中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點筆記：肛癰

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點筆記：肛癰肛癰是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。 相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的肛門直腸周圍膿腫。 肛癰的發(fā)生絕大部分與肛隱窩炎有關(guān)， 其臨床特點是發(fā)病急驟、肛周劇痛，伴全身高熱，釀膿破潰后易形成樓管。由于肛癰發(fā)生的部位不同，可有不同的名稱，如生于肛門旁皮下者，名肛門旁皮下膿腫 ; 生于坐骨直腸窩者， 名坐骨直腸窩膿腫 ; 生于骨盆直腸窩者，名骨盆直腸窩膿腫 ; 生干直腸后間隙者，名直腸后間隙膿腫。 病因病機 過食辛辣肥甘、 醇酒炙博之品， 損傷脾胃，濕熱內(nèi)生，下注肛門，蘊久化熱，熱勝肉腐，發(fā)為癰疽 ; 或肺腎陰虛，濕熱痰濁凝聚肛門，郁久熱勝肉腐，發(fā)為本病。 診斷一、肛

2、門旁皮下膿腫發(fā)于肛門周圍的皮下組織內(nèi)，局部紅腫熱痛明顯，成膿后按之應(yīng)指，全身癥狀較輕。潰膿后易形成皮下肛瘺或低位瘺。二、坐骨直腸窩膿腫位于坐骨直腸窩內(nèi)， 初起覺肛門部墜脹微痛，逐漸全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，肛門脹痛加劇或跳痛，坐臥不安，患側(cè)肛周皮膚微紅腫，肛門指檢患側(cè)直腸壁飽滿，壓痛明顯，可有波動感。三、骨盆直腸間隙膿腫位于提肛肌以上，腹膜反折以下，位置較深，局部癥狀不典型，僅覺肛門脹痛，全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛。肛周皮膚多無明顯紅腫，肛們指檢患側(cè)直腸壁飽滿、壓痛及波動感，潰膿后多形成高位肛瘺。四、直腸后間隙膿腫部位較深， 表現(xiàn)為直腸內(nèi)墜脹痛， 逐漸加重，全身惡寒發(fā)熱，頭身疼痛， 肛周皮膚無明顯改

3、變，肛門指檢直腸后壁飽滿，壓痛或波動感。輔助檢查：血常規(guī)白細胞總數(shù)在10X109 幾以上，中性粒細胞大于 70%。 鑒別診斷 肛周毛囊炎、 癤腫病變在肛周皮膚或皮下， 多由局部皮膚破損染毒所致，與肛竇炎無直接聯(lián)系， 局部紅腫熱痛，肛門指檢無異常發(fā)現(xiàn)，潰后不形成肛瘺。 辨證論治 一、內(nèi)治法( 一) 濕熱蘊結(jié)肛門周圍突然腫痛， 逐漸加劇，肛周壓痛或見紅腫，伴惡寒發(fā)熱，口干尿黃 ; 舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。辨證分析：濕熱之邪蘊于肛門，氣血不暢，郁而化熱，則見肛周疼痛 ; 正邪相搏，則見惡寒、發(fā)熱; 熱邪為患，則出現(xiàn)口干、小便黃;舌紅、苔黃膩、脈數(shù)為濕熱蘊結(jié)之象。治法：清熱利濕解毒。方藥：革蘚滲濕湯合黃連

4、解毒湯加減。( 二) 熱毒熾盛肛門腫痛劇烈，持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，難以人寐，肛周紅腫熱痛，按之有應(yīng)指感，或穿刺時有膿液; 惡寒，發(fā)熱，口干，便秘，小便黃 ; 舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。辨證分析：邪熱內(nèi)蘊，日久不解，熱勝肉腐，肉腐即成膿，故見腫痛劇烈，痛如雞啄，按之應(yīng)指，或穿刺有膿; 邪正相爭，則見惡寒、發(fā)熱 ; 邪熱熾盛，津液耗傷，故見口干、便秘; 小便黃、舌紅、苔黃、脈弦滑皆為邪熱內(nèi)盛之象。治法：清熱解毒透膿。方藥：透膿散加減。( 三) 陰虛毒戀肛門腫痛，日久不消，皮色暗紅，成膿時間長，潰膿稀薄，瘡口難斂 ; 伴午后潮熱，心煩口干; 舌紅、少苔、脈細數(shù)。辨證分析：肺腎陰虛，正氣不足，濕熱內(nèi)侵，蘊結(jié)

5、不散，阻礙氣機而氣血瘀滯，故肛門腫痛，日久不消; 正氣不足則難以成膿，正虛不能托毒外出，故瘡口日久不愈，膿液稀薄; 陰虛內(nèi)熱，則午后潮熱，心煩口干，夜寐盜汗 ; 舌紅、少苔、脈細數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象。治法：養(yǎng)陰清熱解毒。方藥：青蒿鱉甲湯合三妙丸加減。二、外治法( 一) 初起實證，用如意金黃膏 ( 散) 外敷，位置較深者可用如意金黃散調(diào)糊灌腸。虛證，用沖和膏或陽和解凝膏外敷。( 二) 成膿宜切開排膿，根據(jù)膿腫位置的深淺和病情緩急選擇手術(shù)方法。( 三) 潰后先用紅油膏，后用生肌玉紅膏或生肌白玉膏紗條引流。日久成瘺者，按肛瘺處理。 其他療法 根據(jù)病情施行手術(shù)療法。( 一) 手術(shù)方法1. 一次性切開療法適

6、用于淺部膿腫， 切口呈放射狀， 從膿腫最高處切向肛內(nèi)感染的肛隱窩”內(nèi)口，并切除感染的肛隱窩或內(nèi)口，搔刮膿腔，置凡士林或紅油膏紗條引流。2. 口開加掛線療法適用于高位膿腫 ( 坐骨直腸窩膿腫，直腸后間隙膿腫 ) 。具體操作方法是經(jīng)局部消毒后在腰俞穴麻醉下，先穿刺了解膿腫部位。再于膿腫部位作放射狀切口，切皮膚、皮下組織至齒線處，再用組織鉗分離至膿腔，引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗：腔，修剪膿腔邊緣呈梭形，再用探針從膿腔向肛內(nèi)探查，探通內(nèi)口，用橡皮筋從內(nèi)口穿出 ( 另一端從膿腔拉出 ) ，將兩端收攏結(jié)扎， 膿腔內(nèi)填以紅油膏紗條，外蓋敷料。3. 單純切開引流適用于體質(zhì)虛弱或不愿住院治療的深部膿腫，

7、在壓痛最明顯或波動感明顯部位， 向肛門緣作一放射狀切口， 引流膿液，用雙氧水和生理鹽水清洗膿腔。紅油膏紗條三鹿，待形成肛瘺后，再按肛痿處理。注意事項l. 定位要準確，膿腫部位較深， 表面按壓波動感不明顯時宜先穿刺抽膿定位。2. 膿腫切開時， 要用手指探查膿腔，分開膿腔間隙，切開后換藥要保持引流通暢，使新肉向外生長。3. 術(shù)中應(yīng)盡量切開或切除原發(fā)或可疑原發(fā)肛隱窩，防止肛瘺形成。土術(shù)后常規(guī)配合使用抗生素， 堅持每天換藥，內(nèi)服清熱解毒中藥，防止毒邪旁竄。 預(yù)防與調(diào)攝 一、保持肛門清潔及大便通暢。二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。三、積極治療相關(guān)病變，如肛竇炎、直腸炎等。四、患病后盡早治療，防止病變范圍擴大。 結(jié)語肛癰是指肛門直腸周圍間隙的急慢性感染而形成的膿腫。 本病的發(fā)生絕大多數(shù)由肛門腺感染化膿向周圍蔓延所致。因其病變部位不同，分別有不同的名稱。其臨床特點為突發(fā)肛周疼痛，逐漸加重，惡寒發(fā)熱，潰后流膿，易形成肛瘺，本病應(yīng)與肛周毛囊炎、 癤腫