禽流感H7N9防治

1、 人禽流感基本知識 定義 致病性 病原學 流行病學 如何排查可疑病例。 流行病學史采集 實驗室、影像改變 流感類抗病毒藥物早期使用。 密切接觸者。 個人防護。 人禽流感（人禽流感（human avian influenza）是禽流感）是禽流感 病毒（病毒（H5、 H7 、 H9 ）跨越物種界限，引起人）跨越物種界限，引起人 類感染的一種新發(fā)傳染病類感染的一種新發(fā)傳染病 臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和呼吸急促，病情輕重不臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽和呼吸急促，病情輕重不 一，嚴重者可致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭一，嚴重者可致敗血癥、休克、多臟器功能衰竭 等多種并發(fā)癥而致人死亡等多種并發(fā)癥而致人死亡 最近國內(nèi)由

2、最近國內(nèi)由H7N9禽流感病毒引起的人禽流感稱人高致病禽流感病毒引起的人禽流感稱人高致病 性禽流感，死亡率都很高。性禽流感，死亡率都很高。 根據(jù)禽流感病毒的致病性的不同，分為根據(jù)禽流感病毒的致病性的不同，分為 高致病性禽流感高致病性禽流感H5N1、H7N9:最嚴重，發(fā)病率高，死亡率高最嚴重，發(fā)病率高，死亡率高. 低致病性禽流感低致病性禽流感H9N2/H7N7：呼吸道癥狀輕，零星死亡：呼吸道癥狀輕，零星死亡. 非致病性禽流感：無癥狀非致病性禽流感：無癥狀 1997年年5月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了H5N1型禽流感暴發(fā)。型禽流感暴發(fā)。 在隨后的幾個月里，禽流感

3、病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞在隨后的幾個月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病毒的家雞 死亡死亡 。 1997年年5月月，香港，香港1例例3歲兒童歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，死于不明原因的多器官功能衰竭， 同年同年8月經(jīng)美國疾病預防控制中心月經(jīng)美國疾病預防控制中心以及以及WHO荷蘭鹿特丹國荷蘭鹿特丹國 家流感中心家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人類流感。引起的人類流感。 這也是全球首宗人類感染這也是全球首宗人類感染H5N1的個案的個案 在隨后的幾個月中，香港共有在隨后的幾個月中，香港共有1818個人感染個人感染 禽流感病毒，其中禽流感病毒，其中6 6人死亡。

4、人死亡。 為了阻止H5N1禽流感病毒進一步向人 類傳播，香港特區(qū)政府宰殺了，香港特區(qū)政府宰殺了130130萬只家雞。萬只家雞。 這也是目前被認為是世界上最嚴重的一次這也是目前被認為是世界上最嚴重的一次 人禽流感暴發(fā)。人禽流感暴發(fā)。 異與整合使人類缺乏免疫力毒的病變異與整合使人類缺乏免疫力毒的病變 與與SARS類似的呼吸道傳播途徑不容易控制類似的呼吸道傳播途徑不容易控制 至今缺乏人高致病性禽流感的特效藥物和疫苗至今缺乏人高致病性禽流感的特效藥物和疫苗 不但給許多國家的家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來了沉重打擊，不但給許多國家的家禽養(yǎng)殖業(yè)帶來了沉重打擊， 同時也向全人類的健康提出了新的嚴竣挑戰(zhàn)同時也向全人類的健康提

5、出了新的嚴竣挑戰(zhàn) 是正粘病毒是正粘病毒科流感病毒屬的一科流感病毒屬的一 個成員，由特異的核糖核蛋白抗原區(qū)分為甲、個成員，由特異的核糖核蛋白抗原區(qū)分為甲、 乙、丙三型乙、丙三型 乙、丙型僅能對人致病，乙、丙型僅能對人致病， 甲型則可對人、豬、馬、甲型則可對人、豬、馬、 海洋哺乳動物和禽致病海洋哺乳動物和禽致病 從動物進化的觀點來看，禽流從動物進化的觀點來看，禽流 感病毒出現(xiàn)的時間比人流感病感病毒出現(xiàn)的時間比人流感病 毒早，因此，不少學者都認為毒早，因此，不少學者都認為 人類流感病毒是由禽流感病毒人類流感病毒是由禽流感病毒 進化而來的進化而來的 系甲型流感病系甲型流感病 毒中的一些毒株，某些亞毒中

6、的一些毒株，某些亞 型（型（H5、H7）對禽類有）對禽類有 高致命性，但近年發(fā)現(xiàn)可高致命性，但近年發(fā)現(xiàn)可 傳染給人傳染給人 甲型流感病毒大多呈球形，直徑甲型流感病毒大多呈球形，直徑8080120nm120nm，有囊膜。，有囊膜。 基因組為單股負鏈基因組為單股負鏈RNARNA，在丙烯酰胺，在丙烯酰胺- -瓊脂糖瓊脂糖- -尿素凝膠尿素凝膠 上電泳可得到上電泳可得到8 8個基因片斷個基因片斷 依其外膜血凝素依其外膜血凝素(H)(H)和神和神 經(jīng)氨酸酶經(jīng)氨酸酶(N)(N)蛋白的抗原蛋白的抗原 性，目前可分為性，目前可分為 1616個個H H亞型亞型(H1(H1H16)H16)和和9 9 個個N N亞

7、型亞型(Nl(NlN9)N9) 近年發(fā)現(xiàn)禽類能將一些毒株（主要近年發(fā)現(xiàn)禽類能將一些毒株（主要 為為H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3） 傳染給人，具有啟動人類新的流感傳染給人，具有啟動人類新的流感 大流行的潛在威脅大流行的潛在威脅 感病毒為新型重配病毒，內(nèi)部基因來自于感病毒為新型重配病毒，內(nèi)部基因來自于 H9N2， H7N9禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵禽流感病毒普遍對熱敏感，對低溫抵 抗力強，抗力強，65 度度C30分鐘、分鐘、100度度C 2分鐘以分鐘以 上可滅活，在較低溫糞便可存活上可滅活，在較低溫糞便可存活1周，周，4度度C 水中

8、存活水中存活1個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力，個月，對酸性環(huán)境有一定抵抗力， 在在pH0的條件下也貝有一定的存活能力。的條件下也貝有一定的存活能力。 在甘油存在的情況下可保持活力在甘油存在的情況下可保持活力1年以上年以上 1997年年5月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了月，中國香港地區(qū)的一個養(yǎng)雞場出現(xiàn)了H5N1型禽流感暴型禽流感暴 發(fā)。在隨后的幾個月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病發(fā)。在隨后的幾個月里，禽流感病毒迅速蔓延，大批感染了該病 毒的家雞死亡毒的家雞死亡 。 1997年年5月，香港月，香港1例例3歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭，歲兒童死于不明原因的多器官功能衰竭， 同年同年8月

9、經(jīng)美國疾病預防控制中心以及月經(jīng)美國疾病預防控制中心以及WHO荷蘭鹿特丹國家流感荷蘭鹿特丹國家流感 中心鑒定為禽甲型流感病毒中心鑒定為禽甲型流感病毒A(H5N1)引起的人類流感。這也是全引起的人類流感。這也是全 球首宗人類感染球首宗人類感染H5N1的個案。的個案。 在隨后的幾個月中，香港共有在隨后的幾個月中，香港共有1818個人感染個人感染 禽流感病毒，其中禽流感病毒，其中6 6人死亡。人死亡。 為了阻止為了阻止H5N1H5N1禽流感病毒進一步向人類傳禽流感病毒進一步向人類傳 播，香港特區(qū)政府宰殺了播，香港特區(qū)政府宰殺了130130萬只家雞。這萬只家雞。這 也是目前被認為是世界上最嚴重的一次人也

10、是目前被認為是世界上最嚴重的一次人 禽流感暴發(fā)。禽流感暴發(fā)。 中國疾控中心用中國疾控中心用PCR檢測檢測H7陽性，培養(yǎng)分離到陽性，培養(yǎng)分離到 H7N9流感病毒，并完成鑒定和基因序列分析。流感病毒，并完成鑒定和基因序列分析。 中國疾控中心建議中國疾控中心建議 病毒命名為：禽流感病毒病毒命名為：禽流感病毒 所致疾病命名為人感染所致疾病命名為人感染H7N9禽流感病毒病，禽流感病毒病， 簡稱人感染簡稱人感染H7N9禽流感。禽流感。 野鳥、鴨、雞與禽流感病毒野鳥、鴨、雞與禽流感病毒 基因重配；基因重配； 未發(fā)現(xiàn)在豬與禽流感病毒未發(fā)現(xiàn)在豬與禽流感病毒 基因重配?；蛑嘏洹?本月11日全國確診38例，死亡1

11、0例 全國確診140例，廣東4 北京對販賣家禽人群主動篩查中，發(fā)現(xiàn)一 名4歲兒童H7N9攜帶者，對H7N9致病力有 新判斷。 1傳染源：目前不清楚，根據(jù)以往經(jīng)驗及本傳染源：目前不清楚，根據(jù)以往經(jīng)驗及本 次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶次病例流行病學調(diào)查，推測可能為攜帶 H7N9 禽流感病毒的禽類及其分泌、排泄物。禽流感病毒的禽類及其分泌、排泄物。 2 傳播途徑：傳播途徑： 經(jīng)呼吸道，也可通過密切接經(jīng)呼吸道，也可通過密切接 觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染，觸感染的禽類分泌物或排泄物等被感染， 直接接觸病毒也可被感染。目前尚無人傳直接接觸病毒也可被感染。目前尚無人傳 人的確切證據(jù)。人的確切證

12、據(jù)。 全球首次發(fā)現(xiàn)人感染全球首次發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病毒，對禽流感病毒，對 H7N9認識還十分有限認識還十分有限 序列分析表明為禽原病毒。動物宿主及人序列分析表明為禽原病毒。動物宿主及人 類感染源尚不清楚，該病毒人際傳播能力類感染源尚不清楚，該病毒人際傳播能力 尚不清楚 易感人群：目前尚無確切證據(jù)顯示人類對易感人群：目前尚無確切證據(jù)顯示人類對 H7N9 禽流感病毒易感?，F(xiàn)有確診病例均為禽流感病毒易感。現(xiàn)有確診病例均為 成人（上海一例成人（上海一例4歲兒童歲兒童 ）。）。 4 高危人群：現(xiàn)階段主要是從事禽畜類養(yǎng)高危人群：現(xiàn)階段主要是從事禽畜類養(yǎng) 殖、銷售、宰殺、加工業(yè)者，以及發(fā)病前殖、銷售、

13、宰殺、加工業(yè)者，以及發(fā)病前 一周內(nèi)接觸過禽類者。一周內(nèi)接觸過禽類者。 1密切接觸者：密切接觸者： 診治疑似病人或確診病例的醫(yī)護人員或診治疑似病人或確診病例的醫(yī)護人員或 曾照料病人的家屬；曾照料病人的家屬； 疑似病人或確診病例的同居住人、或密疑似病人或確診病例的同居住人、或密 切接觸的其它人。切接觸的其它人。 現(xiàn)場調(diào)查人員判定認為符號的密切接觸現(xiàn)場調(diào)查人員判定認為符號的密切接觸 者者 在發(fā)現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)H7N9禽流感病毒感染動物的地點，符合下禽流感病毒感染動物的地點，符合下 列之一者為染疫動物暴露者：列之一者為染疫動物暴露者： 1、在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)市場、在禽、畜場或棲息地、飼養(yǎng)戶、農(nóng)貿(mào)

14、市場、 及及 屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕屠宰、經(jīng)營場所等從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕 捉、販運、宰殺、加工的人員及在這些場所內(nèi)生捉、販運、宰殺、加工的人員及在這些場所內(nèi)生 活、工作的其他相關(guān)人員?；?、工作的其他相關(guān)人員。 2、從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清、從事捕殺、處理（如處置禽畜尸體和環(huán)境清 潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取有效防潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取有效防 護措施的人員。護措施的人員。 3 、其他直接接觸?。?、其他直接接觸?。?死死 ）禽、畜及其排泄物、）禽、畜及其排泄物、 分泌物等的人員。分泌物等的人員。 1、潛伏期：一般為、潛伏期：一般為7天以內(nèi)。天以

15、內(nèi)。 （據(jù)流感的（據(jù)流感的 潛伏期及現(xiàn)有潛伏期及現(xiàn)有H7N9 禽流感病例調(diào)查結(jié)果禽流感病例調(diào)查結(jié)果 2 一般表現(xiàn)：一般表現(xiàn)： 患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳 嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身 不適。重癥患者病情發(fā)展不適。重癥患者病情發(fā)展 速，表現(xiàn)為重癥速，表現(xiàn)為重癥 肺炎，體溫大多數(shù)持續(xù)肺炎，體溫大多數(shù)持續(xù)39度度C以上，呼吸困以上，呼吸困 難；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、難；可快速進展出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征、 縱隔氣腫、膿毒血癥、休克、意識障礙及縱隔氣腫、膿毒血癥、休克、意識障礙及 急性腎損害等。急性腎損

16、害等。 2 、實驗室檢查。、實驗室檢查。 血常規(guī)：白細胞總數(shù)不高或降低。重癥血常規(guī)：白細胞總數(shù)不高或降低。重癥 患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞 少，并有少，并有 血小板降低。血小板降低。 血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫血生化檢查：多有肌酸激酶、乳酸脫氫 酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基 轉(zhuǎn)移酶升高，轉(zhuǎn)移酶升高，C反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可反應(yīng)蛋白升高，肌紅蛋白可 升高。升高。 起病急，早期有發(fā)熱起病急，早期有發(fā)熱3640度度C，咳嗽，咳嗽 等等 57天出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為重癥肺炎進天出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為重癥肺炎進 行性加重，部

17、分發(fā)展為行性加重，部分發(fā)展為ARDS死亡，死亡， 早期白細胞計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞計早期白細胞計數(shù)正常或降低，淋巴細胞計 降低。胸部影像學表現(xiàn)為雙肺實變伴磨玻降低。胸部影像學表現(xiàn)為雙肺實變伴磨玻 璃影，進展快速。璃影，進展快速。 所有病例聯(lián)合使用抗生素無較所有病例聯(lián)合使用抗生素無較 死亡病例大部分有基礎(chǔ)病史。死亡病例大部分有基礎(chǔ)病史。 病原學檢測病原學檢測 A核酸檢測：呼吸道標本（鼻咽分泌物、核酸檢測：呼吸道標本（鼻咽分泌物、 氣管吸出物）用氣管吸出物）用RTPCR檢測到檢測到H7N9禽禽 流感病毒核酸。流感病毒核酸。 B病毒分離：從呼吸道標本中分離到病毒分離：從呼吸道標本中分離到H7N9

18、禽流感病毒。禽流感病毒。 3、胸部影像學檢查：、胸部影像學檢查： 肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀、影像。重肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀、影像。重 癥患者病變進展速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影癥患者病變進展速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影 及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。 4 、預后：、預后： 人感染人感染H7N9禽流感重癥患者預后差。禽流感重癥患者預后差。 影響預后因素可能包括年齡、基礎(chǔ)病、合影響預后因素可能包括年齡、基礎(chǔ)病、合 并癥等。并癥等。 1、 診斷：據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗診斷：據(jù)流行病學接觸史、臨床表現(xiàn)及實驗 室結(jié)果，室結(jié)果， 四、四、 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 （

19、可作出診斷（可作出診斷 ？）；流行病學史不詳，結(jié)合?。浚?；流行病學史不詳，結(jié)合病 原學檢測，即從患者呼吸道分泌物檢測到病原原學檢測，即從患者呼吸道分泌物檢測到病原 體體分離出分離出H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病禽流感病 毒核酸檢測陽性，可作出診斷。毒核酸檢測陽性，可作出診斷。 流行病學史：發(fā)病前一周內(nèi)與禽類及其分泌物、流行病學史：發(fā)病前一周內(nèi)與禽類及其分泌物、 排泄物等有接觸史。排泄物等有接觸史。 祥細描述接觸禽類經(jīng)過、有否從事與禽類 接觸職業(yè)。 診斷標準：診斷標準： 疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化、疑似病例：符合上述臨床癥狀及血常規(guī)、生化、 胸部影像學特征，甲型流

20、感通用引物陽性并排除胸部影像學特征，甲型流感通用引物陽性并排除 了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。了季節(jié)性流感，可以有流行病學接觸史。 確診病例診斷標準：符合疑似病例診斷標準，并確診病例診斷標準：符合疑似病例診斷標準，并 且呼吸道分泌物標本病原體檢測陽性。（分離出且呼吸道分泌物標本病原體檢測陽性。（分離出 H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽禽流感病毒核酸檢測陽 性）性） 重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功 能衰竭者。能衰竭者。 不明原因肺炎定義：同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的 肺炎病例： 發(fā)熱（腋下體溫3

21、8）； 具有肺炎的影像學特征； 發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少； 經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療35天，病情無明顯改善或呈進行性加重。 發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎：網(wǎng)絡(luò)直報，專家會診，實驗室檢測排查網(wǎng)絡(luò)直報，專家會診，實驗室檢測排查 通過不明原因肺炎監(jiān)測，以期早期發(fā)現(xiàn)人禽流感、SARS等嚴重呼吸 道疾病 同時具備以下四條的病例：同時具備以下四條的病例： 1、發(fā)熱（腋下體溫、發(fā)熱（腋下體溫38度度C）；）； 2、具有肺炎的影像學特征；、具有肺炎的影像學特征； 3、發(fā)病早期白細胞計數(shù)降低或正常，淋巴、發(fā)病早期白細胞計數(shù)降低或正常，淋巴 細胞計數(shù)降低；細胞計數(shù)降低； 4、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為

22、常見病、不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病 原體所至的肺實。原體所至的肺實。 符合原因不明肺炎病例定義標準，同時符符合原因不明肺炎病例定義標準，同時符 合下列條件之一者合下列條件之一者 1、甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其、甲型流感病毒通用引物陽性但排除了其 他他H1、H3等季節(jié)性流感和等季節(jié)性流感和H5禽流感。禽流感。 2、在聚集性病例或有流行病學關(guān)聯(lián)的病例、在聚集性病例或有流行病學關(guān)聯(lián)的病例 中，其中一例確診其他病例即為疑似病例。中，其中一例確診其他病例即為疑似病例。 原因不明肺炎病例或人感染原因不明肺炎病例或人感染H7N9禽流感疑禽流感疑 似病例似病例 1 、核酸檢測、核酸檢測H7N9

23、禽流感病毒陽性禽流感病毒陽性 2 、病毒分離培養(yǎng)陽性、病毒分離培養(yǎng)陽性 3、 H7 N9禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)或禽流感雙份血清中和抗體陽轉(zhuǎn)或 者抗體者抗體4倍升高。倍升高。 人感染高致病性人感染高致病性H5N1禽流感、禽流感、 季節(jié)季節(jié) 性流感（含性流感（含H1N1流感）、細菌性肺炎、傳流感）、細菌性肺炎、傳 染性非典型肺炎（染性非典型肺炎（SARS）、新型冠狀病毒）、新型冠狀病毒 肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體肺炎、腺病毒肺炎、衣原體肺炎、支原體 肺炎等，主要依靠病原體檢查。肺炎等，主要依靠病原體檢查。 治療治療 對臨床（疑似）診斷和確診患者進行隔離對臨床（疑似）診斷和確診患者進行

24、隔離 治療。治療。 對癥治療：吸氧、退熱、止咳袪痰對癥治療：吸氧、退熱、止咳袪痰 抗病毒治療抗病毒治療 神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋神經(jīng)氨酸酶抑制劑：奧司他韋 （Oseltmivir）或）或 扎那米韋（扎那米韋（Zanamivir），）， 臨床、對癥治療。臨床、對癥治療。 應(yīng)用表明對人感染應(yīng)用表明對人感染H7N9禽流感病毒應(yīng)有較。禽流感病毒應(yīng)有較。 奧司他韋（奧司他韋（Oseltmivir）成人劑量）成人劑量75mg每每 日日2次重癥可加培療程次重癥可加培療程57天，扎那米韋天，扎那米韋 （Zanamivir）成人）成人10mg，每日，每日2次吸入。次吸入。 離子通道離子通道M2阻滯劑：目前實驗

25、室資料阻滯劑：目前實驗室資料 提示金剛烷胺、金剛乙胺耐藥。提示金剛烷胺、金剛乙胺耐藥。 中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)中藥治療： 疫毒犯肺、肺失宣降疫毒犯肺、肺失宣降清熱宣肺清熱宣肺 疫毒壅肺、內(nèi)閉外脫疫毒壅肺、內(nèi)閉外脫清肺解毒、扶正固脫清肺解毒、扶正固脫 中成藥：參麥注射液、生脈注射液。中成藥：參麥注射液、生脈注射液。 5、加強支持治療和預防并發(fā)癥：密切觀察、加強支持治療和預防并發(fā)癥：密切觀察、 監(jiān)測。監(jiān)測。 明確繼發(fā)感染或有充分證據(jù)提示繼發(fā)感染明確繼發(fā)感染或有充分證據(jù)提示繼發(fā)感染 時使用抗生素。時使用抗生素。 6、重癥患者的治療：應(yīng)入院治療，對出現(xiàn)、重癥患者的治療：應(yīng)入院治療，對出現(xiàn) 呼吸功能障礙給予

26、吸氧及其他相應(yīng)呼吸支呼吸功能障礙給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支 持，積極治療其他相應(yīng)并發(fā)癥。持，積極治療其他相應(yīng)并發(fā)癥。 、呼吸功能支持、呼吸功能支持 機械通氣：重癥患者病情進展快機械通氣：重癥患者病情進展快 速，可發(fā)展為急速，可發(fā)展為急 性呼吸窘迫綜合征（性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。）。 無創(chuàng)正壓通氣：早期嘗試使用、重癥療效欠佳。無創(chuàng)正壓通氣：早期嘗試使用、重癥療效欠佳。 有創(chuàng)正壓通氣：部分患者易發(fā)生氣壓傷應(yīng)采用有創(chuàng)正壓通氣：部分患者易發(fā)生氣壓傷應(yīng)采用 ARDS保護性通氣策略。保護性通氣策略。 體外膜氧合（體外膜氧合（ECMO） 其他：俯其他：俯 位通氣或高頻振蕩通氣（位通氣或高頻振蕩通氣（HF

27、OV）。）。 7、其他治療：在呼吸支持治療同時，應(yīng)當、其他治療：在呼吸支持治療同時，應(yīng)當 重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療，預重視其他器官功能狀態(tài)的監(jiān)測及治療，預 防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得防并及時治療各種并發(fā)癥尤其是醫(yī)院獲得 性感染。性感染。 人感染人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染禽流感醫(yī)院感染 預防與控制技術(shù)指南預防與控制技術(shù)指南 （2013第一版）第一版） 1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當采根據(jù)人、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當采根據(jù)人H7N9感染禽流感染禽流 感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途感的流行病學特點，針對傳染源、傳播途 徑和預感人群，結(jié)合實際，建立預警機制，徑和預感人群，結(jié)合實際，建立預警機制， 制定

28、應(yīng)系預案和工作流程。制定應(yīng)系預案和工作流程。 2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培 訓，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染訓，提高醫(yī)務(wù)人員對人感染H7N9禽流感禽流感 醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能醫(yī)院感染預防與控制意識、報告與處置能 力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報力，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報 告。告。 3、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作，、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作， 發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染發(fā)現(xiàn)疑似或確診人感染H7N9禽流感患者時，禽流感患者時， 應(yīng)當按照有要求，及時報告，做好相應(yīng)處應(yīng)當按照有要求，及時報告，做好相應(yīng)處 置工作。置工作。 4、醫(yī)療

29、機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范消毒、隔離、和防護、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當規(guī)范消毒、隔離、和防護 工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合工作，為醫(yī)務(wù)人員提供充足、必要、符合 要求的防護用品，確保消毒、隔離和個人要求的防護用品，確保消毒、隔離和個人 防護措施落實到位。防護措施落實到位。 5、嚴格按照、嚴格按照醫(yī)療消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，的規(guī)定， 做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地 面等清潔與消毒；按照面等清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管醫(yī)院空氣凈化管 理規(guī)范理規(guī)范的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風，的規(guī)定，加強診療環(huán)境的通風， 必要時進行空氣消毒。必要時進行空氣消毒。 6、在人感染、在人

30、感染H7N9禽流感感染患者診治過禽流感感染患者診治過 程中的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)程中的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療廢物管理 條例條例和和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦 法法的有關(guān)規(guī)定進行管理種處置。的有關(guān)規(guī)定進行管理種處置。 主要是根據(jù)主要是根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范醫(yī)療廢物管醫(yī)療廢物管 理條例理條例和和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理 辦法辦法等等 包括：定應(yīng)急預案和工作流程；培訓；包括：定應(yīng)急預案和工作流程；培訓； 加強監(jiān)測；消毒、防護用品保障及防加強監(jiān)測；消毒、防護用品保障及防 護措施落實；

31、器械、境環(huán)消毒、清潔；護措施落實；器械、境環(huán)消毒、清潔； 醫(yī)療廢物處理。醫(yī)療廢物處理。 1、發(fā)熱門診、發(fā)熱門診 、應(yīng)當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治、應(yīng)當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治 的工作流程。其建筑布局和工作流程應(yīng)當符合的工作流程。其建筑布局和工作流程應(yīng)當符合 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出 入囗應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。入囗應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。 、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)遵守標準預防原則，、醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)遵守標準預防原則， 接觸所有患者時均應(yīng)當戴外科囗罩，嚴格執(zhí)行手接觸所有患者時均應(yīng)當戴外科囗罩，嚴格執(zhí)行手 衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確

32、診患者時應(yīng)當戴衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當戴 醫(yī)用防護囗罩。醫(yī)用防護囗罩。 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握人感染、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當掌握人感染H7N9禽流感感染的禽流感感染的 流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立 即采取隔離措施并及時報告。患者轉(zhuǎn)出后按即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按醫(yī)醫(yī) 療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終未處理。進行終未處理。 、醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要、醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要 按照有關(guān)要求正確脫防護用品。按照有關(guān)要求正確脫防護用品。 、陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當戴外科囗罩。、陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當

33、戴外科囗罩。 1、布局、設(shè)施。、布局、設(shè)施。 2、醫(yī)護人員的防護：戴外科囗罩、防護囗、醫(yī)護人員的防護：戴外科囗罩、防護囗 罩、手衛(wèi)。生。罩、手衛(wèi)。生。 3、對疑似或確診患者隔離、報告；轉(zhuǎn)出后、對疑似或確診患者隔離、報告；轉(zhuǎn)出后 消毒。消毒。 4、醫(yī)護人員進入、離開穿脫防護用品。、醫(yī)護人員進入、離開穿脫防護用品。 5、陪人、病人戴囗罩。、陪人、病人戴囗罩。 、應(yīng)當建立預檢分診制度，制定并完善、應(yīng)當建立預檢分診制度，制定并完善 重癥患者的轉(zhuǎn)出救治應(yīng)急預案并嚴格執(zhí)行。重癥患者的轉(zhuǎn)出救治應(yīng)急預案并嚴格執(zhí)行。 、應(yīng)當設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似、應(yīng)當設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似 或確診患者就地隔離和救治

34、的需要。或確診患者就地隔離和救治的需要。 、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵照標準預防的原、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格遵照標準預防的原 則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。 、診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風并定時清潔、診療區(qū)域應(yīng)保持良好通風并定時清潔 消毒消毒 1、預檢分診，救治、轉(zhuǎn)出按預案。、預檢分診，救治、轉(zhuǎn)出按預案。 2、設(shè)隔離區(qū)域。、設(shè)隔離區(qū)域。 3、個人防護、診療環(huán)境管理。、個人防護、診療環(huán)境管理。 4、診療環(huán)境通風、定時消毒。、診療環(huán)境通風、定時消毒。 、應(yīng)當備有應(yīng)急隔離室，用于懷疑似或確診患、應(yīng)當備有應(yīng)急隔離室，用于懷疑似或確診患 者的應(yīng)急隔離與救治，建立相關(guān)工作流程，備有者的應(yīng)急隔

35、離與救治，建立相關(guān)工作流程，備有 充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。 、病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)啟動相關(guān)應(yīng)、病區(qū)內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，應(yīng)啟動相關(guān)應(yīng) 急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和急預案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和 救治。救治。 、疑似或確診患者專人診療和護理，限制無關(guān)、疑似或確診患者專人診療和護理，限制無關(guān) 醫(yī)務(wù)人員出入，原則上不探視；有條件可安置在醫(yī)務(wù)人員出入，原則上不探視；有條件可安置在 負壓病房或及時到有隔離和救治的?？漆t(yī)院，轉(zhuǎn)負壓病房或及時到有隔離和救治的?？漆t(yī)院，轉(zhuǎn) 出后按轉(zhuǎn)出后按轉(zhuǎn)醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療

36、機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范進行終未處進行終未處 理。理。 、建筑布局和工作流程應(yīng)當符合、建筑布局和工作流程應(yīng)當符合醫(yī)院隔離技醫(yī)院隔離技 術(shù)規(guī)范術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。等有關(guān)要求。 、對懷疑似或確診病例應(yīng)當及時采取隔離措施，、對懷疑似或確診病例應(yīng)當及時采取隔離措施， 疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進疑似患者和確診患者應(yīng)當分開安置；疑似患者進 行單間隔離，確診患者可以同室安置。行單間隔離，確診患者可以同室安置。 、根據(jù)人感染、根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施禽流感的傳播途徑，在實施 標準隔離的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等標準隔離的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等 措施。具體如下：措施。具體

37、如下： A、醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵照、醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當遵照 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，并正確穿脫的有關(guān)要求，并正確穿脫 防護用品。防護用品。 B、原則上患者的活限制在隔離病房內(nèi)，若、原則上患者的活限制在隔離病房內(nèi)，若 確需要離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當確需要離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當 采取相應(yīng)措施如戴外科囗罩，防止造成交采取相應(yīng)措施如戴外科囗罩，防止造成交 叉感染。叉感染。 C、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、 血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。 D、嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪

38、護。、嚴格探視制度，原則上不設(shè)陪護。 1、布局、流程、布局、流程 2、懷疑似患者單間隔離，確診可同室安置。、懷疑似患者單間隔離，確診可同室安置。 3、隔離措施針對飛沫和接觸傳播途徑、隔離措施針對飛沫和接觸傳播途徑 A、 進入、離開穿脫隔離衣；進入、離開穿脫隔離衣；B、病人限房內(nèi)，、病人限房內(nèi)， 離開戴囗罩；離開戴囗罩；C、器械專用，用后消毒；、器械專用，用后消毒；D、 限探視、無陪人。限探視、無陪人。 注意注意疑似病例按確診病例隔離疑似病例按確診病例隔離 1、醫(yī)護人員應(yīng)當按照標準預防的原則，根、醫(yī)護人員應(yīng)當按照標準預防的原則，根 據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的 防護措施。防護措施。 2、醫(yī)護人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家、醫(yī)護人員使用的防護用品應(yīng)當符合國家 有關(guān)標準。有關(guān)標準。 3、每次提觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循、每次提觸患者前后應(yīng)當嚴格遵循醫(yī)護醫(yī)護 人員手衛(wèi)生規(guī)范人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，及時進行手衛(wèi)生。要求，及時進行手衛(wèi)生。 、接觸患者