營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展課件

1、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展1 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展2 概述 人體測(cè)量指標(biāo)的進(jìn)展 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)展 身高標(biāo)準(zhǔn)體重 體質(zhì)指數(shù) 三頭肌皮褶厚度 腰、臀圍：腰圍 上臂圍與上臂肌圍 血漿蛋白 肌酐身高指數(shù) 尿三甲基組氨酸 氮平衡、免疫指標(biāo) 鋅、鐵 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展3 實(shí)行營(yíng)養(yǎng)支持首先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)， 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)價(jià)也是判斷營(yíng)養(yǎng)支持效果的主 要指標(biāo)。對(duì)人群營(yíng)養(yǎng)狀況的調(diào)查是保健工作 的一個(gè)重要部分，是制訂衛(wèi)生政策和采取相 應(yīng)干預(yù)措施的依據(jù)，因此所進(jìn)行的調(diào)查應(yīng)當(dāng) 能提供足夠的科學(xué)性資料，盡可能說明所存 在營(yíng)養(yǎng)問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展4 人群的營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查除膳食調(diào)查、體格 測(cè)量、

2、臨床物理檢查外，還應(yīng)在可能的條件 下進(jìn)行儀器和生化檢查。雖然現(xiàn)在已有許多 生化和生理指標(biāo)可以用來評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況， 但由于條件所限，許多指標(biāo)無法在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行。 因此在營(yíng)養(yǎng)調(diào)查前應(yīng)對(duì)當(dāng)前已有的最先進(jìn)、 最可靠、最能反映機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的可行 性、淮確性和精確性等方面進(jìn)行論證和篩選。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展5 1. 1.人體測(cè)量指標(biāo) 2. 2. 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo) 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展6 從身體形態(tài)和人體測(cè)量資料中可以較 好地反應(yīng)營(yíng)養(yǎng)狀況，體格的大小和生長(zhǎng)速 度是營(yíng)養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。通過體格測(cè)量 得到的數(shù)據(jù)，是評(píng)價(jià)群體或個(gè)體營(yíng)養(yǎng)狀況 的有用指標(biāo)。人體體格測(cè)量指標(biāo)很多，不 同年齡、不同生理狀況的人選用的

3、指標(biāo)會(huì) 有所不同。常用的測(cè)量指標(biāo)包括身高、體 重、腰圍、皮褶厚度等。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展7 世界衛(wèi)生組織推薦的身高標(biāo)準(zhǔn)體重作為 反映現(xiàn)時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo), 已逐漸被很 多人聽采用。 體重：是評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，其測(cè)量 簡(jiǎn)單而直接。短期內(nèi)出現(xiàn)的體重變化，如果 沒有水鈉潴留或脫水因素的影響，當(dāng)實(shí)測(cè)體 重不足理想體重的90%時(shí)，提示存在營(yíng)養(yǎng)不 良。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展8 男性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105 女性標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)- 105-2.5 測(cè)量體重占標(biāo)準(zhǔn)體重90%一110%為正 常， 110-120%為過重， 120%以上為肥胖， 8090%為瘦弱，80% 以下

4、為嚴(yán)重瘦弱。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展9 此法在兒科中常用，方法是測(cè)量值除以參考中位數(shù)后的百分 比，常用的體重判斷標(biāo)準(zhǔn)是 占95一75%為一度營(yíng)養(yǎng)不良，75一 60%為二度營(yíng)養(yǎng)不良，60%以下是三度營(yíng)養(yǎng)不良.此法優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)是意 思明確，易為家長(zhǎng)理解，缺點(diǎn)缺點(diǎn)是不同指標(biāo)的中位數(shù)百分比值 的意義不同。經(jīng)推算，學(xué)前兒童體重占80%以下與身高占92% 以下的正態(tài)慨率分布大致相等。此法一般不用于身高指標(biāo)的 評(píng)價(jià)。 此法還可用于一定身高之體重的評(píng)價(jià)，測(cè)量值占參考中位數(shù) 的120%以上為肥胖，90-119%為適宜，80-89%為輕度營(yíng)養(yǎng)不良， 70-79%為中度營(yíng)養(yǎng)不良，60-69%為重度營(yíng)養(yǎng)不良. 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指

5、標(biāo)的研究進(jìn)展10 用參考均數(shù)加、減1個(gè)、2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，將全程分 為優(yōu)、良、中上、中下、差、極差6個(gè)等級(jí)區(qū)間， 視測(cè)量值所在范圍定等級(jí)，適用于WA、HA和WH三 項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)價(jià)。等級(jí)的名稱在不同指標(biāo)的意義可 能不同，如HA為優(yōu)則是高個(gè)子，是優(yōu)良的表現(xiàn)， WH的“優(yōu)”則是不好的肥胖。 此法對(duì)于并非完全正態(tài)分布的WA、WH，判斷結(jié) 果與正態(tài)慨率分布的誤差較大，后有人用中位數(shù) 代替均數(shù)來確定區(qū)間介限值，誤差也有了減小。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展11 計(jì)算公式是:標(biāo)準(zhǔn)差單位=（測(cè)量值參考中位 數(shù)）/ 參考標(biāo)準(zhǔn)差 此法集中了前述各種方法的優(yōu)良，又避免了它 們的缺點(diǎn)，在近十年來被國(guó)內(nèi)學(xué)者廣泛推薦和應(yīng) 用，主要用在

6、兒童營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)的體格測(cè)最數(shù)據(jù)處理， 其主要優(yōu)點(diǎn)是:評(píng)價(jià)結(jié)果比離差法合理;可用于多 種體格發(fā)育測(cè)量指標(biāo);可從標(biāo)準(zhǔn)差單位值的大小 和符號(hào)直接評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況;標(biāo)準(zhǔn)差單位值可作計(jì) 量、計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，不損失量的信息;可對(duì)混合人群 作計(jì)盤統(tǒng)計(jì);大樣本測(cè)量數(shù)據(jù)處理時(shí)極易發(fā)現(xiàn)超 范圍的錯(cuò)誤(測(cè)量數(shù)據(jù)錯(cuò)和年齡錯(cuò))。一般用的判 斷標(biāo)準(zhǔn)與離差法相似，即:標(biāo)準(zhǔn)差單位值-2為營(yíng) 養(yǎng)不良，l為良好， 2為優(yōu)。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展12 體質(zhì)指數(shù)是評(píng)價(jià)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及肥胖程度 的常用指標(biāo)。計(jì)算公式： BMI=體重（kg）/身高2（m2） 理想的BMI值介于18.523.9，若94cm，女性80cm為肥胖。 臀圍即臀大肌最凸處向前經(jīng)

7、前面恥骨聯(lián)合處 水平繞一周的長(zhǎng)度。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展15 即腰圍與臀圍的比值。成 年人正常參考值：男性0.9，女性 氮的排出量時(shí)為正氮平衡，反之為負(fù)氮平衡。 氮平衡計(jì)算公式： 氮平衡(g/d)=24小時(shí)攝入氮量(g)-24小時(shí)排出氮量(g) 24小時(shí)排出氮量(g)=24小時(shí)尿中尿素氮(g)+4(g) （其中常數(shù)4為糞便、汗液及其他排泄物中排泌的氮量） 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展24 營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)多以細(xì)胞免疫系統(tǒng)受損為主。 是反映機(jī)體細(xì)胞免 疫狀態(tài)的簡(jiǎn)易參數(shù)，氮在嚴(yán)重感染時(shí)，該指標(biāo)的 參考價(jià)值受影響。計(jì)數(shù)5mm為陽(yáng)性，否則為陰性，人體細(xì)胞免 疫能力與陽(yáng)性反應(yīng)程度呈正比。 其細(xì) 胞活力下降為營(yíng)養(yǎng)不

8、良。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展26 自從6 0 年代初報(bào)道人體的鋅缺乏, 并證實(shí)鋅為人 體必需元素以來, 人體鋅營(yíng)養(yǎng)的研究及防治取得了 重大成就, 但鋅缺乏現(xiàn)象仍普遍存在。有資料表明, 美國(guó)有3.3% 的38 歲兒童由于缺鋅導(dǎo)致發(fā)育遲緩。 這說明鋅缺乏仍是世界范圍的重大健康問題, 但鋅 缺乏的診斷困難仍大, 尤其是輕度缺乏, 其原因是 鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏敏感特異的評(píng)價(jià)指標(biāo)。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展27 鑒于鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏確定的敏感、特異的評(píng) 價(jià)指標(biāo), 所以一般采用綜合指標(biāo)來評(píng)價(jià) 人體鋅營(yíng)養(yǎng)狀況。有發(fā)鋅、血 鋅、血漿等; 如血清堿性磷酸 酶等; 臨床體檢, 補(bǔ)鋅反應(yīng)可觀察補(bǔ)鋅后及生 化特征指標(biāo)的改變, 這是目

9、前最可靠診 斷輕度鋅缺乏的方法。對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育期 人群, 還可根據(jù)其生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行綜 合評(píng)定。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展28 鐵是人體內(nèi)最重要的微量元素之一，在紅細(xì)胞的 發(fā)育、成熟及分化過程中起著重要的作用。各國(guó) 學(xué)者在尋找可靠的特異性與敏感性的體內(nèi)鐵營(yíng)養(yǎng) 狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)方面做了大量的研究工作，近十幾 年來由于血清鐵蛋白(SF)和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體 (sTfR)的發(fā)現(xiàn)及測(cè)定方法的建立，使得這一領(lǐng)域的 研究工作得到了突破性的進(jìn)展。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展29 傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)機(jī)體鐵營(yíng)養(yǎng)狀況的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)例 如：血清鐵、總鐵結(jié)合力、運(yùn)鐵蛋白飽和度、 血紅蛋白濃度等。 由于受到炎癥急性期反應(yīng)的影響使得檢測(cè)結(jié) 果

10、不能準(zhǔn)確地反應(yīng)機(jī)體鐵狀況，因此在發(fā)現(xiàn) sTfR和檢測(cè)方法建立。 以前，骨髓細(xì)胞染色通常被用作鐵缺乏的確 定性指標(biāo)。但由于侵害性(骨髓穿刺)和操作復(fù) 雜等缺點(diǎn)在應(yīng)用上具有較大的局限性。SF和 sTfR可準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)機(jī)體的鐵狀況。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展30 正常機(jī)體發(fā)生鐵缺乏時(shí)，SF和sTfR的變化迥然 相反，試驗(yàn)證明在鐵減少期，體內(nèi)鐵儲(chǔ)存減 少，此時(shí)SF的濃度與儲(chǔ)鐵的多少顯著正相關(guān)， 隨著體內(nèi)儲(chǔ)鐵的減少SF濃度急劇下降，此階 段sTfR幾乎無變化。當(dāng)儲(chǔ)鐵耗盡進(jìn)入細(xì)胞生成 缺鐵期時(shí)，隨著機(jī)體動(dòng)用組織鐵量的增加， sTfR濃度顯著上升，相反SF濃度幾乎沒有改變。 在此期間雖然其它傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)亦有相應(yīng)

11、的 變化但不如sTfR變化明顯和一致。 因此認(rèn)為SF和sTfR均是反應(yīng)IDA的可靠指標(biāo)。 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展31 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究進(jìn)展32 唐愛華. 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的新指標(biāo)J. 國(guó)外醫(yī)學(xué). 臨床生物化學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè),1995,06:272-273 黃海球,許建衡. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的研究進(jìn)展J. 廣西 醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,01:147-149. 顧曉明,王蘊(yùn)芬,周宗棋,王素坤,榮光. 四項(xiàng)評(píng)價(jià) 營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較J. 學(xué)校衛(wèi) 生,1988,02:16-1 王秀芳,王西閣,楊靜麗,馮紅旗,賈莉婷. 早產(chǎn)兒 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的探討J. 中國(guó)實(shí)用兒科雜 志,2003,03:161-162. 聞芝梅. 營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇與應(yīng)用J. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)),1991,06:371-37