各部位感染的抗菌藥物臨床應(yīng)用原則與藥物選擇

1、041118.1 抗菌藥物治療性應(yīng)用的抗菌藥物治療性應(yīng)用的 基本原則與各部位感染的治療基本原則與各部位感染的治療 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心 全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地 吳 安 華 041118.2 一、應(yīng)用指征：診斷為細(xì)菌性感染者 1、初步診斷為細(xì)菌性感染者 2、經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者 3、由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿 菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次 體及部分原蟲等病原微生物所致的感染 041118.3 無指征治療應(yīng)用抗菌藥物 1、缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)， 診斷不能成立者。 2、病毒性感染者。 041118.4 二、盡早查明感染病原，調(diào)整抗 菌藥物 經(jīng)驗(yàn)治療，

2、危重患者在未獲知病原菌及 藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、 發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷 最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥 狀況先給予抗菌藥物 獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不 佳的患者調(diào)整給藥方案。 041118.5 抗菌藥物品種的選用 原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物 敏感或耐藥，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn) (以下簡(jiǎn)稱 藥敏)的結(jié)果而定。 有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院病人必須在開始抗菌 治療前，先留取相應(yīng)標(biāo)本，立即送細(xì)菌培養(yǎng)， 以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果。 門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。 041118.6 三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及 其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥 各種抗菌藥物的藥

3、效學(xué)(抗菌譜和抗菌活 性)。 人體藥代動(dòng)力學(xué)(吸收、分布、代謝和排 出過程)。 臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的上述特 點(diǎn)，按臨床適應(yīng)證正確選用抗菌藥物。 041118.7 四、應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及 抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌藥物治療方案 根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度 和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物 治療方案 包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥 次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。 041118.8 （一）品種選擇 根據(jù)病原菌種類 藥敏結(jié)果選用抗菌藥物。 經(jīng)驗(yàn)選擇。 041118.9 （二）給藥劑量 按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。 治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等） 和抗菌藥

4、物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神 經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療 劑量范圍高限） 治療輕中度感染如單純性下尿路感染時(shí)，由于 多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用 較小劑量（治療劑量范圍低限）。 041118.10 （三）給藥途徑 1.輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口 服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈 或肌內(nèi)注射給藥。 2、重癥感染、全身性感染患者初始治療 應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn) 能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。 3、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。 041118.11 局部用藥的選擇 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo) 致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的非全身用藥的殺 菌

5、劑。 青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的藥 物不可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可 局部滴耳。 新霉素，桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星等， 滴眼劑，滴耳劑，滴鼻劑，婦科栓劑，皮膚科 用藥等。 041118.12 局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、 不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺 菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生 過敏反應(yīng)的藥物不可局部應(yīng)用。氨基糖 苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。 041118.13 （四）給藥次數(shù) 為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效， 殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué) 和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。 青霉素類、頭孢菌素類和其他內(nèi)酰胺 類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短 者，

6、應(yīng)一日多次給藥。 氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥 一次(重癥感染者例外)。 041118.14 （五）抗菌治療療程 抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜 用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)， 特殊情況，妥善處理。 敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜 炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性 鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、 結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈， 并防止復(fù)發(fā)。 041118.15 敗血癥：癥狀消退后1-2周，清除病原菌。 感染性心內(nèi)膜炎：殺菌劑，4-6周。 化膿性腦膜炎：癥狀消失，CSF正常 傷寒：體溫正常后7-10天。 布魯菌?。?周或以上。 溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎：不少于

7、10天。 深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程。 041118.16 骨髓炎：根據(jù)臨床確定 成人 急性 42天 成人 慢性 至血沉正常（3月以上） 兒童 急性 葡萄球菌或腸桿菌科細(xì)菌 21天 兒童 慢性 急性 鏈球菌、腦膜炎球 菌、嗜血桿菌 14天 熱病2003年 041118.17 （六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征 單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥， 僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。 1. 原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者 的嚴(yán)重感染。 2. 單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混 合感染，2種或2種以上病原菌感染。 3. 單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜 炎或敗血癥等重癥感染。 0

8、41118.18 4. 需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn) 生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。 5. 由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒 性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟 胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量 可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥 時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合， 如青霉素類、頭孢菌素類等其他內(nèi)酰胺類與 氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。 聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以 上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治 療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將 增多。 041118.19 （七）預(yù)防和控制抗菌藥物不良反應(yīng) 臨床常

9、見的抗菌藥物主要不良反應(yīng)分類 1、毒性反應(yīng) 2、變態(tài)反應(yīng) 3、二重感染 4、細(xì)菌耐藥性 5、其他 041118.20 急性氣管急性氣管- -支氣管炎支氣管炎 本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。 【治療原則】 1. 以對(duì)癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。 2.極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特 菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治 療。 【病原治療】 1. 可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者， 可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。 2.肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。 041118.21 慢性支氣管炎急性發(fā)作 慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應(yīng)原 或吸煙

10、等許多因素引起。 【治療原則】 1.伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在 細(xì)菌感染的患者，可應(yīng)用抗菌藥物。 2.應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他 莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯 菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。 3.對(duì)療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié) 果調(diào)整用藥。 4.輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑。 041118.22 慢性支氣管炎急性發(fā)作 病原宜選藥物可選藥物備注 流 感 嗜 血桿菌 氨芐西林，阿 莫西林，氨芐 西林/舒巴坦， 阿莫西林/克 拉維酸 復(fù)方磺胺甲 噁唑，第一、 二代口服頭 孢菌素，氟 喹諾酮類 1040 菌株產(chǎn) 酶 041118.23

11、 慢性支氣管炎急性發(fā)作 病原宜選藥物可選藥物備注 肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素中介 及耐藥 青霉素 第三代頭 孢菌素 阿莫西林， 氨芐西林 氟喹諾酮 類 青霉素耐 藥率（中 介及耐藥） 在10 40左右 041118.24 慢性支氣管炎急性發(fā)作 病原宜選藥物可選藥物備注 卡他莫拉菌復(fù)方磺胺 甲噁唑， 第一、二 代口服頭 孢菌素 氟喹諾酮 類，阿莫 西林/克 拉維酸， 氨芐西林 /舒巴坦 約90菌 株產(chǎn)酶 041118.25 慢性支氣管炎急性發(fā)作 病原宜選藥物可選藥物備注 肺炎支原體 大環(huán)內(nèi)酯類 多西環(huán)素， 氟喹諾酮類 肺炎支原體 大環(huán)內(nèi)酯類 多西環(huán)素， 氟喹諾酮類 肺炎克雷伯 菌等腸桿菌 科

12、細(xì)菌 第二代或第 三代頭孢菌 素 氟喹諾酮類 041118.26 支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管擴(kuò)張合并感染 支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時(shí)，常見病原菌為 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等；在病 程長(zhǎng)、重癥、合并有全身基礎(chǔ)疾病的支氣管擴(kuò) 張癥患者中，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和 銅綠假單胞菌較多見。 【治療原則】 支氣管擴(kuò)張癥患者合并急性細(xì)菌感染時(shí)可予抗 菌治療，并保持呼吸道引流通暢。 041118.27 支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管擴(kuò)張合并感染 病原宜選藥物可選藥物 流感嗜血 桿菌 氨芐西林，阿莫 西林/克拉維酸， 氨芐西林/舒巴 坦 第一代或第二代頭 孢菌素 銅綠假單 胞菌 氟喹諾酮類 哌拉西林氨基

13、糖 苷類，抗銅綠假單 胞菌頭孢菌素氨 基糖苷類 041118.28 支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管擴(kuò)張合并感染 病原宜選藥物可選藥物 肺炎鏈球菌 青霉素敏 感 青霉素中 介及耐藥 青霉素 第三代頭孢菌 素 阿莫西林，氨芐西 林 氟喹諾酮類 041118.29 支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管擴(kuò)張合并感染 病原宜選藥物可選藥物 厭氧菌阿莫西林/克拉 維酸， 氨芐西 林舒巴坦 克林霉素，甲硝唑 肺炎克雷 伯菌等 腸桿菌科 細(xì)菌 第三代頭孢菌素 氟喹諾酮類，第四 代頭孢菌素 041118.30 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎 1、盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。應(yīng)選用能覆蓋肺 炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，需要時(shí)加用對(duì)

14、肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病 原體有效的藥物；有肺部基礎(chǔ)疾病患者的病原菌 亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。 2住院治療患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本，做涂 片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重 者應(yīng)同時(shí)送血培養(yǎng)。 3輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥， 待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時(shí)改用口服藥。 041118.31 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療 相伴情況 病原宜選藥物可選藥物 不需住院， 無 基 礎(chǔ) 疾 病，青年 肺炎鏈球菌， 肺炎支原體， 嗜肺軍團(tuán)菌， 流 感 嗜 血 桿 菌 青霉素；氨 芐（阿莫） 西林大環(huán) 內(nèi)酯類 第一代頭孢菌 素大環(huán)內(nèi)酯 類 不需住院， 有 基 礎(chǔ) 疾

15、 病，老年 同 上 ； 革 蘭 陰 性 桿 菌 ； 金葡菌 第 一 代 或 第 二 代 頭 孢 菌 素 大 環(huán) 內(nèi) 酯類 氨芐西林/舒巴 坦或阿莫西林/ 克拉維酸大 環(huán)內(nèi)酯類；氟 喹諾酮類大 環(huán)內(nèi)酯類 041118.32 社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療 相伴 情況 病原宜選藥物可選藥物 需 住 院 同 上 ； 革 蘭 陰 性 桿 菌 ， 金 葡 菌 第二代或第三代 頭孢菌素大環(huán) 內(nèi)酯類，氨芐西 林/舒巴坦或阿莫 西林/克拉維酸 大環(huán)內(nèi)酯類 氟喹諾酮類大環(huán) 內(nèi)酯類 重 癥 患者 同 上 ； 革 蘭 陰 性 桿 菌 ， 金 葡 菌 第三代頭孢菌素 大環(huán)內(nèi)酯類， 氟喹諾酮類大 環(huán)內(nèi)酯類 具有抗銅綠假單胞

16、菌作用的廣譜青霉 素/ 內(nèi)酰胺酶抑制 劑或頭孢菌素類 大環(huán)內(nèi)酯類 041118.33 社區(qū)獲得性肺炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 肺炎鏈球 菌 青霉素，氨芐 （阿莫）西林 第一代或第二 代頭孢菌素 流感嗜血 桿菌 氨芐西林，阿 莫西林，氨芐 西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉 維酸 第一代或第二 代頭孢菌素， 氟喹諾酮類 10 4 0 的菌株 產(chǎn)內(nèi) 酰胺酶 041118.34 社區(qū)獲得性肺炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 肺 炎 支 原 體 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯 類 氟喹諾酮類，多西環(huán)素 肺 炎 支 原 體 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯 類 氟喹諾酮類，多西環(huán)素 軍團(tuán)菌屬 紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類

17、革蘭陰性桿 菌 第二代或第三代頭孢 菌素 氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制劑 金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代頭孢菌 素，克林霉素 041118.35 醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎 腸桿菌科細(xì)菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈 球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等常見。 重癥患者及機(jī)械通氣、昏迷、激素應(yīng)用 等危險(xiǎn)因素患者的病原菌可為銅綠假單 胞菌、不動(dòng)桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡 菌等。 041118.36 治療原則 1.應(yīng)重視病原檢查，給予抗菌治療前先采取痰 標(biāo)本進(jìn)行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，體溫高、 全身癥狀嚴(yán)重者同時(shí)送血培養(yǎng)。有陽性結(jié)果時(shí) 做藥敏試驗(yàn)。 2.盡早開始經(jīng)驗(yàn)治療。首先采用針對(duì)常見病原菌 的

18、抗菌藥物。明確病原后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 調(diào)整用藥。 3.療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴(yán)重程度、基礎(chǔ) 疾病等因素而定。宜采用注射劑，病情顯著好 轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后并能口服時(shí)改用口服藥。 041118.37 醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 金葡菌 MSSA MRSA 苯唑西林、氯 唑西林 萬古霉素或去 甲萬古霉素 第一代或第二代 頭孢菌素，林可霉 素，克林菌素 磷霉素，利福平， 復(fù)方磺胺甲噁唑與 萬古霉素或去甲萬 古霉素聯(lián)合，不宜 單用 有青霉素 類過敏性 休克史者 不宜用頭 孢菌素類 041118.38 醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 腸桿菌科 細(xì)菌 第二代或第三 代

19、頭孢菌素單 用或聯(lián)合氨基 糖苷類 氟喹諾酮類， 內(nèi)酰胺酶 抑制劑復(fù)方， 碳青霉烯類 不動(dòng)桿菌 屬 氨芐西林舒 巴坦，頭孢哌 酮/舒巴坦 碳青霉烯類， 氟喹諾酮類 重癥患者 可聯(lián)合氨 基糖苷類 041118.39 醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 銅綠假單 胞菌 哌拉西林，頭 孢他啶，頭孢 哌酮、環(huán)丙沙 星等氟喹諾酮 類，聯(lián)合氨基 糖苷類 具有抗銅綠 假單胞菌作 用的內(nèi)酰 胺酶抑制劑 復(fù)方或碳青 霉烯類+氨 基糖苷類 通常需聯(lián) 合用藥 041118.40 醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 真菌氟康唑，兩性 霉素B 氟胞嘧啶 （聯(lián)合用藥） 厭氧菌克林霉素，氨 芐

20、西林/舒巴 坦，阿莫西林 /克拉維酸 甲硝唑 041118.41 肺膿腫肺膿腫 常見病原菌為肺炎鏈球菌、金葡菌、腸 桿菌科細(xì)菌及厭氧菌（主要為口腔厭氧 菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔 積液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）以及藥物 敏感試驗(yàn)，對(duì)確定病原診斷、指導(dǎo)抗菌 治療有重要價(jià)值。 041118.42 治療原則 1保持膿液引流通暢至關(guān)重要。 2在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細(xì)菌 的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后， 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床情況調(diào)整用藥。 3. 抗菌藥物總療程610周，或直至臨床癥狀 完全消失，X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全 消散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。 041118.43

21、 肺膿腫患者的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 厭氧菌青霉素（大劑量）， 克林霉素，內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨芐西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉維酸， 氨芐西林或阿莫西林 +甲硝唑 金葡菌 MSSA MRSA 苯唑西林，氯唑西林， 阿莫西林 萬古霉素或去甲萬古 霉素磷霉素 頭孢唑林，頭孢呋 辛，克林霉素 萬古霉素或去甲萬 古霉素+利福平，萬 古霉素或去甲萬古霉 素+復(fù)方磺胺甲噁唑 041118.44 肺膿腫患者的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素耐藥 青霉素 頭孢噻肟，頭孢曲松 氨芐西林，阿莫西林 萬古霉素或去甲萬古霉 素 溶血性鏈球 菌 青霉素G或青霉素V氨芐（阿

22、莫）西林， 第一代頭孢菌素， 克林霉素 腸桿菌科細(xì) 菌 第二或第三代頭孢菌 素氨基糖苷類 氟喹諾酮類，內(nèi)酰 胺類內(nèi)酰胺酶抑 制劑 041118.45 膿胸膿胸 膿胸大多由多種細(xì)菌所引起。常見的病 原菌在嬰幼兒（5歲、發(fā) 生于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A 組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿 菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈 球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細(xì)菌。 041118.46 治療原則 1首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)用藥。 2按照治療效果、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 3急性期宜注射用藥，必要時(shí)也可胸腔內(nèi)注射（限用于包 裹性厚壁膿腫）。 4積極引流，排除膿液，促進(jìn)肺復(fù)張。 5給

23、藥劑量要足夠充分，療程宜長(zhǎng)。通常應(yīng)于體溫正常后2 周以上，患者周圍血白細(xì)胞恢復(fù)正常，X線胸片顯示胸液吸 收，方可考慮停藥，以防止膿胸復(fù)發(fā)?？偗煶?6周。 6.慢性膿胸患者應(yīng)采取外科處理。 041118.47 膿胸的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 厭氧菌青霉素（大劑量）， 克林霉素，內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制劑 氨芐西林 或阿莫西林+甲硝 唑 金葡菌 MSSA MRSA 苯唑西林，氯唑西林， 阿莫西林 萬古霉素或去甲萬古 霉素磷霉素 頭孢唑林，頭孢呋 辛，克林霉素 萬古霉素或去甲萬 古霉素+利福平 041118.48 膿胸的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素耐藥 青霉素

24、 頭孢噻肟，頭孢曲松 氨芐西林，阿莫西林 萬古霉素或去甲萬古霉素 流 感 嗜 血 桿菌 氨芐西林 阿莫西林 氨芐西林/舒巴坦、阿 莫西林/克拉維酸，第 一代或第二代頭孢菌素 腸桿菌科細(xì) 菌 第二或第三代頭孢 菌素氨基糖苷類 氟喹諾酮類，內(nèi)酰胺 類內(nèi)酰胺酶抑制劑， 氨基糖苷類（聯(lián)合用藥） 041118.49 尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎） 根據(jù)感染部位及有無合并癥，可將尿路感染分 為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下 尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又 可分為急性和反復(fù)發(fā)作性。急性單純性上、下 尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以 上為大腸埃希菌；而復(fù)雜

25、性尿路感染的病原菌 除仍以大腸埃希菌為多見（30%50）外， 也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌 等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚可為葡萄 球菌屬、念珠菌屬等。 041118.50 治療原則 1. 給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細(xì)菌培養(yǎng)及藥 敏試驗(yàn)。初治時(shí)按常見病原菌給藥；獲知藥敏試驗(yàn)結(jié) 果后，必要時(shí)調(diào)整用藥。 2. 急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、 口服方便，價(jià)格較低的抗菌藥物，療程通常為35 天。 3. 急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射 給藥，療程至少14 天，一般24周；熱退后可改為口 服給藥。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長(zhǎng)，常需 46周。 4. 對(duì)抗

26、菌藥物治療無效的患者應(yīng)進(jìn)行全面尿路系統(tǒng)檢 查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應(yīng)予以矯正 或相應(yīng)處理。 041118.51 膀胱炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 大 腸 埃 希 菌 呋喃妥因， 磷霉素 頭孢氨芐，頭 孢拉定，復(fù)方 磺胺甲噁唑， 氟喹諾酮類* 腐 生 葡 萄 球菌 頭孢氨芐， 頭孢拉定 呋喃妥因 、 磷 霉素 腸球菌屬 阿莫西林呋喃妥因 041118.52 腎盂腎炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 大腸埃希菌等 腸桿菌科細(xì)菌 氨芐西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉維酸） 呋喃妥因，頭孢呋辛 克雷伯菌屬第二代或第三代頭 孢菌素 氟喹諾酮類*、第二代 或第三代頭孢菌素 腐生葡萄球菌頭孢

27、唑啉，頭孢拉 定 氟喹諾酮類 腸球菌屬氨芐西林萬古霉素或去甲萬古 霉素 銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星、哌拉西 林氨基糖苷類 頭孢他啶或頭孢哌酮+ 氨基糖苷類 念珠菌屬 氟康唑 兩性霉素B 041118.53 細(xì)菌性前列腺炎細(xì)菌性前列腺炎 根據(jù)臨床表現(xiàn)、病原菌和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可 將前列腺炎分為細(xì)菌性和非細(xì)菌性兩類，而細(xì) 菌性前列腺炎又可分為急性及慢性。急性患者 的病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細(xì) 菌，少數(shù)可為淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體；慢 性患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科 細(xì)菌外，亦可為腸球菌屬。 041118.54 治療原則治療原則 1. 慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細(xì)菌培

28、養(yǎng)， 但不宜對(duì)急性前列腺炎患者進(jìn)行前列腺按摩取前列腺液，以防 感染擴(kuò)散，可取中段尿細(xì)菌培養(yǎng)作為參考。 2. 應(yīng)選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物 進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。獲知病原菌后，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 3. 宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達(dá)到有效濃度的抗菌藥 物，如氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲噁唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類 等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前 列腺組織，達(dá)到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時(shí)也可選 用。 4. 細(xì)菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長(zhǎng)，急性細(xì)菌性前列 腺炎需4周，慢性細(xì)菌性前列腺炎需13個(gè)月。一般為46周 5.部分患者需行前列腺切除術(shù)。

29、041118.55 病原宜選藥物可選藥物備注 大 腸 埃 希 菌 氟喹諾酮類，復(fù)方磺 胺甲噁唑 氨芐西林/舒巴坦、阿 莫西林/克拉維酸 大腸埃 希菌對(duì) 氟喹諾 酮類耐 藥株達(dá) 50%以 上，必 須根據(jù) 藥敏試 驗(yàn)結(jié)果 選用 腸 桿 菌 科 細(xì)菌 氟喹諾酮類復(fù)方磺胺甲噁唑 腸 球 菌 屬 氟喹諾酮類 氨芐西林/舒巴坦、阿 莫西林/克拉維酸 淋 病 奈 瑟 球 菌 或 沙 眼衣原體 氟喹諾酮類或頭孢曲 松（單劑）+多西環(huán) 素 041118.56 急性感染性腹瀉急性感染性腹瀉 1. 病毒及細(xì)菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉 一般不需用抗菌藥物。 2.首先留取糞便做常規(guī)檢查與細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)合臨 床情況給

30、予抗菌藥物治療。明確病原菌后進(jìn)行藥 敏試驗(yàn)，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果 調(diào)整用藥。 3.腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體及 電解質(zhì)。 4.輕癥病例可口服用藥；病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給藥， 病情好轉(zhuǎn)后并能口服時(shí)改為口服。 041118.57 急性感染性腹瀉的病原治療 疾病病原宜選藥物可選藥物 阿 米 巴 腸 病 溶 組 織 阿米巴 甲硝唑雙碘喹林， 巴龍霉素 隱 孢 子 蟲 腸炎 隱 孢 子 蟲 巴龍霉素螺旋霉素 藍(lán) 氏 賈 第 鞭 毛 蟲 腸 炎 賈 第 鞭 毛蟲 甲硝唑阿苯達(dá)唑， 替硝唑 041118.58 急性感染性腹瀉的病原治療 疾病病原宜選藥物可選藥物備注 病毒性 腹瀉 輪狀病

31、毒， 諾瓦克樣病 毒，腸型腺 病毒等 對(duì)癥治療 細(xì)菌性 痢疾 志賀菌屬氟喹諾酮類 復(fù)方磺胺甲噁 唑，阿莫西林， 呋喃唑酮，磷 霉素，第一代 或第二代頭孢 菌素 療程57天 041118.59 急性感染性腹瀉的病原治療 疾病病原宜選藥物可選藥物備注 霍亂（包 括副霍亂） 霍亂弧菌， ElTor霍亂 弧菌 氟喹諾酮類復(fù)方磺胺甲噁 唑，多西環(huán)素、 氨芐西林 糾正失水及 電解質(zhì)紊亂 為首要治療 措施 沙 門 菌 屬 胃腸炎 沙門菌屬氟喹諾酮類 復(fù)方磺胺甲噁 唑，氨芐西林， 磷霉素 輕癥對(duì)癥治 療 葡萄球菌 食物中毒 金葡菌 （產(chǎn)腸毒素） 對(duì)癥治療 041118.60 急性感染性腹瀉的病原治療 疾病病原

32、宜選藥物可選藥物備注 副溶血弧菌 食物中毒 副溶血性 弧菌 多西環(huán)素 復(fù)方磺胺甲噁 唑，氟喹諾酮 類 輕癥對(duì)癥治 療 空腸彎曲菌 腸炎 空腸彎曲菌氟喹諾酮 類 紅霉素等大環(huán) 內(nèi)酯類 輕癥對(duì)癥治 療，重癥及 發(fā) 病 4 日 內(nèi) 患者用抗菌 藥物 耶爾森菌小 腸結(jié)腸炎 耶 爾 森 菌 屬 氟喹諾酮類 或復(fù)方磺胺 甲噁唑 氨基糖苷類對(duì)癥治療， 合并菌血癥 時(shí)用抗菌藥 物 041118.61 急性感染性腹瀉的病原治療 疾病病原宜選藥物可選藥物備注 大腸埃希菌 腸炎 大腸埃希菌：產(chǎn) 腸毒素性、腸致病 性、腸侵襲性、腸 出血性、腸粘附性 重癥用氟 喹諾酮類、 磷霉素 輕癥對(duì)癥 治療 抗生素相關(guān) 性腸炎及假

33、 膜性腸炎 艱 難 梭 菌 （重癥） 甲硝唑 甲硝唑無效 時(shí)用萬古霉 素或去甲萬 古霉素均需 口服給藥 輕癥患者 停用抗生素 即可 旅 游 者 腹 瀉 產(chǎn)腸 毒 素 大 腸埃 希 菌 、 志賀 菌 屬 、 沙門 菌 屬 、 彎曲桿菌等 重 癥 用 氟 喹 諾 酮 類 輕癥對(duì)癥治 療 041118.62 細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫 不同年齡段細(xì)菌性腦膜炎患者的病原菌不同。 1給予抗菌藥物前必須進(jìn)行腦脊液的涂片革 蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚 瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細(xì)菌。培養(yǎng)獲陽 性結(jié)果后做藥敏試驗(yàn)。 2盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。在獲知細(xì) 菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，根

34、據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療療效 和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。 3選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用 殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。 041118.63 細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫細(xì)菌性腦膜炎及腦膿腫 4細(xì)菌性腦膜炎的療程因病原菌不同而 異。流行性腦脊髓膜炎的療程一般為5 7天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復(fù)正常 后繼續(xù)用藥1014天；革蘭陰性桿菌腦 膜炎療程至少4周；繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈 球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需46周。 5部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后， 尚需手術(shù)引流。 041118.64 不同年齡細(xì)菌性腦膜炎患者的主要病原菌 患者情況病原菌 年齡1個(gè)月 50歲 流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、 肺炎鏈球菌 年齡50

35、歲、 免疫功能損害 肺炎鏈球菌、單核細(xì)胞增多性李 斯特菌、革蘭陰性桿菌 醫(yī)院獲得性腦 膜炎 金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、 不動(dòng)桿菌屬、銅綠假單胞菌 041118.65 細(xì)菌性腦膜炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 肺炎鏈球菌 青霉素敏感 青霉素 中度耐藥 青霉素高 度耐藥 青霉素，氨芐西林 頭孢曲松，頭孢噻 肟 萬古霉素或去甲萬 古霉素 頭孢噻肟 頭孢曲松 萬古霉素或去 甲萬古霉素 041118.66 易透入炎癥時(shí)可以 透入 炎癥呢感時(shí)可以 達(dá)到一定濃度 不易透入 氯霉素 SD SMZ 甲硝唑 異煙肼 利福平 乙氨丁醇 吡嗪酰胺 氟康唑 青霉素、 氨芐、哌拉、 頭胞呋辛、 噻肟、他啶、 曲松

36、 拉氧頭胞 磷霉素、氧 氟沙星、環(huán) 丙沙星 頭胞哌酮 萬古霉素 阿米卡星 慶大霉素 妥布霉素 奈替米星 紅霉素 酮康唑 兩性霉素B 多粘菌素類 林可霉素 克林霉素 酮康唑 常用抗菌藥物的腦脊液通透性 041118.67 細(xì)菌性腦膜炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 葡萄球菌屬 MSSA MRSA 苯唑西林 萬古霉素或去甲 萬古霉素+磷霉 素 萬古霉素或去甲 萬古霉素(用于青霉 素過敏患者) 萬古霉素或去甲萬 古霉素+利福平 流感嗜血桿菌 非產(chǎn)酶株 產(chǎn)酶株 氨芐西林 頭孢噻肟或頭孢 曲松 氯霉素 041118.68 細(xì)菌性腦膜炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物 腦膜炎球菌青霉素或氨芐西林氯霉素

37、B組鏈球菌氨芐西林頭孢噻肟或頭孢曲松 單核細(xì)胞增多性 李斯特菌 氨芐西林+慶大霉素復(fù)方磺胺甲噁唑 克雷伯菌屬頭孢噻肟或頭孢曲松美羅培南 大腸埃希菌頭孢噻肟或頭孢曲松美羅培南 銅綠假單胞菌頭孢他啶+氨基糖苷類美羅培南+氨基糖苷 類 041118.69 敗血癥敗血癥 敗血癥病情危急，一旦臨床診斷確立， 應(yīng)即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、 發(fā)病場(chǎng)所及其他流行病學(xué)資料綜合考慮 其可能的病原，選用適宜的抗菌藥物治 療。 041118.70 【治療原則】 1. 及早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物治療 前應(yīng)留取血液及其他相關(guān)標(biāo)本送培養(yǎng)，并盡早 開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。獲病原菌后進(jìn)行藥 敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果

38、調(diào)整用藥。 2. 抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠 假單胞菌、腸球菌等敗血癥時(shí)需聯(lián)合用藥。療 程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后710天，有 遷徙病灶者需更長(zhǎng)，直至病灶消失。必要時(shí)尚 需配合外科引流或擴(kuò)創(chuàng)等措施。 3. 治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病 情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。 041118.71 敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況 病原感染源及可能的入 侵途徑、誘因 發(fā)病場(chǎng)所備注 CoNS靜脈留置導(dǎo)管，體 內(nèi)人工裝置 醫(yī)院多為MRS 金葡菌外科傷口，蜂窩織 炎，癤，燒傷創(chuàng)面 感染 醫(yī)院或社 區(qū) 醫(yī) 院 內(nèi) 獲 得者多 MRSA 腸球菌屬 尿路感染，留置導(dǎo) 尿管，腹膜透析伴 腹膜炎，泌尿生

39、殖 系統(tǒng)手術(shù)或操作后 醫(yī) 院 或 社 區(qū) 041118.72 敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況 病原感染源及可能的入侵途 徑、誘因 發(fā)病場(chǎng) 所 備注 肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性肺炎社區(qū) 大腸埃希菌尿路感染，腹腔，膽道 感染，生殖系統(tǒng)感染 社區(qū)多 于醫(yī)院 肺 炎 克 雷 伯 菌等克雷伯菌 屬 下呼吸道感染，腹腔， 膽道感染 醫(yī)院多 于社區(qū) 醫(yī)院 感染 者耐 藥程 度高 腸 桿 菌 屬 、 檸檬酸菌屬、 沙雷菌屬等腸 桿菌科細(xì)菌 下呼吸道感染，人工呼 吸裝置，泌尿生殖系統(tǒng)， 腹腔，膽道感染 醫(yī) 院 多 于社區(qū) 041118.73 敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況 病原感染源及可能入侵途徑、誘因發(fā)病場(chǎng) 所 備

40、注 不 動(dòng) 桿 菌屬、銅 綠假單胞 菌 醫(yī)院獲得肺炎，人工呼吸裝 置，復(fù)雜性尿路感染，留置導(dǎo) 尿管，燒傷創(chuàng)面感染 醫(yī)院 脆 弱 擬 桿菌 腹腔，盆腔感染 社區(qū) 或 醫(yī)院 念珠菌屬 免疫缺陷（如中性粒細(xì)胞減少 癥），廣譜抗菌藥物，免疫抑 制劑應(yīng)用，靜脈留置導(dǎo)管，嚴(yán) 重?zé)齻麆?chuàng)面感染 醫(yī)院 041118.74 敗血癥的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 葡 萄 球 菌 MSS MRS 苯唑西林或氯 唑西林 萬 古 霉 素 或 去甲萬古霉素 聯(lián)合磷霉素鈉 或利福平 頭孢唑啉等第一 代頭孢菌素，頭 孢呋辛等第二代 頭孢菌素，克林 霉素，磷霉素鈉 復(fù)方磺胺甲噁 唑，異帕米星， 阿米卡星 有青霉素類 抗生素

41、過敏 性休克史者 不宜選用頭 孢菌素類 氨基糖苷類 不宜單用， 需聯(lián)合用藥 041118.75 敗血癥的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 腸 球 菌 屬 氨芐西林或青 霉素G+氨基糖 苷類 萬古霉素或 去甲萬古霉素 肺炎鏈球 菌 青霉素G阿莫西林，頭 孢噻吩，頭孢 唑啉，頭孢呋 辛，紅霉素， 克林霉素 肺炎鏈球菌系青 霉素敏感株，該 菌對(duì)紅霉素或克 林霉素耐藥者多 見，需注意藥敏 試驗(yàn)結(jié)果。有青 霉素類抗生素過 敏性休克史者不 宜選用頭孢菌素 類 041118.76 敗血癥的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 大腸埃希 菌 氨芐西林/舒巴 坦或阿莫西林/ 克拉維酸 頭孢噻肟，頭 孢曲松等第三

42、 代頭孢菌素， 氟喹諾酮類， 氨基糖苷類 菌株之間對(duì)藥 物敏感性差異 大，需根據(jù)藥 敏試驗(yàn)結(jié)果選 藥，并需注意 對(duì)氟喹諾酮類 耐藥者多見 肺炎克雷 伯菌等克 雷伯菌屬 第三代頭孢菌 素 氟喹諾酮類， 氨基糖苷類， 內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制 劑 菌株之間對(duì)藥 物敏感性差異 大，需根據(jù)藥 敏試驗(yàn)結(jié)果選 藥 041118.77 敗血癥的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 腸 桿 菌 屬、檸檬 酸菌屬， 沙雷菌屬 頭孢吡肟或 氟喹諾酮類 氨基糖苷類，碳 青霉烯類，內(nèi)酰 胺類/內(nèi)酰胺酶抑 制劑合劑 菌株之間對(duì) 藥物敏感性 差異大，需 根據(jù)藥敏試 驗(yàn)結(jié)果選藥 不 動(dòng) 桿 菌屬 氨芐西林/ 舒巴坦 氨基糖苷

43、類，頭孢 哌酮/舒巴坦，碳青 霉烯類，氟喹諾酮 類 041118.78 敗血癥的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 銅 綠 假 單胞菌 頭孢他啶、 頭 孢 哌 酮 、 頭 孢 吡 肟 、 哌 拉 西 林 、 等 抗 假 單 胞 菌 內(nèi) 酰 胺 類+氨基糖苷 類 頭孢哌酮/舒巴坦， 哌拉西林/三唑巴坦， 環(huán)丙沙星等氟喹諾 酮類+氨基糖苷類， 碳青霉烯類+氨基 糖苷類 菌株之間 對(duì)藥物敏 感性差異 大，需根 據(jù)藥敏試 驗(yàn)結(jié)果選 藥，一般 均需聯(lián)合 用藥 041118.79 敗血癥的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 脆 弱 擬 桿菌 甲硝唑氯霉素，克林 霉素，碳青霉 烯類 念 珠 菌 屬 兩性霉素

44、B 氟 康 唑 ， 氟胞嘧啶 氟胞嘧啶 宜 聯(lián) 合 用 藥 041118.80 感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎 治愈本病的關(guān)鍵在于殺滅心內(nèi)膜或心瓣膜贅生物中的病原菌。 1、早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前即應(yīng)送培養(yǎng)，獲 病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，按藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌治療。 2. 根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)選擇具協(xié)同作用的兩種抗菌藥物 聯(lián)合應(yīng)用。 3. 應(yīng)采用最大治療劑量。 4. 靜脈給藥。 5. 療程宜充足，一般46周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心 內(nèi)膜炎療程需68周或更長(zhǎng)，以降低復(fù)發(fā)率。 6. 部分患者尚需配合外科手術(shù)治療。 041118.81 自身瓣膜心內(nèi)膜炎的病原菌入侵，與患者經(jīng)受 拔牙、皮膚損

45、傷、泌尿生殖系手術(shù)或操作時(shí)發(fā) 生的暫時(shí)性菌血癥有關(guān)； 人工瓣膜心內(nèi)膜炎早期發(fā)病(距心血管手術(shù)時(shí)間 2個(gè)月)者，與手術(shù)時(shí)或術(shù)后病原菌自患者傷 口、留置導(dǎo)管等裝置及周圍環(huán)境入血導(dǎo)致菌血 癥有關(guān)， 遲發(fā)病者(12個(gè)月)則與自身瓣膜心內(nèi)膜炎的 發(fā)病情況相仿，因此病原菌分布亦相似。3 12個(gè)月發(fā)病者病原菌分布介于早期發(fā)病及遲發(fā) 病者之間。 041118.82 感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌* 自身瓣膜 心內(nèi)膜炎 人工瓣膜心內(nèi)膜炎(發(fā)病距心血管手術(shù)時(shí) 間) 2個(gè)月312個(gè)月 12月 草綠鏈球菌 金葡菌 其他鏈球菌 腸球菌屬 腸桿菌科、 銅綠 假單胞菌 念珠菌屬等真菌 表葡菌等 CoNS 表葡菌等CoNS 金

46、葡菌 腸桿菌科 銅綠假單胞菌 腸球菌 念珠菌屬等真菌 棒狀桿菌 鏈球菌 表葡菌等CoNS 金葡菌 腸球菌屬 鏈球菌屬 念珠菌屬等真菌 腸桿菌科細(xì)菌、銅 綠假單胞菌 與自身 瓣膜心 內(nèi)膜炎 病原菌 相仿 041118.83 感染性心內(nèi)膜炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 金 葡 菌 或表葡菌 MSS MRS 苯 唑 西 林 慶大霉素等氨 基糖苷類 萬古霉素或 去甲萬古霉素 磷霉素鈉 頭孢噻吩或頭孢唑啉慶大 霉素等氨基糖苷類或磷霉素 鈉氨基糖苷類 萬古霉素或去甲萬古霉素 利福平 有青霉 素類過 敏性休 克史者 不可選 頭孢菌 素類 草 綠 色 鏈球菌 青 霉 素 慶 大霉素等氨基 糖苷類 頭孢

47、噻吩或頭孢唑啉慶大 霉素等氨基糖苷類 041118.84 感染性心內(nèi)膜炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 腸球菌屬 青霉素或氨芐西 林慶大霉素等 氨基糖苷類 萬古霉素或去甲 萬古霉素（聯(lián)合 用藥） 萬古霉素或去甲 萬古霉素慶大 霉素等氨基糖苷 類 僅在必要時(shí)應(yīng) 用萬古霉素或 去甲萬古霉素 氨基糖苷類， 此時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)兩 藥的血藥濃度， 聯(lián)合用藥不宜 2周，用藥期 間應(yīng)嚴(yán)密隨訪 腎、耳毒性 041118.85 感染性心內(nèi)膜炎的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 腸桿菌科 或 銅 綠 假 單胞菌 哌拉西林慶 大霉素等氨基 糖苷類 第三代頭孢菌 素或內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制 劑氨基糖苷類 念珠菌屬

48、等真菌 兩性霉素B 氟胞嘧啶 041118.86 腹腔感染腹腔感染 本組疾病包括急性膽囊炎及膽道感染， 細(xì)菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性 胰腺炎繼發(fā)細(xì)菌感染等。通常為腸桿菌 科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌 的混合感染。 041118.87 治療原則治療原則 1. 在給予抗菌藥物治療之前應(yīng)盡可能留取相關(guān)標(biāo)本送 培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，作為調(diào)整用藥的依 據(jù)。 2. 盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療需選用能 覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬 桿菌等厭氧菌的藥物。 3. 急性胰腺炎本身為化學(xué)性炎癥，無應(yīng)用抗菌藥物的 指征；繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)需用抗菌藥物。 4. 必須保持病灶部

49、位引流通暢。有手術(shù)指征者應(yīng)進(jìn)行 外科處理，并于手術(shù)過程中采集病變部位標(biāo)本做細(xì)菌 培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 5. 初始治療時(shí)需靜脈給藥；病情好轉(zhuǎn)后可改為口服或 肌注。 041118.88 腹腔感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 大 腸 埃 希菌 變 形 桿 菌屬 哌 拉 西 林 ， 氨芐西林/舒巴 坦，阿莫西林/ 克拉維酸 第二代或三代 頭孢菌素，氟 喹諾酮類，氨 基糖苷類 菌株之間對(duì) 抗菌藥物敏 感性差異大， 需根據(jù)藥敏 試驗(yàn)結(jié)果選 藥；大腸埃 希菌對(duì)氟喹 諾酮類耐藥 者多見 腸桿菌屬 頭孢吡肟或氟 喹諾酮類 氨基糖苷類， 碳青酶烯類， 內(nèi)酰胺類/ 內(nèi)酰胺酶抑制 劑復(fù)合劑 041118.89 腹

50、腔感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 克雷伯菌 屬 第 三 代 頭 孢 菌素 氟喹諾酮類，氨基 糖苷類，內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù) 合劑 腸球菌屬 氨芐西林或青 霉素氨基糖 苷類 萬古霉素或去甲萬古 霉素 擬桿菌屬 等厭氧菌 甲硝唑 氯霉素，克林霉素， 頭霉素類，內(nèi)酰胺 類/內(nèi)酰胺酶抑制劑 復(fù)合劑，碳青酶烯類 041118.90 骨、關(guān)節(jié)感染骨、關(guān)節(jié)感染 骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。急 性骨髓炎最常見的病原菌為金葡菌；少 數(shù)為其他細(xì)菌，如1歲以上小兒亦可由化 膿性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰 性桿菌引起，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者可 由銅綠假單胞菌引起。需要注意的是慢 性骨髓炎患者竇道

51、流出液中分離出的微 生物不一定能準(zhǔn)確反映感染的病原體， 可能誤導(dǎo)臨床用藥。 041118.91 治療原則治療原則 1在留取血、感染骨標(biāo)本、關(guān)節(jié)腔液進(jìn)行病原學(xué)檢查后開始 經(jīng)驗(yàn)治療。經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)選用針對(duì)金葡菌的抗菌藥物。獲病 原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的療效和藥敏試驗(yàn)結(jié) 果調(diào)整用藥。 2. 應(yīng)選用骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且細(xì)菌對(duì)之不易產(chǎn)生耐 藥性的抗菌藥物。慢性患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并需較 長(zhǎng)療程。用藥期間應(yīng)注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)?？咕幬?不宜作局部注射。 3急性化膿性骨髓炎療程46周，急性關(guān)節(jié)炎療程24周； 可采用注射和口服給藥的序貫療法。 4.外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流極

52、為重 要。 041118.92 骨、關(guān)節(jié)感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 金葡菌 MSSA MRSA 苯唑西林 氯唑西林 萬古霉素或去甲 萬古霉素聯(lián)合磷 霉素或利福平 頭孢唑啉，頭 孢呋辛，克林霉 素 復(fù)方磺胺甲噁 唑，氨基糖苷類 有青霉素素過敏性 休克史者不宜選用 頭孢菌素 復(fù)方磺胺甲噁唑、 氨基糖苷類不宜單 獨(dú)應(yīng)用，可為聯(lián)合 用藥之一 溶血性鏈 球菌 青霉素第一代頭孢菌素， 紅霉素、林可霉 素類 041118.93 骨、關(guān)節(jié)感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 腸球菌屬 氨 芐 西 林 或 青霉素氨基 糖苷類 萬古霉素或去 甲萬古霉素 腸桿菌科 細(xì)菌 氟喹諾酮類， 氨芐西林/舒

53、巴 坦，阿莫西林/ 克拉維酸 第三代頭孢菌 素，哌拉西林、 氨基糖苷類 根據(jù)藥敏試 驗(yàn)結(jié)果選藥。 大腸埃希菌 對(duì)氟喹諾酮 類耐藥者多 見 041118.94 骨、關(guān)節(jié)感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 銅綠假單 胞菌 氟喹諾酮類 或哌拉西林或 抗銅綠假單胞 菌頭孢菌素+ 氨基糖苷類 抗銅綠假單胞 菌內(nèi)酰胺類 /內(nèi)酰胺酶抑 制劑或碳青霉 烯類+氨基糖 苷類 根據(jù)藥敏試 驗(yàn)結(jié)果選藥， 通常需聯(lián)合 用藥 擬桿菌屬 等厭氧菌 甲硝唑 克林霉素， 內(nèi)酰胺類/內(nèi) 酰胺酶抑制劑 041118.95 皮膚及軟組織感染皮膚及軟組織感染 皮膚及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、淋巴 管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng)面

54、感染、手術(shù)后 切口感染及褥瘡感染等。毛囊炎、癤、癰及創(chuàng) 面感染的最常見病原菌為金葡菌；淋巴管炎及 急性蜂窩織炎主要由化膿性鏈球菌引起；褥瘡 感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。皮膚、 軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀，或 有合并癥者，屬?gòu)?fù)雜性皮膚、軟組織感染；不 伴以上情況者為單純性皮膚、軟組織感染。 041118.96 治療原則 1. 皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如 膿皰病，只需局部用藥。病灶廣泛，并伴發(fā)熱等全身 癥狀時(shí)宜同時(shí)全身應(yīng)用抗菌藥物。輕癥感染患者可口 服給藥，嚴(yán)重感染患者可靜脈給藥。 2. 局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)情 況下亦可用某些主要供局部應(yīng)用的抗菌

55、藥物，如莫匹 羅星等。 3. 輕癥患者可針對(duì)常見病原菌進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。全身 感染征象顯著的患者，應(yīng)做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)，并同時(shí)做 血培養(yǎng)，獲知病原菌后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，必要時(shí)據(jù)以調(diào) 整用藥。 4. 有膿腫形成時(shí)須及時(shí)切開引流。 041118.97 皮膚、軟組織感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 癤，癰 金 葡 菌 ， （甲氧西林敏 感株） 苯唑西林或氯 唑西林 第一代頭孢菌 素，克林霉素， 紅霉素，復(fù)方 磺胺甲噁唑 淋巴管炎， 急性蜂窩 織炎 化 膿 性 鏈 球 菌 青霉素，阿莫 西林 第一代頭孢 菌素，紅霉 素，克林霉 素 041118.98 皮膚、軟組織感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注

56、創(chuàng)面， 手術(shù)后 切口感 染，褥 瘡感染 金葡菌MSSA） 苯唑西林或氯唑 西林 第一代或第二代頭孢菌 素、磷霉素，克林霉素 金葡菌MRSA萬古霉素或去甲 萬古霉素 磷霉素，復(fù)方磺胺甲噁 唑 大腸埃希菌，肺 炎克雷伯菌等腸 桿菌科細(xì)菌 氨芐西林/舒巴 坦，阿莫西林/克 拉維酸 氟喹諾酮類，第二代 或第三代頭孢菌素 消化鏈球菌等革 蘭陽性厭氧菌 青霉素，克林 霉素，阿莫西林 甲硝唑, 脆弱擬桿菌 甲硝唑 克霉素，氨芐西林/舒巴 坦，阿莫西林/克拉維酸 041118.99 口腔感染口腔感染 口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致 病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白念 珠菌等）的混合感染。包括牙齒周圍組 織

57、感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖 周圍炎（牙槽膿腫）、干槽癥（拔牙后 感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏 膜白念珠菌感染。 041118.100 治療原則 1 以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖 洗局部，切開引流清除感染的牙髓等，并注意 口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。 2 伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基 礎(chǔ)疾病的患者在進(jìn)行牙周病、牙體病治療前后 可短期口服抗菌藥物37天。 3 必要時(shí)可局部使用抗菌制劑。 041118.101 口腔感染的病原治療口腔感染的病原治療 口腔感染 宜選藥物可選藥物備注 牙周炎， 冠周炎 阿莫西林 甲硝唑 乙酰螺旋霉素， 交沙霉素 急性根尖 周圍炎 阿莫西林 甲

58、硝唑 大環(huán)內(nèi)酯類， 克林霉素 急性牙周 膿腫 阿莫西林 甲硝唑 口 腔 黏 膜 白 念 珠 菌 感染 制霉菌素 局部應(yīng)用 氟康唑 去除有關(guān)易感因 素（如用廣譜抗 生素），治療被 念珠菌污染的殘 根、牙石、菌斑 等 041118.102 頜面部感染頜面部感染 頜面部感染包括面部癤、癰、口腔頜面 部蜂窩織炎、急性化膿性頜骨骨髓炎、 嬰幼兒上頜骨骨髓炎等。主要的病原菌 有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細(xì) 菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌 等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。 041118.103 治療原則 1盡早進(jìn)行血液和膿液的病原微生物檢查和 藥敏試驗(yàn)。 2據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病 原菌，

59、立即開始抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療。 3聯(lián)合應(yīng)用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。初始 治療宜靜脈給藥；病情明顯好轉(zhuǎn)后可改肌注或 口服。 4獲知病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，結(jié)合經(jīng)驗(yàn) 治療的效果調(diào)整用藥。 5. 及時(shí)進(jìn)行膿液引流，感染控制后給予局部處 理。 041118.104 頜面部感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 金葡菌 甲 氧 西 林 敏感 甲 氧 西 林 耐藥 苯唑西林 氯唑西林 萬古（去甲 萬古）霉素 磷霉素 第一代頭孢菌素， 克林霉素，紅霉素 萬古霉素或去甲萬古 霉素利福平 面部癤、癰嚴(yán) 禁局部擠壓和 熱敷 溶 血 性 鏈球菌 青霉素，氨 芐西林，阿 莫西林 第一代頭孢菌素， 紅霉素，克林霉 素

60、041118.105 頜面部感染的病原治療 病原宜選藥物可選藥物備注 腸 桿 菌 科 細(xì)菌 第二代或第三 代頭孢菌素 氟喹諾酮類，氨基糖苷 類（聯(lián)合應(yīng)用) 厭氧菌 克林霉素，甲 硝唑 氨芐西林/舒巴坦，阿莫 西林/克拉維酸 銅 綠 假 單胞菌 具 有 抗 銅 綠 假 單 胞 菌 作 用 的 頭 孢 菌 素 氟喹諾酮類，氨基 糖苷類（聯(lián)合應(yīng)用） 041118.106 細(xì)菌性結(jié)膜炎細(xì)菌性結(jié)膜炎 常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎 球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、結(jié) 膜炎桿菌等。應(yīng)盡早局部應(yīng)用能覆蓋常 見病原菌的抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療。 041118.107 治療原則 1 患眼分泌物較多時(shí)，可應(yīng)用生理