肺炎病理學(xué)課件

1、第十二章 呼吸系統(tǒng) 疾病 第二節(jié) 肺炎（p179 ） 概述 （一）肺炎的概念 1 、廣義肺炎：指一切肺部炎性疾患。 2 、狹義肺炎：指肺急性滲出性炎癥。 （二）肺炎的類型復(fù)雜，可按病因、 病變部位和范圍及性質(zhì)分類。 ?細(xì)菌性肺炎 ?病毒性肺炎 ?支原體肺炎 ?大葉性大葉性肺炎 ?小葉性肺炎 ?間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 病原體分離 X- 線診斷 肺炎肺炎 The lower respiratory tract 氣管 主支氣管 葉支氣管 段支氣管 細(xì)支氣管 終末、呼吸性 細(xì)支氣管 肺泡管、肺泡囊 肺泡 大 葉 小 葉 一、細(xì)菌性肺炎 （一）大葉性肺炎 病因：肺炎球菌 范圍：肺泡- 大葉 病變：纖維素性

2、炎 人群：多見于青壯年 預(yù)后：多良好 概念：以肺炎球菌致肺泡內(nèi)彌漫至一大葉 的纖維素性炎癥為主要病變特征。 1.病因及發(fā)病機(jī)理 ?90%由肺炎鏈球菌（青 霉素等有效） 引起，在 機(jī)體抵抗力下降時（ 醉 酒、淋雨、勞累 等）， 細(xì)菌乘虛而入. ?病變起始于肺泡，迅速 波及整個肺大葉， 以肺 泡內(nèi)滲出大量纖維素 為 特點(diǎn)。 pneumococcus （1 1）充血水腫期充血水腫期 （第12天） Red, edematous 2.病變及聯(lián)系 肺腫脹，色紅.肺泡壁充血， 肺泡腔水腫。 臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱. 呼吸系統(tǒng)：咳嗽咳痰. 聽診：濕性羅音。 X線： 病變處片狀模糊陰影 實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞

3、升高，痰中常可查見細(xì)菌 。 （2 2）紅色肝樣變期 （第34天） Red, edematous 2.病變及聯(lián)系 肺色紅，質(zhì)實(shí). 肺泡壁充血; 肺泡腔有纖維素滲出 及紅細(xì)胞漏出。 臨床表現(xiàn) 毒血癥表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱. 呼吸系統(tǒng)：咳鐵銹色痰，胸痛、呼吸困難 、紫紺等缺氧癥狀. 叩診：濁音. X線： 病變處大片致密陰影. 實(shí)驗(yàn)室：白細(xì)胞升高，痰中可查見細(xì)菌。 為什么會有鐵銹色痰？ 肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞 噬，形成含鐵血黃素混入痰中. （3 3）灰色肝樣變期）灰色肝樣變期 （第56天） Red, edematous 2.病變及聯(lián)系 肺色灰白，質(zhì)實(shí). 肺泡壁充血； 肺泡腔有大量纖維素滲 出及中性粒細(xì)

4、胞滲出。 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)：咳粘液膿性痰，胸痛、缺氧癥 狀有所減輕. 叩診：濁音或?qū)嵰簦ǚ闻萸粷B出造成）. X線： 病變處大片致密陰影. 實(shí)驗(yàn)室：痰中不易查見見細(xì)菌。 左 肺 大 葉 性 肺 炎 大葉性 肺炎 灰色 肝樣變期 顏色灰白、灰黃，質(zhì) 實(shí)如肝. 大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性肺炎灰色肝樣變期 滲出成分以大量纖維 素及中性粒細(xì)胞為主. 肺泡腔內(nèi)的纖維素及中性白細(xì)胞 縱橫交錯紅色絲網(wǎng)狀 的纖維素. 中性粒細(xì)胞 ? 消散期 2. 2.病變及聯(lián)系病變及聯(lián)系 （4）溶解消散期 （第7天） 肺泡腔內(nèi)大量纖維素被 溶解，消散； 肺泡壁恢復(fù). 正常肺組織 臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失。 X線： 陰影

5、變淡并逐漸恢復(fù)正常（1-3周）. 纖維素被溶解主要依 賴于何種成分？ 有賴于白細(xì)胞（有賴 于機(jī)體免疫的啟動）. 3 、 肺肉質(zhì)變 肺膿腫 膿胸 膿氣胸 纖維素性胸膜炎 敗血癥、膿毒血癥 感染性休克 合并癥 目前已不常見，但在機(jī)體抵抗力較差等情況 仍會有相應(yīng)的并發(fā)癥。 ?由于中性粒細(xì)胞滲出過少， 纖維素性滲出物不能完全吸 收清除由肉芽組織機(jī)化，x線 可遺留永久性陰影。 機(jī)機(jī) 化化 性性 肺肺 炎炎 肺 肉 質(zhì) 變 肺肺 膿膿 腫腫 （二）小葉性肺炎（支氣管肺炎） 病因：混合感染 范圍：細(xì)支氣管- 小葉 病變：化膿性炎 人群：老、弱、病、小 預(yù)后：可較多較重 概念：以細(xì)菌混合感染致細(xì)支氣管為中心

6、的肺小葉的化膿性炎癥為主要病變特征。 什么是化膿性炎？ 以中性粒細(xì)胞滲出（吞噬細(xì)菌 變?yōu)槟摷?xì)胞）為主，伴有不同 程度壞死的炎癥。 1.病因及發(fā)病機(jī)理 ?由多種病菌混合感染 （抗生素聯(lián)用） 引起， 在機(jī)體抵抗力下降時 （繼發(fā)于麻疹、百日咳 、 長期臥床等），細(xì)菌乘 虛而入. ?肺炎球菌 ?葡萄球菌 ?流感嗜血桿菌 ?大腸桿菌 ?綠膿桿菌 ?多個散在灰紅灰黃 實(shí)變病灶（可融合）， 切面隆起，外圍充血 水腫. 病灶中央可見細(xì)支氣 管。 兩下肺病變較重。 2. 2.病理變化病理變化 小葉性 肺肺 炎 鏡下 ? （1）細(xì)支氣管內(nèi)化 膿性炎； ? （2）周圍肺組織的 滲出性炎； ? （3 3）鄰近肺泡的代

7、 償性肺氣腫。 ? 小葉性肺炎 2.病理變化 細(xì)支氣管粘膜 有壞死，腔內(nèi) 有膿液滲出。 周圍肺泡腔內(nèi) 也有膿液滲出。 ? 1.可有發(fā)熱等毒血癥表現(xiàn)。 ? 2.咳嗽、咯痰支氣管炎性滲出物刺激所致 （粘液膿痰）。 ? 3.呼吸困難、紫紺支氣管通氣和肺泡換氣 障礙。 ? 4.細(xì)濕羅音肺泡內(nèi)滲出物。 ? 5.X線散在灶狀陰影。 3.臨床病理聯(lián)系 4 、并發(fā)癥 心衰 呼衰 敗血癥膿毒血癥 支氣管擴(kuò)張癥 思考： 大葉性肺炎和小葉性肺炎有何區(qū)別 ？ 病因： 范圍： 病變： 人群： 預(yù)后： 病因：肺炎球菌 范圍：肺泡- 大葉 病變：纖維素性炎 人群：多見于青壯年 預(yù)后：多良好 混合感染 細(xì)支氣管- 小葉 化膿

8、性炎 老、弱、病、小 可較多較重 細(xì)菌性肺炎小結(jié) ? 最常見的成人肺炎類型. ? 根據(jù)臨床病理改變可分為：大葉性、小 葉性等. ? 均屬細(xì)菌感染引起的滲出性炎. ? 共同臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸 痛、呼吸困難、缺氧. ? 臨床診斷依據(jù)：體征，X-ray表現(xiàn)，細(xì) 菌分離鑒定. 二、病毒性肺炎 ?病毒性肺炎 （一）病原： 流感及副病毒合胞病毒 腺病毒麻疹病毒 巨細(xì)胞病毒 （二）病變特點(diǎn) 1 、病變部位：主要在肺間質(zhì)。 ? 臨床體征與癥狀不 符非典型性肺炎. ? 肺間質(zhì)、肺泡壁充血、 水腫、淋巴細(xì)胞等浸 潤，導(dǎo)致肺泡壁明顯 增寬，肺泡腔內(nèi)無或 少有炎性滲出。 ? 如嚴(yán)重或合并細(xì)菌感 染，病變可

9、較復(fù)雜嚴(yán) 重. ? 病毒包涵體具有診斷 意義。 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn) 肺透明膜肺透明膜 如波及肺泡，滲出的漿液濃縮及受空氣擠壓 ，在肺泡腔面形成一層紅染膜狀物。 透明膜的形成 會影響到氣體 交換。 1 、主要臨床癥狀：無痰 、嗆咳、 缺 氧等。 2 、預(yù)后良好，但壞死嚴(yán)重者可以在 短時間內(nèi)發(fā)生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支擴(kuò)。 病理臨床聯(lián)系病理臨床聯(lián)系 三、支原體肺炎 概念： ?是肺炎支原體 引起的一種急性 肺間 質(zhì)性炎癥。 ? 肺炎支原體的生物學(xué)行為介于細(xì)菌 和病毒之間，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通過 飛沫傳播 ，多發(fā)生 于青少年，以冬春季常見。 病理變化 ?特點(diǎn)為引起 整個呼吸道 以及肺

10、組織的 非化膿性炎。 ? 病變：肺泡間隔 明顯增寬，充血水腫， 大量慢性炎細(xì)胞浸潤， 肺泡腔可有少 量的炎性滲出物. ? 氣管、支氣管和周圍的肺組織的間質(zhì) 亦可有充血水腫，慢性炎細(xì)胞浸潤。 ? 1. 低熱、咽痛、乏力頭痛等. ? 2.劇烈干咳、氣促、胸痛 . ? 3.X線：肺紋理增粗、網(wǎng)狀、斑片狀 陰影. ? 預(yù)后 良好，死亡病例很少. 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 肺炎的共同特征肺炎的共同特征 ?炎性滲出/炎性浸潤 性質(zhì)、部位 ?病變形式和程度取決于 ?確診依賴于 病原體種類和毒力 感染方式和炎癥擴(kuò)散途徑 病人的抵抗力 病原體分離+形態(tài)學(xué)診斷 感染+呼吸 困難 第五節(jié) 常見惡性腫瘤 二、鼻咽癌

11、?鼻咽癌的發(fā)病率以中國的南方較高， 如廣東、廣西、湖南等省，特別是廣東 的中部和西部的肇慶、佛山和廣州地區(qū) 更高。 ?就全國而言，鼻咽癌的發(fā)病率由南到 北逐漸降低，如最北方的發(fā)病率不高于 2 3/10萬。 流行病學(xué)特點(diǎn)流行病學(xué)特點(diǎn) 概念：原發(fā)于鼻咽粘膜上皮組 織的惡性腫瘤。 （一）病因 1. EB病毒 2. 化學(xué)因素 3. 家族遺傳因素 （二）病變結(jié)節(jié)型 菜花型 粘膜下型 浸潤型 潰瘍型 好發(fā)部位 頂壁側(cè)壁和隱窩前壁 （二）病變組織學(xué)類型 1 、鱗癌 低分化鱗狀細(xì)胞癌 高分化鱗狀細(xì)胞癌 2 、腺癌高分化癌 低分化癌 3 、泡狀核細(xì)胞癌 4 、未分化癌 （三）擴(kuò)散特點(diǎn) 1. 直接蔓延 向上：顱底

12、、顱內(nèi) 向外：中耳 向前：鼻腔、眼眶 向后：頸脊髓 2. 轉(zhuǎn)移 (1) 淋巴道轉(zhuǎn)移 (2) 血道轉(zhuǎn)移 頸部淋巴結(jié) 無痛性腫大 ?部位特殊，較難發(fā)現(xiàn)。 ?早期診斷，早期治療極其重要。 ?常以頸部出現(xiàn)腫塊為首發(fā)癥狀，伴有 涕血、耳鳴、鼻塞、頭痛等要予以重視， 尤其是對于高危地區(qū)人群。 ?對放療敏感。 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 一、肺癌 概述： 病因：吸煙 大氣污染 其他. 組織發(fā)生： 支氣管粘膜上皮 支氣管腺體肺泡上皮 病理變化： （一）眼觀 類型 1 、中央型 中央型 肺 癌 中央型 肺 癌 2 、周圍型 周圍型 肺 癌 3 、彌漫型 彌 漫 型 肺 癌 4 、早期肺癌 管內(nèi)型管壁浸潤型管壁周圍型 5 、隱性肺癌 原位癌 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期