新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

1、 關(guān)于印發(fā)彭原鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法（試行）的通知 各村委會(huì)： 現(xiàn)將彭原鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理暫行辦法（試行）印 發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。 二 0 一 0 年一月十二日 慶陽(yáng)市西峰區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理 暫行辦法（試行） 第一章 總則 第一條為加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，維護(hù)參加合作醫(yī)療農(nóng)民 的基本權(quán)益，保證合作醫(yī)療基金安全、完整和封閉運(yùn)行，根據(jù)中共 中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定(中發(fā) 200213 號(hào))和甘肅省財(cái)政廳、甘肅省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)甘肅省新型農(nóng)村合作 醫(yī)療基金管理暫行辦法的通知（甘財(cái)社 200481 號(hào)）文件精神， 結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本辦法。 第二

2、條本辦法所稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，是指由參加新型農(nóng)村合 作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人自愿繳納和政府資助及集體扶持等多方籌集，用于對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的基本醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)拿褶k公助性社會(huì)基金。 第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理必須堅(jiān)持以收定支、收支平衡、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用的原則，堅(jiān)持公開、公平、公正的原則，必 須專款專用，專戶儲(chǔ)存，不得擠占挪用。 第二章基金籌集 第四條新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)、集體扶持和 政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，任何部門、單位和個(gè)人不得強(qiáng)制收繳、 截留和減免。來(lái)源包括： (一 )農(nóng)村居民以戶為單位每人每年交納的20 元合作醫(yī)療基金。 (二 )村集體經(jīng)濟(jì)收入中用于農(nóng)村合作

3、醫(yī)療的補(bǔ)助資金。 (三 ) 省、市、區(qū)三級(jí)政府對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年撥 付的 60 元補(bǔ)助資金。 (四 )中央財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年撥付的 50 元補(bǔ) 助資金。 (五 )農(nóng)村合作醫(yī)療基金存入銀行所取得的利息收入。 (六 ) 通過(guò)社會(huì)募捐、農(nóng)村醫(yī)療救助等其他途徑籌集的用于農(nóng)村合作醫(yī) 療的收入。 第五條基金籌集的具體辦法： (一 )參加合作醫(yī)療的資金按年度在農(nóng)民自愿參加的基礎(chǔ)上，由鄉(xiāng)( 鎮(zhèn) ) 財(cái)稅部門一次性代收，并開具由財(cái)政部門統(tǒng)一印制的專用發(fā)票。 (二 ) 區(qū)財(cái)政局根據(jù)參加的實(shí)際人數(shù)和農(nóng)民個(gè)人參合基金到位情況，安 排本級(jí)補(bǔ)助資金，并會(huì)同區(qū)衛(wèi)生局逐級(jí)上報(bào)申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)

4、助資金。 第三章基金管理 第六條農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，自求平 衡?；饑?yán)格實(shí)行封閉運(yùn)行，任何部門、單位和個(gè)人不得擠占、挪 用。 第七條 合作醫(yī)療基金實(shí)行區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，新農(nóng)合基金分為大病統(tǒng)籌基金 和門診統(tǒng)籌基金。其中，劃轉(zhuǎn)大病統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)為每人 115 元，門診 統(tǒng)籌基金標(biāo)準(zhǔn)為每人 35 元。實(shí)施門診統(tǒng)籌后，我區(qū)建立門診統(tǒng)籌基 金，參合農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)全部用于門診統(tǒng)籌，不再提取 2 元難入大病統(tǒng) 籌基金。 第八條 區(qū)財(cái)政部門在同級(jí)國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金財(cái)政 專戶”，對(duì)財(cái)政撥入、社會(huì)籌集轉(zhuǎn)入和農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)統(tǒng)籌部分的合作 醫(yī)療基金實(shí)行專戶管理，按支出預(yù)算，并根據(jù)區(qū)合管辦提交的

5、“資金 撥付情況統(tǒng)計(jì)表”，向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月劃轉(zhuǎn)醫(yī)療補(bǔ)助資金。 第九條 區(qū)合管辦應(yīng)在同級(jí)國(guó)有商業(yè)銀行開設(shè)“合作醫(yī)療基金支出專 戶”，用于基金的日常結(jié)算和管理，該專戶除用于接收“農(nóng)村合作醫(yī) 療基金財(cái)政專戶”撥入的資金外，只支不收。 第十條 鄉(xiāng) (鎮(zhèn) )財(cái)稅部門收繳 ( 代收 )參加合作醫(yī)療農(nóng)民的個(gè)人繳費(fèi)， 必須在每年 12 月 15 日前按規(guī)定將統(tǒng)籌部分及時(shí)、足額上繳區(qū)財(cái)政 “合作醫(yī)療基金財(cái)政專戶”，不得滯留。 第十一條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民以戶為單位，在指定 銀行設(shè)立“農(nóng)村合作醫(yī)療家庭帳戶”，存儲(chǔ)用于門診報(bào)銷的個(gè)人帳戶 資金。 第十二條 區(qū)合管辦在每季度末和年底，根據(jù)金融機(jī)構(gòu)的對(duì)帳

6、單據(jù)， 按照統(tǒng)一要求分別編報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金季報(bào)和年度財(cái)務(wù)決算，并提供資金使用情況分析報(bào)告，由區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)匯審，經(jīng)審核并報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)后，逐級(jí)上報(bào)。季報(bào)和決算必須做到數(shù)據(jù)真實(shí)、計(jì)算準(zhǔn)確、內(nèi)容完整、報(bào)送及時(shí)。 第十三條 農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須按照西峰區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管 理實(shí)施細(xì)則（試行）規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)全額用于參加合作醫(yī)療農(nóng)民 的醫(yī)療費(fèi)用支出。任何部門、單位和個(gè)人不得以任何借口增加支出項(xiàng) 目、提高開支標(biāo)準(zhǔn)。 第十四條 區(qū)合管辦的辦公經(jīng)費(fèi)和工作人員的工資列入?yún)^(qū)財(cái)政預(yù)算， 不得在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中列支。 第十五條 合作醫(yī)療基金的年度結(jié)余結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用，不得改變 用途。 第四章 資金的申請(qǐng)報(bào)

7、銷方式和資金撥付程序 第十六條 合作醫(yī)療基金實(shí)行區(qū)、鄉(xiāng)級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)統(tǒng)一申報(bào)和集中支付的辦法，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在市級(jí)及以上定 點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)用在所屬鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核報(bào) ,在區(qū)、 鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用在所住醫(yī) ( 衛(wèi)生 ) 院按住院費(fèi)和門診 醫(yī)療費(fèi)分別核報(bào)。 第十七條 參合人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核， 按照規(guī)定的項(xiàng)目和比例先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)墊支報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，在下月 10 日前報(bào)區(qū)合管辦審核。 第十八條經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)市外住院的醫(yī)療費(fèi)用，由參加合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè) 人按規(guī)定向負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)出的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。 第十九條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的

8、門診費(fèi)用，由 個(gè)人持家庭帳戶儲(chǔ)蓄卡、合作醫(yī)療證、門診發(fā)票或合作醫(yī)療專用處 方，到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 （西街辦事處轄區(qū)的農(nóng)民在區(qū)人民醫(yī)院）審核、 登記、蓋章后在“家庭帳戶”設(shè)立銀行辦理報(bào)銷。 第二十條有下列情況之一的，財(cái)政部門暫緩或停止撥付資金： (一 ) 違反資金申報(bào)程序要求的； (二 )擅自改變資金報(bào)銷內(nèi)容、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的； (三 )財(cái)會(huì)機(jī)構(gòu)不健全，會(huì)計(jì)核算不規(guī)范的； (四 )未按規(guī)定報(bào)送季(年 )度報(bào)表，信息資料失真的； (五 )醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療不認(rèn)真、亂檢查、亂開藥、亂收費(fèi)的。 第五章職責(zé)分工 第二十一條區(qū)合管辦、衛(wèi)生、財(cái)政、開戶銀行應(yīng)按照各自的職責(zé)分 工，相互協(xié)作、主動(dòng)配合共同做好基金的管理和

9、監(jiān)督工作： (一 ) 區(qū)、鄉(xiāng)合管辦負(fù)責(zé)組織和辦理農(nóng)民參加合作醫(yī)療事宜，向委托收 繳的有關(guān)機(jī)構(gòu)提供參合對(duì)象的具體數(shù)據(jù)，審核申報(bào)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申 報(bào)的醫(yī)療費(fèi)用，并辦理各項(xiàng)基金結(jié)算；負(fù)責(zé)基金收支會(huì)計(jì)核算，報(bào)表 編制報(bào)送工作； ( 二 ) 受托收繳的鄉(xiāng)( 鎮(zhèn) ) 財(cái)政所負(fù)責(zé)代征參加合作醫(yī)療的農(nóng)民個(gè)人繳 費(fèi)，并及時(shí)向區(qū)財(cái)政局提供征繳情況，辦理收繳資金的劃轉(zhuǎn)； (三 ) 區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)指導(dǎo)合管辦具體業(yè)務(wù)，研究制定相關(guān)報(bào)銷比例、起 付標(biāo)準(zhǔn)等政策，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行業(yè)管理； (四 ) 區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)財(cái)政補(bǔ)助資金的籌集，財(cái)政專戶管理，基金財(cái)務(wù)制 度的制定及財(cái)務(wù)監(jiān)督工作；及時(shí)歸集，劃撥資金，同時(shí)配合區(qū)衛(wèi)生局 制定補(bǔ)

10、償方案； (五 ) 國(guó)有商業(yè)銀行及其委托代理金融機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)根據(jù)受托收繳機(jī)構(gòu)開具 的憑證劃轉(zhuǎn)基金收入，并根據(jù)財(cái)區(qū)財(cái)政局簽發(fā)的撥款憑證及時(shí)劃轉(zhuǎn)款 項(xiàng)，按規(guī)定辦理參加合作醫(yī)療的農(nóng)民門診報(bào)銷，向合作醫(yī)療基金管理 部門提供基金對(duì)帳、實(shí)時(shí)查詢、收支情況定期報(bào)告等金融服務(wù)； (六 ) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循合作醫(yī)療制度和各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)，并建立 健全合作醫(yī)療基金核算機(jī)構(gòu)，按規(guī)定嚴(yán)格核算墊支經(jīng)費(fèi)，單獨(dú)建帳，如實(shí)申報(bào)。 第六章監(jiān)督和處罰 第二十二條區(qū)、鄉(xiāng)合管辦要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金管理，健全內(nèi)部約束 機(jī)制，定期向社會(huì)公布基金的具體收支、使用情況，并接受有關(guān)部門 的監(jiān)督。 第二十三條 區(qū)財(cái)政、衛(wèi)生和審計(jì)部門要定期對(duì)資金的籌

11、集、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并公開檢查結(jié)果。 第二十四條 區(qū)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府要組織成立由相關(guān)部門和農(nóng)民代表共同參加的合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查監(jiān)督合作醫(yī)療基金的使用和管理情況。 第二十五條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要采取張榜公布等形式，定期向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況及參合人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況等。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合作管辦應(yīng)在每季度末把本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）參加合作醫(yī)療的農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）和各行政村進(jìn)行公示。 第二十六條 金融機(jī)構(gòu)要根據(jù)有關(guān)農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理制度、辦法和授權(quán)，建立完善管理體系和管理制度，加強(qiáng)基金的帳戶、用途、流程、認(rèn)證、透明監(jiān)管，對(duì)接收的各類數(shù)據(jù)進(jìn)行身份、交易權(quán)限和金額權(quán)限的合法性審查，切實(shí)保證基金的安全、完整。 第二十七條 對(duì)違反本規(guī)定，有以下行為之一的單位和個(gè)人，要視其情節(jié)輕重，按照中華人民共和國(guó)行政處罰法、國(guó)務(wù)院關(guān)于違反 財(cái)政法