CRB促宮頸成熟的應用課案

1、CRB促宮頸成熟的應用 廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 18Fr 40cm 80mL 雙球囊 100% 硅膠 CRB（Cervical Ripening Balloon ）簡介與使用 3 ?雙側(cè)球囊提供溫和 穩(wěn)定的機械力擴張 宮頸 ?刺激內(nèi)源性前列腺 素分泌促進宮頸成 熟,最終誘發(fā)宮縮 CRBCRB作用機制作用機制 4 藥物(前列腺素或催產(chǎn)素)引產(chǎn) COOK宮頸成熟球囊 副作用 副作用多(過度刺激) 幾乎沒有副作用 適應癥 有些孕婦無法使用 :哮喘,前列腺 素過敏,腎病,肝功能不全等 適應癥更廣泛， 可用于中期引產(chǎn) 促宮頸成熟 12小時Bishop評分 提高3分 12小時平均Bishop評分提 高4.6

2、分 擴張宮頸 50%的患者擴宮到3CM以上 85%患者能擴到3CM以上 監(jiān)護 常規(guī)監(jiān)測加胎心監(jiān)護 常規(guī) 取出 沒有”閘門”可以關閉 取出也非常方便 藥物和機械性引產(chǎn)比較 5 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Cx dil 3cmfailurevag del PGE2OxytocinBalloon PGE2、縮宮素、球囊效果比較 Atad J, et al. A randomized comparison of prostaglandin E2, oxytocin and the double-balloon device in inducing labor. Obste

3、t Gynecol. 1996; 87(2):223-7. PUBLICATIONS: PUBLICATIONS: Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for Ripening and dilatation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device: induction of labour by a double balloon device: Experience with 250 casesExperience wi

4、th 250 cases Atad J, Hallak M, et al. British J of Obstet 104:29-32 P. 6 應用促宮頸成熟球囊改善不佳宮頸的條件 進行引產(chǎn)：250例臨床經(jīng)驗 7 研究表明 92% 92% （229/250229/250）患者促進宮頸成熟）患者促進宮頸成熟, ,平均平均 BishopBishop評分提高4.6分分 剖宮產(chǎn)率僅為剖宮產(chǎn)率僅為16%(39/250) 16%(39/250) 從使用球囊到分娩平均時間為18.9h，從取出 球囊后到分娩的間隔時間為球囊后到分娩的間隔時間為6.9h 6.9h 我院應用CRB促宮頸成熟的資料 放置CRB例數(shù)

5、（2012.42013.8） 431例 放置前Bishop評分 23 放置前Bishop評分 56 進入活躍期（破水+點滴催產(chǎn)素） 413（95.8%） 順產(chǎn)例數(shù)（%） 344（79.82%） 鉗產(chǎn)例數(shù)（%） 7（1.62%） 剖宮產(chǎn)例數(shù)（%） 80（18.56%） CRB臨床應用細則 10 如滿足以下三個條件，可考慮使用CRB CRB 孕婦具陰道分娩條件，胎兒能耐受宮縮刺激 有臨床引產(chǎn)指征 宮頸Bishop評分6分（包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦） 適應癥選擇 11 前置胎盤或胎盤植入 臍帶脫垂 生殖道感染（孕35周左右行陰道分泌物檢查） 胎心率異常 臀位、橫位 排除禁忌癥 具體放置時間沒有特殊規(guī)定 建

6、議在下午57點放置 CRB的放置時間 產(chǎn)婦簽署促宮頸成熟知情同意書； B超檢查，了解胎兒大小胎位羊水量等指標； 復查骨盆,除外頭盆不稱； CRB放置前 14 放置放置CRB所需要的物品所需要的物品 ?200ml生理鹽水和的容器 ?1 x 環(huán)鉗 ?1 x 大號窺器 ?20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉簽上） ?1 x50-60ml一次性注射器 ?KY膠或類似醫(yī)用潤滑劑膠或類似醫(yī)用潤滑劑 CRB的放置 第一步：第一步： 插入球囊導管 并保證兩個球囊均并保證兩個球囊均 通過宮頸內(nèi)口。 第二步：第二步： 1.往子宮球囊內(nèi)注 入40mL鹽水（紅色 活塞標記有“U” 字母） CRB的放置 第二步： 2.

7、一旦子宮球囊充 盈后，往外拉導管 直到子宮球囊貼住 宮頸內(nèi)口 CRB的放置 CRB的放置 第三步： 此時可見陰道球囊 在宮頸外口處并往 內(nèi)充入20mL生理鹽 水（綠色的活塞標 注有“V” 字母） CRB的放置 第四步： 確定兩球囊分別位 于宮頸內(nèi)外口后， 往子宮，陰道球囊 內(nèi)依次增加液體量 (20mL/次）最大到 80mL。 最終放置狀態(tài)最終放置狀態(tài) CRB的放置 放置后陰檢,確定雙球囊放置在正確位置, 確保病人不會感覺疼痛。 病人下床自由活動，無需額外看護直至有 規(guī)律宮縮出現(xiàn)； 放置后向孕婦交待注意事項，如有異常情 況及時通知醫(yī)務人員。 CRB放置后 ? 臨產(chǎn) 20%的孕婦會出現(xiàn)的孕婦會出現(xiàn)

8、,進入活躍期后等 待自行脫出。 ? 自然破膜 ? 孕婦反應不適(疼痛、發(fā)熱等) ? 放置12小時 CRB的撤出時機 CRB的取出 ? 通過標有通過標有“U”和和“V”的相應閥門放液縮癟兩的相應閥門放液縮癟兩 只球囊，并將CRB從陰道內(nèi)取出。 ? 不需要額外清洗陰道。不需要額外清洗陰道。 ? CRB撤出后,做陰道檢查,再次評估Bishop評分。 顯效：12小時Bishop評分提高3分 有效：12小時Bishop評分提高2分 無效：12小時Bishop評分提高2分 CRB臨床療效判定標準 使用CRB的目的是促進宮頸成熟，因此大約有 80%的 患者球囊取出后宮縮不明顯，如果此時沒有剖宮產(chǎn) 的指征，建

9、議破膜，靜滴催產(chǎn)素，并保持耐心，根 據(jù)文獻的報道，球囊取出至分娩的間隔平均為 6.9小 時。 推薦： 晚6點左右放置 12小時后由護士取出（剪斷、拔出） 8點之前人工破膜，如無臨產(chǎn)，1小時后靜滴催產(chǎn)素 取出CRB后宮縮不明顯的處理 取出CRB，酌情靜滴催產(chǎn)素 CRB放置后發(fā)生胎膜破裂的處理 說明書建議CRB的留置時間不要超過12小時。 有醫(yī)生建議可根據(jù)實際情況適當延長CRB的留 置時間，但不要超過16-18小時，延長留置期 間是否加用抗生素預防感染由臨床醫(yī)生決定。 關于CRB放置時間的長短 到目前為止我們沒有發(fā)現(xiàn)或有任何文獻報道 CRB會導 致子宮過度刺激。 如果有醫(yī)生發(fā)現(xiàn)這種情況，建議大家進一步詢問臨 床上是否是單獨使用 CRB還是醫(yī)生在引產(chǎn)過程中加用 了其他會導致子宮過度收縮的藥物。 關于CRB會不會導致子宮過度刺激 說說明書建議內(nèi)外球囊的最大體積不超過80cc（當注入80ml液 體時球囊直徑約為56cm）。此時球囊的體積是比較適合用 于晚期引產(chǎn)的。 但也有臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)內(nèi)外球囊注入60cc液體也能達到很好的 引產(chǎn)效果，因為宮頸擴張大于3cm即進入第一產(chǎn)程的活躍期， 所以用球囊擴張宮頸至56cm和擴張34cm并不會導致臨床結 局的差異，并且60c