脾切除護(hù)理查房PPT課件

1、L/O/G/O 1 脾切除術(shù)護(hù)理查房脾切除術(shù)護(hù)理查房 外三科外三科 許青青許青青 2014.8 2 內(nèi)內(nèi) 容容 概概 要要 相關(guān)知識(shí)回顧 健康教育 3 病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者患者22床，余運(yùn)良，男，床，余運(yùn)良，男，51歲，因歲，因“腹痛伴納差、乏力腹痛伴納差、乏力 一月一月”，于，于2014年年7月月21日入院日入院 既往有乙肝病史既往有乙肝病史 血常規(guī)示：白細(xì)胞血常規(guī)示：白細(xì)胞3.14 109/L，血小板，血小板31109/L，乙，乙 肝五項(xiàng)示肝五項(xiàng)示“大三陽大三陽”，CT示：示：肝硬化、脾大伴門脈高壓肝硬化、脾大伴門脈高壓。 不宜手術(shù)，予利尿升血小板膠囊口服，肌注重組，升白不宜手術(shù)，予利尿

2、升血小板膠囊口服，肌注重組，升白 細(xì)胞。細(xì)胞。7.31復(fù)查白細(xì)胞復(fù)查白細(xì)胞4.21109/L， 血小板血小板31109/L 適宜手術(shù)適宜手術(shù) 擬擬8月月2日在全麻下行日在全麻下行脾切除脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)賁門周圍血管離斷術(shù) 4 心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，氧氣吸入心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，氧氣吸入 胃腸減壓管及保留導(dǎo)尿管各一根，胃腸減壓管及保留導(dǎo)尿管各一根， 尿管于尿管于8月月4日拔除，胃管于日拔除，胃管于8月月 8日拔除日拔除 腹腔引流管兩根引流出血性淡血腹腔引流管兩根引流出血性淡血 性液，引流量為性液，引流量為50ml 8月月4日患者排氣日患者排氣 患者術(shù)后禁食水，肛門排氣后進(jìn)患者術(shù)后禁食水，肛門排氣后進(jìn) 食

3、低鹽流質(zhì)飲食，腹部引流液較食低鹽流質(zhì)飲食，腹部引流液較 前少，體溫前少，體溫37-38度，繼續(xù)補(bǔ)液度，繼續(xù)補(bǔ)液 抗炎對(duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療?？寡讓?duì)癥及營(yíng)養(yǎng)支持治療。 患者于患者于8月月16傷口愈合良好出院傷口愈合良好出院 5 護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷及護(hù)理措施 1.焦慮焦慮2.潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低 于機(jī)體需要量于機(jī)體需要量4.引流管效能降低引流管效能降低5.潛在并發(fā)潛在并發(fā) 癥：體溫過高癥：體溫過高6.潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染7.腹水腹水8. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 9.潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 肝性腦病肝性腦病 6 1.

4、焦慮焦慮 相關(guān)因素相關(guān)因素：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施： 觀察病人情緒，多與病人交流。 耐心解釋，介紹疾病相關(guān)知識(shí)，治療進(jìn)展，樹立戰(zhàn)勝 疾病信心。 提供舒適的環(huán)境，告知家屬家庭支持系統(tǒng)對(duì)病人治療 康復(fù)的重要性。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：患者焦慮感減輕 7 2.潛在并發(fā)癥：出血潛在并發(fā)癥：出血 相關(guān)因素相關(guān)因素：食道胃底靜脈重度曲張，血小 板減少 護(hù)理措施護(hù)理措施： 飲食指導(dǎo)：給予軟食，禁食堅(jiān)硬、油炸、辛辣 刺激性食物 注意保暖，防止感冒，避免咳嗽、打噴嚏等 保持大便通暢，避免用力排便 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：未發(fā)生出血現(xiàn)象 8 3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 相關(guān)因素相

5、關(guān)因素：攝入減少，疾病消耗 護(hù)理措施護(hù)理措施： 指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素軟食（術(shù)前） 術(shù)后禁食禁飲6h，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)及胃腸減壓拔除后進(jìn) 食流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)、軟食、普食 以少食多餐為原則 禁食堅(jiān)硬粗糙、油膩辛辣等刺激性食物 遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)支持治療 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀況改善 9 4.有引流管效能降低的可有引流管效能降低的可 能能 相關(guān)因素：相關(guān)因素： 引流管折疊、扭曲、受壓、脫落、堵塞 護(hù)理措施護(hù)理措施 嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，尤其是翻身和下床活動(dòng)時(shí) 保持引流管負(fù)壓狀態(tài)，及時(shí)傾倒引流液 加強(qiáng)巡視患者，定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞 可疑堵管時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 置

6、管期間引流通暢，未發(fā)生脫管置管期間引流通暢，未發(fā)生脫管。 10 5.潛在并發(fā)癥：體溫過高潛在并發(fā)癥：體溫過高 相關(guān)因素相關(guān)因素：脾熱、感染 護(hù)理措施護(hù)理措施： 嚴(yán)格無菌操作 預(yù)防性應(yīng)用抗生素 出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)對(duì)癥處理 必要時(shí)預(yù)防性應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥物 病室內(nèi)空氣消毒。 加強(qiáng)手消毒 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)發(fā)熱或發(fā)熱時(shí)體溫得到有效控制 11 6.潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染 相關(guān)因素相關(guān)因素 與引流管不暢有關(guān)。 與術(shù)后抵抗力下降，病房交叉感染有關(guān) 與白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 術(shù)中預(yù)防使用抗生素。 觀察切口情況，保持敷料干燥。 觀察體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無感染。 保持引流管通暢。 術(shù)后合理使用

7、抗生素。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 未發(fā)生感染未發(fā)生感染 12 7.腹水腹水 相關(guān)因素相關(guān)因素 與門靜脈高壓有關(guān) 與營(yíng)養(yǎng)差，蛋白低有關(guān) 與肝功能差有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 控制補(bǔ)液量，補(bǔ)充膠體，適當(dāng)利尿。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白易消化飲食。 監(jiān)測(cè)腹圍，記24小時(shí)出入量。 觀察引流液的量，性質(zhì)，腹水過多時(shí)可適當(dāng)減小引流負(fù)壓，以減 少蛋白流失。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)：腹水得到控制腹水得到控制 13 8.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂 相關(guān)因素相關(guān)因素 與術(shù)后禁食有關(guān)。 與腹水多，使用利尿劑有關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 早期恢復(fù)飲食。 使用利尿劑同時(shí)注意口服靜脈補(bǔ)鉀，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。 記錄引流液的量和尿量。

8、觀察有無水電解質(zhì)紊亂的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂未發(fā)生水電解質(zhì)紊亂 14 9.潛在并發(fā)癥：肝性腦病潛在并發(fā)癥：肝性腦病 相關(guān)因素：相關(guān)因素：肝功能差、手術(shù)刺激 護(hù)理措施：護(hù)理措施： 術(shù)前做好腸道準(zhǔn)備，減少血氨來源。 術(shù)前予以保肝治療，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白，監(jiān)測(cè)肝 功能。 監(jiān)測(cè)肝功能和生化指標(biāo)，觀察神志，精神狀態(tài)變化， 及早發(fā)現(xiàn)肝昏迷早期癥狀。 效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià) 未發(fā)生肝性腦病未發(fā)生肝性腦病 15 健康教育健康教育合理飲食合理飲食 無渣飲食，避免食用粗糙、堅(jiān)硬、多刺、 油炸和辛辣食物 飲食規(guī)律，少食多餐 多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白，高蛋白食物 16 健康教育健康教育建立健康生活習(xí)

9、慣建立健康生活習(xí)慣 避免勞累和過度活動(dòng)，保證充分休息 保持樂觀、穩(wěn)定的情緒 戒煙戒酒 不穿過緊衣服、用軟牙刷刷牙、避免用力 排便、打噴嚏、抬重物等 有黑便現(xiàn)象時(shí)及時(shí)就醫(yī) 17 脾大是由 什么原因 引起的呢？ 我為什么會(huì) 有脾大??？ 18 病因病因 脾臟腫大的病因分類可歸納為兩大類：一類是 感染性脾大；另一類是非感染性脾大。 1.感染性 (1)急性感染：見于病毒感染、立克 次體感染等 (2)慢性感染：見于慢性病毒性肝 炎、慢性血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、梅 毒等。 2.非感染性 (1)淤血 (2)血液病(3)結(jié)締組織病 (4)組織細(xì)胞增生癥 (5)脂質(zhì)沉積癥 (6)脾臟腫 瘤與脾囊腫 19 臨床

10、表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 各種不同病因引起脾大外尚有不同的伴隨體征。 （1）貧血、出血點(diǎn)或淤斑：見于血液病性脾大，如 各種類型的白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜等。 （2）貧血、黃疸：見于溶血性貧血、慢性病毒性肝 炎、肝硬化、惡性組織細(xì)胞病、敗血癥等。 （3）肝及淋巴結(jié)腫大：見于惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞 性白血病、結(jié)締組織病、傳染性單核細(xì)胞增多癥， 結(jié)節(jié)病及某些傳染性疾病等。 20 （4）肝病面容、肝掌及蜘蛛痣：見于慢性病毒性 肝炎、肝硬化。 （5）各種類型的皮疹：多見于各種傳染病，或感 染性疾病。如傷寒、斑疹傷寒、布氏桿菌病、敗 血癥、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。 （6）水腫和腹水：見于慢性右心衰竭、縮窄性心 包炎、肝硬化門脈高壓癥、下腔靜脈梗阻等。 （7）心臟擴(kuò)大