病房應(yīng)每床 1 套。應(yīng)使用一次性包裝的皂液。每床應(yīng)配備速干手消毒劑。10.2 干手用品宜使用一次性干手紙巾。-可編輯修改 -。10.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T 313的要求。10.4 探視者進入 ICU 前后應(yīng)洗手或用速干手消毒劑消毒雙手。11. 環(huán)境清潔消毒方法與要求11.1 物體表面清潔消毒方法如下：a）物體表面應(yīng)保持清潔，被患者血液、體液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)隨時清潔并消毒；b ）醫(yī)

7、療區(qū)域的物體表面應(yīng)每天清潔消毒12 次，達到中水平消毒；c）計算機鍵盤宜使用鍵盤保護膜覆蓋，表面每天清潔消毒1 2 次；d ）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）宜專床專用；e）一般性診療器械（如聽診器、叩診錘、手電筒、軟尺等）如交叉使用應(yīng)一用一消毒；f）普通患者持續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備（如監(jiān)護儀、輸液泵、氧氣流量表等）表面，應(yīng)每天清潔消毒1 2 次；g ）普通患者交叉使用的醫(yī)療設(shè)備（如超聲診斷儀、除顫儀、心電圖機等）表面，直接接觸患者的部分應(yīng)每位患者使用后立即清潔消毒， 不直接接觸患者的部分應(yīng)每周清潔消毒 1 2 次；h ）多重耐藥菌感染或定植患者使用的醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)專人專用，或一

8、用一消毒。11.2 地面應(yīng)每天清潔消毒1 2 次。11.3 安裝空氣凈化系統(tǒng)的ICU ，空氣凈化系統(tǒng)出、回風(fēng)口應(yīng)每周清潔消毒12 次。11.4 呼吸機及附屬物品的消毒如下：a）呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清潔消毒1 2 次；b ）呼吸機外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng)每周更換；c）呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。12. 床單元的清潔與消毒要求12.1 床欄、床旁桌、床頭柜等應(yīng)每天清潔消毒1 2 次，達到中水平消毒。12.2 床單、被罩、枕套、床間隔簾應(yīng)保持清潔，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。12.3 枕芯、被褥等使用時應(yīng)保持清潔，防止體液浸濕污染，定期更換，如有血液、體液或排泄物等污染，應(yīng)隨時更換。13. 便器的清洗與消毒要求13.1 便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天清洗、消毒。-可編輯修改 -。13.2 腹瀉患者的便盆應(yīng)一用一消毒。13.3 有條件的醫(yī)院宜使用專用便盆清洗消毒機處理，一用一消毒。14. 空氣消毒方法與要求14.1 ICU 空氣應(yīng)達到 GB 15982 的要求。14.2 空氣消毒可采用以下方法之一，并符合相應(yīng)的技術(shù)要求：a）醫(yī)療區(qū)域定時開窗通風(fēng)。b ）安裝具備空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)。c）空氣潔凈技術(shù)：應(yīng)做好空氣潔凈設(shè)備的維護與監(jiān)測，保持潔