兒童心電圖特點(diǎn)

1、兒童心電圖特點(diǎn) 兒科心電圖檢查相關(guān)知識兒科心電圖檢查相關(guān)知識 兒童心電圖特點(diǎn) 第一章第一章 心電圖成份的組成及各波段的測量心電圖成份的組成及各波段的測量 一、典型心電圖及心電圖坐標(biāo)一、典型心電圖及心電圖坐標(biāo) 典型心電圖是由 一組波形組成， 每一心動周期包 括以下各波形： 兒童心電圖特點(diǎn) nP波：代表左、右心房除極的電位變化。 心臟的激動起源于房室結(jié)，最先傳至心 房，產(chǎn)生激動，故P波首先出現(xiàn)。 nP-R間期：自P波起點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的間 隔時間，代表激動自竇房結(jié)、心房、房 室交接區(qū)、房室束、左右束支、蒲肯野 氏纖維至心室肌的傳導(dǎo)時間。 兒童心電圖特點(diǎn) nP-R段：P波后的一段等電位線稱為P-R段

2、。 自P波終點(diǎn)至QRS波起點(diǎn)的間隔時間，代 表激動在房室交接區(qū)、房室束、束支、 蒲肯野氏纖維至心室肌的傳導(dǎo)過程。 nQPS波：代表左、右心室除極過程的電位 變化。第一個向下的波稱Q波，第一個向 上的波稱R波，繼R波之后再出現(xiàn)向下的 波稱S波。 兒童心電圖特點(diǎn) nST段：自QRS波之終點(diǎn)至T波起點(diǎn)相連的 一段。 nT波:代表心室復(fù)極過程的電位變化。 nQ-T間期：自QRS波起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間 隔時間。代表心室除極和復(fù)極的全過程。 nu波：代表心肌激動的激后電位。 兒童心電圖特點(diǎn) 心電圖紙印有縱、橫直線的坐標(biāo)，橫 坐標(biāo)為時間坐標(biāo)。常規(guī)記錄心電圖時， 紙速為每秒25mm，每一小格代表0.04。 縱坐

3、標(biāo)為電壓坐標(biāo)，一小格為1mm，一 般10mm代表1mv電壓，每1小格代表 0.1mv，每兩大格代表1.0mv。根據(jù)心電 圖的坐標(biāo)，即可測出各波形的時間及電 壓。 兒童心電圖特點(diǎn) 二、常用心電圖導(dǎo)聯(lián) 1、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：、導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)線紅色接右上肢，黃色接左上肢，綠色接左下肢， 黑色接右下肢為地線。 導(dǎo)聯(lián)：左上肢為正極，右上肢為負(fù)極； 導(dǎo)聯(lián)：左下肢為正極，右上肢為負(fù)極； 導(dǎo)聯(lián)：左下肢為正極，左上肢為負(fù)極。 2、單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF 探查電極置于某一肢體，連于心電圖機(jī)的正極，另兩個 肢體導(dǎo)線相連，其電位接近于零，再連于心電圖機(jī)的負(fù)極。 aVR：右上肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)； aVL：左上肢單極肢體導(dǎo)

4、聯(lián)； aVF：左下肢單極肢體導(dǎo)聯(lián)。 兒童心電圖特點(diǎn) 3、心前導(dǎo)聯(lián)：V1 、V2、 V3、 V4、 V5、V6 V1：電極放置胸骨右緣第四肋間； V2：位于胸骨左緣第四肋間； V3：位于V2 與V4連線之中點(diǎn)； V4：位于左第五肋間鎖骨中線處； V5：位于與V4同一水平的腋前線； V6：位于與V4同一水平的腋中線。 兒童心電圖特點(diǎn) 第二章第二章 心電圖圖譜心電圖圖譜 第一節(jié)第一節(jié) 正常心電圖正常心電圖 兒童心電圖特點(diǎn) 1、心率的測量： 計算法：心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R間期（秒） 如：心率=60（秒）/P-P或R-R（秒）=60/0.25=80次/分 2、各波振幅及時間的測量：

5、測量向上波的高度時，自等電位線上緣至波的頂點(diǎn)； 測向下波應(yīng)自等電位線之下緣至波的最低點(diǎn)。 3、各間期的測量： P-R間期：從P波開始測至QRS波開始的時間，一般選 導(dǎo)。 Q-T間期：從QRS波開始測至T波結(jié)束的時間，一般選 導(dǎo)。 兒童心電圖特點(diǎn) 4、各波形正常值及意義： P波：分析P波可判斷心律、房率及心房肥大。 正常竇性P波：、aVF、V5、V6 P波直立， aVR P波倒置。少數(shù)情況見、aVF、V5可雙向 或倒置。 小兒P波隨年齡正常值不等： P波時間正常值 小兒0.09，兒童0.10 ，大 于正常值左房大； P波電壓0.2mv，大于正常值右房大。 兒童心電圖特點(diǎn) P-R間期：隨年齡、心率

6、變化，一般0.080.18 ，P-R延長 見于風(fēng)濕熱、心肌炎、房缺、低血鉀及洋地黃影響等。P- R縮短見于房室交接性心律、預(yù)激綜合征及糖原累積癥。 QRS波： a、命名：Q波為第一個向下的波，R波為第一個向上的波，S 波第二向下的波。R、S b、QRS時間：隨年齡增長而增加，10歲0.08，10歲以上 0.09 ，成人為0.060.10 。 c、QRS電壓：Q波成人出現(xiàn)深、寬的Q波提示心肌梗塞，正 常q波1/4R，小兒可見較深的Q波，隨年齡下降； R波、S波在各導(dǎo)聯(lián)有正常值。 兒童心電圖特點(diǎn) d、ST段：下降0.05mv,上升140次/分，16歲 120次/分，6歲以上100次/分； 心率過快

7、時，P波與T波可以重疊，P-R段及ST段 可下降，T波平坦甚至倒置。 兒童心電圖特點(diǎn) 二、竇性心動過緩： P波呈竇性，P-P間隔延長； 心率低于正常值的下限：1歲以內(nèi)100次/ 分，16歲80次/分，6歲以上0.12（或 0.16）； P波為竇性，P-R間期在正常范圍內(nèi)。 兒童心電圖特點(diǎn) 第三節(jié) 過早搏動（期前收縮） 根據(jù)異位節(jié)奏點(diǎn)的部位不同，分為房性、交接性、 室性，當(dāng)期前收縮出現(xiàn)后，往往代替了一個正常 搏動，其后就有一個較正常竇性心律的心動周期 為長的間歇，叫做代償間歇。 一、室性早搏： QRS波提前出現(xiàn)，其前無異位P波； QRS波寬大畸形，時間延長，成人0.12以上，兒 童0.10以上，

8、嬰兒0.08 以上，T波與QRS的主 波方向相反； 室性早搏后多伴有完全性代償間歇。 兒童心電圖特點(diǎn) 室早 兒童心電圖特點(diǎn) 室早 兒童心電圖特點(diǎn) 二、房性早搏： 提前出現(xiàn)的房性異位P波，形態(tài)異于竇性P波。 P -R間期在正常范圍，成人0.12，小兒 0.10。 QRS波的形態(tài)可有三種形式：a.與竇性QRS波 相同；b.伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)者，QRS波變異； c.未下傳的房性早搏在異位P之后無QRS波。 房性早搏之代償間歇多為不完全性，偶為完 全性。 兒童心電圖特點(diǎn) 房早 兒童心電圖特點(diǎn) 房早&室早 兒童心電圖特點(diǎn) 房早伴差傳 兒童心電圖特點(diǎn) 房早伴差傳 兒童心電圖特點(diǎn) 三、房室交接性早搏： 提前出

9、現(xiàn)的QRS波的形態(tài)與竇性相同，或因室 內(nèi)差異性傳導(dǎo)而發(fā)生畸形。 交界性早搏的P波為逆行性（ P、aVF向下， P、aVR向上）， P波與QRS波關(guān)系可有三種形 式：a.逆行P波出現(xiàn)在QRS波之前，其P-R間 期正常范圍，成人0.12，小兒0.10，或 比正常竇性P-R稍短；b.逆行的P波出現(xiàn)在QRS 波之后，R- P間期0.20；c.QRS波前后均無 P波。 代償間歇多為完全性。 兒童心電圖特點(diǎn) 房室交接性早搏 兒童心電圖特點(diǎn) 房室交接性早搏 兒童心電圖特點(diǎn) 第四節(jié) 撲動與顫動（房撲、房顫） 一、心房撲動： 1、P波消失，代之以連續(xù)、快速、規(guī)則、 大小相同的鋸齒狀的撲動波（F波）， 各波間無等

10、電位線，其頻率多在 300400次/分，少數(shù)可達(dá)450次/分。 2、室律規(guī)則（房室傳導(dǎo)比例固定或完全 性房室傳導(dǎo)阻滯）或不規(guī)則（房室傳導(dǎo) 不固定）。 兒童心電圖特點(diǎn) 房撲 兒童心電圖特點(diǎn) 房撲 兒童心電圖特點(diǎn) 房撲（4比1） 兒童心電圖特點(diǎn) 二、心房顫動： 1、 P波消失，代之以纖細(xì)、零亂、快 速和形態(tài)不同的顫動波（f），頻率 400700次/分。 2、心室律不規(guī)則。 兒童心電圖特點(diǎn) 房顫 兒童心電圖特點(diǎn) 房顫 兒童心電圖特點(diǎn) 第五節(jié) 房室傳導(dǎo)阻滯 心臟任一部位不應(yīng)期病理性延長，使激動傳導(dǎo)延遲 或中斷稱為心臟傳導(dǎo)阻滯。根據(jù)心臟阻滯的部位可分 為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和 室內(nèi)

11、傳導(dǎo)阻滯。 臨床心電圖將A-VBB分為三度： 一、一度A-VBB：房室傳導(dǎo)時間延長，但每個心房激動均 能傳到心室。A-VBB病變的心肌細(xì)胞相對 不應(yīng)期延長而有效不應(yīng)期尚正常。 按年齡和心率P-R間期超過正常最高值，一般小兒 0.20。 P-R間期雖未超過正常范圍，但在心率未變或較快時， P-R間期較原先延長0.04以上。 兒童心電圖特點(diǎn) 1A-VBB 兒童心電圖特點(diǎn) 二、二度房室傳導(dǎo)阻滯： 由于房室傳導(dǎo)系統(tǒng)有效不應(yīng)期和相對不應(yīng)期均延 長，心房激動部分不能傳到心室，出現(xiàn)間歇性心 室脫落。 莫氏型（文氏型）心電圖診斷： 1、P-R間期雖逐次延長，直至一個P波受阻，發(fā)生 心室脫落。 2、P-R間期逐

12、次延長的同時，R-R間隔逐次縮短， 直至發(fā)生心室脫落。 3、伴有心室脫落的R-R間隔小于2個P-P間隔。 兒童心電圖特點(diǎn) 21A-VBB 兒童心電圖特點(diǎn) 21A-VBB 兒童心電圖特點(diǎn) 莫氏型： 1、P-R間期恒定。 2、P波按規(guī)律出現(xiàn)，部分P波之后不繼 以QRS波。 22A-VBB&LBBB 兒童心電圖特點(diǎn) 2A-VBB 兒童心電圖特點(diǎn) 高度房室傳導(dǎo)阻滯： 二度房室傳導(dǎo)阻滯時，房室傳導(dǎo)比例為 3：1以上，如4：1、5：1、6：1等，稱 為高度A-VBB，僅少數(shù)P波能下傳，心室 率很慢，常出現(xiàn)交接性或室性逸搏或逸 搏心律，個別P波可下傳到心室，發(fā)生心 室奪獲。 兒童心電圖特點(diǎn) 三、三度房室傳導(dǎo)

13、阻滯： 房室傳導(dǎo)組織有效不應(yīng)期極度延長，占據(jù)了整個心動 周期，使P波全部落在有效不應(yīng)期中，完全不能下傳心 室，心室由低級起搏點(diǎn)控制。（交接區(qū)或心室） 心電圖診斷： 1、P-P間隔與R-R間隔各有其固定規(guī)律，P波與QRS波無關(guān)。 2、心房率較心室率快，心房節(jié)律多為竇性心律，或房撲、 房顫。 3、心室節(jié)律交接性或室性逸搏心律，交接性40次/分， 室性40次/分。 4、QRS波形態(tài)：阻滯部位在希氏束上者，QRS與正常竇 性相同；在希氏束下，QRS寬大畸形。 兒童心電圖特點(diǎn) 3A-VBB 兒童心電圖特點(diǎn) 3A-VBB 兒童心電圖特點(diǎn) 第六節(jié) 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 發(fā)生在房室束以下的傳導(dǎo)阻滯稱為室內(nèi)傳 導(dǎo)阻滯。

14、 右束支 束支阻滯左束支（左前分、左后分） 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 雙側(cè)束支及三支阻滯 不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 兒童心電圖特點(diǎn) 一、右束支傳導(dǎo)阻滯：分完全性和不完全性 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯心電圖診斷： 1、QRS時間：嬰兒0.09，年長兒0.10，成人0.12。 2、V1呈rsR型，或R波寬鈍、錯折， V5的S波寬鈍、錯折 而不深，S及RaVRk寬鈍、錯折。 3、ST-T的方向與QRS波的主波方向相反。 4、常見心電軸右偏。 不完全性右束支阻滯的心電圖具有以上QRS波的改變， 但QRS時間：小兒0.080.10，成人0.080.12。 兒童心電圖特點(diǎn) 右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB） 兒童心電圖特點(diǎn) 二、左束支阻

15、滯： QRS時間嬰兒0.09，年長兒0.10，成人 0.12。 V5呈R至R波寬鈍有錯折，一般無q波及S波， 偶見極小的q波， V1導(dǎo)聯(lián)呈Qs型或rS型，r波極 小，S波寬鈍很難判斷。 ST-T與QRS主波方向相反。 不完全性左束支阻滯具有以上QRS改變，QRS 小兒0.25mv，新生兒期后0.2mv。右心 前導(dǎo)聯(lián)，P波雙向，正向波0.2mv（新 生兒期），新生兒期后0.15mv。 P-R段下降， 、aVF較顯著。 P/P-R段0.11，嬰兒0.09，兒童 0.10，P波有切跡（雙峰），切跡間距 0.04，嬰兒0.03。 V1導(dǎo)聯(lián)P波雙向（+-），負(fù)向明顯，電壓 0.1mv，時間0.04。 P

16、/P-R段1.6。 3、雙心房肥大，具有左、右心房肥大的特點(diǎn)。 兒童心電圖特點(diǎn) 左房肥大 兒童心電圖特點(diǎn) 左房肥大 兒童心電圖特點(diǎn) 二、心室肥厚 1、左室肥厚： V5導(dǎo)聯(lián)R波向上， V1導(dǎo)聯(lián)S波增深。 胸導(dǎo)聯(lián)： 3歲以下RV5、 V6 3.0mv，3歲以上3.5mv。 SV1 、V2 2.0mv。 RV5+ SV1 3歲以下4.5mv，3歲以上5.0mv。 V5導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波倒置。 V5、V6 Q波較深。 肢導(dǎo)聯(lián)： R + R4.5mv R+R3.0mv 心電軸1.7mv，QRS呈rSR型，R V1 1.5mv。 b、V1 、V3R呈qR型。 c、 V1導(dǎo)聯(lián)、R/S比值異常，不同年齡有不同的比值。 d、5天4歲，TV1直立。 e、3歲以內(nèi)SV51.