常用抗癲癇藥物副作用及臨床注意事項 癲癇病的治療方法剖析

1、常用抗癲癇藥物副作用及臨床注意事項 http:/- 鄭州瑞吉癲癇病醫(yī)院 常用抗癲癇藥物常用抗癲癇藥物 ?丙戊酸鈉 Valproicacid (VPA) ?卡馬西平 Carbamazepine (CBZ) ?苯妥英鈉 Phenytoin (PHT) ?苯巴比妥 Phenobarbital (PB) ?氯硝安定 Clonazepam (CZP) 常用抗癲癇藥物常用抗癲癇藥物 ?拉莫三嗪 Lamotrigine (LTG) ?托吡酯 Topiramate (TPM) ?加巴噴丁 Gabapentin (GBP) ?奧卡西平 Oxcarbazepine (OXC) ?左乙拉西坦 Levetiracet

2、am (LEV) 丙丙 戊戊 酸酸 鈉鈉 副作用 ?神經精神系統：可出現共濟失調、行為異常、頭痛、眩 暈、疲乏、失眠、緊張、焦慮、震顫等不適 ?消化系統：可引起食欲亢進、畏食、惡心、嘔吐、胃痛、 腹瀉、消化不良、肝功能異常，極少數病人出現肝功能 衰竭等 丙丙 戊戊 酸酸 鈉鈉 副作用 ?血液系統：可引血小板減少、出血時間延長、紅細胞發(fā)育 不良、白細胞減少，罕見全血細胞減少等 ?代謝/內分泌系統：可見體重增加 丙丙 戊戊 酸酸 鈉鈉 副作用 ?泌尿生殖系統：可有閉經或月經失調，可能增加多囊卵巢 綜合癥的發(fā)生 ?皮膚：偶有暫時性脫發(fā)、頭發(fā)卷曲，皮疹罕見 丙 戊 酸 鈉 藥物相互作用 ?本藥與抗血小

3、板藥物合用，可以減少血小板聚集， 延長出血時間 ?與抗凝、溶栓藥物合用，將增加出血風險 ?本藥與苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮、 拉莫三嗪等藥物合用時，可抑制其代謝，使其易中 毒 丙丙 戊戊 酸酸 鈉鈉 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?本藥可以通過胎盤，可能致畸 ?服用本藥的孕婦所分娩的新生兒出現致命性出血的危險性 增加 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 D 級 ?本藥物可以分泌進入乳汁，服藥期應暫停哺乳 卡卡 馬馬 西西 平平 副作用 ?神經精神系統：可出現頭昏、共濟失調、疲乏、嗜睡、 視物模糊、復視、眼球震顫等不適 ?消化系統：可引起口渴、惡心、嘔吐、少見腹瀉、肝功

4、 能異常等 ?血液系統：罕見再生障礙性貧血、粒細胞減少、骨髓抑 制、全血細胞減少等 卡卡 馬馬 西西 平平 副作用 ?代謝/內分泌系統：可見低鈉血癥，少見低鈣血癥 ?泌尿生殖系統：罕見腎毒性、急性腎功衰等 卡卡 馬馬 西西 平平 副作用 ?皮膚：早期可有皮疹、發(fā)熱；罕見Stevens-Johnson綜合征、 中毒性表皮壞死溶解、剝脫性皮炎等 卡 馬 西 平 剝脫性皮炎 固定性藥疹 多形性紅斑 卡卡 馬馬 西西 平平 藥物相互作用 ?三環(huán)類抗抑郁藥等可以提高本藥的血藥濃度，引起毒性 反應。 ?本藥與奧卡西平、苯妥英鈉可能存在交叉過敏反應。 卡卡 馬馬 西西 平平 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?本藥可

5、以通過胎盤，可能致畸。 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 D級 ?本藥物可以分泌進入乳汁，乳汁中藥物濃度為血液中 60%， 服藥期應暫停哺乳 苯苯 妥妥 英英 鈉鈉 副作用 ?神經精神系統：可出現眼球震顫、視物模糊、共 濟失調、構音障礙、頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、 失眠、焦慮、復視，笨拙，行走不穩(wěn)，精神紊亂， 眩暈、幻覺等不適 ?消化系統：長期使用可引起惡心、嘔吐、胃炎、 齒齦增生、肝功能異常，罕見黃疸，食欲減退， 嚴重胃痛等 苯苯 妥妥 英英 鈉鈉 副作用 ?血液系統：可引起白細胞、中性粒細胞、血小板減少、 貧血、全血細胞減少等，還可引起巨幼細胞性貧血，彌 漫性血管內凝

6、血，罕見再生障礙性貧血等 苯苯 妥妥 英英 鈉鈉 副作用 ?皮膚：可有皮疹、水腫、Stevens-Johnson綜合征、中毒性 表皮壞死溶解Lyell綜合征等 苯苯 妥妥 英英 鈉鈉 藥物相互作用 ?抗凝藥物、磺胺類、甲硝唑、維生素 B6等等均可降低本 藥的代謝，增加其作用或毒性 ?使用多巴胺的患者使用本藥的時候可以出現突發(fā)低血壓 及心率減慢 苯苯 妥妥 英英 鈉鈉 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?本藥可以通過胎盤，可能致畸 ?服用本藥的孕婦所分娩的新生兒出現致命性出血的危險 性增加 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 D級 ?本藥物可以分泌進入乳汁，服藥期應暫停哺乳 苯苯 巴

7、巴 比比 妥妥 副作用 ?神經精神系統：可能出現嗜睡、乏力、頭暈、關 節(jié)肌肉疼痛、認知障礙、逆行性遺忘。大劑量時 可以出現眼球震顫、共濟失調 ?血液系統：偶見血小板減少性紫癜、巨幼細胞貧 血、白細胞減少、粒細胞缺乏、大紅細胞癥、高 鐵血紅蛋白血癥或淋巴細胞增多癥 苯苯 巴巴 比比 妥妥 副作用 ?代謝/內分泌系統：長期服用可能出現骨軟化和低血鈣癥的 報道。偶見葉酸缺乏 ?皮膚：可出現皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應 ?心血管系統：靜脈給藥可能導致低血壓和休克。 ?呼吸系統：可以引起呼吸抑制和呼吸暫停 苯 巴 比 妥 副作用 副作用 苯苯 巴巴 比比 妥妥 藥物相互作用 ?全麻藥、中樞性抑制藥或

8、單胺氧化酶抑制藥等可增強本 類藥的作用 ?解熱鎮(zhèn)痛藥可增強其鎮(zhèn)靜作用。對酰胺基酚可增加其肝 臟毒性 ?丙戊酸鈉可使本藥的血藥濃度升高，肝毒性增加 ?具有肝藥酶誘導作用 苯苯 巴巴 比比 妥妥 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?本類藥能透過胎盤屏障，妊娠期用藥胎兒可發(fā)生低凝血 因子II血癥及出血，需慎用 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 D級 ?本類藥能泌入乳汁，哺乳期應用可引起嬰兒中樞神經系 統抑制，需慎用 氯氯 硝硝 安安 定定 副作用 ?神經精神系統：常見嗜睡、頭昏、共濟失調、肌 力減退、行走不穩(wěn)、行為紊亂、異常興奮、神經 過敏、易激惹、幻覺、抑郁等 ?消化系統：可見食欲亢

9、進或者減退，惡心、嘔吐、 肝腫大、舌苔增厚、便秘、腹瀉、大便失禁等 ?代謝/內分泌系統：可能加重間歇性卟啉病，和使 體重增加 氯氯 硝硝 安安 定定 副作用 ?泌尿生殖系統：可引起小便失禁或排尿困難，性功能障 礙等 ?皮膚：少見過敏反應 ?心血管系統：可引起心悸 ?其他：突然停藥可引起戒斷癥狀，表現為驚厥、震顫、 腹痛、肌痛、嘔吐、多汗等 氯氯 硝硝 安安 定定 藥物相互作用 ?中樞神經系統抑制藥，三環(huán)類抗抑郁藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥， 單胺氧化酶抑制藥可增強其抑制作用 ?丙戊酸鈉與其合用可出現失神持續(xù)狀態(tài) ?卡馬西平加快代謝，降低其血藥濃度 氯氯 硝硝 安安 定定 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?本類藥能

10、透過胎盤屏障，有影響胎兒中樞神經活動，致畸 的危險 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 D 級 ?本類藥能泌入乳汁，引起新生兒嗜睡、肌力降低，體重下 降等 ?哺乳期婦女禁用本藥 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 副作用 ?神經精神系統：可出現頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、 失眠、緊張、焦慮等不適 ?消化系統：可有便秘、腹瀉、腹脹、納差、肝功 能異常等 ?血液系統：可引起白細胞、中性粒細胞、血小板 減少、貧血、全血細胞減少、彌漫性血管內凝血 等 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 副作用 ?代謝/內分泌系統：可出現體重減輕 ?皮膚：可有皮疹、發(fā)熱，淋巴結病變、 顏面水腫、罕見Stevens-Johns

11、on綜合 征、中毒性表皮壞死溶解征等 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 藥物相互作用 ?與丙戊酸鈉合用，拉莫三嗪穩(wěn)態(tài)血藥濃度增加 40%，丙戊 酸鈉血藥濃度有所降低 ?與苯妥英鈉或卡馬西平合用，拉莫三嗪血藥濃度沒有改 變，苯妥英鈉和卡馬西平的血藥濃度將降低40-54% 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 藥物相互作用 ?與奧卡西平合用可增加拉莫三嗪的代謝，降低其血藥濃度 ?舍曲林可抑制拉莫三嗪代謝，使其毒性增強，出現副作用 的幾率增大 拉拉 莫莫 三三 嗪嗪 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?孕婦用藥的安全性尚不明確 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 C級 ?本藥物可以分泌進入乳汁，濃度可達血藥濃度

12、的40-60% 托托 吡吡 酯酯 副作用 ?神經精神系統：可出現頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、 復視、視物模糊，眼球震顫等不適 ?消化系統：可引起惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等 ?泌尿生殖系統：有引起勃起功能障礙、腎結石、腎 功衰的報道 托托 吡吡 酯酯 副作用 ?代謝/內分泌系統：可出現體重減輕 ?皮膚：有引起痤瘡、脫發(fā)的報道 托托 吡吡 酯酯 藥物相互作用 ?本藥可以降低地高辛的血藥濃度 托托 吡吡 酯酯 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?動物實驗證實本藥及其活性代謝產物均可以通過胎盤， 可能致畸 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 C級 ?動物實驗發(fā)現本藥物可以分泌進入乳汁，哺乳婦

13、女使用 應權衡利弊 加加 巴巴 噴噴 丁丁 副作用 ?神經精神系統：可出現頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、視物模 糊，眼球震顫等不適 ?消化系統：可引起惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等 加加 巴巴 噴噴 丁丁 副作用 ?代謝/內分泌系統：可出現體重減輕或增加，血糖水平變化 ?泌尿生殖系統：有引起勃起功能障礙的報道 ?皮膚：有引起痤瘡、脫發(fā)、皮疹等的報道 加 巴 噴 丁 藥物相互作藥物相互作 ? 與常見抗癲癇藥物未見相互作用 加加 巴巴 噴噴 丁丁 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?動物實驗證實本藥及其活性代謝產物均可以通過胎盤， 可能致畸 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 C級 ?本藥物可

14、以分泌進入乳汁，哺乳婦女使用應停止哺乳 奧奧 卡卡 西西 平平 副作用 ?神經精神系統：可出現頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、 視物模糊、復視、眼球震顫等不適 ?消化系統：可引起惡心、嘔吐、便秘、少見腹瀉、 肝功能異常等 ?血液系統：少見白細胞減少，罕見血小板減少等 奧奧 卡卡 西西 平平 副作用 ?代謝/內分泌系統：可見低鈉血癥，少見低鈣血癥，本藥還 可引起抗利尿激素分泌失調綜合征 ?泌尿生殖系統：罕見腎毒性、急性腎功衰等 奧奧 卡卡 西西 平平 副作用 ?皮膚：少見痤瘡、脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱；罕見Stevens- Johnson綜合征、中毒性表皮壞死溶解、剝脫性皮炎等 ?心血管系統：血管神經性水腫及心律失常罕見 奧奧 卡卡 西西 平平 藥物相互作用 ?本藥可以降低苯妥英鈉、苯巴比妥的代謝，增加其血藥濃 度，毒性增加 奧奧 卡卡 西西 平平 藥物對妊娠及哺乳的影響 ?動物實驗證實本藥及其活性代謝產物均可以通過胎盤， 可能致畸 ?美國藥品食品管理局（ FDA）對本藥的妊娠安全性分級為 C級 ?本藥物可以分泌進入乳汁，服藥期應暫停哺乳 左左 乙乙 拉拉 西西 坦坦 副作用 ?神經精神系統：可出現嗜睡、無力、頭痛、疲勞、激動、 幻覺、共濟失調等不適，有出現復視的報道 ?消化系統：可引起惡心