腦卒中并發(fā)癥的處理

1、腦卒中并發(fā)癥的處理腦卒中并發(fā)癥的處理 腦卒中的并發(fā)癥 高顱高顱壓壓 梗塞并出血梗塞并出血 血壓異常血壓異常 肺炎肺炎 血糖異常血糖異常 吞咽困難吞咽困難 上消化道出血上消化道出血 排尿障礙與排尿障礙與尿路感染尿路感染 腦卒中后抑郁與焦慮腦卒中后抑郁與焦慮 心臟損害心臟損害 急性急性腎功能衰竭腎功能衰竭 水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 深靜脈血栓與肺栓塞深靜脈血栓與肺栓塞 繼發(fā)癲癇繼發(fā)癲癇 褥瘡褥瘡 體溫體溫異常異常 高顱壓的一般處理 1.1. 臥床，避免頭頸部過度扭曲。臥床，避免頭頸部過度扭曲。 2.2. 避免引起避免引起ICPICP增高的其他因素，如激動、增高的其他因素，如激動、 用力、發(fā)熱、癲癇

2、、呼吸道不通暢、咳嗽用力、發(fā)熱、癲癇、呼吸道不通暢、咳嗽 、便秘、便秘等（等（I I級推薦）。級推薦）。 3.3. 脫水。脫水。 高顱壓的脫水治療 1.1. 甘露醇（甘露醇（I I級推薦，級推薦，CC級證據(jù)）：級證據(jù)）：2020 甘露醇甘露醇125125250ml250ml，快速靜滴，快速靜滴，6 68 8 小時小時1 1次，次，5 57 7天為宜。天為宜。 2.2. 呋喃苯胺酸（速尿呋喃苯胺酸（速尿）（）（級推薦，級推薦，B B級級 證據(jù)）：證據(jù)）：202080mg80mg，靜注，靜注，6 68 8小小 時時1 1次，與甘露醇交替使用。次，與甘露醇交替使用。 3.3. 甘油甘油果糖（果糖（

3、級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）級證據(jù)）： 250250500ml500ml，靜滴，每日，靜滴，每日1 12 2次次。 高顱壓的外科治療 1.1. 對于發(fā)病對于發(fā)病4848小時以內(nèi)，小時以內(nèi)，6060歲以下的惡性歲以下的惡性 大腦中動脈梗死，伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、內(nèi)大腦中動脈梗死，伴嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高、內(nèi) 科治療不滿意且無禁忌證者科治療不滿意且無禁忌證者: :減壓術(shù)（減壓術(shù)（I I級級 推薦，推薦，A A級證據(jù)）。級證據(jù)）。 2.2. 壓迫腦干的大面積小腦梗死：壓迫腦干的大面積小腦梗死：外科協(xié)助（外科協(xié)助（ 級推薦，級推薦，CC級證據(jù)）。級證據(jù)）。 高顱壓處理的建議 1. 確定為高顱壓患者給予脫水治療，

4、首選甘 露醇。 2. 不推薦所有腦卒中患者均脫水治療，不伴 顱內(nèi)壓增高者，如腔隙性腦梗死等不宜脫 水治療。 3. 脫水治療無效或出現(xiàn)早期腦疝者，可考慮 外科治療。 出血轉(zhuǎn)化 n 腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為腦梗死出血轉(zhuǎn)化發(fā)生率為8.5%30%，其中有癥，其中有癥 狀的為狀的為1.5%5%。 n 癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物（癥狀性出血轉(zhuǎn)化：停用抗栓治療等致出血藥物（I 級推薦，級推薦，C級證據(jù)）。級證據(jù)）。 n 何時開始抗凝和抗血小板治療：對需要抗栓治療何時開始抗凝和抗血小板治療：對需要抗栓治療 的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后的患者，可于出血轉(zhuǎn)化病情穩(wěn)定后7-10天開始抗天開始抗 栓治療

5、。栓治療。 腦梗塞的血壓處理 準(zhǔn)備溶栓者應(yīng)使收縮壓準(zhǔn)備溶栓者應(yīng)使收縮壓180mmHg180mmHg、舒張壓、舒張壓 100mmHg.100mmHg.。 缺血缺血性卒中性卒中2424小時內(nèi)血壓升高的患者，應(yīng)先處理小時內(nèi)血壓升高的患者，應(yīng)先處理 緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐級緊張焦慮、疼痛、惡心嘔吐級顱顱200200內(nèi)壓內(nèi)壓增高等增高等 情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓情況。血壓持續(xù)升高，收縮壓200mmHg200mmHg或舒或舒 張壓張壓110mmHg110mmHg，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主，或伴有嚴(yán)重心功能不全、主 動脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓。動脈夾層、高血壓腦病，可予謹(jǐn)慎降壓。最好用最好用 輸

6、液泵。避免血壓降過低。輸液泵。避免血壓降過低。 有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情穩(wěn)定有高血壓病史且正在服用降壓藥者，如病情穩(wěn)定 ，可于腦卒中，可于腦卒中2424小時后開始恢復(fù)使用降壓藥物。小時后開始恢復(fù)使用降壓藥物。 腦卒中后低血壓的患者應(yīng)尋找原因，必要時擴容腦卒中后低血壓的患者應(yīng)尋找原因，必要時擴容 升壓。升壓。 肺炎的處理 1.1. 吞咽困難、意識障礙者吞咽困難、意識障礙者通過鼻飼防通過鼻飼防 吸入性肺炎、誤吸和窒息。吸入性肺炎、誤吸和窒息。 2.2. 適當(dāng)體位，保持呼吸通暢?？蓚?cè)臥適當(dāng)體位，保持呼吸通暢?？蓚?cè)臥 為佳。平臥時，頭側(cè)偏。常改變體為佳。平臥時，頭側(cè)偏。常改變體 位，翻身

7、和拍背。位，翻身和拍背。 3.3. 肺炎肺炎治療：抗生素治療：抗生素治療。藥敏試驗治療。藥敏試驗 有助于抗生素的選擇有助于抗生素的選擇。 血糖變化的處理 1.1. 血糖超過血糖超過11.1mmol/L11.1mmol/L，立即給予，立即給予 胰島素胰島素治療。治療。 2.2. 開始使用胰島素時，應(yīng)開始使用胰島素時，應(yīng)1 12h2h監(jiān)測監(jiān)測 血糖一次。血糖一次。 3.3. 血糖低于血糖低于2.8mmol/L2.8mmol/L時時，口服或注，口服或注 射射10%10%20%20%葡萄糖葡萄糖。 吞咽困難的處理 1.1. 建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽建議于患者進食前采用飲水試驗進行吞咽 功能

8、功能評估（評估（ 級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。 2.2. 吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早起可插鼻胃吞咽困難短期內(nèi)不能恢復(fù)者早起可插鼻胃 管進食（管進食（ 級推薦，級推薦，B B級證據(jù)級證據(jù)）。）。 3.3. 嚴(yán)重長期吞咽困難，應(yīng)行胃造瘺（嚴(yán)重長期吞咽困難，應(yīng)行胃造瘺（ 級級 推薦，推薦，CC級證據(jù)）。級證據(jù)）。 上消化道出血的處理上消化道出血的處理 n 胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水加去甲腎上腺素口服；仍胃內(nèi)灌洗：冰生理鹽水加去甲腎上腺素口服；仍 不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血藥不能止血者，再加入凝血酶。也可用其他止血藥 。 n 制酸止血藥物：可用洛賽克，口服、靜脈或胃管制酸止血藥物

9、：可用洛賽克，口服、靜脈或胃管 內(nèi)注入。內(nèi)注入。 n 防治休克：如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)補充血容量；也防治休克：如出現(xiàn)循環(huán)衰竭，應(yīng)補充血容量；也 可靜脈輸全血或紅細胞?？伸o脈輸全血或紅細胞。 n 胃鏡下止血：上述無效下，仍頑固性大出血，在胃鏡下止血：上述無效下，仍頑固性大出血，在 胃鏡下進行高頻電凝止血。胃鏡下進行高頻電凝止血。 n 手術(shù)治療：胃鏡下止血無效，危及生命時，手術(shù)手術(shù)治療：胃鏡下止血無效，危及生命時，手術(shù) 止血。止血。 排尿障礙的處理 1. 1.進行早期評估和康復(fù)治療，記錄排尿日記（進行早期評估和康復(fù)治療，記錄排尿日記（ 級推薦，級推薦，B B級證據(jù)）。級證據(jù)）。 2. 2.尿失禁者應(yīng)盡

10、量避免留置尿管。尿失禁者應(yīng)盡量避免留置尿管。 3. 3.尿潴留患者應(yīng)測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥尿潴留患者應(yīng)測定膀胱殘余尿，排尿時可在恥 骨上施壓加強排尿。必要時可間歇性導(dǎo)尿或留骨上施壓加強排尿。必要時可間歇性導(dǎo)尿或留 置導(dǎo)尿（置導(dǎo)尿（ 級推薦，級推薦，D D級證據(jù)）。級證據(jù)）。 尿路感染的處理 尿路感染尿路感染，及時用抗生素，尿培養(yǎng)加藥敏，及時用抗生素，尿培養(yǎng)加藥敏 試驗，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，但不推薦預(yù)防試驗，以指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，但不推薦預(yù)防 用藥用藥。 腦卒中后抑郁與焦慮的處理腦卒中后抑郁與焦慮的處理 1. 1. 加強心理護理及心理治療。加強心理護理及心理治療。 2. 2. 可用第一代經(jīng)典抗抑

11、郁藥，即三環(huán)類抗抑可用第一代經(jīng)典抗抑郁藥，即三環(huán)類抗抑 郁藥（郁藥（TCATCA）或五羥色胺再攝取抑制劑（）或五羥色胺再攝取抑制劑（ SSRIsSSRIs）。）。 心臟損害的處理心臟損害的處理 1. 1.積極治療腦血管病。積極治療腦血管病。 2. 2.減輕心臟負荷：避免或慎用增加心臟負擔(dān)減輕心臟負荷：避免或慎用增加心臟負擔(dān) 的藥的藥 物。如避免補液過多過快。物。如避免補液過多過快。 3. 3.藥物治療：針對性治療心肌缺血、心肌梗死、心藥物治療：針對性治療心肌缺血、心肌梗死、心 律紊亂或心功能衰竭等。律紊亂或心功能衰竭等。 急性腎功能衰竭的處理急性腎功能衰竭的處理 1. 1.減少或停止使用甘露醇

12、減少或停止使用甘露醇 2. 2.避免用對腎功能有損害的藥物避免用對腎功能有損害的藥物 3. 3.控制補液量，保持出入量平衡控制補液量，保持出入量平衡 4. 4.應(yīng)用速尿利尿應(yīng)用速尿利尿 5. 5.少或無尿者，應(yīng)透析治療少或無尿者，應(yīng)透析治療 6. 6.積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂積極糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 水電解質(zhì)紊亂的處理 預(yù)防：監(jiān)測水預(yù)防：監(jiān)測水電解質(zhì)及電解質(zhì)及酸堿平衡。記出入酸堿平衡。記出入 量，使用等滲性溶液，補鉀、鈉離子量，使用等滲性溶液，補鉀、鈉離子。 低鉀血癥低鉀血癥、低鈉血癥低鈉血癥 深靜脈血栓與肺栓塞的處理 1.1.預(yù)防：早活動、腿預(yù)防：早活動、腿抬高；抬高；避免癱瘓的

13、下肢輸液。避免癱瘓的下肢輸液。 2.2.如已如已發(fā)生深靜脈血栓或肺栓塞高風(fēng)險且無禁忌時發(fā)生深靜脈血栓或肺栓塞高風(fēng)險且無禁忌時，臥，臥 床休息、避免用力；低分子肝素抗凝床休息、避免用力；低分子肝素抗凝治療，有抗凝禁治療，有抗凝禁 忌者給予阿司匹林治療（忌者給予阿司匹林治療（I I級推薦，級推薦，A A級證據(jù)）。級證據(jù)）。 3.3.可聯(lián)合加壓治療（長筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物可聯(lián)合加壓治療（長筒襪或交替式壓迫裝置）和藥物 預(yù)防預(yù)防DVTDVT，不推薦單獨使用加壓裝置治療。有抗凝禁，不推薦單獨使用加壓裝置治療。有抗凝禁 忌的忌的- -單獨加壓治療預(yù)防單獨加壓治療預(yù)防DVTDVT和肺栓塞（和肺栓塞（

14、I I級推薦，級推薦，A A級級 證據(jù)）。證據(jù)）。 4.4.出出血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓血性疾病或有出血傾向者慎用抗凝與溶栓治療治療 繼發(fā)癲癇的處理 不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲藥物。不推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲藥物。 孤立發(fā)作孤立發(fā)作1 1次貨急性期發(fā)作控制后，不建次貨急性期發(fā)作控制后，不建 議長期使用抗癲藥物。議長期使用抗癲藥物。 出現(xiàn)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，按其治療原則進行癲癇持續(xù)狀態(tài)，按其治療原則進行處處 理（理（I I級推薦）。級推薦）。 卒中卒中后后2-32-3個月再發(fā)者，按癲癇的常規(guī)治個月再發(fā)者，按癲癇的常規(guī)治 療方法療方法進行（進行（I I級推薦）。級推薦）。 褥瘡的處理褥瘡的處理 預(yù)防

15、性護理：預(yù)防性護理：1 12 2小時翻身小時翻身1 1次，保持皮膚清潔，可次，保持皮膚清潔，可 放置氣枕或氣圈。放置氣枕或氣圈。 2. 2.褥瘡的護理：褥瘡的護理： 皮膚紅腫時，涂皮膚紅腫時，涂2%2%的碘酒或的碘酒或0.5%0.5%的碘伏。的碘伏。 皮膚出水泡時，抽水泡液體，表皮貼敷，涂皮膚出水泡時，抽水泡液體，表皮貼敷，涂0.5%0.5% 碘伏，保持創(chuàng)面干燥。碘伏，保持創(chuàng)面干燥。 水泡破損時，涂水泡破損時，涂0.5%0.5%碘伏；新鮮雞蛋內(nèi)皮貼敷，碘伏；新鮮雞蛋內(nèi)皮貼敷， 紅外線燈照射。紅外線燈照射。 表皮壞死潰瘍時，表皮壞死潰瘍時，3 3雙氧水去除腐爛組織，生理雙氧水去除腐爛組織，生理 鹽