1例高血壓病III級患者的治療分析

1、1例高血壓病III級患者的治療分析宋傳石(1遼寧省大連市瓦房店人民醫(yī)院藥劑科,大連市,2 遼寧省大連市中心醫(yī)院藥劑科, 大連市 )摘要:本病例為一例高血壓病級患者的藥物治療分析，在診治過程中，需使用多種藥物聯(lián)合治療，臨床藥師運用自己的豐富的藥學知識在藥物合理選擇方面給予醫(yī)生指導，并對患者進行有效的用藥教育，取得良好治療效果同時也促進了醫(yī)患溝通，構建和諧的醫(yī)患關系。關鍵詞：高血壓; 臨床藥師; 合理用藥1、病史摘要患者為57歲的中年男性，以“反復頭痛頭暈4年，加重2天”入院?；颊哳^暈頭痛4年，近2天頭暈頭痛再加重，日間于藥房測血壓150/100mmHg，當晚測血壓為200/100mmHg，未服降

2、壓藥，今日我院門診測血壓190/100mmHg，以高血壓病收入院?；颊咻^胖，有30年吸煙史，睡眠長期不佳，自覺多夢。父親有高血壓，家族中否認冠心病，糖尿病及類似病史。其入院時曾有輕微的出血，當時測血壓160/100mmHg，故未給予口服阿司匹林，臨時給予硝苯地平口服強化降壓。入院查體：T：36.3 P：80次/分 R：16次/分 BP：160/100mmHg，體重指數(shù)32.24，雙肺呼吸音清，心律齊，無雜音，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖，竇律，大致正常。肝功、血離子、心肌酶、肝炎病毒、出凝血時間、血脂、血流變均正常。尿素：9.54mmol/L，肌酐：150mmol/L，尿蛋白：+0.2g/L:

3、；分析與高血壓有關。頭CT：1、腦實質內(nèi)未見確切異常密度影。2、左側上頜竇和雙側篩竇提示炎癥性改變。頸動脈 椎動脈超聲：雙側頸動脈硬化伴右側硬化斑形成。診治經(jīng)過：給予-受體阻滯劑美托洛爾和CCB類藥物貝尼地平的聯(lián)合應用控制患者的血壓，口服氟伐他汀調(diào)脂、川芎嗪靜滴改善微循環(huán)，阿魏酸鈉靜滴緩解頭暈癥狀。經(jīng)7天治療后患者血壓控制為140/80mmHg后出院。2.、討論點：該患者降壓藥聯(lián)合用藥方案的合理性。2.1高血壓治療的新概念2.11有效降壓和終生治療確實有效的降壓治療可以大幅度的減少并發(fā)癥的發(fā)生率，一般認為，如有以下危險因素：老年、吸煙、肥胖、糖尿病、血脂異常等，血壓140/90mmHg就要治療

4、，所謂的有效治療就是將血壓控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，高血壓病因不明，無法根治，血壓升高只是臨床表現(xiàn)之一，因此高血壓強調(diào)需終生治療。2.12保護靶器官高血壓的靶器官損傷包括心肌肥厚、腎小球硬化和小動脈重構等，在高血壓的治療中必須考慮逆轉或阻止靶器官損傷。2.13平穩(wěn)降壓血壓不穩(wěn)可導致器官損傷，BPV高者，損傷嚴重。因此要盡量減少人為因素造成的血壓波動，如使用24h有效的長效制劑。2.14聯(lián)合用藥抗高血壓藥物的聯(lián)合用藥常常是有益的，血壓控制良好的2/3是聯(lián)合用藥的。在利尿劑、CCB、ACEI、-受體阻滯劑4種藥物中，任何兩種聯(lián)用都是可行的，又以CCB+-

5、受體阻滯劑和CCB+ACEI效果較好。12.2貝尼地平與美托洛爾聯(lián)合用藥效果鹽酸貝尼地平為新型長效二氫吡啶鈣離子拮抗劑，對血管平滑肌細胞有高度的選擇性，具有長效、平穩(wěn)的降壓作用。該藥不增加交感活性，能有效逆轉左心室肥厚，改善膠原的降解代謝，改善微循環(huán)，增加冠狀動脈毛細血管數(shù)目，能有效擴張腎小球出球小動脈，對高血壓合并腎臟損傷患者的降壓治療具有重要的臨床意義；同時還可以改善胰島素敏感性和血管內(nèi)皮功能。但長期應用由于血管擴張作用，可引起心率加快、面色潮紅、頭暈、頭痛、下肢水腫等不良反應。美托洛爾為水溶性非內(nèi)在擬交感活性的選擇性-受體阻滯劑，能降低交感神經(jīng)活性，改善心肌供血，使心率減慢、血壓下降，兩

6、藥聯(lián)用有協(xié)同作用。不良反應發(fā)生率較兩藥單用明顯降低。2 A組：聯(lián)合組 B：貝尼地平組 P0.052.3 降壓藥聯(lián)合應用時的藥學監(jiān)護貝尼地平藥學監(jiān)護：少數(shù)患者（0.15%）出現(xiàn)GOT、GPT、GTP、ALP、膽紅素、LDH升高等肝功能損害的表現(xiàn)、故需注意觀察，如有異常應停藥。聯(lián)合用藥監(jiān)護：二氫吡啶類鈣拮抗劑貝尼地平與1受體阻滯劑美托洛爾聯(lián)合應用雖可發(fā)揮協(xié)同作用，但可能引起低血壓和心動過緩，要每日注意監(jiān)測患者的血壓和心率狀況。如果患者的血壓低于90/60mmHg，或心率低于55次/分，則需要調(diào)整給藥方案，生活方式的改善:：低鹽低脂飲食、戒煙限酒、注意每日晨起時自測血壓。3、總結患者血壓160/100mmHg，有吸煙、肥胖兩項危險因素，其降壓目標為低于140/90mmHg，需終生治療，選擇貝尼地平+美托洛爾聯(lián)合用藥方案符合高血壓治療指南推薦，強化降脂也是指南要求在降壓的同時必須注意的，即使患者的血脂在正常范圍之內(nèi)，在高血壓患者之中應用他汀類調(diào)脂藥可以減少其長期的心血管疾病危險性。34、參考文獻1 藥理學 第7版 楊寶峰 主編 2008.1 人民衛(wèi)生出版社2 鹽酸貝尼地平聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療原發(fā)性高血壓療效觀察 中