復(fù)雜腹主動脈瘤腔內(nèi)治療

1、復(fù)雜腹主動脈瘤腔內(nèi)治療 匯報(bào)的內(nèi)容 1、伴有其他部位疾病-影響動脈瘤腔內(nèi)治療 的預(yù)后； 2、瘤頸角度復(fù)雜； 3、伴有雙髂動脈瘤的髂內(nèi)動脈的處理； 一、伴有其他部位疾病-影響 動脈瘤腔內(nèi)治療的預(yù)后 男，51歲。 發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個(gè)月。 既往： 先天性右側(cè)腰腹部及右下肢皮膚顏 色改變，伴腫脹疼痛20年， 1月前因“腦出 血”住院時(shí)發(fā)現(xiàn)“高血壓”病。 查體：自臍以下右側(cè)腰腹部、部分臀部及右下肢廣泛 棕褐色色斑，皮溫略高，皮膚潮濕，全肢周徑均較對 側(cè)粗1-2厘米，淺靜脈輕度迂曲擴(kuò)張，右股動脈 （+），可聞及收縮期血管雜音。 腹主動脈瘤最大直徑： 4.5cm。 右髂總動脈瘤最大直徑： 4.7cm。 診斷：

2、 腹主動脈瘤， 右髂動脈瘤， 先天性血管畸形 從左側(cè)股動脈入路 支架主體：先健 Ankura 24-110mm； 選擇：14-14-100mm髂分 支，定位后釋放。 但是：遠(yuǎn)端仍位于右髂動脈 瘤末端，未達(dá)髂外動脈。 遠(yuǎn)端的髂動脈分支的尺寸？ （1）右髂外動脈錨定區(qū)直徑 12.5mm （2）當(dāng)時(shí)現(xiàn)場只有14-16- 100mm的髂支帶膜支架。 主體支架 oversive 比例？-與正常的 腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)的oversive比較 有何不同？ 1、術(shù)后6個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn) 內(nèi)漏，支架主體向下 移位。 2. 再次置入Cuff ：24- 60mm 二、動脈瘤頸彎曲嚴(yán)重 腔內(nèi)治療中瘤頸嚴(yán)重成角的定義 一般將近

3、端動脈瘤頸角度60 定義為嚴(yán)重成角。 腔內(nèi)治療的適應(yīng)癥選擇在60 -90 ， 90建議開 腹治療。 Perdikides T, Georgiadis GS, Avgerinos ED, et al. The Aorfix stent- graft to treat infrarenal abdominal aortic aneurysms with angulated necks and/ortortuous iliac arteries: midterm results. J Endovasc Ther. 2009 Oct;16(5):567-76. EUROSTAR研究回顧了5183例腹主

4、動脈瘤覆膜支架患 者資料，分為瘤頸成角嚴(yán)重組（大于60）和非嚴(yán)重組 ，以觀察瘤頸成角程度和EVAR術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)系 。結(jié)論：認(rèn)為嚴(yán)重腎下主動脈瘤頸成角和近端I型內(nèi)漏 明顯相關(guān)，但是和支架移位并無明確相關(guān)。 Hobo R, Kievit J, Leurs LJ, et al. Influence of severe infrarenal aortic neck angulation on complic ations at the proximal neckfollowing endovascular AAA repair: a EUROSTAR study. J Endovasc Ther

5、. 2007 Feb;14(1):1-11. 病例1 1、患者女性，81歲。主因 “發(fā)現(xiàn)腹部搏動性包快2 年”門診以“腹主動脈瘤 、膽囊占位病變”收住。 2、動脈瘤最大直徑：6.0cm ； 3、既往：高血壓病史20年 ，老年性慢性支氣管炎15 年、2型糖尿病14年。 不選擇腔內(nèi)治療的理由： 1、解剖條件不夠：動脈瘤 頸嚴(yán)重彎曲，2個(gè)90度； 2、動脈壁鈣化嚴(yán)重。 選擇腔內(nèi)治療的理由： 1、81歲老年患者； 2、同時(shí)患有心肺疾病； 3、動脈瘤頸長； 4、家屬強(qiáng)烈要求。 局部麻醉下完成局部麻醉下完成 入路血管嚴(yán)重狹窄、迂曲、鈣化-擴(kuò)張器擴(kuò)張入路 3根加硬導(dǎo)絲，覆膜主體支架 32-140mm， 球囊

6、塑形 通過留置的導(dǎo)管進(jìn)行 瘤腔內(nèi)彈簧圈栓塞 Sinus 34-80mm支架 三、伴有雙髂動脈瘤的髂內(nèi)動 脈的處理 累及到雙髂總動脈瘤，如果不保留髂內(nèi)動脈，將有3- 5%的發(fā)生臀肌缺血和2-4%發(fā)生結(jié)腸缺血。 Donas KP, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Surgical versus endovascular repair by iliac branch device of aneurysms involving the iliacbifurcation. J Vasc Surg. 2011 May;53(5):1223-9. Epub 2011 Jan

7、 26. 適應(yīng)癥： 髂動脈瘤累及雙側(cè)髂內(nèi)動脈 髂內(nèi)動脈近端有合適長度的主干 重建方式-根據(jù)病人情況 腔內(nèi)髂分支支架-好的選擇 腹膜外旁路重建 男，59， 腹主動脈瘤，直徑 6.2cm 雙側(cè)髂動脈瘤侵及髂 內(nèi)動脈 要求保留性功能 腹膜外入路雙側(cè) 髂外-髂內(nèi)動脈 旁路 2周后行EVAR 術(shù)后8個(gè)月： 性功能恢復(fù)好 1、患者女性，61歲。主因 “發(fā)現(xiàn)腹部搏動性包塊2 年”門診以“腹主動脈瘤” 收住。 2、動脈瘤最大直徑：5.6cm ； 3、既往：高血壓病史20年， 2型糖尿病16年。 腔內(nèi)治療難點(diǎn)：腔內(nèi)治療難點(diǎn)： 1、近動脈瘤頸嚴(yán)重彎曲、近動脈瘤頸嚴(yán)重彎曲 2、雙側(cè)髂內(nèi)動脈受累，但目、雙側(cè)髂內(nèi)動脈受累，但目 前通暢，需重建。前通暢，需重建。 選擇腔內(nèi)治療的理由：選擇腔內(nèi)治療的理由： 1、61歲老年患者；歲老年患者； 2、同時(shí)患有心肺疾?。?、同時(shí)患有心肺疾?。?3、動脈瘤頸長；、動脈瘤頸長； 4、家屬強(qiáng)烈要求。、家屬強(qiáng)烈要求。 男，71歲 腹主及雙側(cè)髂動脈瘤 通 知 由首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院和首都醫(yī)科大學(xué)血管外科研 究主辦的“2