動脈瘤姚芳PPT課件

1、顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤 病理生理病理生理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 診斷檢查診斷檢查 治療方案治療方案 護理措施護理措施 手術(shù)配合手術(shù)配合 腦部的解剖結(jié)構(gòu)腦部的解剖結(jié)構(gòu) 由外向內(nèi)分為： 頭皮層 淺筋膜 帽狀腱膜 腱膜下疏松組織 顱骨膜 顱骨 硬腦膜 蛛網(wǎng)膜 軟腦膜 腦腦 腦位于顱腔內(nèi)，包括大腦，間腦，小腦，中腦，腦橋，延髓等六部分，其中中腦，腦橋，延髓合稱腦干。 人腦的平均重量為1400克左右，新生兒腦重455克，到1歲重量可增加一倍，20到25歲達到最高重量。 大腦皮質(zhì)的功能定位大腦皮質(zhì)的功能定位 大量的臨床觀察，病理學(xué)研究和實驗資料表明，大腦皮質(zhì)的各區(qū)有其不同 的功能。分為： 1軀體運動區(qū)：位于中央

2、前回和中央旁小葉的前部及鄰近部位，主管骨骼肌 的隨意運動，并接受運動系統(tǒng)傳來的深感覺 2軀體感覺區(qū)：位于中央后回和中央旁小葉后部。一側(cè)感覺區(qū)接受對側(cè)半身 體的軀體深淺感覺信息 3視區(qū)：位于枕葉內(nèi)側(cè)面上，接受同側(cè)視網(wǎng)膜的顳側(cè)半和對側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半 的信息 4聽區(qū)：位于顳橫回，接受雙側(cè)的信息，但以對側(cè)為主 5：語言區(qū)域：大腦皮質(zhì)特有的區(qū)域，左側(cè)半球為優(yōu)勢半球，由說話，聽話， 書寫，閱讀四個語言區(qū) 腦血管解剖腦血管解剖 血管分類血管分類 彈性動脈（大動脈） 肌性動脈（中小動脈） 微動脈 毛細血管 微靜脈 靜脈（小、中、大 腦動脈組織學(xué)特點腦動脈組織學(xué)特點 腦動脈的主干和分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再繞到

3、背側(cè)面 腦動脈分為皮層支、中央支，二者間吻合甚少，皮層支間吻合豐富，中央支間較前者差 腦動脈為肌型動脈，血管周圍沒有支持組織 腦動脈內(nèi)膜有豐富的內(nèi)彈力膜，中、外膜薄，沒有外彈力膜腦動脈幾乎無搏動 腦實質(zhì)內(nèi)外動脈均有神經(jīng)纖維分布 腦動脈體系腦動脈體系 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) 椎基底動脈系統(tǒng) CTA CTA MRA k 腦動脈硬化、高血壓、血管炎與動脈瘤的發(fā)生 密切相關(guān)。顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨顱內(nèi)動脈瘤系顱內(nèi)動脈壁的囊性膨 出出。 在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血 壓腦出血，位居第三。本病好發(fā)于40一60歲 中老年人，青少年少見。第一次出血后死亡率 高達 35%。再出血死亡率則高達50%。自從 有

4、了神經(jīng)介入，腦動脈瘤的救治進入了迅速， 微創(chuàng)，安全，有效的革命性階段，使該病的致 死致殘率大為降低。 腦動脈瘤多見于腦底動脈分叉之處。顱內(nèi)動 脈瘤的好發(fā)部位：前循環(huán):85%,大腦前動 脈:30%，頸內(nèi)動脈:30%，大腦中脈:25%， 后循環(huán):15%，大腦后動脈:2%，基底動 脈:10%，椎動脈:3%。 病病 因因 1先天性動脈瘤，最為常見，占8090%，顱內(nèi)Willis環(huán)的動脈分叉處的動 脈壁先天性平滑肌層缺乏,主要由于動脈管壁中層缺少彈力纖維，平滑肌 較少及血流動力學(xué)方面可使動脈瘤形成。 2、動脈硬化性動脈瘤，占1018%常發(fā)生于4060歲年齡段，主要由于 動脈壁有粥樣硬化破壞動脈壁的內(nèi)彈力

5、層和中層，動脈瘤多呈梭形擴張。 3、感染性動脈瘤，占0.52.0%，由于細菌栓子經(jīng)血液播散停留在腦動脈 終末支或動脈分叉部，動脈周圍炎性病灶如顱骨感染、腦膿腫、腦膜炎等 可侵蝕動脈壁形成感染性動脈瘤。 4、外傷性動脈瘤，占0.5%，是顱腦損傷、手術(shù)創(chuàng)傷等直接傷及動脈管壁 形成假性或真性動脈瘤。 8基底動脈頂端 按病因分類按病因分類 先天性動脈瘤先天性動脈瘤 動脈硬化性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤 感染性動脈瘤感染性動脈瘤 外傷性動脈瘤 按形態(tài)分類按形態(tài)分類 囊性動脈瘤囊性動脈瘤 梭性動脈瘤梭性動脈瘤 夾層動脈瘤夾層動脈瘤 不規(guī)則型不規(guī)則型 按部位分型按部位分型 WillisWillis環(huán)前循環(huán)動脈瘤

6、環(huán)前循環(huán)動脈瘤 頸內(nèi)動脈：頸內(nèi)動脈： 大腦前動脈大腦前動脈 大腦中動脈大腦中動脈 WillisWillis環(huán)后循環(huán)動脈瘤環(huán)后循環(huán)動脈瘤 椎動脈椎動脈 基底動脈基底動脈 大腦后動脈大腦后動脈 病理生理病理生理 腦動脈瘤的腦動脈瘤的 顱內(nèi)動脈瘤最常見的癥狀為單純性蛛網(wǎng)膜下腔出血 。動脈瘤破裂可引蛛 網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫。表現(xiàn)為突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐及精神癥狀。 查體可見偏癱、腦神經(jīng)障礙和腦膜刺激征。腰穿可見腦脊液為血性。由于 動脈瘤部位不同可發(fā)生硬腦膜下血腫、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫。還可使顱 內(nèi)壓增高，嚴重者可發(fā)生腦疝。 在動脈瘤未破裂之前，絕大多數(shù)患者無臨床癥狀，個別可因體積較大，壓 迫相鄰神

7、經(jīng)與腦組織產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。 1、動眼神經(jīng)麻痹 2、偏頭 痛 3、單側(cè)眼球突出 4、視野缺損等。 顱內(nèi)動脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血可引起腦血管痙攣 嚴重腦血管痙攣可造成腦缺血，如腦梗塞。 蛛網(wǎng)膜下腔出血的蛛網(wǎng)膜下腔出血的 1、頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局 限 某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側(cè)痛）、后 頭痛表 示后顱凹病變。 2、意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重 者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神 癥狀。 3、腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、 出血早期或深

8、昏迷者可無腦膜刺激征。 4、其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第 、等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還 可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。 5、腰穿做腦脊液檢查為血性腦脊液，一般持續(xù)630天消失。 顱內(nèi)高壓的定義顱內(nèi)高壓的定義 顱內(nèi)壓是顱腔內(nèi)容物對顱壁所產(chǎn)生的壓力。 正常成人側(cè)臥位蛛網(wǎng)膜下腔壓力515mmHg （1kpa=7.5mmHg)。 顱內(nèi)高壓即顱內(nèi)壓高于正常。 顱內(nèi)高壓的癥狀顱內(nèi)高壓的癥狀 顱內(nèi)壓增高三主征：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫。 1、 顱內(nèi)壓增高所致頭痛特點常是持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇。頭痛原 因可能是由于腦膜、血管或神經(jīng)受牽扯或擠壓。 2

9、、嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時，典型表現(xiàn)為與飲食無關(guān)的噴射性嘔吐， 但并不多見。嘔吐是因為迷走神經(jīng)核團或其神經(jīng)受到刺激引起。 3、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要體征，是由于顱內(nèi)高壓影響眼底 靜脈回流之故。持續(xù)視乳頭水腫，可導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，造成不可恢復(fù)的失 明。因此，早期及時處理顱高壓對保護視力很重要。 甘露醇的作用及副作用甘露醇的作用及副作用 組織脫水作用。提高血漿滲透壓，導(dǎo)致組織內(nèi)（包括眼、腦、腦脊液等）水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低眼內(nèi) 壓、顱內(nèi)壓和腦脊液容量及其壓力。 利尿作用。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1、腦水腫、顱內(nèi)高壓 2、青光眼 3、大面積燒傷引起的水腫 4、預(yù)防和治療腎功能衰竭

10、5、術(shù)前腸道準備 副作用副作用 1、水和電解質(zhì)紊亂最為常見。 快速大量靜注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、 慢性腎功能衰竭時），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血 癥，偶可致高鉀血癥。 不適當?shù)倪^度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿; 大量細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 2、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。 3、排尿困難。 4、血栓性靜脈炎。 5、甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。 6、過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。 7、頭暈、視力模糊。 8、高滲引起口渴。 9、滲透性腎病(或稱甘露醇腎病，主要見于大劑量快速靜脈滴注時。 甘露醇使用的注

11、意事項甘露醇使用的注意事項 （1）除作腸道準備用，均應(yīng)靜脈內(nèi)給藥。 （2）甘露醇遇冷易結(jié)晶，故應(yīng)用前應(yīng)仔細檢查，如有結(jié)晶，可置熱水中或用力振蕩 待結(jié)晶完全溶解后再使用。當甘露醇濃度高于15%時，應(yīng)使用有過濾器的輸液器。 （3）根據(jù)病情選擇合適的濃度，避免不必要地使用高濃度和大劑量。 （4）使用低濃度和含氯化鈉溶液的甘露醇能降低過度脫水和電解質(zhì)紊亂的發(fā)生機會。 （5）用于治療水楊酸鹽或巴比妥類藥物中毒時，應(yīng)合用碳酸氫鈉以堿化尿液。 （6）下列情況慎用：明顯心肺功能損害者，因本藥所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭;高鉀 血癥或低鈉血癥;低血容量，應(yīng)用后可因利尿而加重病情，或使原來低血容量情況

12、被暫時性擴容所掩蓋; 嚴重腎功能衰竭而排泄減少使本藥在體內(nèi)積聚，引起血容量明顯增加，加重心臟負荷，誘發(fā)或加重心力衰 竭；對甘露醇不能耐受者。 （7）給大劑量甘露醇不出現(xiàn)利尿反應(yīng)，可使血漿滲透濃度顯著升高，故應(yīng)警惕血高 滲發(fā)生。 （8）隨訪檢查：血壓；腎功能；血電解質(zhì)濃度，尤其是Na和 K；尿量。 診斷檢查診斷檢查 1確定有無蛛網(wǎng)膜下腔出血。出血急性期，CT確診SAH陽性串極高，安全迅速可靠。 出血一周后，CT叮不易診斷。腰椎穿刺可能誘發(fā)動脈瘤破裂出血，故一般不再作為確診 SAH的首選。 2因顱內(nèi)動脈瘤多位于顱底部WiLLis動脈環(huán)，直徑小于10C的動脈瘤，CT不易 查出。直徑大于10cm，注射

13、對比劑后，CT掃描可檢出。MRI憂于CT，動脈瘤內(nèi)可見流 空。MRA可提示不同部位動脈瘤，常用于顱內(nèi)動脈瘤篩選。三維CT(3DCT)從不同角度 了解動脈瘤與載瘤動脈的關(guān)系，為手術(shù)夾閉動脈瘤決策提供更多的資料。 3腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形 態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。DSA更為清晰。，經(jīng)股動脈插 管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應(yīng)及早進行， 三級和三級以上病人可待病情穩(wěn)定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術(shù)夾 閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤 未顯

14、影，高度懷疑動脈瘤者，應(yīng)在3個月后重復(fù)造影。 動脈 瘤 CTA 腦血管 造影 MRA 確證顱內(nèi)動脈瘤的必須檢確證顱內(nèi)動脈瘤的必須檢 查查 腦血管造影術(shù)腦血管造影術(shù) 1禁忌癥：a嚴重出血傾向者b嚴重動脈硬化及高血壓患者c嚴重肝腎心肺功能障礙者d穿刺部位有感染者e對 照影劑及麻醉劑過敏者f患者一般情況極差者 2術(shù)前準備：a血常規(guī)，出凝血時間和凝血功能，心電圖，胸片b雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮，及股動脈搏動情況c術(shù) 前禁食6h e術(shù)前半小時，魯米那肌注 3操作步驟操作步驟： 1）按無菌手術(shù)操作，）按無菌手術(shù)操作，戴帽子，口罩戴帽子，口罩，刷手后，刷手后穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣 2）常規(guī)消毒）常規(guī)消毒鋪巾鋪巾，

15、局麻下行股動脈穿刺局麻下行股動脈穿刺 3)經(jīng)導(dǎo)管鞘插入造影導(dǎo)管，在透視下分別經(jīng)導(dǎo)管鞘插入造影導(dǎo)管，在透視下分別送入左右頸內(nèi)外動脈和椎動脈，送入左右頸內(nèi)外動脈和椎動脈，注注 入少量入少量造影劑證實導(dǎo)管頭端所在的位置造影劑證實導(dǎo)管頭端所在的位置 4）將導(dǎo)管連接在高壓注射器上進行造影和攝片）將導(dǎo)管連接在高壓注射器上進行造影和攝片 4并發(fā)癥：并發(fā)癥： 1)穿刺和插管所致的并發(fā)癥穿刺和插管所致的并發(fā)癥a穿刺部位血腫穿刺部位血腫b穿刺部位動靜脈痙攣穿刺部位動靜脈痙攣c；顱內(nèi)血管；顱內(nèi)血管 痙攣痙攣d假動脈瘤和動靜脈瘺假動脈瘤和動靜脈瘺 e導(dǎo)管折斷于動脈內(nèi)導(dǎo)管折斷于動脈內(nèi)f動脈粥樣硬化斑脫落栓塞，動脈粥樣硬

16、化斑脫落栓塞，g血栓形成血栓形成 2)造影劑所致的并發(fā)癥造影劑所致的并發(fā)癥 A造影劑過敏造影劑過敏b造影劑過量或濃度過高致癲癇發(fā)作，腦水腫，急性腎功能衰竭造影劑過量或濃度過高致癲癇發(fā)作，腦水腫，急性腎功能衰竭 3）神經(jīng)系統(tǒng)）神經(jīng)系統(tǒng) A癲癇癲癇B暫時性運動，感覺障礙暫時性運動，感覺障礙C顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂出血顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形破裂出血 準準 備備 手手 術(shù)術(shù) 穿穿 刺刺 步步 驟驟 常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲常規(guī)腦血管造影的導(dǎo)管、導(dǎo)絲 導(dǎo)管結(jié)構(gòu)剖析 血管內(nèi)栓塞術(shù)血管內(nèi)栓塞術(shù) 手術(shù)方法 在氣管插管全身麻醉下行介入栓塞術(shù)。先行股動脈穿刺置入6F 導(dǎo)管鞘, 給予全身肝素化。經(jīng)導(dǎo)管鞘在患 側(cè)頸

17、內(nèi)動脈或椎動脈置入6F 導(dǎo)引導(dǎo)管。DSA 顯示動脈瘤并選擇最佳工作角度。在路徑圖指引下將微導(dǎo) 管置入動脈瘤腔內(nèi)。根據(jù)瘤頸及瘤體大小選擇合適的彈簧圈將動脈瘤致密填塞直至動脈瘤不再顯影 。 術(shù)前護理術(shù)前護理 (1)對神志清醒者講解手術(shù)的必要性及手術(shù)中需要患者配合的事項，消除 其恐懼心理，對有意識障礙者，術(shù)前做好家屬的心理護理，使他們了解手 術(shù)的目的和意義，了解術(shù)前準備的內(nèi)容，以達到配合好手術(shù)的目的。 (2)保持患者絕對臥床，避免一切外來的刺激，防止因躁動不安而使血壓 升高，增加再出血的可能。隨時觀察生命體征及意識變化，及早發(fā)現(xiàn)出血 情況。 (3)給予合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物，必要時給予緩瀉

18、劑，保持 大便通暢。保持室內(nèi)通風(fēng)適宜，防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽， 以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動脈瘤破裂。 (4)對于伴有癲癇者注意保證其安全，防止發(fā)作時受傷，保持呼吸道通暢， 給予吸氧，并記錄其抽搐時間，按醫(yī)囑給予抗癲癇藥。 (5)對尿失禁患者留置導(dǎo)尿管，并做好護理。 術(shù)后護理術(shù)后護理 (1)一般護理：抬高床頭1530，以利靜脈回流、減輕腦水腫、降低顱 內(nèi)壓；術(shù)后絕對臥床2天，限制體力活動34周，以防彈簧栓子移位；給 予下肢尤其是腓腸肌處環(huán)狀按摩，以防止下肢靜脈血栓形成；保持呼吸道 通暢，頭偏向一側(cè)，吸盡分泌物，定時翻身、拍背，以利痰液排出；給予 高蛋白、高熱量、高

19、維生素、易消化飲食，保持大便通暢；做好口腔皮膚 護理，按時翻身，按摩受壓部位；留置導(dǎo)尿管者應(yīng)保持其通暢，按時進行 膀胱沖洗和尿道口消毒，防止并發(fā)癥發(fā)生。 (2)病情觀察：觀察生命體征，盡量使血壓維持在一個穩(wěn)定水平；避免一 切可以引起顱內(nèi)壓增高的因素，如情緒激動、精神緊張、劇烈運動、用力 排便或咳嗽等；注意觀察病人瞳孔的大小、對光反射情況，動態(tài)觀察意識 的變化，防止腦疝發(fā)生，并做好記錄。 (4)癲癇的護理：減少刺激，防止癲癇發(fā)作，安裝好床檔，備好 搶救用藥，防止意外發(fā)生，盡量將癲癇發(fā)作時的損傷減少到最 小。 (5)介入栓塞治療并發(fā)癥的預(yù)防及護理：術(shù)后予尼莫通2周，以 防止TIA的發(fā)生，并注意觀察

20、血壓的變化；注意觀察肢體活動、 感覺情況及神經(jīng)功能缺失癥狀，以便發(fā)現(xiàn)彈簧栓子位置不當， 如有異常立即報告醫(yī)生，以便及時處理。 非手術(shù)治療非手術(shù)治療 常見護理的問題常見護理的問題 一、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高 護理目標：患者病情變化及時觀察，如果顱內(nèi)壓增高能及時處 理 護理措施： 1、囑病人絕對臥床休息，抬高床頭15-30度 2、密切觀察病人的神志、瞳孔、肢體活動及生命體征，定時巡 視病人并做好各項護理記錄。 3、囑病人絕對臥床休息，限制活動 4、遵醫(yī)囑按時使用脫水劑 5、保持病房安靜，床單位清潔，保證病人充足睡眠 二、知識缺乏：缺乏顱內(nèi)動脈瘤破裂的誘因及表現(xiàn)的知識 護理措施： 1、告知顱內(nèi)動脈瘤

21、破裂的相關(guān)知識 避免誘因：保持血壓穩(wěn)定狀態(tài)，保持大便通暢，避免情緒激動和劇烈運動。 注意安全： 發(fā)現(xiàn)動脈瘤破裂出血表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、意識障礙等時及時就診 三、焦慮：與擔心疾病預(yù)后有關(guān) 耐心傾聽鼓勵病人表達自己的感受 主動介紹病區(qū)環(huán)境，消除患者的陌生感和緊張感 經(jīng)常巡視，滿足患者需要并建立良好的護患關(guān)系 向患者講解疾病相關(guān)知識，介紹成功病例 做好家屬工作，使其給予患者安慰 創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，避免不良刺激干擾 動脈瘤手術(shù)后常見的護理問題 一、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高 護理措施： 1、抬高床頭15-30度，減輕腦水腫 2、密切觀察病人的神志、瞳孔、肢體活動及生命體征，定時巡視病人并 做好各項護理記

22、錄。 3、囑病人臥床休息，限制活動 5、遵醫(yī)囑按時使用脫水劑 6、保持病房安靜，床單位清潔，保證病人充足睡眠 評價：08-24患者未出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀 二、有感染的危險：與術(shù)后留置各種引流管有關(guān) 護理措施： 1、向患者及家屬解釋留置各種引流管的目的 2、保持刀口敷料的清潔干燥，及時巡視病人發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理 3、保持引流管的通暢，避免引流管扭曲、打折、脫出，定時擠捏防止引流液逆流引起 感染，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做好記錄 4、每天更換引流瓶、尿袋，會陰護理。 5、遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素 6、囑患者術(shù)后進食高熱量、高蛋白高維生素飲食，以增強其抵抗力 評價：08-24患者體溫在正常范圍內(nèi)波

23、動 三、舒適的改變：與術(shù)后疼痛有關(guān) 護理措施： 保持病室安靜、床單位整潔干燥平整，變換體位動作輕柔 轉(zhuǎn)移患者注意力，給予心理支持。 遵醫(yī)囑合理使用藥物，促進傷口愈合。 手術(shù)步驟和手術(shù)配合手術(shù)步驟和手術(shù)配合 顱腦外科手術(shù)切口顱腦外科手術(shù)切口;前額開路切口，額顳部開路切口，額頂部開前額開路切口，額顳部開路切口，額頂部開 路切口，顳部開路切口，頂部開路切口，枕部開路切口，顱中路切口，顳部開路切口，頂部開路切口，枕部開路切口，顱中 窩開路切口，幕上和幕下聯(lián)合切口及經(jīng)蝶鞍切口窩開路切口，幕上和幕下聯(lián)合切口及經(jīng)蝶鞍切口 1 手術(shù)體位手術(shù)體位:平臥位平臥位 2 麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻 3 特殊用物：腦

24、科頭架，顯微鏡（腦科用）特殊用物：腦科頭架，顯微鏡（腦科用） 4手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合 手術(shù)步驟手術(shù)步驟手術(shù)配合手術(shù)配合 1消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)薄膜消毒皮膚，鋪巾，貼手術(shù)薄膜遞海綿鉗夾持碘酊，乙醇紗球消毒，遞手術(shù)巾，布巾鉗，遞手術(shù)薄膜，干紗一塊協(xié)助貼膜遞海綿鉗夾持碘酊，乙醇紗球消毒，遞手術(shù)巾，布巾鉗，遞手術(shù)薄膜，干紗一塊協(xié)助貼膜 2頭皮注射，沿切口每隔頭皮注射，沿切口每隔2-3cm做腱膜下注射做腱膜下注射備止血水（備止血水（100ML鹽水鹽水+腎上腺素腎上腺素10滴）滴）20ML注射器注射器7號針頭做皮下注射號針頭做皮下注射 3弧形切開皮膚，皮下及腱膜層弧形切開皮膚，皮下及腱膜

25、層遞干紗墊遞干紗墊2塊于切口兩側(cè)，遞塊于切口兩側(cè)，遞22號刀切開，遞頭皮夾鉗夾持頭皮止血，遞中號吸引器頭持續(xù)吸引號刀切開，遞頭皮夾鉗夾持頭皮止血，遞中號吸引器頭持續(xù)吸引 4游離皮瓣止血，暴露骨板游離皮瓣止血，暴露骨板雙極電凝止血，用三角針雙雙極電凝止血，用三角針雙7號線將皮瓣固定于敷料上，濕紗布保護組織號線將皮瓣固定于敷料上，濕紗布保護組織 5切開及剝離骨膜切開及剝離骨膜骨膜剝離子剝離骨膜剝離子剝離 6顱骨鉆孔顱骨鉆孔用氣動鉆，鉆子邊鉆邊沖洗骨屑，骨蠟止血用氣動鉆，鉆子邊鉆邊沖洗骨屑，骨蠟止血 7鋸骨瓣鋸骨瓣遞氣動鉆，洗刀，鋸開骨瓣遞氣動鉆，洗刀，鋸開骨瓣 8撬開骨瓣撬開骨瓣遞骨撬，撬開骨瓣，

26、骨蠟止血，長紗布包裹骨瓣，放于彎盤內(nèi)，妥善保存遞骨撬，撬開骨瓣，骨蠟止血，長紗布包裹骨瓣，放于彎盤內(nèi)，妥善保存 9創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護手術(shù)野創(chuàng)面止血，沖洗切口，保護手術(shù)野遞鷹嘴咬骨鉗，咬出不完整的骨緣，骨蠟止血，遞生理鹽水沖洗，遞腦棉片保護腦組織，更換小遞鷹嘴咬骨鉗，咬出不完整的骨緣，骨蠟止血，遞生理鹽水沖洗，遞腦棉片保護腦組織，更換小 孩吸引器頭，術(shù)者洗手孩吸引器頭，術(shù)者洗手 10切開硬腦膜，調(diào)節(jié)顯微鏡切開硬腦膜，調(diào)節(jié)顯微鏡用用11號刀切開一小口，腦膜剪擴大硬腦膜，棉片拭血，雙極電凝鑷止血，準備顯微鏡號刀切開一小口，腦膜剪擴大硬腦膜，棉片拭血，雙極電凝鑷止血，準備顯微鏡 11暴露及分離動

27、脈瘤暴露及分離動脈瘤遞腦壓板用雙極電凝鑷及吸引器暴露動脈瘤，上腦科頭架上的腦壓板，牽拉腦組織，用雙極電凝遞腦壓板用雙極電凝鑷及吸引器暴露動脈瘤，上腦科頭架上的腦壓板，牽拉腦組織，用雙極電凝 鑷分離動脈瘤（原則：先分離載動脈瘤的近端，后遠端，分離動脈瘤的頸部，最后頂部）鑷分離動脈瘤（原則：先分離載動脈瘤的近端，后遠端，分離動脈瘤的頸部，最后頂部） 12夾閉動脈瘤夾閉動脈瘤遞動脈瘤臨時阻斷夾，先阻斷載動脈瘤近端，再遞阻斷夾，夾閉動脈瘤頸部，取下臨時阻斷夾遞動脈瘤臨時阻斷夾，先阻斷載動脈瘤近端，再遞阻斷夾，夾閉動脈瘤頸部，取下臨時阻斷夾 13止血，沖洗止血，沖洗用吸引器及雙極電凝鑷止血，沖洗切口，使

28、用福愛樂止血用吸引器及雙極電凝鑷止血，沖洗切口，使用福愛樂止血 14縫合硬腦膜縫合硬腦膜清點棉片，縫針數(shù)目，清點棉片，縫針數(shù)目，5x12圓針圓針1號線絲線縫合，生理鹽水沖洗號線絲線縫合，生理鹽水沖洗 15放置引流管，覆蓋骨板，縫合骨膜放置引流管，覆蓋骨板，縫合骨膜遞橡膠引流管，中彎協(xié)助蓋骨瓣，遞顱骨鎖固定遞橡膠引流管，中彎協(xié)助蓋骨瓣，遞顱骨鎖固定 16縫合帽狀腱膜縫合帽狀腱膜遞遞614圓針圓針4號絲線縫合，號絲線縫合， 17縫合皮膚，覆蓋切口縫合皮膚，覆蓋切口遞中彎鉗取下頭皮夾，夾酒精紗球消毒皮膚，短胖針遞中彎鉗取下頭皮夾，夾酒精紗球消毒皮膚，短胖針4號間斷縫合皮下，再遞酒精紗球消毒皮膚，號間斷縫合皮下，再遞酒精紗球消毒皮膚， 三角針三角針4號線間斷縫合皮膚，酒精紗布再次消毒，紗布擦拭，貼敷料覆蓋傷口號線間斷縫合皮膚，酒精紗布再次消毒，紗布擦拭，貼敷料覆蓋傷口 謝