2015中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第一站整理附答案

1、2015中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試第一站整理附答案【1】急性上呼吸道感染（感冒氣虛感冒）1、中醫(yī)病因病機：患者以“受涼后發(fā)熱，微惡寒，汗出，頭痛，咽痛，噴嚏，流黃涕，輕咳無痰，口渴”為主癥，符合中醫(yī)“感冒”診斷?！吧硖幘氲?，氣短懶言，反復易感等”均為氣虛之象。2、辨證論治：益氣解表參蘇飲（人參、黃芪、白術、防風、紫蘇葉、葛根、前胡、半夏、茯苓、枳殼、橘紅、桔梗、甘草、木香、生姜、大棗）3、鑒別診斷：流行性感冒，常伴有明顯的流行，起病急，以全身中毒癥狀為主，出現(xiàn)畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等，病毒分離和血清檢查可鑒別。4、西醫(yī)治療：抗病毒藥物治療；對癥治療；抗感染治療。【2】急性支氣管炎（

2、咳嗽風熱犯肺）1、中醫(yī)病因病機：風熱犯表，熱郁奏里，衛(wèi)表失和，肺失清肅。2、辨證論治：疏風清熱，宣肺化痰桑菊飲（桑葉、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、連翹、蘆根、黃芩、石膏、知母）3、鑒別診斷：流行性感冒，常伴有明顯的流行，起病急，以全身中毒癥狀為主，出現(xiàn)畏寒，高熱，頭痛，頭暈，全身酸痛，乏力等，病毒分離和血清檢查可鑒別。4、西醫(yī)治療：一般治療：多喝水，注意休息；止咳：克咳敏；祛痰：沐舒坦；平喘：2受體激動劑。【3】慢性支氣管炎急性發(fā)作期（咳嗽痰熱郁肺）1、中醫(yī)病因病機：以咳嗽為主癥，診斷為咳嗽，痰多色黃粘稠等診斷為痰熱郁肺。寒邪入里化熱，痰熱蘊肺，肺失肅降，而發(fā)本病。2、辨證論治：清熱化痰，宣

3、肺平喘桑白皮湯（桑白皮、半夏、蘇子、杏仁、貝母、黃芩、黃連、大黃、山梔、海蛤殼、青黛、魚腥草）3、鑒別診斷：支氣管擴張，以慢性咳嗽、咯痰為主癥，常表現(xiàn)為大量膿性痰或反復咯血，胸部X線檢查見支氣管管壁增厚，呈串珠狀改變，或多發(fā)性蜂窩狀影響，支氣管碘油造影可確診。4、西醫(yī)治療：控制感染；祛痰止咳；解痙平喘?！?】慢性支氣管炎（喘證肺腎陰虛）1、中醫(yī)病因病機：久咳傷肺，肺氣不足，復因外邪侵襲，清肅失職而發(fā)病。腎主納氣，助肺以行其呼吸，腎氣虛弱，吸入之氣不能經(jīng)肺下納于腎，則肺氣上逆而表現(xiàn)為咳嗽喘促，動則愈甚。2、辨證論治：滋陰補腎，潤肺止咳沙參麥冬湯合六味地黃丸（沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、

4、扁豆、熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸、川貝母、百部、紫菀、地骨皮、銀柴胡、五味子）3、鑒別診斷：肺結(jié)核：常伴有低熱、乏力、盜汗、咯血等典型癥狀，及時進行胸部X線檢查、結(jié)核菌素試驗和痰結(jié)核菌檢查可幫助診斷。4、西醫(yī)治療：控制感染；祛痰鎮(zhèn)咳；解痙平喘；加強鍛煉，使用免疫調(diào)節(jié)劑（卡介苗）【5】慢性肺源性心臟?。ǚ蚊浱得尚母[）1、中醫(yī)病因病機：慢性咳嗽反復發(fā)作，遷延不愈，久則肺虛，肺主氣功能失常，導致肺氣壅滯，肺氣脹滿，張縮無力，不能收斂。2、辨證論治：滌痰開竅滌痰湯，另服用安宮牛黃丸或至寶丹（膽星菖蒲齊夏橘草，參術竹茹枳姜棗）3、 鑒別診斷：風濕性心臟病的三尖瓣疾患應與慢性肺心病的相對三尖瓣關

5、閉不全相鑒別。 前者往往有風濕性關節(jié)炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣。主動脈瓣常有病變，X線，心電圖，超聲動態(tài)圖有特殊表現(xiàn)，動態(tài)血氧飽和度顯著降低，二氧化碳分壓高于正常。4、西醫(yī)治療：控制呼吸道感染；改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；控制心力衰竭；控制心律失常；應用腎上腺皮質(zhì)激素；營養(yǎng)支持療法；積極治療肺部原發(fā)病，提高機體免疫力?！?】肺心?。ù￡柼撍海?、中醫(yī)病因病機：2、辨證論治：溫腎健脾，化飲利水真武湯合五苓散（附子、白術、茯苓、芍藥、生姜、桂枝、豬苓、澤瀉、澤蘭、紅花、防己、葶藶子）3、鑒別診斷：冠心病，二者均見于老年人，均可發(fā)生心臟擴大、心律失常和心力衰竭，少數(shù)患者心電圖上、aVL或胸

6、導聯(lián)出現(xiàn)Q波，類似陳舊心梗。但肺心病無典型心絞痛或心肌梗死的臨床表現(xiàn)，多有慢性支氣管炎、哮喘、肺氣腫等胸肺疾病史。心電圖中ST-T改變多不明顯，且類似陳舊心梗的圖形多發(fā)生于肺心病的習性發(fā)作期和明顯右心衰竭時，隨著病情的好轉(zhuǎn)，很快消失。4、西醫(yī)治療：控制呼吸道感染；改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭；控制心力衰竭；控制心律失常；應用腎上腺皮質(zhì)激素；營養(yǎng)支持療法；積極治療肺部原發(fā)病，提高機體免疫力?！?】支氣管哮喘（哮病脾虛）1、中醫(yī)病因病機：哮病日久，脾虛不能運化，痰飲蘊肺，肺失清肅。2、辨證論治：健脾化痰六君子湯（夏陳參術苓甘草）3、鑒別診斷：心源性哮喘見于左心衰，發(fā)作時的癥狀與支氣管哮喘相似，但心源

7、性哮喘多有高血壓，冠心病，風心病，二尖瓣狹窄等病史和體征，陳發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫樣痰，雙肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，胸部X片線檢查可見心臟增大，肺淤血征。支氣管哮喘則表現(xiàn)為反復發(fā)作，常有哮鳴音的呼氣性困難。4、西醫(yī)治療：脫離變應原；藥物治療：a.支氣管舒張劑 b.抗炎藥【8】支氣管哮喘（哮病腎虛）1、中醫(yī)病因病機：素痰內(nèi)伏于肺，復感外邪，飲食，情志，勞倦誘動內(nèi)伏之痰，以致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急發(fā)病。支氣管哮喘（哮?。┎∥辉诜?，與脾，腎，肝，心關系密切。2、辨證論治：補腎納氣腎氣丸或七味都氣丸（地黃山藥及茱萸，苓澤丹皮合桂附）3、鑒別診斷：

8、支氣管肺癌，肺癌壓迫或伴發(fā)感染導致支氣管阻塞時，可出現(xiàn)類似哮喘樣發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音，但患者發(fā)病常無誘因，咳嗽可伴有血痰。肺部X線、肺CT、MRI，痰查脫落細胞、纖維支氣管鏡等檢查有助于鑒別診斷。4、西醫(yī)治療：脫離變應原；藥物治療：a.支氣管舒張劑 b.抗炎藥【9】肺炎（大葉性肺炎）（咳嗽、肺癰痰熱壅肺）1、中醫(yī)病因病機：外邪內(nèi)侵，首犯肺衛(wèi)，邪正相爭則惡寒發(fā)熱，外邪犯肺，肺失清肅則咳嗽，咳痰。2、辨證論治：清熱化痰，寬胸止咳麻杏石甘湯合千金葦莖湯（花瓣苡桃仁）3、鑒別診斷：急性肺膿腫，早期臨床表現(xiàn)相似。隨著病程進展，咳出大量膿臭痰為肺膿腫的特佂。X線片顯示膿腔及液平面，不難鑒別

9、。4、西醫(yī)治療：一般治療，休息，多飲水，保持室內(nèi)通風；抗菌治療，青霉素800萬U靜脈滴注；對癥治療?！?0】肺結(jié)核（肺癆肺陰虧損）1、中醫(yī)病因病機：起初肺體受損，肺陰受損，肺失滋潤，變現(xiàn)為肺陰虧損之候。2、辨證論治：滋陰潤肺月華丸（沙參、麥冬、天冬、生地、熟地、阿膠、山藥、茯苓、桑葉、菊花、獺肝、百部、三七、川貝母、杏仁、白及、仙鶴草、銀柴胡、地骨皮）3、鑒別診斷：肺癌，多見于中老年嗜煙男性，常無明顯毒性癥狀，多有刺激性咳嗽、痰中帶血、胸痛及進行性消瘦。X線胸片示癌腫呈分葉狀，病灶邊緣常有切跡、毛刺。結(jié)合胸CT、痰結(jié)核菌、脫落細胞學檢查及通過纖維支氣管鏡檢查及活檢等，常能及時鑒別。肺癌與肺結(jié)核

10、并存時需注意發(fā)現(xiàn)。4、西醫(yī)治療：抗結(jié)核化學藥物治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程為基本原則；對癥治療：咯血：垂體后葉素5-10U+20-30ml生理鹽水，iv；手術治療?！?1】原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌痰濕毒蘊）1、 中醫(yī)病因病機：素體脾虛，水濕失運，聚濕生痰，留于肺臟；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，水濕痰濁內(nèi)聚，貯于肺絡，肺氣宣降失常，痰阻氣滯，進而與外邪凝結(jié)，形成腫塊。2、 辨證論治：祛濕化痰，清熱解毒導痰湯（星枳二陳半夏陳，苓草梅姜一并存）3、 鑒別診斷：肺門淋巴結(jié)結(jié)核，多見于兒童或老年人，有結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗多呈強陽性，抗結(jié)核治療有效。4、 西醫(yī)治療：手術治療；化學藥物治療?！?2】慢性

11、心力衰竭/冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ㄐ募滦姆螝馓摚?、中醫(yī)病因病機：以心悸氣短為主癥，診斷為心悸，心悸氣短，肢倦乏力，動則加劇，神疲，面色蒼白，辨證為心肺氣虛。心肺氣虛，血瘀水停，氣機不暢，而引發(fā)本病。2、辨證論治：補益心肺養(yǎng)心湯合補肺湯（黃芪、茯苓、茯神、當歸、川芎、炙甘草、半夏、柏子仁、酸棗仁、遠志、五味子、人參、肉桂、熟地、紫菀、桑白皮）3、鑒別診斷：支氣管哮喘多有過敏史，反復發(fā)作，有誘發(fā)因素。雙肺以哮鳴音為主，呼吸延長，無其他心肺疾患，支氣管舒張試驗陽性，支氣管擴張劑有效。4、西醫(yī)治療：一般治療：去除或緩解基本病因、去除誘發(fā)因素、改善生活方式、干預心血管損害的危險因素、密切觀察病情演變

12、及定期隨訪；藥物治療：利尿劑、ACEI、洋地黃制劑、受體阻斷劑；舒張性心力衰竭的治療；頑固性心力衰竭的治療。【13】心力衰竭（心悸陽虛水泛）1、中醫(yī)病因病機：形成心力衰竭的主要病因有外邪侵襲、過度勞倦或久病傷肺、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等。本病日久可致腎陽不足，難以上養(yǎng)心陽、脾陽，則運化水濕功能失職出癥見冷汗淋漓、面色灰白、口唇紫暗等。2、辨證論治：溫陽利水真武湯（附子、白術、茯苓、芍藥、生姜、黃芪、北五加皮）3、鑒別診斷：支氣管哮喘，心源性哮喘有心臟病史，多見于老年人，發(fā)作時強迫端坐位，兩肺濕性啰音為主，甚至咯粉紅色泡沫痰；支氣管哮喘多見于青少年，有過敏史，咯白色黏痰，肺部聽診以哮鳴音為主，支氣管

13、擴張劑有效。4、西醫(yī)治療：一般治療：去除或緩解基本病因、去除誘發(fā)因素、改善生活方式、干預心血管損害的危險因素、密切觀察病情演變及定期隨訪；藥物治療：利尿劑、ACEI、洋地黃制劑、受體阻斷劑；舒張性心力衰竭的治療；頑固性心力衰竭的治療?！?4】心律失常室早（心悸氣血不足）1、 中醫(yī)病因病機：房勞過度，腎精虧耗，心失所養(yǎng)，勞傷心脾，心氣受損，亦可誘發(fā)心悸。2、辨證論治：補血養(yǎng)心，益氣安神歸脾湯（白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、生龍骨、牡蠣、生姜、大棗）3、鑒別診斷：房室交界性早搏，提前出線的QRS波而其前無相關P波，如有逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波之前、之中或之后；Q

14、RS波群形態(tài)可正常，也可因發(fā)生差異性傳導而增寬；代償間歇多完全。4、西醫(yī)治療：一般治療：解除患者顧慮，適當活動，忌煙，少飲咖啡、濃茶，避免勞累，適當給予鎮(zhèn)靜劑、安眠藥有時也奏效。藥物治療：美西律、普羅帕酮；非藥物治療：心臟電復律、導管消融術、外科治療?！?5】心律失常房顫（心悸痰火擾心）1、中醫(yī)病因病機：感受外邪（溫病、疫證日久，邪毒灼傷營陰）、情志失調(diào)（惱怒傷肝、肝郁氣滯，日久化火，氣火擾心則心悸）、飲食不節(jié)（飲食肥甘厚膩，飲酒過度，痰濁郁而化火，痰火上擾心神而發(fā)心悸）。2、辨證論治：清熱化痰，寧心安神黃連溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃連、黃芩、山梔、瓜蔞、大棗）3、鑒別診斷

15、：陣發(fā)性室上性心動過速，心率在160-220次/分，提前出現(xiàn)QRS波群前無相關P波，可有逆行P波，代償間歇多完全。4、西醫(yī)治療：一般治療：解除患者顧慮，適當活動，忌煙，少飲咖啡、濃茶，避免勞累，適當給予鎮(zhèn)靜劑、安眠藥有時也奏效。藥物治療（房顫）：Ia、Ic和類；非藥物治療：心臟電復律、導管消融術、外科治療。【16】緩慢性心律失常度型房室傳導阻滯（心悸心腎陽虛）1、中醫(yī)病因病機：房勞過度，腎精虧損，心失所養(yǎng)，勞傷心脾，心氣受損，亦可誘發(fā)心悸。大病之后，陽氣虛衰，不能溫養(yǎng)心肺，故心悸不安。2、辨證論治：溫補心腎，溫陽利水參附湯合真武湯（人參、附子、生姜、大棗、白術、茯苓、白芍、杜仲、菟絲子、肉桂、

16、當歸、鹿角膠）3、鑒別診斷：度房室傳導阻滯，三度房室傳導阻滯的患者其癥狀與心室率的快慢和伴隨疾病相關，患者可感到乏力、頭暈、暈厥等，甚至猝死，心電圖P-P間隔一般規(guī)則，P波與QRS波群無固定關系。4、西醫(yī)治療：一般治療：針對病因治療；藥物治療：阿托品；非藥物治療：人工心臟起搏?！?7】高血壓病（頭痛瘀血內(nèi)停）1、中醫(yī)病因病機：頭痛久病入絡，隨著病情的遷徙不愈，日久殃及血分，血行不暢，瘀血內(nèi)庭，滯于腦竅，清竅失聰，發(fā)為頭痛。2、辨證論治：活血化瘀血府逐瘀湯（當歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）3、鑒別診斷：慢性腎炎引起的癥狀性高血壓，由急性腎小球腎炎轉(zhuǎn)變而來，或無明

17、顯急性腎炎史，而有反復浮腫、明顯貧血、血漿蛋白低、氮質(zhì)血癥，蛋白尿出現(xiàn)早而持久，血壓持續(xù)升高。4、西醫(yī)治療：非藥物治療：限制鈉鹽、合理膳食、控制體重、限制煙酒、適當運動、減輕工作壓力、保持樂觀心態(tài)；藥物治療：利尿劑氫氯噻嗪，B受體阻滯劑美托洛爾鈣離子拮抗劑維拉帕米，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利，血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦，受體阻滯劑哌唑嗪；危象：迅速降壓，降低顱壓，制止抽搐。【18】高血壓?。ㄑ災I陽虛衰）1、中醫(yī)病因病機：久病體虛，累及腎陽，腎陽受損或陰虛日久，陰損及陽，導致腎陽虛衰，髓海失于涵養(yǎng)，而見眩暈。2、辨證論治：溫補腎陽濟生腎氣丸（附子、五味子、山茱萸、山藥、丹皮、鹿茸、熟地、肉

18、桂、茯苓、澤瀉、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、生姜、大棗）3、鑒別診斷：醛固酮增高癥，女性多見，以長期高血壓伴頑固性低血鉀為特征，可有多飲多尿，肌無力，周期性麻痹等。血壓輕中度升高，實驗室檢查有低血鉀、高血鈉、代謝性堿中毒、血漿腎素活性降低。血尿醛固酮增多，尿鉀增多。安體舒通試驗陽性具有診斷價值。超聲檢查、放射性核素、CT、MRI可確定腫瘤部位。4、西醫(yī)治療：非藥物治療：限制鈉鹽、合理膳食、控制體重、限制煙酒、適當運動、減輕工作壓力、保持樂觀心態(tài)；藥物治療：利尿劑氫氯噻嗪，B受體阻滯劑美托洛爾鈣離子拮抗劑維拉帕米，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利，血管緊張素受體阻滯劑氯沙坦，受體阻滯劑哌唑嗪；危象：迅

19、速降壓，降低顱壓，制止抽搐?！?9】心絞痛（胸痹痰濁內(nèi)阻）1、中醫(yī)病因病機：本病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰等因素有關，多種因素交互為患，引起心脈失養(yǎng)、心脈不暢而發(fā)為本病。2、辨證論治：通陽泄?jié)幔硖甸_痹瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯（膽星菖蒲齊夏橘草，參術竹茹枳姜棗）3、鑒別診斷：急性心肌梗死，本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時，常伴有休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)ST段抬高，并有病理性Q波。實驗室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。4、西醫(yī)治療：一般治療：急性發(fā)作時應立即休息，緩解后一般不需臥

20、床休息，可適度活動。預防并發(fā)癥的治療：降血脂、抗血小板；改善癥狀的治療：硝酸甘油、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸酯制劑；介入治療；外科手術治療；不穩(wěn)定性心絞痛的處理?！?0】心絞痛（胸痹氣陰兩虛）1、中醫(yī)病因病機：本病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰等因素有關，多種因素交互為患，引起心脈失養(yǎng)、心脈不暢而發(fā)為本病。多見于中老年人，腎陽虛不能上濟心陽，則心氣、心陽隨之而虛，血脈失于溫運，可致胸痹。2、辨證論治：益氣養(yǎng)陰，活血通絡生脈散合炙甘草湯（參姜桂，麥地麻仁膠棗服）3、鑒別診斷：急性心肌梗死，本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)消食，常伴有休克、心律失常及心力衰

21、竭，含服硝酸甘油多不能使之緩解。心電圖中面向梗死部位的導聯(lián)ST段抬高，并有病理性Q波。實驗室檢查示血清心肌酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T等增高。4、西醫(yī)治療：一般治療：急性發(fā)作時應立即休息，緩解后一般不需臥床休息，可適度活動。預防并發(fā)癥的治療：降血脂、抗血小板；改善癥狀的治療：硝酸甘油、受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、硝酸脂制劑；介入治療；外科手術治療；不穩(wěn)定性心絞痛的處理?！?1】急性心肌梗死（真心痛寒凝心脈）1、中醫(yī)病因病機：本病與年老體衰、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)勤等因素有關，病機為心脈痹阻不通，不通則痛。2、辨證論治：散寒宣痹，芳香溫通當歸四逆湯合蘇合香丸（細甘通草桂芍棗&麝息香，木丁朱乳蓽

22、檀襄，牛冰術沉訶香附）3、鑒別診斷：急性肺動脈栓塞，可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。有右心負荷急劇增加表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖呈SQ型，胸導聯(lián)過渡區(qū)左移，右胸導聯(lián)T波倒置等改變，核素肺灌注掃描、非動脈造影可鑒別。4、西醫(yī)治療：一般治療：監(jiān)測、臥床休息、建立靜脈通道、吸氧、鎮(zhèn)痛、硝酸甘油、阿司匹林、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、飲食和通便；再灌注治療：a.溶栓；b.PCI；c.CABG；藥物治療：抗血小板、抗凝；消除心律失常；治療心衰；控制休克；并發(fā)癥處理。【22】急性心肌梗死（胸痹氣虛血瘀）1、中醫(yī)病因病機：本病與年老體衰、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒

23、邪內(nèi)勤等因素有關，病機為心脈痹阻不通，心失所養(yǎng)。2、辨證論治：益氣活血，祛瘀止痛補陽還五湯（芪歸芍芎桃紅地龍）3、鑒別診斷：急性肺動脈栓塞，可出現(xiàn)胸痛、咯血、呼吸困難和休克。有右心負荷急劇增加表現(xiàn)如發(fā)紺、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、頸靜脈充盈、肝大、下肢水腫等。心電圖呈SQ型，核素肺灌注掃描、非動脈造影可鑒別。4、西醫(yī)治療：一般治療：監(jiān)測、臥床休息、建立靜脈通道、吸氧、鎮(zhèn)痛、硝酸甘油、阿司匹林、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、飲食和通便；再灌注治療；藥物治療：抗血小板、抗凝；消除心律失常；治療心衰；控制休克；并發(fā)癥處理。【23】慢性胃炎（胃痛胃絡瘀血）1、中醫(yī)病因病機：瘀停胃絡，脈絡壅滯2、辨證論治：

24、化瘀通絡，和胃止痛失笑散合丹參飲（砂仁檀香&五蒲黃）3、鑒別診斷：慢性膽囊炎：表現(xiàn)反復發(fā)作右上腹隱痛，進食油膩食物常加重，B超可見膽囊炎性改變，X線靜脈膽道造影時，膽囊顯影淡薄或不顯影，多合并膽囊結(jié)石。4、西醫(yī)治療：一般治療：戒煙酒、注意飲食，少食辛辣刺激、過多調(diào)料、濃茶以及不易消化的食物；減輕和消除損傷因子：Hp治療、制酸治療、胃動力劑；增強胃黏膜防御；對癥處理：促胃功能藥、鎮(zhèn)靜解痙藥、VB12、葉酸等?！?4】慢性胃炎（胃痛脾胃虛弱）1、中醫(yī)病因病機：素體脾胃不健，或久病累及脾胃，或誤治濫用藥物，損傷脾胃，致脾胃虛弱。脾氣不足則運化無力，濕濁內(nèi)生，阻遏氣機。2、辨證論治：健脾益氣，溫中和胃

25、四君子湯（人參甘草術苓比）3、鑒別診斷：胃潰瘍，兩者均有慢性上腹痛，但消化性潰瘍以上腹部規(guī)律性，周期性疼痛為主，而慢性胃炎很少有規(guī)律性并以消化不良為主。依靠X線鋇餐透視以及胃鏡檢查可鑒別4、西醫(yī)治療：一般治療：戒煙酒、注意飲食，少食辛辣刺激、過多調(diào)料、濃茶以及不易消化的食物；減輕和消除損傷因子：Hp治療、制酸治療、胃動力劑；增強胃黏膜防御；對癥處理：促胃功能藥、鎮(zhèn)靜解痙藥、VB12、葉酸等?！?5】慢性胃炎（胃痛脾胃濕熱）1、 中醫(yī)病因病機：素體脾胃不健，或久病累及脾胃，或誤治濫用藥物，損傷脾胃，致脾胃虛弱。脾氣不足則運化無力，濕濁內(nèi)生，阻遏氣機；或偏食辛辣肥甘厚味，濕熱內(nèi)生。2、辨證論治：清

26、利濕熱，醒脾化濁三仁湯（杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹葉、厚樸、薏仁、半夏）3、鑒別診斷：胃神經(jīng)癥，多見于年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀，上腹脹痛癥狀使用一般對癥藥物多不能緩解；予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時可獲療效，胃鏡檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)。4、西醫(yī)治療：一般治療：戒煙酒、注意飲食，少食辛辣刺激、過多調(diào)料、濃茶以及不易消化的食物；減輕和消除損傷因子：Hp治療、制酸治療、胃動力劑；增強胃黏膜防御；對癥處理：促胃功能藥、鎮(zhèn)靜解痙藥、VB12、葉酸等。【26】消化性潰瘍（胃痛肝胃不和）1、 中醫(yī)病因病機：憂思惱怒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，可致胃痛。2、辨證論治：疏肝理氣，健脾和胃柴胡疏肝散合五

27、磨飲子（陳皮、柴胡、枳殼、芍藥、炙甘草、香附、川芎、烏藥、沉香、檳榔、枳實、木香、延胡索、黃連、吳茱萸）3、鑒別診斷：胃癌，一般而言胃癌多為持續(xù)性疼痛，制酸藥效果不佳，大便隱血試驗持續(xù)陽性。X線、內(nèi)鏡和病理組織學活檢對鑒別兩者意義很大。X線鋇餐檢查示胃癌龕影位于胃腔之內(nèi)，邊緣不整。4、西醫(yī)治療：一般治療；根除幽門桿菌；抗酸治療；保護胃黏膜；外科手術?！?7】十二指腸潰瘍（胃痛胃陰不足）1、 中醫(yī)病因病機：胃陰不足，胃失潤濡，和降失司。2、辨證論治：健脾養(yǎng)陰，益胃止痛一貫煎合芍藥甘草湯（沙參、麥冬、當歸、生地、枸杞子、川楝子、芍藥、麻仁、柏子仁、甘草）3、鑒別診斷：功能性消化不良，臨床表現(xiàn)餐后上

28、腹飽脹，噯氣，反酸和食欲減退等，癥狀和消化潰瘍有時相似，但本病多發(fā)于年輕女性，X線和胃鏡檢查正?；蛑挥休p度胃炎，胃排空實驗可見胃蠕動下降。4、西醫(yī)治療：一般治療；根除幽門桿菌；抗酸治療；保護胃黏膜；外科手術。【28】潰瘍性結(jié)腸炎（泄瀉脾腎陽虛）1、中醫(yī)病因病機：本病之發(fā)生常因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等導致脾胃、臟腑功能失常，氣機紊亂，濕熱內(nèi)蘊，氣機不利，腸絡受損，久而由脾及腎，氣滯血瘀，寒熱錯雜。病初與脾胃腸有關，后期涉及腎。故本病是以脾胃虛弱為本，以濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標的本虛標實病證。2、辨證論治：健脾溫腎止瀉四神丸3、鑒別診斷：痢疾/霍亂/直

29、腸癌；痢疾以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為特征。暴痢起病突然，病程短，可伴有惡寒發(fā)熱；久痢起病緩慢，反復發(fā)作，遷延不愈。痢疾病位在腸?；魜y以卒然起病，上吐下瀉，吐瀉交作為特征，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時常先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物為未消化的食物，氣味酸腐熱臭，所下之水多為黃色糞水。直腸癌多發(fā)生于中年之后，肛門指檢可觸及包塊，纖維結(jié)腸鏡、X線鋇劑灌腸檢查對鑒別有意義。4、西醫(yī)治療：一般治療：注意休息、飲食和營養(yǎng)；藥物治療（柳氮磺胺吡啶）；外科手術治療。【29】潰瘍性結(jié)腸炎（胃痛陰血虧虛）1、 中醫(yī)病因病機：本病之發(fā)生常因先天稟賦不足，或素體脾胃虛弱，或飲食不節(jié)、情志失

30、調(diào)、感受外邪等導致脾胃、臟腑功能失常，氣機紊亂，濕熱內(nèi)蘊，氣機不利，腸絡受損，久而由脾及腎，氣滯血瘀，寒熱錯雜。病初與脾胃腸有關，后期涉及腎。故本病是以脾胃虛弱為本，以濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標的本虛標實病證。2、辨證論治：滋陰養(yǎng)血，清熱化濕駐車丸（歸連膠姜）3、鑒別診斷：克羅恩病，與潰瘍性結(jié)腸炎同屬炎癥性腸病，為一種慢性肉芽腫性炎癥，病變可累及胃腸道各部位，而以末段回腸及其臨近結(jié)腸為主，多呈節(jié)段性、非對稱性分布，臨床主要表現(xiàn)為腹痛腹瀉，瘺管、肛門病變和不同程度的全身癥狀。4、西醫(yī)治療：一般治療：注意休息、飲食和營養(yǎng)；藥物治療（柳氮磺胺吡啶）；外科手術治療。【30】胃癌（胃痛痰濕阻胃（脘

31、膈痞悶、苔厚）/痰氣交阻（胸膈或胃脘滿悶作脹或痛）1、 中醫(yī)病因病機：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體虧虛均可導致本病。本病發(fā)病一般較緩，初起為痰氣瘀滯互結(jié)為患，以標實為主，久則本虛標實，本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和脾腎陽虛為主，標實為痰瘀互結(jié)。2、辨證論治：燥濕健脾，消痰和胃開郁二陳湯；理氣化痰，消食散結(jié)海藻玉壺湯（昆布海帶夏陳青皮連翹歸芎獨柴郁金佛手旋復代赭）3、鑒別診斷：消化性潰瘍，主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查等。4、西醫(yī)治療：手術治療；化學療法（抗腫瘤藥）；內(nèi)鏡治療；其他?！?1】胃癌（胃痛氣血兩虛）1、 中醫(yī)病因病機：飲食不節(jié)、情志失調(diào)、素體虧虛均可導致本病。本病發(fā)病一般較緩，初

32、起為痰氣瘀滯互結(jié)為患，以標實為主，久則本虛標實，本虛以胃陰虧虛、脾胃虛寒和脾腎陽虛為主，標實為痰瘀互結(jié)。2、辨證論治：益氣養(yǎng)血，健脾和營八珍湯（人參、白術、茯苓、甘草、當歸、芍藥、川芎、熟地、生姜、大棗）3、鑒別診斷：消化性潰瘍，發(fā)作性上腹痛，周期性，節(jié)律性，好發(fā)于冬春季節(jié)，X線鋇餐造影見龕影，胃潰瘍餐后痛。十二指腸潰瘍，餐前痛。主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查等。4、西醫(yī)治療：手術治療；化學療法（抗腫瘤藥）；內(nèi)鏡治療；其他?！?2】急性胰腺炎腹痛（腸胃熱結(jié)大承氣湯）1、 中醫(yī)病因病機：以上腹部疼痛為主癥，診斷為腹痛。腹痛拒按，發(fā)熱，口苦而干，脘腹脹滿，大便秘結(jié)，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔

33、黃膩，脈滑數(shù)，辨證為腸胃熱結(jié)證。飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)結(jié)，氣機壅滯，腑氣不通。2、辨證論治：通腑泄熱，行氣止痛大承氣湯3、鑒別診斷：急性腸梗阻：腹痛呈陣發(fā)性，伴便秘，不排氣，疼痛位于臍周及下腹部，腸鳴音亢進并可聞及氣過水聲。腹部X線可見液氣平面。4、西醫(yī)治療：監(jiān)護；維持水電解質(zhì)平衡及抗休克；抑制胰腺分泌；解痙鎮(zhèn)痛；抗感染；抑制胰酶活性；并發(fā)癥；手術。【33】細菌性痢疾（痢疾濕熱?。?、 中醫(yī)病因病機：誤食不潔食物，釀生濕熱，濕熱熏灼腸道，脈絡受傷，化為膿血，濕熱阻遏氣機，傳到失常。2、 辨證論治：清熱利濕，調(diào)氣行血芍藥湯（黃芩、赤芍、炙甘草、黃連、大黃、檳榔、當歸、木香、肉桂）3、鑒別診斷：阿米巴痢

34、疾起病緩慢，毒血癥狀常不明顯，常無里急后重，腹瀉次數(shù)少，糞質(zhì)量多，典型者呈暗紅色果醬樣，有腥臭。糞檢白細胞少，紅細胞多，常有夏科-雷登結(jié)晶體，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。乙狀結(jié)腸鏡可見散在深潰瘍，周圍有紅暈。4、西醫(yī)治療：一般及對癥治療：臥床休息，飲食宜流食或半流食，消化道隔離；病原治療。【34】細菌性痢疾（痢疾虛寒?。?、 中醫(yī)病因病機：外感時邪或飲食不潔，濕熱疫毒內(nèi)蘊腸腑，濕蒸熱郁，氣滯血瘀，腸腐血敗化為膿血，則見赤白下痢。2、辨證論治：補虛溫中，澀腸固脫真人養(yǎng)臟湯（罌粟木香訶歸蔻，術芍參桂甘草共）3、鑒別診斷：直腸癌，抗菌治療無效，進行性消瘦，乏力，指肛或直腸鏡檢查有助診斷。4、西醫(yī)治療：

35、消化道隔離至癥狀消失，連續(xù)兩次糞便培養(yǎng)陰性；臥床休息，飲食宜少渣易消化；有失水者應補液；殺菌：喹諾酮類?！?5】病毒性肝炎甲肝/急性無黃疸型肝炎（脅痛肝郁氣滯）1、 中醫(yī)病因病機：病初期為肝氣郁結(jié)，血行緩滯，氣機受阻，臟腑功能失調(diào)。2、辨證論治：疏肝理氣柴胡疏肝散（陳皮、柴胡、枳殼、白芍、炙甘草、香附、川芎）3、鑒別診斷：脂肪肝，脂肪肝大多繼發(fā)于肝炎后或身體肥胖者，血中甘油三酯多增高，B超檢查有特異性表現(xiàn)。4、西醫(yī)治療：一般治療：飲食清淡，適當補充維生素；干擾素治療，可聯(lián)合利巴韋林抗病毒；對癥支持?！?6】慢性乙型肝炎（脅痛肝腎陰虛）1、中醫(yī)病因病機：以脅痛為主癥，診斷為脅痛。年老體虛，精血虧

36、損，肝陰不足，又兼肝郁化熱，耗傷肝陰，不能濡養(yǎng)肝絡，故而脅肋隱痛，悠悠不休。遇勞加重為陰虛脅痛之特征。陰虛易生內(nèi)熱，故口干咽燥，心中煩熱。精血虧虛，不能上榮，故頭暈目眩。肝主筋，肝陰不足，四肢筋骨失于濡養(yǎng)，故倦怠乏力。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細均為陰虛內(nèi)熱之象。2、辨證論治：養(yǎng)血柔肝，滋陰補腎一貫煎（沙參、麥冬、當歸、生地、何首烏、枸杞子、山萸肉、女貞子、旱蓮草、桑葚子、鱉甲、川楝子）3、鑒別診斷：酒精性肝病，有長期大量飲酒史，肝炎病毒標志物陰性。4、西醫(yī)治療：（1）一般治療：適當休息；合理飲食；心理平衡；（2）病原治療：干擾素IFN-；拉米呋啶；（3）免疫調(diào)節(jié)；（4）抗肝纖維化；（5）對癥治療?！?/p>

37、37】急性腎小球腎炎（水腫風寒犯肺，風水相搏）1、 中醫(yī)病因病機：風邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，通調(diào)失司，以致風遏水阻，風水相搏，流溢肌膚，發(fā)為水腫。2、辨證論治：疏風散寒，宣肺行水麻黃湯合五苓散（麻黃、杏仁、桂枝、白術、茯苓、豬苓、澤瀉、炙甘草）3、鑒別診斷：急性感染發(fā)熱性疾?。涸诩毙愿腥景l(fā)熱時，部分患者可出現(xiàn)一過性蛋白尿或鏡下血尿。但此種尿液變化多見于高熱、感染的極期，熱退后尿異常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴有水腫、高血壓等腎臟疾病的臨床表現(xiàn)。4、西醫(yī)治療：一般治療：休息、低鹽及富含維生素飲食；治療感染灶；對癥治療：利尿、透析治療?！?8】急性腎小球腎炎（水腫肺腎不足，水濕停滯）1、 中

38、醫(yī)病因病機：先天稟賦薄弱，或后天失養(yǎng)，體弱多病，肺脾氣虛，腎氣不足，以致三焦氣化無力，水失蒸騰，泛溢肌膚，而成水腫，氣虛失攝，可致精微下泄及尿血。2、辨證論治：益氣扶正，利水消腫防己黃芪湯（術草姜棗）3、鑒別診斷：急進性腎小球腎炎，起病過程與急性腎炎相似，但除急性腎炎綜合癥外，多早期出現(xiàn)少尿、無尿，腎功能急劇惡化。難以鑒別時，應及時借助腎活檢以明確診斷4、西醫(yī)治療：一般治療：休息、低鹽及富含維生素飲食；治療感染灶；對癥治療：利尿、透析治療。【39】慢性腎小球腎炎（水腫肺腎氣虛）1、 中醫(yī)病因病機：先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，房勞過度，生育不節(jié)均可導致氣血陰陽不足，腎氣內(nèi)乏，腎精虧耗，腎虛則封藏失職

39、，精微下泄或氣化失司，水液潴留，泛濫而成水腫。2、辨證論治：補益肺腎玉屏風散合金匱腎氣丸（黃芪、白術、防風、桂枝、附子、熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉）3、鑒別診斷：慢性腎盂腎炎，多見于女性患者，常有反復尿路感染病史，多次尿沉渣或尿細菌培養(yǎng)陽性，腎功能損害以腎小管為主，氮質(zhì)血癥進展緩慢，影像學檢查可見雙腎非對稱性損害，呈腎間質(zhì)性損害影像學征象。4、西醫(yī)治療：限制食物中蛋白及磷的攝入量；控制高血壓；應用血小板解聚藥；糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物；避免對腎有害的因素?！?0】尿路感染（急性腎盂腎炎，淋證膀胱濕熱）1、 中醫(yī)病因病機：根據(jù)患者尿頻、尿急、尿痛、尿灼熱等，應診斷為淋證。濕熱素盛，復受外

40、邪侵襲，濕熱熾盛，蘊結(jié)不解，下注膀胱，膀胱氣化失常，故見上述癥狀。苔黃膩，脈弦數(shù)為濕熱壅盛之象。2、辨證論治：清熱利濕通淋八正散（木通與車前，萹蓄大黃梔滑研，草梢瞿麥燈心草）3、鑒別診斷：急性腎小球腎炎鑒別，有時腎盂腎炎病例缺乏急性期感染史，尿蛋白排出量較多，甚至可有浮腫或腎病綜合征的表現(xiàn)，此時要與腎小球腎炎相鑒別。一般腎盂腎炎尿蛋白量3g/d多為腎小球病變；此外，仔細詢問病史，若病人有尿路刺激征及間歇出現(xiàn)膿尿或菌尿史，小管功能受損先于小球功能受損等，也有助于腎盂腎炎的診斷，腎活體組織檢查也有助于診斷。腎結(jié)核，膀胱刺激征多較明顯，晨尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可陽性，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核X線征，部分患者

41、有腎外結(jié)核病灶如肺結(jié)核。4、西醫(yī)治療：一般治療：休息，多飲水；堿化尿液；初發(fā)者可選用復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，714天為一療程。全身及泌尿道癥狀較重者，根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗采用靜脈給藥。 【41】慢性腎小球腎炎（水腫肝腎陰虛）1、中醫(yī)病因病機：先天稟賦不足或勞倦太甚、飲食不節(jié)、情志不遂等引起肺、脾、腎虛損，腎虛則封藏失職，精微下泄或氣化失司，水液潴留，泛濫而成水腫。2、辨證論治：滋養(yǎng)肝腎杞菊地黃丸（澤瀉苓丹山藥萸）3、鑒別診斷：原發(fā)性高血壓腎臟損害：先有高血壓后有蛋白尿。急性腎小球腎炎：先有感染，急性起病，有自愈傾向。慢性腎盂腎炎：多見于女性患者，反

42、復尿路感染的病史，多次尿沉渣或尿細菌培養(yǎng)陽性，以腎小管損害為主，氮質(zhì)血癥進展緩慢，影像學檢查可見雙腎非對稱性損害，呈腎間質(zhì)性損害影像學征象。4、西醫(yī)治療：限制食物中蛋白及磷的攝入量；控制高血壓；應用血小板解聚藥；糖皮質(zhì)激素和細胞毒藥物；避免對腎有害的因素?！?2】腎病綜合癥（水腫濕熱內(nèi)蘊）1、 中醫(yī)病因病機：多種因素導致全身氣化功能失調(diào)，肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開合，膀胱氣化無權(quán)，三焦水道失暢，水液停聚。日久濕熱，淤血間夾為病。2、辨證論治：清熱利濕，利水消腫疏鑿飲子3、鑒別診斷：過敏性紫癜性腎炎，好發(fā)于青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節(jié)痛、腹痛及黑便，多在皮疹出現(xiàn)后14周左右出現(xiàn)血尿和（或

43、）蛋白尿。4、西醫(yī)治療：一般治療：休息，低鹽低鈉優(yōu)質(zhì)蛋白飲食；對癥治療：利尿消腫、減少尿蛋白；免疫調(diào)節(jié)治療：糖皮質(zhì)激素、細胞毒藥物、環(huán)孢素、MMF?！?3】尿路感染（慢性腎盂腎炎，淋證脾腎虧虛，濕熱屢犯）1、中醫(yī)病因病機：勞倦過度，房事不節(jié)，或久病體虛，年老體衰，或淋證日久失治，均可導致脾腎虧虛，正虛之后，復感微邪，即可發(fā)病，或遇勞即發(fā)，而成勞淋。2、辨證論治：健脾補腎無比山藥丸（山藥、肉蓯蓉、熟地、山茱萸、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝、白術、附子）3、鑒別診斷：尿道綜合征，具有明顯的排尿困難、尿頻，但無發(fā)熱等全身癥狀，血常規(guī)檢查白細胞不增高，亦無真性細菌尿。4、西醫(yī)

44、治療：一般治療：休息，多飲水；堿化尿液；初發(fā)者可選用復方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，714天為一療程。全身及泌尿道癥狀較重者，根據(jù)尿培養(yǎng)和藥敏試驗采用靜脈給藥?！?4】慢性腎功能衰竭（水腫脾腎氣虛）1、中醫(yī)病因病機：煩勞過度可損傷心脾，而生育不節(jié)，房勞過度，腎精虧虛，腎氣內(nèi)乏，脾腎虛衰，則不能化氣行水，升清降濁，水液內(nèi)停，濕濁中阻，而成腎勞、關格之證。2、辨證論治：補氣健脾益腎六君子湯3、鑒別診斷：急性腎衰，如有無導致慢性腎衰的慢性腎臟疾病或可能影響到腎臟的全身疾病的病史，或有無導致急性腎衰的腎前性、腎性、腎后性的原發(fā)病因。如貧血、尿量增多、夜尿增多，常是

45、慢性腎衰的較明顯癥狀，而急性腎衰無此癥狀。急性腎衰腎臟大小正?；蛏源?。指甲肌酐可作為進一步區(qū)分，如血肌酐升高而指甲肌酐正常則可能為急性腎衰。必要時進行腎活檢。4、西醫(yī)治療：治療基礎疾病和使慢性腎衰惡化的因素；延緩病情發(fā)展：a.飲食治療：限制蛋白，高熱量攝入；b.必需氨基酸；c.控制全身性高血壓和（或）腎小球內(nèi)高壓力?！?5】缺鐵性貧血（血勞脾腎陽虛）1、 中醫(yī)病因病機：長期慢性胃腸疾患，久治未愈，脾胃虛弱而生化乏源，或因房勞或煩勞過度，損及腎臟，精血同源，腎虛精虧，則無以化生血液而致血虛。2、辨證論治：溫補脾腎八珍湯合無比山藥丸（人參、白術、山藥、茯苓、當歸、白芍、川芎、熟地、肉蓯蓉、山茱萸、

46、茯神、菟絲子、五味子、赤石脂、巴戟天、澤瀉、杜仲、牛膝、生姜、大棗、甘草）3、鑒別診斷：慢性炎癥性貧血，多為正色素性小細胞性貧血，偶見低色素性小細胞性貧血，血清鐵和總鐵結(jié)合力均可減低，但血清鐵蛋白可正?；蛟龆啵撬栌琢＜毎L有中毒性改變。4、西醫(yī)治療：病因治療；鐵劑治療：常用的有琥珀酸亞鐵和富馬酸亞鐵等；輔助治療：鐵劑療效不顯著者，加用維生素E；適當補充高蛋白及含鐵豐富的飲食?！?6】再生障礙性貧血（髓勞腎陽虧虛）1、 中醫(yī)病因病機：先天不足，七情妄動，外感六淫，飲食不節(jié)，邪毒外侵，大病久病之后，傷及臟腑氣血。2、辨證論治：補腎助陽，益氣養(yǎng)血右歸丸合當歸補血湯（六味去三瀉，加龜牛鹿枸菟）3、鑒

47、別診斷：低增生性白血病多見于老年人，常有貧血、出血和發(fā)熱，血象有全血細胞減少，骨髓增生減低，肝脾一般不腫大，血象中可有幼稚細胞，但骨髓象有原始或幼稚細胞增多，原始細胞的增多達到白血病診斷標準。4、西醫(yī)治療：一般治療：防止患者與任何對骨髓造血有毒害性的物質(zhì)接觸，注意休息，避免疲勞，防止交叉感染，注意皮膚及口腔衛(wèi)生；支持療法：止血、輸血、控制感染；刺激骨髓造血功能的藥物：雄激素、生長因子；免疫抑制劑；骨髓移植；臍血輸注?！?7】特發(fā)性血小板減少性紫癜（紫斑陰虛火旺）1、 中醫(yī)病因病機：久病或熱毒之后，耗傷陰液，陰液不足，虛火內(nèi)積，灼傷血脈，迫血妄行而發(fā)為紫癜，同時紫癜病后期，出血日久，耗傷陰血，也

48、可家中陰虛火旺之證，故使紫癜病遷延難愈。2、辨證論治：滋陰降火，清熱止血茜根散或玉女煎（茜草根、黃芩、阿膠、側(cè)柏葉、生地、麥冬、知母、紫草、甘草）3、鑒別診斷：低增生性白血?。憾嘁娪诶夏耆耍Ｓ胸氀?、出血和發(fā)熱，血象有全血細胞減少，骨髓增生減低，肝脾一般不腫大，血象中可有幼稚細胞，但骨髓象有原始或幼稚細胞增多，原始細胞的增多達到白血病診斷標準。4、西醫(yī)治療：急性ITP有自愈傾向，主要是休息及防止出血，慢性則可采用糖皮質(zhì)激素等抑制免疫功能治療為主，可減輕臨床癥狀，多較難治愈。注意休息；糖皮質(zhì)激素；脾切除術；免疫抑制劑治療。 【48】特發(fā)性血小板減少性紫癜（紫斑氣不攝血）1、中醫(yī)病因病機：先天稟賦

49、不足，后天調(diào)養(yǎng)失宜，腎氣不足，脾氣虛衰，氣血匱乏；或因病久不愈，精血虧損，或反復出血，氣隨血脫，致氣虛不能統(tǒng)攝血液，血溢肌膚而為紫癜病。2、辨證論治：益氣攝血，健脾養(yǎng)血歸脾湯（白術、茯神、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、甘草、當歸、遠志、生姜、大棗）3、鑒別診斷：再障為全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少，一般抗貧血藥治療無效，有出血傾向，但不會大面積出現(xiàn)紫斑。4、西醫(yī)治療：急性ITP有自愈傾向，主要是休息及防止出血，慢性則可采用糖皮質(zhì)激素等抑制免疫功能治療為主，可減輕臨床癥狀，多較難治愈。注意休息；糖皮質(zhì)激素；脾切除術；免疫抑制劑治療?！?9】糖尿?。ㄏ氏孪I陰虧虛）1、 中醫(yī)病因病機：腎

50、陰不足，陰虛火旺，上炎肺胃，終至肺燥、胃熱、腎虛三焦同病，多飲、多食、多尿三者并見。2、 辨證論治：滋陰固腎六味地黃丸（熟地、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸、黨參、黃芪、桑螵蛸、五味子）3、 鑒別診斷：腎性尿糖，血糖正?；蚱停悄土壳€正常，尿糖陽性，一般每天尿糖量30g，持續(xù)出現(xiàn)尿糖而不隨飲食波動，尿中可檢出葡萄糖還原物質(zhì)，碳水化合物儲積和利用正常，有家族史，無糖尿病和既往腎臟病史。4、西醫(yī)治療：（1）一般治療：糖尿病教育；飲食治療；體育鍛煉；自我監(jiān)測血糖；（2）口服藥物治療：磺脲類；雙胍類；AGI；TZD；（3）胰島素治療；（4）胰腺移植和胰島細胞移植；（5）并發(fā)癥的治療?！?0】糖尿病

51、（消渴陰陽兩虛）1、 中醫(yī)病因病機：腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺胃，終至肺燥、胃熱、腎虛三焦同病，多飲、多食、多尿三者并見。病情遷延日久，因燥熱亢盛，陰損及陽而致陰陽俱虛。2、 辨證論治：滋陰溫陽，補腎固攝金匱腎氣丸（地黃山藥及茱萸，苓澤丹皮合桂附）3、 鑒別診斷：腎性尿糖，血糖正?；蚱吞悄土壳€正常，尿糖陽性，一般每天尿糖量30g持續(xù)出現(xiàn)尿糖而不隨飲食波動，尿中可檢出葡萄糖還原物質(zhì)，碳水化合物儲積和利用正常，有家族史，無糖尿病和既往腎臟病史。4、 西醫(yī)治療：（1）一般治療：糖尿病教育；飲食治療；體育鍛煉；自我監(jiān)測血糖；（2）口服藥物治療：磺脲類；雙胍類；AGI；TZD；（3）胰島素治療；（4

52、）胰腺移植和胰島細胞移植；（5）并發(fā)癥的治療。【51】類風濕性關節(jié)炎（痹證濕熱痹阻）1、中醫(yī)病因病機：風寒濕邪，郁閉陽氣日久，可郁而化熱化火，變生熱毒，阻滯血脈，流注關節(jié)而發(fā)病。2、辨證論治：清熱利濕，祛風通絡四妙丸（蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁、羌活、獨活、金銀花、蒲公英、虎杖）3、鑒別診斷：強直性脊柱炎：好發(fā)于青壯年男性，以非對稱性的下肢大關節(jié)炎為主，極少累及手。骶髂關節(jié)炎具有典型的X線表現(xiàn)，90%-95%的患者HLA-B27陽性而類風濕因子多為陰性。4、西醫(yī)治療：一般治療：休息、關節(jié)制動（急性期）、關節(jié)功能鍛煉（恢復期）、物理療法等；藥物治療：非甾類抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素等；外科治療。

53、【52】類風濕性關節(jié)炎（痹證痰瘀互結(jié)，經(jīng)脈痹阻）1、中醫(yī)病因病機：患者四肢關節(jié)腫脹疼痛，畸形而僵硬，活動受限，肌肉萎縮，關節(jié)變形等，可診斷為痹證。居住潮濕，風、寒、濕邪乘虛侵入，痹阻經(jīng)絡，流注關節(jié)，日久耗傷氣血，損及肝腎。2、辨證論治：活血化瘀，祛痰通絡身痛逐瘀湯合指迷茯苓丸（牛膝、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、香附、五靈脂、秦艽、地龍、當歸、茯苓、枳殼、半夏、風化硝、生姜、乳香、延胡索、地鱉蟲、金銀花、元參）3、鑒別診斷：強直性脊柱炎，好發(fā)于青壯年男性，以非對稱的下肢大關節(jié)炎為主，極少累及手。骶髂關節(jié)炎具典型的X線改變，90%95%患者HLA-B27陽性而類風濕因子多為陰性。4、西醫(yī)治

54、療：一般治療：休息、關節(jié)制動（急性期）、關節(jié)功能鍛煉（恢復期）、物理療法等；藥物治療：非甾類抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素等；外科治療?！?2】腦栓塞（中風陰虛風動）1、 中醫(yī)病因病機：2、辨證論治：滋陰潛陽，鎮(zhèn)肝熄風鎮(zhèn)肝熄風湯3、鑒別診斷：腦出血，起病更急，常有頭痛、嘔吐、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯，典型者不難鑒別。但大面積腦梗死與腦出血、輕型腦出血與一般腦梗死臨床癥狀相似，難以鑒別，往往需要做CT等檢查才能鑒別。4、西醫(yī)治療：（1）一般治療：臥床休息；維持呼吸道通暢及控制感染；心電監(jiān)護；（2）超早期溶栓治療；（3）抗凝；（4）腦保護；（5）降纖；（6）抗血小板聚集

55、?！?3】腦梗死（中風風痰淤血，痹阻脈絡）1、 中醫(yī)病因病機：人體正氣不足，在某些外因的影響下，導致臟腑氣血陰陽失調(diào)，肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風內(nèi)動。2、辨證論治：祛風化痰通絡真方白丸子（半夏、附子、天南星、天麻、川烏、全蝎、木香、枳殼、石菖蒲、遠志、丹參、赤芍、桃仁、紅花、地龍）3、鑒別診斷：腦出血：起病更急，常有頭痛、嘔吐、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥及不同程度的意識障礙，血壓增高明顯，CT檢查等可鑒別。4、西醫(yī)治療：（1）一般治療：臥床休息；維持呼吸道通暢及控制感染；心電監(jiān)護；（2）超早期溶栓治療；（3）抗凝；（4）腦保護；（5）降纖；（6）抗血小板聚集?！?4】腦出血（中風痰濕壅閉心神）1、 中

56、醫(yī)病因病機：人體正氣不足，在某些外因的影響下，導致臟腑氣血陰陽失調(diào)，肝腎陰虛，肝陽上亢，肝風內(nèi)動。2、辨證論治：辛溫開竅，豁痰熄風急用蘇合香丸灌服，繼用滌痰湯（麝息香，木丁朱乳蓽檀襄，牛冰術沉訶香附&膽星菖蒲齊夏橘草，參術竹茹枳姜棗）3、鑒別診斷：有明顯意識障礙者，應與可引起昏迷的全身性疾病如肝性腦病、尿毒癥、糖尿病昏迷、低血糖、藥物中毒、一氧化碳中毒等相鑒別。此類病多無神經(jīng)系統(tǒng)局部病灶定位體征，但有時全身性疾病與腦出血可同時存在。有神經(jīng)系統(tǒng)局灶定位者，應與其他顱內(nèi)占位性病變特別是硬膜下血腫、腦膜炎、腦炎相鑒別?？紤]為腦血管疾病后，應與腦梗死及蛛網(wǎng)膜下腔出血相鑒別，單從臨床表現(xiàn)分析，有時輕癥腦出血和腦梗死鑒別較困難，需做CT檢查以診斷。4、西醫(yī)治療：腦出血急性期以西醫(yī)治療為主，脫水藥物控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，預防和治療腦疝，應用降壓藥控制血壓預防在