醫(yī)師“三基”試題及答案

1、61 內(nèi)科學(xué)試卷 醫(yī)師“三基”試題及答案 6. 1. 1 心血管系統(tǒng)疾病試卷 一、選擇題 (每題 2 分，共 30 分) 【 A 型題】 1. 我國發(fā)病率最高的先心病是() A .動脈導(dǎo)管未閉B.心房間隔缺損C.心室間隔缺損 聯(lián)癥 E.主動脈縮窄 2. 我國采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，血壓達(dá)下列哪項即可診斷為高血壓 D.法洛四 A .收縮壓130 mmHg和舒張壓85 mmHg B .收縮壓140 mmHg 和(或)舒張壓90 mmHgC.收縮壓140 mmHg和(或)舒張壓95 mmHg D .收縮壓160 mmHg和(或)舒張壓90 mmHg E.收縮壓130 mmHg和舒張壓85 mmHg 3.

2、合并有支氣管哮喘的高血壓病人下列哪種藥物不宜使用 A .美托洛爾B .依那普利 沙坦 4. 心肌梗死時最先出現(xiàn)的癥狀是 A .發(fā)熱 B .胃腸道癥狀 絞痛 5. 心臟病的猝死中一半以上為 A .冠心病引起B(yǎng) .心肌炎引起 C 非洛地平n拉西地平 ( ) C .心動過速 ( E. D 心律失常 E.心 ( ) C.高血壓心臟病引起 D. 擴(kuò)張型 心肌病引起E.肥厚型心肌病引起 6. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最常見的并發(fā)癥是( A .肺部感染B .急性肺水腫C.血栓栓塞 E.感染性心內(nèi)膜炎 7. 亞急性感染性心內(nèi)膜炎的病原微生物下列哪種最常見 A .金黃色葡萄球菌 球菌 E. A 群鏈球菌 8. 雷

3、諾綜合征的特征是 A .發(fā)作性指(趾)缺血 色炎性疼痛 【 B 型題】 問題911 A .特拉唑嗪 B .吲達(dá)帕胺 C.尼群地平 D .福辛普利 E.美托洛爾 9. 降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良反應(yīng)，但易引起直立性低血壓的 藥物是 ( 10. 降壓作用緩慢， ( ) 11 .降壓作用緩慢， B.肺炎鏈球菌 C .腸球菌 ) D .右心衰 ( ) D .甲型溶血性鏈 ( ) B 間歇性跛行 E .患肢腫脹、發(fā)熱 C 藍(lán)色炎性疼痛D.白 ) 適用于輕中度高血壓，降壓同時使心率減慢的藥物是 適用于輕中度高血壓，長期應(yīng)用亦可能弓 I 起低血鉀的藥 物是 （） 【X型題】 （ ） B .血壓顯著

4、升高，尤以收縮壓持續(xù)升 眼底出血D .腎損害突出，可出現(xiàn)腎 12.惡性高血壓的特點包括 A 發(fā)病急驟，多見于中、青年 高明顯 C 頭痛，視物模糊， 功能不全 E.進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳 13能引起心絞痛的疾病有（） c.肥厚型心肌病 A 冠心病 B 嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 D . X綜合征 E.原發(fā)性高血壓 14肥厚型心肌病的治療原則是（） A 弛緩肥厚的心肌B 防止心動過速C維持正常竇性心律 I）.減輕左心室流出道狹窄E.抗室性心律失常 15下列哪些是促進(jìn)靜脈血栓形成的因素（） A 手術(shù) B 長期臥床C雌激素作用D 高凝狀態(tài) 脈炎 二、填空題（每空1分，共20分） 周圍血管征包括、_ 急性

5、心肌炎的死亡原因多為 和 根據(jù)病理變化，急性心包炎可以分為 促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括 心電圖負(fù)荷試驗的陽性標(biāo)準(zhǔn)是 收縮壓的高低主要取決于 1. 2. 兩種。 3. 4. 5. ;舒張壓則主要取決 6. 于 7. 病人于肌內(nèi)注射青霉素后突然暈厥，皮膚濕冷，脈搏不可捫及，搶救時首 先應(yīng)用 o &心肌氧耗的多少取決于 、和o 三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號內(nèi)標(biāo)“ +”，錯誤的標(biāo)“一”） 1. 冠心病病人發(fā)生左心衰，其心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律，以吸氣末期最響。 （） 2 .心房顫動病人，心室率為42次/ min, QRS波形寬大畸形，但節(jié)律整齊，可 以診斷為心房顫動合并三度房室阻滯。（）

6、 3. 某風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄合并心房顫動病人，病史3年，心室率70次/ min，其心房顫動治療可以考慮奎尼丁或電復(fù)律，也可以地高辛口服治療。 （ ） 4. 某病人服地高辛10天，心電圖示ST段呈斜形向下偏移（魚鉤型下移），提 示洋地黃中毒，應(yīng)立即停用該藥。（） c或普萘 5. 某預(yù)激綜合征病人，突發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速，可首選毛花苷 洛爾靜脈注射治療。（） 6. 心電圖上未發(fā)現(xiàn)正常 P波，QRS波群呈室上性型，心室率：114次/ min，節(jié) 律不規(guī)則，據(jù)此可以診斷為快速性心房顫動。（） 7. 應(yīng)用多巴胺靜脈滴注治療心力衰竭，如劑量太大，有可能出現(xiàn)室性早搏。 （） ( ) 120 mmHg。

7、 &變異型心絞痛不宜用 J3受體阻滯藥。 9. 惡性高血壓病人舒張壓持續(xù)升高，應(yīng) 10 .進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，心臟按壓的速率為5060次/ min。( ) 四、名詞解釋 （每題 2分，共 10分） 1 .高血壓急癥 2. 溶栓療法 3. 心肌病 4. 心電圖負(fù)荷試驗 5. 人工心臟起搏 五、問答題 （每題 3 分，共 30 分） 1. 充血性心力衰竭的治療原則是什么?常用哪幾類藥物治療 ? 2. 試述洋地黃中毒的表現(xiàn)。 3. 試述洋地黃中毒的處理。 4. 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄有哪些并發(fā)癥? 5. 試述高血壓的分期標(biāo)準(zhǔn)。 6. 試述高血壓危象或高血壓腦病的治療。 7. 試述心房顫動的治療原則。 8

8、. 試述室上性心動過速發(fā)作期的處理。 9. 試述人工心臟起搏器的適應(yīng)證。 10. 試述經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) （PTCA） 的適應(yīng)證。 參考答案 一、選擇題 1 .B2.B3.A4. E5. A 6. A 7.D8.A9.A10. E 11.B 12.ACDE 13. ABCD14. ABCDE 15. ABCDE 二、填空題 1 . De Musset 征 水沖脈 Traube 征 2. 嚴(yán)重心律失常心功能不全 3. 纖維蛋白性滲出性 4.靜脈淤滯血管損傷 高凝狀態(tài) 5心電圖ST段水平型或下斜型壓低 6. 心肌收縮力 7. 腎上腺素 8.心肌張力 三、判斷題 心搏量 外周阻力 心肌收縮強(qiáng)度

9、心率 Durozlez 征 毛細(xì)血管搏動 0.1 mV（J點后6080毫秒）持續(xù)2分鐘 1 一 2 + 7 + 8+ 四、名詞解釋 1 高血壓急癥：高血壓急癥系指短期內(nèi)血壓急劇升高，并常伴有心、腦、腎功能障礙， 主要有以下類型。急進(jìn)型高血壓；高血壓危象；高血壓腦病。 2溶栓療法：系從靜脈或冠狀動脈內(nèi)注入溶栓劑，以溶解冠狀動脈中的血栓，使冠狀 動脈再通。 3心肌?。合抵赋L(fēng)濕性、冠狀動脈性、高血壓性、肺源性和先天性心臟病以外的以 心肌病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病，臨床可分為原發(fā)性心肌病和特異性心肌病兩大類。 4心電圖負(fù)荷試驗：是通過增加心臟工作負(fù)荷，誘發(fā)心肌出現(xiàn)相對缺血，通過觀察心 電圖變化，以判斷冠脈循

10、環(huán)的功能。 3 9 4 10 5 6+ 5人工心臟起搏：是通過人工心臟起搏器發(fā)送人造的脈沖電流刺激心臟，以帶動心搏 的治療方法，主要用于治療快速或(和 )緩慢的心律失常及電生理檢查。 五、問答題 1充血性心力衰竭的治療原則和治療藥物如下： (1) 治療原則：增強(qiáng)心肌收縮力；減輕心臟的前負(fù)荷和后負(fù)荷；控制心力衰 竭的病因和誘因。 (2) 治療藥物：強(qiáng)心藥，包括洋地黃和非洋地黃類，后者有兒茶酚胺類的多巴胺 與多巴酚丁胺和磷酸二酯酶抑制劑類的甲腈吡唑酮與氨聯(lián)吡唑酮等；減低心臟前 負(fù)荷的利尿藥，主要有噻嗪類利尿藥、襻利尿藥和保鉀類利尿藥等；減輕心臟前 負(fù)荷和 (或)后負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥。 2洋地黃中毒的

11、表現(xiàn)如下： (1) 胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹脹。 (2) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如視物模糊、黃視、倦怠等。 (3) 各類心律失常，常見為室性早搏，多表現(xiàn)為二聯(lián)律、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速、 房性早搏、心房顫動及房室阻滯。 3洋地黃中毒的處理如下： (1) 立即停用洋地黃。 (2) 單發(fā)室性早搏及一度房室阻滯停藥后常自行消失。 (3) 快速心律失常伴低鉀者靜脈補(bǔ)鉀。 (4) 快速心律失常不伴低鉀者可用苯妥英鈉或利多卡因。 (5) 緩慢心律失常及有傳導(dǎo)阻滯者可用阿托品皮下或靜脈注射。 4風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥如下： (1) 充血性心力衰竭：以右心衰為主，是本病最常見的并發(fā)癥和死因。 (2) 急性

12、肺水腫：是重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重而緊急的并發(fā)癥，病死率較高。多發(fā)生 于劇烈體力活動、情緒激動或心動過速時，妊娠期血容量增大更易誘發(fā)。 (3) 心律失常：以心房顫動較常見，常由房性早搏發(fā)展為房性心動過速、心房撲動、 陣發(fā)性心房顫動，最后轉(zhuǎn)為持久性心房顫動。 (4) 栓塞：以腦栓塞較常見，為體循環(huán)栓塞的23，其次為外周動脈栓塞和內(nèi)臟。 (5) 亞急性感染性心內(nèi)膜炎：較少見。 (6) 肺部感染：常見，往往誘發(fā)或加重心力衰竭。 5我國按靶器官受累程度將高血壓分為3 期： (1) 第一期：有高血壓，但臨床無心、腦、腎臟損害的表現(xiàn)。 (2) 第二期：有高血壓，并有下列一項者。左心室肥厚；眼底動脈普遍或局部

13、狹窄；蛋白尿或血肌酐濃度輕度增高。 (3) 第三期：有高血壓，并有下列一項者。腦出血或高血壓腦??；心力衰竭； 腎衰竭；眼底出血、滲出或視盤水腫。 6. 高血壓危象或高血壓腦病的治療要點如下：盡快降壓；控制抽搐；防止并發(fā) 癥。降壓以硝普鈉為首選，其次可選用低壓嗪靜脈注射。若系嗜鉻細(xì)胞瘤所致高血 壓危象首選芐胺唑啉靜脈注射。硝苯地平含服1020 mg，亦可使血壓下降。 無上述藥物時，可用利舍平12 mg肌內(nèi)注射或25%硫酸鎂10 mL深部肌內(nèi)注射或 稀釋后靜脈注射。此外，尚可用冬眠療法、地西泮肌內(nèi)注射或靜脈注射以制止抽搐。 呋塞米可脫水、排鈉、降低顱內(nèi)壓。20%甘露醇 250 mL 快速靜脈滴注脫

14、水，降低顱 內(nèi)壓亦有良效。此外，吸氧鎮(zhèn)靜，臥床休息，對癥治療均十分重要。 7心房顫動的治療原則如下：對急性心房顫動，治療應(yīng)針對可能發(fā)現(xiàn)的病因。如癥狀 嚴(yán)重，應(yīng)首先考慮復(fù)律治療，以電復(fù)律為首選。藥物復(fù)律可選用奎尼丁等 Ia 類藥物。 復(fù)律后當(dāng)以奎尼丁或同類藥預(yù)防復(fù)發(fā)。如果復(fù)發(fā)，可酌情重復(fù)復(fù)律治療。不宜于復(fù) 律者，應(yīng)減慢過快的心室率，可選用洋地黃、鈣拮抗藥(維拉帕米等 )或 B 受體阻 滯藥等。 慢性心房顫動常難于復(fù)律成功，復(fù)律后亦不易長期維持竇性心律，故通常主要以洋 地黃、鈣拮抗藥或 8受體阻滯藥等抑制室率于6080次/ min即可。如慢性心房顫動 的心室率不太快，則無須應(yīng)用抗心律失常藥。 8室

15、上性心動過速的處理如下： (1) 刺激迷走神經(jīng)：用壓舌板刺激腭垂，誘發(fā)惡心、嘔吐。深吸氣后屏氣，用 力做呼氣動作。頸動脈竇按摩。病人取仰臥位，先按摩右側(cè)510秒，如無效再 按摩左側(cè)，不可兩側(cè)同時按摩，以免引起腦缺血。壓迫眼球。取平臥位，閉眼前 向下看，用拇指在一側(cè)眶下適度壓迫眼球上部，每次 10秒。青光眼及高度近視者 禁用。 2. 510 mg靜脈注射；普羅帕酮，一般 12 mg靜脈注射，每2分鐘注入0. 5 2 周內(nèi)未用過這 (2) 抗心律失常藥：維拉帕米，一般用 用70 mg靜脈注射；普萘洛爾，每次用 1. 5 mg，總量不超過5 mg :毛花苷C適用于有器質(zhì)性心臟病，且 類藥者，但起效緩

16、慢；苯妥英鈉和鉀鹽則對洋地黃中毒所致的陣發(fā)性室上性心動 過速有效；其他可選用的藥物有胺碘酮、奎尼丁、普魯卡因胺等。 (3) 電復(fù)律：當(dāng)以上藥物不能終止心動過速時，可考慮用靜脈臨時起搏術(shù)。同步直 流電復(fù)律只適用于那些伴有嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙的病人，亦可用心房調(diào)搏術(shù)，終止 發(fā)作。近年導(dǎo)管消融技術(shù)具有安全迅速、有效且能治愈心動過速，可考慮應(yīng)用。 (4) 新斯的明：為興奮迷走神經(jīng)藥物，可以選用。 (5) 升壓藥：通過血壓升高，反射地興奮迷走神經(jīng)，使心動過速終止。有心臟病或 高血壓者不宜用。 9. 使用人工心臟起搏器的適應(yīng)證為： (1) 心臟傳導(dǎo)阻滯：二度n型以上的嚴(yán)重房室阻滯。雙支和三支室內(nèi)阻滯，特別是 發(fā)生心源性腦缺氧綜合征或心力衰竭者。 (2) 病態(tài)竇房結(jié)綜合征：心率極慢引起的心力衰竭、意識喪失或心絞痛等發(fā)作，或 心動過緩一心動過速綜合征。 (3) 反復(fù)發(fā)作