護(hù)理敏感指標(biāo)解讀

1、護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解讀與臨床應(yīng)用與臨床應(yīng)用 1精選ppt 內(nèi)容 質(zhì)量指標(biāo)的意義 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實(shí)用手冊(cè)2016版介紹 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)解析及應(yīng)用 2 2精選ppt 手術(shù)遺留異物 空氣栓塞 配血不合 導(dǎo)管相關(guān)尿路感染導(dǎo)管相關(guān)尿路感染 壓瘡壓瘡 血管置管相關(guān)感染血管置管相關(guān)感染 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染 醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折，脫臼，顱內(nèi)損傷，擠壓傷，燒傷，其他外 源性的影響 3 3 美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助服務(wù)中心（Center for Medicare 入院時(shí)帶入的壓瘡納入社區(qū)獲得性壓瘡 轉(zhuǎn)科患者、或在此統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)多次發(fā)生壓瘡，均記為1例 社區(qū)獲得性壓瘡患者又發(fā)

2、生了新部位的壓瘡也計(jì)算為1例 I期壓瘡：同II期及以上壓瘡?fù)瑯庸芾?通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以了解發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，是否與護(hù)理 不當(dāng)和照護(hù)缺失有關(guān)，為制定改進(jìn)策略提供依據(jù) 變量特別變量特別 說(shuō)明說(shuō)明 意義意義 36 定義定義 36精選ppt 壓瘡壓瘡：皮膚和/或皮下組織的局限性損傷，通常位于骨隆突 處，由壓力（包括壓力聯(lián)合剪切力所致） 準(zhǔn)確界定壓瘡準(zhǔn)確界定壓瘡：因彌漫性蜂窩組織炎、MARSI（醫(yī)用黏膠 相關(guān)皮膚損傷）、動(dòng)靜脈功能不全、糖尿病相關(guān)神經(jīng)病變 及失禁造成的皮膚損傷均為非壓力因素導(dǎo)致，不屬于壓瘡 范疇。如靜脈炎、失禁性皮炎、燙傷、檫傷、慢性感染性 傷口等。 相關(guān)說(shuō)明相關(guān)說(shuō)明 37 37精選p

3、pt 1期（Stage 1) 2期（Stage 2) 3期（Stage 3) 4期（Stage 4) 深部組織損傷期壓瘡 不可分期壓瘡 壓瘡分期壓瘡分期 2014年NPUAP/EPUAP聯(lián)合制定的壓瘡分類系統(tǒng) 38 38精選ppt 相關(guān)定義相關(guān)定義 院內(nèi)壓瘡發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率 指統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者壓瘡新發(fā)病例數(shù)壓瘡新發(fā)病例數(shù)與同期住院患者總數(shù)的百分比 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者總?cè)藬?shù) =統(tǒng)計(jì)期始在院患者數(shù)+同期內(nèi)新入院患者數(shù)+轉(zhuǎn)入患者數(shù) 壓瘡現(xiàn)患率壓瘡現(xiàn)患率 指在某一特定時(shí)點(diǎn)某人群中壓瘡患者人數(shù)壓瘡患者人數(shù)與該人群總數(shù)的百分比 （為某一特定時(shí)點(diǎn)確認(rèn)為壓瘡的病例數(shù)，包括社區(qū)獲得性壓瘡患者與院內(nèi)新發(fā)壓瘡

4、患者） 39 39精選ppt 非計(jì)劃性拔管（非計(jì)劃性拔管（ UEX ）發(fā)生率）發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管非計(jì)劃拔管例次數(shù)同期該導(dǎo)管留置 總?cè)諗?shù)的比例，或者是占同期該導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例 定義 某導(dǎo)管UEX發(fā)生率 = 同期該導(dǎo)管UEX例次數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)某導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù) 1000 公式 同一患者，某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按發(fā)生頻次計(jì)算拔管例數(shù) 某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù) = 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者每日0點(diǎn)，留置某類導(dǎo)管的總例數(shù)（手 工） 住院患者留置某類導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù) 與護(hù)理工作的投入及護(hù)理工作過(guò)程密切相關(guān) 通過(guò)監(jiān)測(cè)，可以了解發(fā)生情況，分析相關(guān)因素，是否與護(hù)理不當(dāng)和照 護(hù)缺失有

5、關(guān)，為制定改進(jìn)策略提供依據(jù) 變量特別 說(shuō)明 意義 40 40精選ppt 不同測(cè)量對(duì)象不同測(cè)量對(duì)象UEX發(fā)生率發(fā)生率 胃腸管（鼻胃管、鼻腸管）UEX發(fā)生率 氣管導(dǎo)管（經(jīng)口鼻氣管插管、氣管切開(kāi)套管）UEX發(fā)生率 尿管UEX發(fā)生率 中心動(dòng)靜脈置管UEX發(fā)生率 41 41精選ppt 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CLASBI)發(fā)生率發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi),監(jiān)測(cè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)場(chǎng)所CLABSI發(fā)生發(fā)生例次例次與同期該監(jiān)測(cè)場(chǎng)所中心導(dǎo)管置與同期該監(jiān)測(cè)場(chǎng)所中心導(dǎo)管置 管管留置的總?cè)諗?shù)留置的總?cè)諗?shù)的千分比的千分比 定義定義 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率 = 中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染例數(shù) 中心導(dǎo)管置管總?cè)諗?shù)

6、1000 公式公式 分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑分母：住院患者留置中心導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù)點(diǎn)的次數(shù) 分子：長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)始日期時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后分子：長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)始日期時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后48h內(nèi)，發(fā)生內(nèi)，發(fā)生CLABSI 的例數(shù)的例數(shù) CLABSI診斷依據(jù)醫(yī)療診斷診斷依據(jù)醫(yī)療診斷 及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管通路護(hù)理異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)血管通路護(hù)理異常情況 通過(guò)監(jiān)測(cè)相關(guān)過(guò)程指標(biāo)（置管、使用、維護(hù)、拔管），找到不足之處通過(guò)監(jiān)測(cè)相關(guān)過(guò)程指標(biāo)（置管、使用、維護(hù)、拔管），找到不足之處 指引制訂、評(píng)價(jià)改善策略指引制訂、評(píng)價(jià)改善策略 變量特別變量特別 說(shuō)明說(shuō)明 意義意義 42 42精選ppt 相關(guān)說(shuō)明相

7、關(guān)說(shuō)明 CLABSI：指患者留置中心導(dǎo)管期間或拔除中心導(dǎo)管48h內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性的， 且與其它部位存在感染無(wú)關(guān)的血流感染 （定義不同于CRBSI） 中心導(dǎo)管中心導(dǎo)管：CVC, PICC, 輸液港 分子數(shù)據(jù)分子數(shù)據(jù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)的住院患者 長(zhǎng)期醫(yī)囑開(kāi)始日期時(shí)間到結(jié)束日期時(shí)間后48h內(nèi)，發(fā)生CLABSI 的例數(shù) 43 43精選ppt CLABSICLABSI管理環(huán)節(jié)指標(biāo)管理環(huán)節(jié)指標(biāo) 二級(jí)指標(biāo)二級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo)一級(jí)指標(biāo) 結(jié)構(gòu)指標(biāo) 規(guī)章與流程 規(guī)章與流程知曉率 過(guò)程指標(biāo) 結(jié)果指標(biāo) PICC穿刺規(guī)范率 CVC穿刺規(guī)范率 CVC維護(hù)規(guī)范率 PICC維護(hù)規(guī)范率 輸液港維護(hù)規(guī)范率 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（P

8、ICC/CVC) PICC留置時(shí)間（本院） “ 結(jié)結(jié) 構(gòu)構(gòu) 過(guò)過(guò) 程程 結(jié)結(jié) 果果 ” 44 44精選ppt 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率）發(fā)生率 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)，使用有創(chuàng)機(jī)械通氣的住院患者單位置管時(shí)間內(nèi)新發(fā)呼吸 機(jī)相關(guān)肺炎的頻率 定義定義 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率 = 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生例數(shù) 住院患者使用有創(chuàng)機(jī)械通氣總?cè)諗?shù) 1000 公式公式 住院患者住院患者“有創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣“長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù)點(diǎn)的次數(shù) 不計(jì)算使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者 通過(guò)監(jiān)測(cè)，分析護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程或常規(guī)不通過(guò)監(jiān)測(cè)，分析護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程或常規(guī)不

9、足之處，制訂、評(píng)價(jià)改善策略足之處，制訂、評(píng)價(jià)改善策略 變量特別變量特別 說(shuō)明說(shuō)明 意義意義 45 45精選ppt 相關(guān)定義相關(guān)定義 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義：感染前48 h內(nèi)使用過(guò)呼吸機(jī)，有呼吸道 感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部線癥狀及實(shí)驗(yàn)室依 據(jù) 分子數(shù)據(jù)：住院患者，有創(chuàng)呼吸機(jī)，使用開(kāi)始日期時(shí)間到結(jié)束 日期時(shí)間后48h期間，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的患者例次數(shù) 46 46精選ppt 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率發(fā)生率 患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)統(tǒng)計(jì)周期內(nèi),監(jiān)測(cè)場(chǎng)所監(jiān)測(cè)場(chǎng)

10、所CAUTI發(fā)生發(fā)生例次例次與同期該監(jiān)測(cè)場(chǎng)所導(dǎo)尿管與同期該監(jiān)測(cè)場(chǎng)所導(dǎo)尿管留置的總?cè)樟糁玫目側(cè)?數(shù)數(shù)的千分比的千分比 定義定義 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率 = 留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染例數(shù) 患者留置導(dǎo)尿管總?cè)諗?shù) 1000 公式公式 住院患者留置導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑住院患者留置導(dǎo)管長(zhǎng)期醫(yī)囑跨越凌晨跨越凌晨0點(diǎn)的次數(shù)點(diǎn)的次數(shù) 不計(jì)算一次性導(dǎo)尿患者 通過(guò)監(jiān)測(cè)，分析護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程或常規(guī)不足之通過(guò)監(jiān)測(cè)，分析護(hù)理措施落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理流程或常規(guī)不足之 處，制訂、評(píng)價(jià)改善策略處，制訂、評(píng)價(jià)改善策略 變量特別變量特別 說(shuō)明說(shuō)明 意義意義 47 47精選ppt 醫(yī)院實(shí)施指標(biāo)監(jiān)測(cè)改善護(hù)理質(zhì)量策略醫(yī)院實(shí)

11、施指標(biāo)監(jiān)測(cè)改善護(hù)理質(zhì)量策略 結(jié)合國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系結(jié)合國(guó)家護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，建立醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)體系 設(shè)定閾值設(shè)定閾值 日常監(jiān)測(cè)日常監(jiān)測(cè)&分析分析 基于完善指標(biāo)：不斷基于完善指標(biāo)：不斷Q&A 應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量分析及改善應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量分析及改善 48 48精選ppt IndicatorIndicator 指標(biāo)監(jiān)測(cè) PDCAPDCA QualityQuality ImprovementImprovement 質(zhì)量提升 49 49精選ppt 常用質(zhì)量改善方法 品管圈 根本原因分析 失效模式與效應(yīng)分析 循證 5S 常用質(zhì)量管理工具 查檢表（點(diǎn)檢表，檢查表）查檢表（

12、點(diǎn)檢表，檢查表） 層別法層別法 特性要因圖特性要因圖 排列圖法排列圖法 控制圖法控制圖法 散布圖散布圖 應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量分析及改善應(yīng)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量分析及改善 50 50精選ppt 594張床 為大部分休斯頓居民服務(wù) 1等創(chuàng)傷中心 共同管理模型 2008年從ANCC獲取的最佳設(shè)計(jì)路徑 指標(biāo)應(yīng)用舉例：降低跌倒發(fā)生率 Memorial Hermann Healthcare System（美國(guó)德州） 51 51精選ppt 實(shí)現(xiàn)最優(yōu) 目標(biāo)：跌倒發(fā)生率已在NDNQI平均水平或以下，但期望更低 確定最佳實(shí)踐方案 52 52精選ppt 質(zhì)量改善策略質(zhì)量改善策略 入院及每24小時(shí)持續(xù)使用Mors

13、e跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具對(duì)患者 跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估 加強(qiáng)員工使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的培訓(xùn) 依據(jù)每位患者風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)進(jìn)行個(gè)體化干預(yù) 每月跌倒發(fā)生情況在病房公示 53 53精選ppt 總體跌倒率總體跌倒率 54 54精選ppt MH-TMC實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的關(guān)鍵因素 責(zé)任護(hù)士必須明確她/他是預(yù)防患者跌倒的第一道防線 分享（公布、公示）數(shù)據(jù)可以激勵(lì)員工 55 55精選ppt 應(yīng)用指標(biāo)的注意事項(xiàng)應(yīng)用指標(biāo)的注意事項(xiàng) 指標(biāo)應(yīng)符合效度、信度、敏感度、精確度、可行性等原則 數(shù)據(jù)越用越準(zhǔn)確：開(kāi)始Q&A修訂 趨于完善 指標(biāo)數(shù)據(jù)變異或超出閾值，不表示一定有質(zhì)量問(wèn)題； 需同時(shí)考慮 指標(biāo)數(shù)據(jù)收集方法、?？铺攸c(diǎn)、收治病人危重程度 同區(qū)域、同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指標(biāo)可能更有參考性 指標(biāo)的最終意義不在數(shù)值大小，而在于質(zhì)量改善，通過(guò)對(duì)指標(biāo)數(shù) 值的變化分析，驅(qū)動(dòng)質(zhì)量改善 如果只通過(guò)指標(biāo)的數(shù)字比較來(lái)評(píng)判質(zhì)量，會(huì)導(dǎo)致操弄數(shù)字，影響 醫(yī)院或科室持續(xù)自省、改善的動(dòng)力 沒(méi)有單一指標(biāo)可評(píng)判質(zhì)量所有維度，需通過(guò)不同指標(biāo)綜合評(píng)判 56 56精選pp