單椎結(jié)核與單椎嗜酸性肉芽腫的鑒別診斷(1)

1、編輯ppt1 單椎結(jié)核與單椎嗜酸 性肉芽腫的鑒別診斷 2012.8.31 編輯ppt2 概述 椎體結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn) 椎體嗜酸性肉芽腫的影像學(xué)表現(xiàn) 小結(jié) 編輯ppt3 結(jié)核病是由結(jié)核桿菌(tubercle bacillus)感染引起的慢性傳染病，當(dāng)侵犯椎體 時(shí)則形成椎體結(jié)核，可發(fā)生于各個(gè)年齡段。脊柱結(jié)核是最常見的骨關(guān)節(jié)結(jié) 核, 約占骨結(jié)核的 50%, 占全部結(jié)核的 3%5%，病變部位以腰椎最多，胸腰 段次之，頸椎較少見。 嗜酸性肉芽腫（EG）是一種孤立性的組織細(xì)胞的非腫瘤性質(zhì)的異常分化。 嗜酸性肉芽腫是郎罕氏細(xì)胞增多癥的一種表現(xiàn)，多發(fā)生于兒童及青少年， 侵犯部位為骨骼和肺，對于中軸骨的侵犯，常見

2、于胸椎。 編輯ppt4 臨床表現(xiàn)： 嗜酸性肉芽腫的臨床表現(xiàn)為：局部疼痛、腫脹，血沉升高。 脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、盜汗、消瘦、乏力等全身中毒癥狀 及局部疼痛，隨病變進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)姿勢異常、運(yùn)動(dòng)受限、寒性 膿腫、脊柱畸形，嚴(yán)重時(shí)累及神經(jīng)、脊髓，出現(xiàn)癱瘓。 病理： 嗜酸性肉芽腫：光學(xué)顯微鏡下病變組織中有大量郎格罕斯細(xì)胞增 生伴嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤。 結(jié)核：光學(xué)顯微鏡下病變組織可見干酪樣壞死以及由上皮樣細(xì)胞， 朗格漢斯巨細(xì)胞，淋巴細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié) 編輯ppt5 結(jié)核（肉芽腫樣結(jié)構(gòu)） 編輯ppt6 嗜酸性肉芽腫（大量嗜酸性粒細(xì)胞） 編輯ppt7 編輯ppt8 X線表現(xiàn)：脊柱結(jié)核 的X線表現(xiàn)基

3、本上反映其病理過程。 （1）結(jié)核桿菌首先經(jīng)血液循環(huán)聚集 椎體內(nèi)并繁殖，形成結(jié)核性肉芽腫， 破壞周圍骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，早期X線表現(xiàn)為 椎體局部骨密度減低。由于病變發(fā) 展較緩慢，可引起周圍骨質(zhì)發(fā)生反 應(yīng)性骨質(zhì)增生，同時(shí)夾雜多發(fā)點(diǎn)狀 未完全破壞的殘留骨影，此時(shí)X線表 現(xiàn)為低密度病變內(nèi)多發(fā)散在斑點(diǎn)狀 高密度影，伴病變周圍不連續(xù)骨質(zhì) 硬化。若未及時(shí)治療，病變范圍進(jìn) 一步增大，影響骨正常血供，更多、 更大的壞死骨形成，X線表現(xiàn)為高密 度死骨形成。 編輯ppt9 （2）同時(shí)病變范圍增 大，引起椎體承受壓力 能力減弱，在人體自身 重力下易形成壓縮性骨 折，由于結(jié)核桿菌多侵 犯椎體前半部或前下部， 而椎體后半部及椎體附

4、 件較少侵犯，X線表現(xiàn) 壓縮椎體多呈楔形改變。 編輯ppt10 （3）病變進(jìn) 一步發(fā)展， 侵犯椎體周 圍軟組織， 形成冷膿腫， 易產(chǎn)生砂礫 樣鈣化。同 時(shí)病菌沿軟 組織侵犯鄰 近椎體，繼 之引發(fā)新的 椎體骨質(zhì)破 壞，X線表現(xiàn) 為病變椎體 周圍軟組織 腫脹，密度 增高，正常 脂肪間隙或 筋膜模糊消 失。 編輯ppt11 （4）晚期相鄰多 個(gè)椎體與椎間盤均 受累，X 線示病變 椎體呈壓縮性改變， 低密度骨質(zhì)破壞影 與高密度鈣化或骨 質(zhì)硬化影并存，相 鄰病變椎體相貼近， 椎間隙變窄，脊柱 后凸或側(cè)彎畸形 編輯ppt12 X線表現(xiàn)可總結(jié)為： 1、骨質(zhì)破壞及死骨形成 2、椎間隙變窄 3、椎旁軟組織腫脹、

5、腰大肌膿腫,咽后壁 膿腫 CT特點(diǎn)常表現(xiàn)為特點(diǎn)常表現(xiàn)為： 椎體骨質(zhì)及椎間盤破壞、骨破壞周圍形成骨 硬化、死骨、空洞、椎體塌陷，椎間隙變窄； 椎旁及流注膿腫、鈣化，繼發(fā)椎管狹窄及硬 膜囊壓迫， 編輯ppt13 骨破壞的 CT 分型 1、 局灶破壞硬化型（圖 1） CT 表現(xiàn)：骨破壞周圍形成硬化帶，硬化帶 圍繞的中央低密度區(qū)內(nèi)為結(jié)核肉芽組織或干酪樣物，表現(xiàn)為椎體內(nèi)單發(fā)或 多發(fā)圓形、類圓形或不規(guī)則狀低密度區(qū)，散在沙粒樣或小班片狀死骨影， 硬化邊緣較清，向周圍逐漸變淡。椎體不規(guī)則硬化及灶性硬化，為椎體 整體不規(guī)則斑片狀高密度影或破壞周圍散在大小不等的斑點(diǎn)狀高密度影。 椎旁軟組織略腫脹，部分可見鈣化影及

6、椎體邊緣骨贅 圖 1 骨質(zhì)破壞并硬化， 椎體內(nèi)多發(fā)類圓形低 密度區(qū)，邊緣較清。 編輯ppt14 2、骨碎片型（圖 2） CT 表現(xiàn)為椎體整體結(jié)構(gòu)喪失，代之以大小不等多 發(fā)的碎骨片，碎骨片一般超出椎體范圍，碎骨片可侵入椎管硬膜外間 隙及椎旁組織內(nèi)，可繼發(fā)椎管狹窄，硬膜囊受壓 圖 2 骨碎片型破壞，椎體整體結(jié)構(gòu)喪失為大小不等多發(fā)的碎骨片。 編輯ppt15 3、溶骨型（圖 3） CT 表現(xiàn)為椎體大塊狀溶骨性骨破壞， 表現(xiàn)大片低密度區(qū)，向周邊穿破骨皮質(zhì)，皮質(zhì)破潰不完 整，破壞區(qū)邊緣模糊，可伴發(fā)大的椎旁軟組織腫塊。 圖 3 溶骨破 壞，椎體大 片低密度區(qū)， 向周邊穿破 骨皮質(zhì)，皮 質(zhì)破潰不完 整，破壞區(qū)

7、 邊緣模糊。 編輯ppt16 4、骨膜下型 （圖 4） CT 表現(xiàn) 為沿椎體前緣不 規(guī)則的骨破壞,為 呈蟲蝕樣或鼠咬 狀。沿骨膜下和 前縱韌帶下向上、 下累及鄰近椎體, 椎體前緣軟組織 增厚，椎旁膿腫 常較明顯。常與 其他類型骨質(zhì)破 壞合并 圖 4 骨膜下型破壞，為沿椎體前緣不 規(guī)則呈蟲蝕樣的骨破壞。 編輯ppt17 5、 混合型（圖 5） CT 表現(xiàn)多型混合存在，椎體結(jié)構(gòu)混亂，骨 小梁混雜排列。可以表現(xiàn)為單椎體破壞，少部分椎體后部合并 附件破壞，無明顯椎間盤破壞及膿腫死骨形成，各型骨破壞可 混合存在于同一病例中。 圖 5 骨破壞多型混 合存在，椎體結(jié)構(gòu) 混亂，骨小梁混雜 排列。 編輯ppt1

8、8 椎旁膿腫形成 編輯ppt19 骨質(zhì)破壞并 椎間盤狹窄 編輯ppt20 脊柱結(jié)核的MRI表現(xiàn) （1）椎體骨質(zhì)破壞：由于椎體內(nèi)的死骨、膿液、炎 性肉芽腫及骨髓水腫，T1WI及T2WI均以混雜信號(hào)為主。 （2）死骨形成：T1WI及T2WI均呈低信號(hào)。 編輯ppt21 T12 及 L2 椎體跳躍性骨質(zhì)破壞伴椎體變扁，T1WI 呈低信號(hào)， STIR 呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化 A T1WI B STIR C 增強(qiáng)掃 描 編輯ppt22 （3）椎間盤破壞、變窄： T1WI 呈低 信號(hào)，T2WI 信號(hào)增高 胸11椎體結(jié)核,椎體及椎間盤呈長T1長T2信號(hào),椎體變形。圖1是 T1WI,圖2是T2W

9、I 編輯ppt23 （4）寒性膿腫：呈長T1、長T2無結(jié)構(gòu)信號(hào)，界清， 呈蜂窩狀，膿腫周圍肉芽組織Gd-DTPA增強(qiáng)后顯示 更清楚。 編輯ppt24 胸7、8椎體結(jié)核,椎后冷膿腫形成,長T1長T2信號(hào),呈梭形,向椎管內(nèi)壓迫硬膜 囊。 編輯ppt25 病例病例1 男 18歲 兩年前出現(xiàn)頸部陣發(fā)性疼痛，呈針刺痛， 多于夜間休息清晨明顯，活動(dòng)頸部疼痛 加重，無雙上肢麻木感，咳嗽、打噴嚏、 解大便時(shí)疼痛加重，臥床休息后可好轉(zhuǎn)， 大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、惡 心、嘔吐、頭痛頭暈等不適 編輯ppt26 編輯ppt27 椎間隙 變窄 編輯ppt28 編輯ppt29 編輯ppt30 （頸（頸6椎體）椎體

10、） 結(jié)核結(jié)核 編輯ppt31 病例病例2 男22 兩年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛不適，勞 累及久坐時(shí)癥狀加重，休息可緩解，雙下 肢無麻木、無力、放射痛。無發(fā)熱、盜汗、 咳嗽、胸悶、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不 適。 編輯ppt32 椎間隙變窄！ 編輯ppt33 編輯ppt34 編輯ppt35 編輯ppt36 編輯ppt37 （腰（腰4/5） 肉芽腫性炎，肉芽腫性炎， 符合結(jié)核符合結(jié)核 編輯ppt38 編輯ppt39 單椎嗜酸性肉芽腫單椎嗜酸性肉芽腫x線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 表現(xiàn)為邊界清楚，形態(tài)不規(guī)則的溶骨性破壞區(qū)，周圍骨質(zhì)常 有硬化。 椎體塌陷變扁,呈扁平椎表現(xiàn),其前后徑及橫徑均有程度不同的 增寬；椎體可

11、呈輕至中度變扁或楔形； 脊椎附件改變 ：椎弓根,橫突和椎板呈溶骨性破壞。 椎間隙正?；蛟鰧?椎旁軟組織腫脹 編輯ppt40 側(cè)位： 第1腰椎 前窄后 寬，呈 尖端指 向前方 的三角 形 編輯ppt41 胸椎壓縮，邊緣不清，椎間隙無 明顯變化 編輯ppt42 腰2椎體呈楔形改變， 相鄰椎間隙變寬 編輯ppt43 椎體 CT 均表現(xiàn)為： 椎體不同程度溶骨性破壞，部分病灶內(nèi)或周邊見殘存小碎 骨片； 椎體壓縮，多呈楔形改變，椎間隙正?；蛟鰧挘?可突破骨皮質(zhì)于椎旁形成軟組織腫塊 編輯ppt44 骨破壞，椎體 壓縮 編輯ppt45 椎體楔形變 編輯ppt46 椎前軟組織影增厚 編輯ppt47 MRI:病變

12、呈長T1、T2信號(hào) 編輯ppt48 病例病例3 男 11歲 進(jìn)行性腰痛1個(gè)月，1月前無誘因出現(xiàn)下 腰部疼痛和彎腰活動(dòng)受限，無雙下肢放 射痛，無麻木感?？人?、打噴嚏、解大 便時(shí)特偶那個(gè)痛加重，臥床休息后可好 轉(zhuǎn)。大小便正常，無發(fā)熱、咳嗽、胸悶、 惡心、嘔吐、頭痛頭暈等不適 編輯ppt49 編輯ppt50 椎間隙無變 窄！ 編輯ppt51 編輯ppt52 （腰（腰2椎體）椎體） 朗格漢斯細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞 組織增生癥組織增生癥 編輯ppt53 椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉芽 腫 年齡 各年齡階段兒童及青少年 部位 以腰椎多見，其次為 胸腰段，頸椎最少 （ LTC ） 以胸椎多見 臨床表現(xiàn) 局部癥狀如疼痛、腫

13、 脹，運(yùn)動(dòng)受限，還可 出現(xiàn)全身中毒癥狀如 發(fā)熱、盜汗等 局部疼痛，腫脹 病理 結(jié)核結(jié)節(jié)以及干酪樣 壞死 病變組織中有大量郎 格罕斯細(xì)胞增生伴嗜 酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì) 胞浸潤 小結(jié)小結(jié) 編輯ppt54 X線表現(xiàn) 椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉 芽腫 骨質(zhì)改變 骨質(zhì)破壞，可出現(xiàn) 高密度壞死骨 溶骨性改變，邊界 清楚，周圍可出現(xiàn) 硬化邊 椎體及椎間 隙 椎體可呈楔形變， 椎間隙變窄 椎體塌陷變扁,呈 扁平椎表現(xiàn)，椎體 可呈楔形變，椎間 隙正?；蜃儗?軟組織 軟組織腫脹，可出 現(xiàn)寒性膿腫（冷膿 腫） 可出現(xiàn)椎旁軟組織 腫脹 編輯ppt55 CT表現(xiàn) 椎體結(jié)核椎體嗜酸性肉 芽腫 骨質(zhì)改變 骨質(zhì)破壞，骨破壞 周圍形成骨硬化、 死骨、空洞 不同程度溶骨性破 壞，部分病灶內(nèi)或 周邊見殘存小碎骨 片 椎體及椎間 隙 椎體塌陷，椎體可 呈楔形變，椎間隙 變窄 椎體壓縮，多呈楔 形改變，椎間隙