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1、普通外科I類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用藥 預(yù)防用藥的適應(yīng)證 第一 普外科I類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥目的:預(yù)防手術(shù)部位感染,包括切 口感染和手術(shù)所涉及的器官和腔隙感染,但不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系、術(shù)后可能發(fā) 生的全身性感染。 第二 一般情況下,普外科I類(清潔)切口手術(shù)不需預(yù)防用藥,僅在下列情況 時(shí)考慮預(yù)防用藥: (一)手術(shù)范圍大、持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間或一般手術(shù)持續(xù)時(shí)間超 過(guò) 2 小時(shí)、污染機(jī)會(huì)多; (二)手術(shù)涉及重要臟器,一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者,如大血管手術(shù)、 門體靜脈分流術(shù)或斷流術(shù)、脾切除術(shù)等; (三)異物植入術(shù),如腹外疝人工材料修補(bǔ)術(shù)、異物植入的血管外科手術(shù)等; (四)

2、有感染高危因素者, 如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下 ( 如 艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素者等 )、營(yíng)養(yǎng) 不良等; (五)經(jīng)監(jiān)測(cè)認(rèn)定在病區(qū)內(nèi)某種致病菌所致手術(shù)部位感染發(fā)病率異常增高; (六)經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃造瘺口術(shù)、內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)有感染高危因素; 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術(shù)者。 預(yù)防用藥的選擇 第一 選擇抗菌藥物時(shí)要根據(jù)手術(shù)部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌 藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)、抗菌藥物的不良反應(yīng)等綜合考慮。原則上 應(yīng)選擇相對(duì)廣譜、效果肯定、安全及價(jià)格相對(duì)低廉的抗菌藥物。 第二 普外科I類(清潔)切口手術(shù)主要感染病

3、原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌 和凝固酶陰性葡萄球菌) ,一般首選第一代頭孢菌素作為預(yù)防用藥。經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的 胃造瘺口術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)和內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影術(shù)是進(jìn)入腹腔空腔臟器的 手術(shù),主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌,建議使用第二代頭孢菌素。具體預(yù)防用 藥選擇見附表,表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。 第三 對(duì)B -內(nèi)酰胺類過(guò)敏者,可選用克林霉素(0.60.9克靜脈給藥)預(yù)防葡 萄球菌感染;可選用氨曲南(12克靜脈給藥)預(yù)防革蘭陰性桿菌感染。 第四 在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA檢出率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu),如果進(jìn)行人 工材料植入手術(shù), 可選用萬(wàn)古霉素(0.51 克靜脈給藥) 或去甲萬(wàn)古霉素

4、(0.40.8 克靜脈給藥)預(yù)防感染。 第五 小兒劑量參照藥品說(shuō)明書或按公式(小兒劑量二小兒體重X成人劑量/70 千克)計(jì)算。 第六 普外科I類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥不宜聯(lián)合用藥。 預(yù)防用藥的給藥方法 第一 嚴(yán)格把握預(yù)防用藥時(shí)機(jī),應(yīng)于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)時(shí)開 始給藥,萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素應(yīng)在術(shù)前 2小時(shí)給藥,在麻醉誘導(dǎo)開始前給藥完 畢,以保證在發(fā)生細(xì)菌污染之前血清及組織中的藥物已達(dá)到有效濃度。 第二 預(yù)防用藥應(yīng)靜脈滴注,溶媒體積不超過(guò) 100毫升,一般應(yīng)30分鐘給藥完 畢,以保證有效濃度。對(duì)萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)古霉素、克林霉素另有規(guī)定,按藥品說(shuō) 明書等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 第三 抗菌

5、藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后 4小時(shí)。選擇 半衰期短的抗菌藥物時(shí),若手術(shù)時(shí)間超過(guò) 3小時(shí),或失血量超過(guò)1500毫升,應(yīng)補(bǔ)充 一個(gè)劑量,必要時(shí)還可用第三次。 第四一般應(yīng)短程預(yù)防用藥,擇期手術(shù)結(jié)束后不必再用。若患者有明顯感染高危 因素,或應(yīng)用人工植入物時(shí),可再用一次或數(shù)次至24小時(shí),特殊情況可延長(zhǎng)至 48 小時(shí)。 預(yù)防手術(shù)部位感染的其他措施 第一實(shí)施普外科I類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)在符合國(guó)家規(guī)定的手術(shù)室進(jìn)行。 第二 盡量縮短手術(shù)前住院時(shí)間,減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。 第三做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,使病人處于最佳狀態(tài),如控制糖尿病患者的血糖、改 善營(yíng)養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。 第四 手術(shù)備皮

6、:毛發(fā)稀疏部位無(wú)需剪毛;毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛,且應(yīng)在進(jìn)入手 術(shù)室前即刻備皮。 第五 嚴(yán)格遵守術(shù)中無(wú)菌原則,細(xì)致操作,愛護(hù)組織,徹底止血。切口的感染與 失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關(guān)系密切,局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或 傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細(xì)菌,不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷 口。 第六 盡量不放引流裝置,如需放置應(yīng)使用閉合式引流裝置,并盡早拔除。長(zhǎng)時(shí) 間放置引流裝置不是持續(xù)預(yù)防用藥的指證。 第七 盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚,使用可吸收縫線縫閉切口皮膚 以下各層組織。需出院后拆線的手術(shù)患者盡可能到病房由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)拆線。若發(fā) 現(xiàn)切口感染,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)抗感染治療,有

7、滲出或膿液的應(yīng)及時(shí)取樣做病原學(xué)檢 查。 第八 需連臺(tái)的普外科I類(清潔)切口手術(shù)應(yīng)安排在I類(清潔)切口手術(shù)后。在 污染或污穢切口手術(shù)后應(yīng)關(guān)閉手術(shù)室進(jìn)行消毒,符合要求方可實(shí)施連臺(tái)手術(shù)。 第九術(shù)前患者和醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術(shù)中通風(fēng)、圍手術(shù)期 保溫、術(shù)后傷口護(hù)理等均應(yīng)嚴(yán)格參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)制訂的外科手術(shù)部位 感染預(yù)防指南中相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 附件 普外科I類(清潔)切口手術(shù)預(yù)防用藥推薦表 手術(shù)名稱 藥物選擇/單次使用劑量 頸部外科(含甲狀 腺)手術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 乳腺手術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 血管外科手術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 呋辛1.5克靜脈給藥 12克或頭抱 門體靜脈分流術(shù)或 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 12克或頭抱 斷流術(shù) 呋辛1.5克靜脈給藥 腹外疝手術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 藥 12克靜脈給 脾切除術(shù) 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 呋辛1.5克靜脈給藥 12克或頭抱 經(jīng)皮膚內(nèi)窺鏡的胃 頭抱唑啉12克或頭抱拉定 12克或頭抱 造痿口術(shù)(高危者) 呋辛1.5克靜脈給藥 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 頭抱唑

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