小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件

兒暴發(fā)性心肌炎的臨床斷與治療兒暴發(fā)性心肌炎的臨床1暴發(fā)性心肌炎的概念991年Lieberman首次將心肌炎分為暴發(fā)型、急性型、慢性活動型和慢性持續(xù)型四種類型。并歸納出暴發(fā)型心肌炎的共性為:起病均為非特異性流感樣表現(xiàn)病情迅速惡化,短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)改變,表現(xiàn)出重度心功能不全等征象心肌活檢顯示廣泛的急性炎細(xì)胞浸潤和多發(fā)性心肌壞死灶1個月內(nèi)完全康復(fù)或(少數(shù))死亡免疫抑制劑治療只能減輕癥狀而不能改變疾病的自然病程暴發(fā)性心肌炎的概念2暴發(fā)性心肌炎的分類急性泵衰竭引起心力衰竭型:多突然發(fā)生充血性心力衰竭和(或)心源性休克,并可以發(fā)展為肝臟、胰腺、腎臟等多臟器衰竭。本型在急性期超聲檢查有時可見以室間隔為主的心室肥厚,隨心功能改善心室肥厚亦平行減輕。心功能和心室肥厚恢復(fù)到正常時間為數(shù)周或數(shù)年。急性期心室肥厚可能由心肌細(xì)胞腫脹和間質(zhì)水腫所致,肥厚持續(xù)時間長者,推測與炎細(xì)胞浸潤等因素有關(guān)。暴發(fā)性心肌炎的分類3暴發(fā)性心肌炎的分類阿一斯綜合征發(fā)作型:突然、迅速起病。臨床表現(xiàn)為暈厥,意識障礙,面色蒼白,可伴抽搐及大小便失禁。聽診心動過緩(完全房室傳導(dǎo)阻滯)或過速(室性心動過速),以前者多見。心電圖可明確心律失常類型。本型多有呼吸道感染或胃腸道感染等前驅(qū)癥狀,至出現(xiàn)心臟癥狀的時間較短(平均15d。急性期(經(jīng)臨時起搏或終止室速發(fā)作)后,多可恢復(fù)正常如治療正確、及時,預(yù)后較好暴發(fā)性心肌炎的分類4暴發(fā)性心肌炎的分類可表現(xiàn)室上性心動過速及室性心動過速。前者前驅(qū)癥狀至出現(xiàn)心臟癥狀的時間較長平均10d,即心房心肌炎型),多為過性,預(yù)后一般良好。亦可發(fā)生心房撲動、心房顫動或移行為慢性房性心動過速。室性心動過速(尤其是血流動力學(xué)障礙)多屬病情危重,亦可發(fā)生猝死,但多為一過性,急性期過后心動過速消失,預(yù)后較好。遺留室性早搏者應(yīng)密切觀察。新生兒心肌炎型新生兒病毒性心肌炎病初可先有腹瀉、少食,突然起病。臨床表現(xiàn)多為非特異癥狀,且累及多個臟器或類似重癥敗血癥表現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎的分類5小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件6小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件7小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件8小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件9小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件10小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件11小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件12小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件13小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件14小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件15小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件16小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件17小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件18小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件19小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件20兒暴發(fā)性心肌炎的臨床斷與治療兒暴發(fā)性心肌炎的臨床21暴發(fā)性心肌炎的概念991年Lieberman首次將心肌炎分為暴發(fā)型、急性型、慢性活動型和慢性持續(xù)型四種類型。并歸納出暴發(fā)型心肌炎的共性為:起病均為非特異性流感樣表現(xiàn)病情迅速惡化,短時間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重血流動力學(xué)改變,表現(xiàn)出重度心功能不全等征象心肌活檢顯示廣泛的急性炎細(xì)胞浸潤和多發(fā)性心肌壞死灶1個月內(nèi)完全康復(fù)或(少數(shù))死亡免疫抑制劑治療只能減輕癥狀而不能改變疾病的自然病程暴發(fā)性心肌炎的概念22暴發(fā)性心肌炎的分類急性泵衰竭引起心力衰竭型:多突然發(fā)生充血性心力衰竭和(或)心源性休克,并可以發(fā)展為肝臟、胰腺、腎臟等多臟器衰竭。本型在急性期超聲檢查有時可見以室間隔為主的心室肥厚,隨心功能改善心室肥厚亦平行減輕。心功能和心室肥厚恢復(fù)到正常時間為數(shù)周或數(shù)年。急性期心室肥厚可能由心肌細(xì)胞腫脹和間質(zhì)水腫所致,肥厚持續(xù)時間長者,推測與炎細(xì)胞浸潤等因素有關(guān)。暴發(fā)性心肌炎的分類23暴發(fā)性心肌炎的分類阿一斯綜合征發(fā)作型:突然、迅速起病。臨床表現(xiàn)為暈厥,意識障礙,面色蒼白,可伴抽搐及大小便失禁。聽診心動過緩(完全房室傳導(dǎo)阻滯)或過速(室性心動過速),以前者多見。心電圖可明確心律失常類型。本型多有呼吸道感染或胃腸道感染等前驅(qū)癥狀,至出現(xiàn)心臟癥狀的時間較短(平均15d。急性期(經(jīng)臨時起搏或終止室速發(fā)作)后,多可恢復(fù)正常如治療正確、及時,預(yù)后較好暴發(fā)性心肌炎的分類24暴發(fā)性心肌炎的分類可表現(xiàn)室上性心動過速及室性心動過速。前者前驅(qū)癥狀至出現(xiàn)心臟癥狀的時間較長平均10d,即心房心肌炎型),多為過性,預(yù)后一般良好。亦可發(fā)生心房撲動、心房顫動或移行為慢性房性心動過速。室性心動過速(尤其是血流動力學(xué)障礙)多屬病情危重,亦可發(fā)生猝死,但多為一過性,急性期過后心動過速消失,預(yù)后較好。遺留室性早搏者應(yīng)密切觀察。新生兒心肌炎型新生兒病毒性心肌炎病初可先有腹瀉、少食,突然起病。臨床表現(xiàn)多為非特異癥狀,且累及多個臟器或類似重癥敗血癥表現(xiàn)暴發(fā)性心肌炎的分類25小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件26小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件27小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件28小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件29小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件30小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件31小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件32小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件33小兒爆發(fā)性心肌炎診斷與治療課件