張仲景味藥證

1、張仲景 50 味藥證 （南京中醫(yī)藥大學(xué) 黃煌）陳修園說他讀仲景書“常讀常新”。桂枝舌、大黃舌、附子脈、黃芪腹、柴胡體質(zhì)。 黃芪用于自汗，汗出的程度越重用量越大；葛根用于下利，下利的程度越重，其用量也越大。 凡大劑量柴胡與黃芩同用，其指征都有往來寒熱，并有嘔而胸脅苦滿。桂枝 桂枝證的舌象，張仲景未提及，根據(jù)本人的臨床經(jīng)驗，桂枝證多見舌質(zhì)淡紅或黯紅，舌體較柔軟，舌面濕 潤，舌苔薄白，著者稱之為“桂枝舌”。如舌紅而堅老者，或舌苔厚膩而焦黃者，或舌質(zhì)紅絳而無苔者，則桂 枝一般不宜使用。仲景使用桂枝有三個劑量階段，大劑量（ 5兩）治療心悸動、奔豚氣等；中等劑量（ 34 兩）治療腹痛或身 體痛；小劑量（

2、2 兩）多配伍麻黃治療身體痛、無汗而喘等。所以桂枝用于心臟病必須量大，可用 1215 克， 甚至達(dá) 30 克。 芍藥30 克以上，就有通大便的朱氏集驗方稱芍藥甘草湯為去杖湯，用以治療腳弱無力，行走困難。 芍藥兼治便秘，腹急痛伴有大便秘結(jié)如栗狀者，最適宜。本人經(jīng)驗，芍藥量至 作用。 另外，芍藥也能“利小便”（神農(nóng)本草經(jīng)）芍藥證多見于一種痙攣性體質(zhì)，日本古方家益吉東洞提出了“腹皮攣急，按之不弛”的腹證，可以參考。 近代江蘇常熟名醫(yī)陶君仁先生有柔肝飲一方，即芍藥甘草湯加生麥芽，用于治療胃痛、肝病等。更有報道 用芍藥甘草湯加蜈蚣，可治療陽痿。枳實芍藥散金匱要略大便干秘者?？人?、心悸以及躁、急、痛、逆諸

3、癥。 神農(nóng)本草經(jīng)記載甘草能“長肌肉”。芍藥 1030 克，枳實 1030 克。 本方是解痙止痛劑，可用于腹中滿痛， 甘草甘草主治羸瘦，兼治咽痛、口舌糜碎、 甘草用于瘦人，古時候就有這個經(jīng)驗。 咽痛，張仲景多用甘草。小兒藥證直訣用甘草、桔梗、阿膠治喉痛。岳美中先生曾治一患者咽喉痛如 刀刺，用西藥無效，局部不紅不腫，與服生、熟甘草，服二日其痛即失。30甘草可治口腔黏膜糜爛。趙錫武先生用甘草瀉心湯加生地黃治療口腔與外陰潰瘍，甘草生用，量達(dá) 克。趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗對于尿道刺激征，如尿痛、尿急等，本人經(jīng)驗用甘草配合滑石等藥物可緩解癥狀。這些均提示甘草有黏膜 修復(fù)作用。甘草治悸由于麻黃導(dǎo)致心悸，所以麻黃常配伍

4、甘草。甘草還是古代救治食物中毒或藥物中毒的主要藥物。唐代名醫(yī)孫思邈說：“大豆解百藥毒，嘗試之不 效，乃加甘草，為甘豆湯，其驗更速?！睂嶒炓沧C明，甘草對組胺、水合氯醛、升汞、河豚毒、蛇毒、白喉毒 素、破傷風(fēng)毒素，均有解毒作用。 大棗大棗一般不配麻黃。治“咳逆上氣，喉中水雞聲”的射干麻黃湯也僅僅用了七枚大棗?？梢姀堉倬爸委熜?悶氣喘一般不用大棗，這恐怕與“甘能令人中滿”有關(guān)。大棗配甘草主治動悸、臟躁；配生姜主治嘔吐、咳逆；配瀉下藥可保護(hù)胃氣。大棗 10 枚 生姜 5 片。（民間驗方） 此方簡便易得，是民間食療方。可用于惡、惡心、食欲不振而渴者。感冒、消化道疾病多用之。另外，本 方有養(yǎng)胃的作用，凡服

5、藥后胃部不適者，可在藥液中兌入姜棗湯。 麻黃麻黃附子甘草：主治無汗脈沉、關(guān)節(jié)疼痛者。麻黃黃芪：主治關(guān)節(jié)疼痛、汗出身重而腫者。 麻黃主治黃腫，黃腫的咳喘，用麻黃 最為適宜。麻黃體質(zhì)：即容易出現(xiàn)麻黃證的體質(zhì)類型：患者體格粗壯，面色黃黯，皮膚干燥且較粗糙。惡寒喜熱，易 于著涼，著涼后多肌肉酸痛，無汗發(fā)熱；易于鼻塞、氣喘；易于水腫，小便少，口渴而飲水不多。身體沉重， 反應(yīng)不敏感。舌體較胖，苔白厚膩，脈浮有力。越婢湯中麻黃石膏的比例為 6： 8，石膏量大于麻黃，則不發(fā)汗而退腫。麻黃量大于石膏，則重在發(fā)汗。 麻黃配桂枝則可減輕麻黃讓人煩亂、心悸等不良反應(yīng)。至于濕家的膚癢或身體痛等，則麻黃用量更少，只有半兩

6、或一兩。麻黃附子細(xì)辛湯： 麻黃 6 克，附子 10 克，細(xì)辛 6 克。本方有興奮性功能作用，可用于陽痿。本方治療腰痛最有效果。但以急性腰扭傷、腰椎間盤突出癥最為適 宜，并可加入干姜、芍藥、甘草等。麻黃量在 10 克以上，芍藥 30 克以上，服用以后須避風(fēng)，服第一劑時常常 會周身汗出，腰痛隨之減輕，以后再服就不一定會出汗，有效者常常三五劑內(nèi)見效。本人經(jīng)驗，本方加甘草、 干姜、大棗等，使用更安全，湯液的口口感也較好。烏頭湯： 麻黃 9 克，烏頭 510 克（蜜煎），黃芪 9 克，芍藥 9 克，甘草 9 克。 本方是鎮(zhèn)痛劑，適用于骨關(guān)節(jié)腫痛甚劇，屈伸不利，水腫、四肢厥冷而沉緊者，多用于關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)痛

7、、 寒疝腹痛。 附子附子主治脈沉微與痛證。從臨床看，附子證出現(xiàn)脈弦緊或弦的，還包括伴有出汗。如近代名醫(yī)惲鐵憔認(rèn)為 “脈硬有汗”是應(yīng)用附子的特征之一。惲氏這個經(jīng)驗與傷寒論桂枝加附子湯證是相符的，對于“發(fā)汗，遂漏不止”的患者，張仲景主張在桂 枝湯的基礎(chǔ)上加附子。用附子配當(dāng)歸，研粗末煎服，附子主治痛證。一是身體煩痛（如桂枝附子湯證）；二是脅下偏痛（大黃附子湯證）；三是胸痛（如薏苡 附子散主治“胸痹緩急者”）；四是腹痛（四逆散，腹中痛者加附子一枚、附子粳米湯，主治“腹中寒氣，雷 鳴切痛”）；五是后世也將附子用于治療頭痛（三因極一病證方論治偏正頭痛，年久不愈，用姜炙附子與 高良姜為末，茶調(diào)服，方名必效散

8、） ；六，婦人痛經(jīng)也可使用附子 （簡易方論 治療經(jīng)候不調(diào)，血臟冷痛，痛經(jīng)）。與麻黃芍藥桂枝甘仲景用附子，止痛多與細(xì)辛同用；溫陽止瀉多與干姜同用；與白術(shù)白芍云苓同用利水； 草同用治療身痛。3 克，最多達(dá)每劑最少根據(jù)本人主持的對全國 330 位國家級名老中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗問卷調(diào)查的結(jié)果來看， 150 克，一般在 515 克。臨床使用附子仍宜從小劑量開始，而后根據(jù)病人的反應(yīng)及病情需要，逐漸增加用量。附子的煎法很講究。如用于回陽救逆時，則宜久煎，可增效解毒。著者經(jīng)驗，用 10 克者，宜先煎 15 分 鐘；20 克者，則先煎 30分鐘； 30克者，則先煎 45分鐘。即每增加 10 克，先煎的時間增加 15

9、 分鐘。但用于止 痛時，煎煮時間不宜過長。本人經(jīng)驗，四逆散合茵陳五苓散，治療慢性肝炎、肝硬化、胰頭癌見面色晦黃者；合四君子湯，治療腫瘤 患者食欲不振者；加黃連，治療口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作；加肉桂，治療腹冷痛、心動悸者。真武湯：附子 10 克，白術(shù) 6 克，芍藥 9 克，茯苓 9 克，生姜 9 克。 本方是溫陽利水劑。對于洋地黃類藥物效果不明顯的充血性心力衰竭，用該方以后能緩解心悸、氣短、胸 悶等癥狀。我的經(jīng)驗，宜在真武湯的基礎(chǔ)上加肉桂、甘草更好。本人曾治療數(shù)例肝硬化低蛋白血癥患者，腹水 難消，用真武湯合五苓散、懷牛膝，其中附子有用至 30 克者，白芍赤芍多同并用也要重用至各 30 克以上近期 消除腹

10、水有效。烏頭金匱要略中所用烏頭應(yīng)視為草烏頭。烏頭多用于痛證。另外，烏頭毒性大，生烏頭不可使用，使用市售的制烏頭，也應(yīng)配生姜、甘草，并應(yīng)當(dāng) 久煎，方可服用。干姜 干姜用于咳而寒者，其咳必有痰多涎沫多，且不渴。干姜所主的涎唾，多清稀透明，或多泡沫，患者多無 渴感，或雖渴而飲水不多。臨床見此等證，其舌苔必白厚或膩，或白滑，舌面若罩一層黏液，可稱此種舌為 “干姜舌”。干姜證可出現(xiàn)于下列情況：1. 反復(fù)的服用攻下藥物后（凡經(jīng)誤下者，仲景皆用干姜）；2. 以腹瀉、嘔吐為特征的消化道疾病以及伴有的脈微肢冷；3. 以咳嗽、氣喘為特征的呼吸道疾??；4. 腰部冷痛、骨關(guān)節(jié)疼痛；5. 部分出血性疾病。梔子干姜湯 干

11、姜 6 克，梔子 612 克。應(yīng)用：本方用于胃炎、食管炎、神經(jīng)癥、結(jié)腸炎等見煩熱，胸中窒悶而痛，苔白者。臨床很少單獨(dú)使用， 多配伍半夏厚樸湯、黃芩湯、梔子厚樸湯等。著者經(jīng)驗方肺氣腫、肺心病等見咳喘心悸，痰清稀量多起泡沫者?；颊吒山?10 克，細(xì)辛 6 克，五味子 10 克，肉桂 6 克，甘草 5 克，茯苓 20 克，大棗 12 枚。 應(yīng)用：過敏性鼻炎、支氣管哮喘、支氣管炎、體質(zhì)以瘦弱為宜。腹瀉者。理中湯加黃連，名連理湯，可用于治療口瘡、 生姜或吐出清水，患者口不干渴，甚至腹中有水聲漉漉。生姜生姜所主治的惡心嘔吐，多伴有口內(nèi)多稀涎， 配大棗理虛和胃，一可增加食欲，以恢復(fù)體力，如桂枝湯類方必用姜棗

12、，二可防苦藥敗胃。生姜的用量，凡專用于嘔吐者，量宜大，仲景常用五兩至半斤；若用于健胃理虛，則常用三兩。生姜偏于 嘔吐，干姜偏于腹瀉。細(xì)辛 凡惡寒不渴之人，多精神不振，喜臥懶言，小便清長，脈象或緩或遲。其舌質(zhì)淡紅，舌苔白滑，上罩一層 稀滑黏液，著者稱為“細(xì)辛舌”。以上為使用細(xì)辛的必見證。結(jié)合后世經(jīng)驗來看，細(xì)辛多用于牙痛、頭痛等神經(jīng)性疼痛；而芍藥多用于肌肉性疼痛，如腰腿痛、腹痛 等。細(xì)辛散：細(xì)辛 9 克，川芎 10 克，麻黃 6 克，附子 10 克。（普濟(jì)方） 應(yīng)用：本方主治頭痛如劈，無汗惡寒，脈沉緊者。一些神經(jīng)性頭痛、腦病可用之。 藥征：“細(xì)辛主治宿飲停水也，故治水氣在心下而咳滿、或上逆、或脅痛

13、”。2 升。當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯則治“若其人內(nèi)有久寒 為腹部經(jīng)常反復(fù)發(fā)作性的疼痛，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生 脈細(xì)欲絕者。內(nèi)有久寒”吳茱萸 當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯的吳茱萸用量最大，為 者?！痹谥倬皶泻加型戳x，由此推測， 姜湯主治經(jīng)常發(fā)作的腹痛、頭痛，并見干嘔、手足厥冷、藥征：“吳茱萸主治嘔而胸滿也?！?柴胡近代名醫(yī)岳美中先生用小柴胡湯治愈每日正午全身無力的小兒岳美中醫(yī)案集；日本有報道用柴胡桂枝 湯治療癲癇，都是以“往來”與“休作有時”為辨證依據(jù)的。所以臨床上具有發(fā)病呈周期性或時發(fā)時止特征的 疾病，經(jīng)常使用柴胡類方。本人發(fā)現(xiàn)以下的患者容易出現(xiàn)柴胡證，使用柴胡類方也比較有效。其特征如下：外觀體形中等

14、或偏瘦，面 色微黯黃，或青黃色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正?；蚱?，脈象多弦細(xì)。主訴以自覺癥狀為多，對氣溫變化的反應(yīng)敏感，或時寒時熱，情緒的波動較大，食欲易受情緒的影響，胸脅部時有氣塞滿悶 感，或有觸痛，四肢常冷。女性月經(jīng)周期不齊，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊，煩躁，腹痛腰酸，經(jīng)血黯或有血 塊。本人將此類患者稱為“柴胡體質(zhì)”。20 克以上方有效。本人經(jīng)驗柴胡用于治療病毒性感冒發(fā)熱以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，用量在 四逆散 柴胡 8 克，甘草 8 克，芍藥 8 克，枳實 8 克。應(yīng)用：本方是解痙止痛升壓劑，并能緩解心理壓力所導(dǎo)致的軀體癥狀。適用于以往來寒熱、胸脅苦滿、四 肢冷、腹痛為特征的疾

15、病，如低血壓、抑郁癥、更年期綜合征以及消化道疾病，泌尿系結(jié)石、月經(jīng)不調(diào)等，用 本方加味多有效。四肢發(fā)冷是四逆散的特征。四逆本是指四肢發(fā)冷。四逆散所治療的這類疾病多半平時無大 病，但一到秋冬天涼，人未覺冷，而兩手已先涼?；蛞坏┚o張和疼痛都可以出現(xiàn)四肢涼、手心汗多的表現(xiàn)。這 即是曲型的柴胡體質(zhì)。四逆散大多有比較明顯的腹證，即上腹部及兩脅腹肌比較緊張，按之比較硬。日本古代 醫(yī)家和田東郭也認(rèn)為“其腹形專結(jié)于心下及兩脅下，其凝及于胸中，而兩脅亦甚拘急?！毙〔窈鷾翰窈?24 克，黃芩 9克，半夏 9克，甘草 9克，人參 6克，生姜 9克，大棗 12 枚。 小柴胡湯常合方應(yīng)用： 小柴胡湯合小陷胸湯，名柴陷

16、湯，治療咳嗽痰粘，伴胸脅苦滿及心下壓痛者，多用于呼吸道感染并消化道 炎癥者；小柴胡湯合半夏厚樸湯，名柴樸湯，治療胸悶脅痛、咽喉、食管異物感，精神不安定、食欲不振、惡心嘔 吐、苔白膩者，多用于支氣管炎、哮喘及神經(jīng)癥患者；小柴胡湯合五苓散，名柴苓湯，治療小柴胡湯證伴見尿量減少、水腫口渴者，多用于腫瘤放化療后，腎 炎、急性胃腸炎、傷暑患者。小柴胡湯合平胃散，柴平煎，治療小柴胡湯證見腹?jié)M、苔白膩者。柴胡桂枝干姜湯：柴胡 24 克，桂枝 9克，干姜 6克，甘草 6克，黃芩 9克，瓜蔞根 12 克，牡蠣 6克。 應(yīng)用：本方是精神疲勞后的恢復(fù)劑。尤適合于過度疲勞、大量出汗、飲食睡眠無規(guī)律的中青年女性。神經(jīng)

17、癥、慢性腸胃炎、失眠、甲狀腺疾病多用之。柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡 12克，黃芩 5克，半夏 5克，人參 5克，大黃 6 克，龍骨 5克，牡蠣 5克，桂枝 5克，茯苓 5克，大 棗 6 枚，生姜 5 克，鉛丹（藥房無售可不用）。應(yīng)用：本方是調(diào)神安神方。清代醫(yī)家徐靈胎說：“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。本方證的 特點是患者具有明顯的精神癥狀，如動悸、幻覺、失眠、易于驚嚇等。除癲癇外，精神分裂癥、焦慮癥、抑郁 癥、癔癥、老所癡呆也可用。半夏半夏麻黃：主治咳喘而嘔者。方如半夏麻黃丸、小青龍湯、射干麻黃湯、厚樸麻黃湯、越婢加麻黃湯。 如果患者有嚴(yán)重的口渴感，或者舌面干燥無津，雖然有嘔吐，也不宜使用

18、半夏。小半夏加茯苓湯 半夏 20 克，生姜 24 克，茯苓 12 克。妊娠嘔吐、腫瘤應(yīng)用：以惡心嘔吐為主訴的疾病，如神經(jīng)性嘔吐、腸粘連、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、 化療不良反應(yīng)等。對于惡心嘔吐水者，以及嘔吐、心下悸、失眠多夢者，本方最為適宜。生姜 10 克，大棗 12 枚。 高血壓病、心腦溫膽湯三因極一病證方論 半夏 1020 克，茯苓 20 克，陳皮 10 克，甘草 5 克，枳實 10 克，竹茹 10 克， 應(yīng)用：以惡心嘔吐、眩暈、心悸、失眠、易驚為特點的疾病，如內(nèi)耳性眩暈癥、偏頭痛、 血管疾病、神經(jīng)癥、恐懼癥、心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。臨床對有強(qiáng)烈精神刺激誘因，見失眠多夢、且多噩夢 者，本方最

19、有效。如果面紅、口苦者，可加黃連，名黃連溫膽湯。心膽虛怯，觸事易驚，四肢水腫，飲食無 味，心悸煩悶，坐臥不安等，加酸棗仁、遠(yuǎn)志、五味子、地黃、人參，去竹茹，名十味溫膽湯。 黃芪黃芪與麻黃同用，治療關(guān)節(jié)疼痛?！白饦s人”就是肌肉松軟無力，比較適用黃芪的體質(zhì)。其外觀特征：面色黃白或黃紅隱隱，或黃黯，都缺 乏光澤。肌肉松軟，水腫貌，目無精彩。腹壁軟弱無力。舌質(zhì)淡胖，苔潤。平時易于出汗畏風(fēng)，遇風(fēng)冷易于過 敏，或 鼻塞，或咳喘，或感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。這種患者，著者稱之“黃芪體質(zhì)”。作為成人黃芪證的鑒別關(guān)鍵，在于腹證。其腹部松軟，腹肌萎縮而脂肪堆積，肚臍深陷，按之無抵抗感以 及痛脹感，可稱之

20、為“黃芪肚”。60100 克；治療半身不現(xiàn)代應(yīng)用黃芪可以根據(jù)張仲景的用藥經(jīng)驗適當(dāng)變化。如用于治療水腫，量可達(dá)遂，骨質(zhì)增生疼痛等，可用 3060 克；用于上消化道潰瘍，可用 1530 克。白術(shù) 使用白術(shù)不論形體胖瘦，患者多呈黃腫貌，肌肉松軟，容易水腫，特別是早晨尤為明顯，如眼瞼水腫。另 外，必見舌體胖大而淡，或有齒痕，或舌面白苔，或舌面水滑。與白術(shù)相似的有蒼術(shù)，主治與白術(shù)大致相同。但蒼術(shù)對消除腹脹腫滿、關(guān)節(jié)腫痛、舌苔厚膩者效果較白術(shù) 為佳。如后世平胃散一方，就用蒼術(shù)與厚樸同用，治療腹脹苔白膩，心下有水聲。藥征：“白術(shù)主利水也。故能治小便自利、不利，旁治身煩疼、痰飲、失精、眩冒、下利、喜唾?！?茯

21、苓茯苓杏仁甘草湯治“胸痹，胸中氣塞，短氣”。凡胸脅滿、短氣者，多伴有小便不利、目眩等。 理中丸條下有“悸者，加茯苓二兩?！秉S芪建中湯條下有“腹?jié)M者去棗，加茯苓一兩半”。 使用茯苓可不問形體胖瘦，但須察舌。其人舌體多胖大，邊有齒痕，舌面較濕潤，著者稱之為“茯苓 舌”，胖人舌體大，固然多茯苓證，瘦人見舌體胖大者，茯苓證更多見。其舌有齒痕，舌體胖大伴有水腫、腹 瀉者多為五苓散證、苓桂術(shù)甘湯證；舌體瘦小而有齒痕，伴有腹脹、失眠、咽喉異物感者，多為半夏厚樸湯 證。仲景使用茯苓多入復(fù)方。配半夏治眩悸，配白術(shù)治療口渴，配豬苓、澤瀉治療小便不利，配桂枝甘草治臍 下悸。仲景使用茯苓湯劑量較大，尤其是用于悸、口渴

22、吐水以及四肢腫等，而用于散劑，則用量甚小。 白術(shù)重在治渴，茯苓重在治悸，故前人稱白術(shù)能健脾生津，而茯苓能安神利水。澤瀉 神農(nóng)本草經(jīng)謂澤瀉主“風(fēng)寒濕痹，乳難，消水，養(yǎng)五臟，益氣力，肥健”?；?滑石主治小便不利而赤者。圣濟(jì)總錄以單味滑石治熱淋，小便赤澀熱痛；產(chǎn)乳集驗方以單味滑石 治小便不通。近代名醫(yī)張錫純說：“因熱小便不利者，滑石最為要藥”，其常用滑石與生山藥煎湯，治發(fā)熱、 泄瀉以致小便不利黃短者。（醫(yī)學(xué)衷中參西錄）六一散：滑石 18 克，甘草 3 克。傷寒標(biāo)本 本方是通淋利尿方。本人治療急性泌尿道感染，多用六一散加梔子、連翹、黃柏，能較快消除尿路刺激癥狀。藥征：“滑石主治小便不利也，旁治渴也。

23、余嘗治淋家，痛不可忍而渴者，用滑石礬石散，其痛立 息。屢試屢效，不可不知也?！狈兰?防己主治下肢水腫。其腫多為按之如泥，并可伴有腰痛腰重、膝關(guān)節(jié)疼痛或活動不利、身體困重乃至腹 滿、喘促等。水腫如為一身悉腫，則多為麻黃證，方如越婢湯或麻黃加術(shù)湯證；如獨(dú)足腫，多有足屈伸不利， 為芍藥證，方如芍藥甘草湯。兩下肢水腫，則多為防己證，方如防己黃芪湯、防己茯苓湯等。近來發(fā)現(xiàn)馬兜鈴科植物廣防己有導(dǎo)致腎功能衰竭的可能。 藥征：“防己主治水也。防己有漢木二種，余家用所謂漢防己也?！备鸶鸶S連黃芩湯葛根的量最大，達(dá)半斤。 葛根主治項背強(qiáng)痛、下利而渴者。著者臨床觀察，葛根證多見于體型較胖，面色黃黯、四肢肌肉松軟而

24、項背肌肉厚實拘緊的患者。如體型瘦長，膚色柔白、胸背扁平者，則應(yīng)慎用。治療下利，下利的程度越重，葛根 的用量越大，所以葛根證的識別必須看下利的有無。葛根治渴。太平圣惠方單用葛根搗汁飲服，治療消渴煩躁，皮膚干燥。古今醫(yī)統(tǒng)用葛根配天花粉 等治療消渴腎渴，日飲石水者。普濟(jì)方單用葛根煮散頻服，治小兒熱退不止。本人經(jīng)驗方：葛根 30 克，黃芪 30 克，川芎 12 克，桂枝 10 克，赤芍 20 克，生姜 3 片，紅棗 12 枚。 應(yīng)用：本方多用于中老年患者的心腦血管疾病，其證多見頭痛頭暈，舌質(zhì)紫黯，下肢水腫，肌肉松軟者。 不少糖尿病患者、頸椎病、椎基底動脈供血不足、腰椎病、突發(fā)性耳聾耳鳴、視網(wǎng)膜動脈阻塞

25、、血管神經(jīng)性頭 痛等患者也有使用本方的機(jī)會。如伴有頭昏、思睡可加麻黃、石菖蒲。 栝樓根栝樓根主治渴者。 其渴感明顯而且難愈，喝水不解渴，而且食欲好，大便多干結(jié)。患者肌肉較緊，甚或拘緊疼痛，或生瘡癤 癰疽。其舌面必干燥。栝樓證是苦渴，即口干舌燥呈慢性化，日飲水渴不解。后世用栝樓根多用于糖尿病以及外科的癰疽疔瘡。 栝樓桂枝湯： 栝樓根 6 克，桂枝 9 克，芍藥 9 克，甘草 6 克，生姜 9 克，大棗 12 枚。 應(yīng)用：本方可用于痤瘡、毛囊炎以及糖尿病引起的皮膚感染等，但原方栝樓根的用量應(yīng)加大。 藥征續(xù)編：“栝樓根主治渴。凡渴有二證；煩渴者，石膏主之。但渴者，栝樓根主之?！?黃連黃連，最大量方（

26、 4 兩）：黃連阿膠湯。 黃連主治心中煩，兼治心下痞、下利。作為黃連證的客觀指征，舌象與脈象十分重要。舌質(zhì)堅老，舌色紅或黯紅、舌苔黃膩而厚。所為堅老，為 其質(zhì)地蒼老堅斂，舌邊無光澤。著者稱為“黃連舌”。黃連脈多滑數(shù)或數(shù)促，如脈遲身涼者，黃連應(yīng)慎用。4 兩），小劑量除痞（ 1 兩）。仲景使用黃連有兩個劑量段，大劑量除煩（瀉心湯：健腦劑以及通補(bǔ)性的保健劑。黃連 3 克，黃芩 3克，大黃 6 克。 應(yīng)用：本方是經(jīng)典的止血劑、抗炎劑、解毒劑、 黃連解毒湯：10 克。黃連 6 克，黃芩 12 克，黃柏 10 克，梔子 應(yīng)用：本方的應(yīng)用以煩熱、心下痞、吐血衄血及熱甚發(fā)斑出血者為指征。黃連阿膠湯：黃連 12

27、 克，黃芩 6 克，阿膠 9 克，芍藥 6 克，雞子黃 2 枚。 應(yīng)用：本方用于心煩不得眠，心下痞、腹痛、舌紅，或下利便膿血者。以下利便膿血為特征的痢疾便血、 傷寒腸穿孔出血、出血性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎等，及以出血過多為特征的月經(jīng)過多等，均可出現(xiàn)本方證。藥征：“黃連主治心中煩悸也。旁治心下痞、吐下、腹中痛。張仲景用焉，而治心下痞。嘔吐下利之 證也，是性之所枝而岐也。故無心煩之狀者，試之無效。加心煩者，其應(yīng)如響?！?黃芩干姜黃芩黃連人參湯治“食入口即吐”者。 黃芩主治煩熱而出血者，兼治熱利、熱痞、熱痹等。李時珍 20 歲時患咳嗽，“骨蒸發(fā)熱，身如火燎，每日吐痰碗許，暑月煩渴，寢食俱廢”，后其父親囑

28、用 黃芩一兩，水二盅煎一盅，頓服，次日身熱盡退而痰嗽皆愈。黃芩證的煩熱為手足心煩熱、胸中悶熱為明顯。黃芩本是止血良藥。張仲景用黃芩、黃連、大黃治療“吐血衄血”，后世則用單味黃芩治療出血。傷寒 總病論黃芩湯，治鼻衄、吐血、下血，及婦人下血不止。瑞竹堂經(jīng)驗方芩心丸治婦人 49 歲以后，天癸卻 行，或過多不止。黃芩所主的出血，除有煩熱外，尚多血塊。著者經(jīng)驗，黃芩所主的出血，有吐血、衄血、崩 漏、便血，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦外傷導(dǎo)致的顱內(nèi)出血，血小板減少性紫癜等，適用面較寬。不過，其血色多暗 紅，質(zhì)黏稠或有 血塊，應(yīng)是黃芩證的特點。黃芩所治的下利，以熱利為主。許多急慢性的腸道感染及消化道炎癥多見此證。對此

29、，黃芩是首選之藥。 黃芩黃連葛根甘草湯用于脈促而利不止，黃芩黃連阿膠白芍用天腹痛而便血。著者經(jīng)驗，凡適用于黃芩者，其人必肌肉堅緊，面紅唇深紅，舌質(zhì)堅老，脈象滑數(shù)。如女必見月經(jīng)色黯紅 黏稠，并有血塊，可以鑒別。黃芩湯：黃芩 9 克，芍藥 6克，甘草 6 克，大棗 12枚。 應(yīng)用：腹痛、大便黏液膿血為特征的疾病，如痢疾、潰結(jié)、直腸炎等。也可用于治療痛經(jīng)而伴有月經(jīng)量 多、色黯紅而有血塊者。腹痛如絞，舌質(zhì)紅者，最為有效。但黃芩、芍藥的用量亦大，黃芩可達(dá) 20 克， 可達(dá) 30 克以上。梔子梔子主治煩熱而胸中窒者，兼治黃疸、腹痛、咽喉疼痛、衄血血淋、目赤?！靶闹邪脨馈币辉~，各家的解釋都不如仲景的原話“煩

30、熱、胸中窒”明了。煩熱，即心煩不安，臥起不 寧，往往伴有睡眠障礙。傷寒論詮釋記載，有一董姓婦女，心煩懊惱，晝輕夜重，夜間常欲跑到野外空曠之處，方覺舒適，并 有脘腹脹，如有物阻塞感，用梔子、厚樸、枳實煎湯服后而愈。所以煩熱、胸中窒以及心中懊惱等癥狀均為一 種自覺癥狀，相當(dāng)于胸悶、焦慮、強(qiáng)迫、失眠等。與此相伴的癥狀為身體的熱感出汗等，舌紅，舌苔黏膩較 厚。山梔子治療鼻衄尤為擅長。厚樸大劑量厚樸主治腹脹滿。清代沈金鰲有香樸丸一方，用厚樸四錢，附子二錢，木香一錢，研末為丸，主治老人脾胃虛寒，氣滯腹 脹，食欲不振而惡寒者。3：007：00 腹脹，后單獨(dú)嚼服厚樸近代名醫(yī)張錫純在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中介紹，他年輕

31、時每午后后，兩天即消失?，F(xiàn)代名醫(yī)岳美中先生治療 1 例頑固性腹脹，自訴心下脹滿，日夜有不適感，投傷寒論厚樸生姜甘草人 參湯原方，厚樸用 12 克，二診而愈。岳美中醫(yī)案厚樸是可以治療咳喘的，正如元代名醫(yī)王好古所說：厚樸“主肺氣脹滿，膨而喘咳?！敝委熆却墓鹬?厚樸杏子湯、厚樸麻黃湯，也必用厚樸。特別是咳喘兼有腹?jié)M便秘、舌苔厚、脈實而滑等癥狀者，效果尤為明 顯?？傊?，厚樸是消脹除滿藥。明代本草匯言說得很全面：一切飲食停滯，氣壅暴脹，與夫冷氣、逆氣， 積年冷氣入腹，腸鳴，虛吼，痰飲吐沫，胃冷嘔逆，腹痛泄瀉，及脾胃壯實之人偶感風(fēng)寒，氣實人誤服參芪致 成喘脹，誠為要藥?！昂駱闵胂母什萑藚汉駱?

32、24 克，生姜 24 克，半夏 24 克，甘草 6 克，人參 3 克 。 應(yīng)用：適用于經(jīng)過反復(fù)吐利以后的腹脹滿。如慢性腸炎、慢性胃炎、中毒性腸麻痹、小兒消化不良等。 厚樸麻黃湯厚樸 15 克，半夏 10 克，麻黃 12 克，干姜 6 克，細(xì)辛 6 克，五味子 10 克，石膏 30 克，杏仁 10 克， 20 克。應(yīng)用：本方主要用于支氣管哮喘、支氣管炎花粉癥等，其人多見咳喘胸滿、倚息不得臥、喉中唏噓有聲， 腹脹、脈浮者?；颊咭话泱w質(zhì)較好，舌苔較厚。半夏厚樸湯厚樸 9 克，半夏 20 克，茯苓 12 克，蘇葉 6 克，生姜 15 克。 枳實芍藥2克小麥枳實與厚樸均能治胸腹?jié)M，但厚樸除脹滿，枳實除堅

33、滿；厚樸除滿而不治痛，枳實除滿且治痛。 仲景所用枳實，即今之枳殼。按照目前的習(xí)慣用法，大便秘結(jié)者用枳實，腹脹者用枳殼。 石膏30 克左500 克的。在血液病出現(xiàn)汗出、口渴脈洪大時，可以考慮使用 白虎加蒼術(shù)湯可用于惡熱自汗、大渴而小便不利者，某些風(fēng)濕熱、糖尿病、皮膚病明代名醫(yī)繆希雍治療溫病的處方大半出入于白虎湯、竹葉石膏湯之間。其中的生石膏的用量常在 右。重者一次量達(dá) 100 克。甚至有一晝夜連服近 白虎湯加水牛角、生地等?？捎弥?。知母知母主治汗出而煩。6 克，茯苓 6 克，知母 6 克，甘草 3 克。 適用于神情恍惚、多疑多慮，睡眠不安者。對于神經(jīng)癥、更年期綜合癥、血管神經(jīng)酸棗仁湯：酸棗仁 3

34、0 克，川芎 應(yīng)用：本方是安神方， 性頭痛、失眠等見舌苔不厚膩者可用。本人臨床常與溫膽湯合用治療上述病癥。 龍骨龍骨牡蠣主治驚悸。 龍骨牡蠣桂枝甘草：主治胸腹動悸而驚、脈芤動而唇舌黯淡者。 驚，為驚恐不安，常表現(xiàn)為多夢易醒，且常常有恐怖的噩夢，醒來則大汗淋漓；或惡聞人聲，稍有響動則 心臟狂跳不寧；或遇事恐懼，面紅緊張，胸悶如窒，滿身冷汗。悸，為內(nèi)臟或肌肉的跳動感。其中臍腹部的搏 動感，是龍骨證的特點。作為客觀指征的脈芤動，為脈浮大而中空，輕按即得，重按則無。一些大出血、大汗出或大驚大恐后，可 見此脈象，一些體形羸瘦的患者也可見此脈象。著者稱之為“龍骨脈”。根據(jù)吉益東洞的經(jīng)驗，臍下動悸是龍骨證的

35、特征。藥征說龍骨“主治臍下動也，旁治煩驚失精。” 牡蠣龍骨多用于臍下動悸，而牡蠣則多用于胸脅硬滿而動悸。 藥征：“牡蠣主治胸腹之動也。旁治驚狂、煩躁。牡蠣、黃連、龍骨，同治煩躁，而各有所主治也。 膻中，黃連所主也。臍下，龍骨所主也。而部位不定，胸腹煩躁者，牡蠣所主也?！?人參根據(jù)古典應(yīng)用人參的經(jīng)驗，使用人參的客觀指征有以下三方面：第一是脈象，由大變小，由浮轉(zhuǎn)沉，由弦 滑洪大轉(zhuǎn)為微弱；第二是體型，逐漸消瘦，古人所謂的虛羸，就是對身體極度消瘦的一種描述。消瘦之人，其 上腹部才變得扁平而硬。所謂“心下痞硬”。第三是舌面。舌面多干燥，患者有渴感。根據(jù)著者經(jīng)驗，其舌苔 多見光剝，舌體多瘦小而紅嫩。再就是

36、面色，面色萎黃或蒼白，并無光澤，即為枯瘦。白虎加人參湯：對舌面干燥，大便干結(jié)如栗者，人參 9 克，石膏 48 克，知母 18 克，甘草 6 克，粳米 15 克。 應(yīng)用：適用于煩渴、惡熱而舌面干燥者?，F(xiàn)代臨床多用于糖尿病的治療， 本方可加芍藥 30 克、石斛 30 克。心痛、腹痛、煩悸?！彼幷鳎骸叭藚⒅髦涡南缕?、痞硬、支結(jié)也。旁治不食嘔吐、喜唾、 阿膠阿膠主治血證。用量宜大；治子宮出血多配當(dāng)阿膠主的出血，又以便血、子宮出血、尿血為主。便血多配黃連、黃芩， 歸、地黃；治尿血多配滑石、豬苓，用量不宜過大；如咳血、虛羸，多配人參、麥冬、甘草、地黃?？傊?，仲 景使用阿膠，必見血證。地黃地黃黃芩：主治便

37、血、子宮出血以及四肢煩疼。方如三物黃芩湯、黃土湯。 干地黃主治血證。仲景用地黃，以治療婦人的子宮出血為多，但后世則廣泛用于各種出血。其出血量較大，而且色鮮紅。其 人必羸瘦、皮膚干枯憔悴而少光澤，舌質(zhì)紅。地黃通大便。名醫(yī)別錄說干地黃“利大小腸”，后世增液湯也用生地黃。 犀角地黃湯備急千金要方：生地黃 3060 克，水牛角 30120 克，赤芍 1020 克，牡丹皮 612 克。應(yīng)用：本方雖仲景方，但為唐代經(jīng)驗方，也屬經(jīng)方范疇。本方是傳統(tǒng)的止血方。主治吐血、衄血、便血、 皮下出血、舌質(zhì)紅絳者。臨床多用于急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC ）、血友病、血小板減少性紫癜、白血病以及多種急性傳染病。方中生地黃量需大，本方常用至 60 克。水牛角需先煎。本經(jīng)疏證：“地黃之用，不在能通而在能養(yǎng)，蓋經(jīng)