醫(yī)院規(guī)章制度范本(DOC 63頁).doc

1、醫(yī)院規(guī)章制度二一五年八月發(fā)行目 錄一、 組織管理制度1. 組織結(jié)構(gòu)圖2. 崗位職責(zé)2.1院長職責(zé)2.2醫(yī)務(wù)副院長職責(zé)2.3行政副院長職責(zé)2.4醫(yī)務(wù)各科室主任職責(zé)（含牙體牙髓科、頜面外科/住院部、修復(fù)科、正畸科、種植科、醫(yī)療美容科、急診科）2.5護(hù)理部主任職責(zé)2.6綜合管理部主任職責(zé)（含人力資源、財務(wù)、IT、后勤、醫(yī)教研）2.7市場部經(jīng)理職責(zé)2.8麻醉科醫(yī)師職責(zé)2.9醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師職責(zé)2.10預(yù)防保健科醫(yī)師職責(zé)2.11病理科醫(yī)師職責(zé)2.12醫(yī)學(xué)檢驗科醫(yī)師職責(zé)二、 醫(yī)療管理制度1. 口腔醫(yī)院工作制度2. 醫(yī)院員工溝通協(xié)調(diào)工作制度3. 口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范4. 口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度5. 口腔門診健康教

2、育6. 口腔醫(yī)院綠色通道就診制度7. 口腔醫(yī)患溝通工作制度 8. 口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度9. 醫(yī)院感染在職教育與培訓(xùn)制度10. 醫(yī)院職工培訓(xùn)制度11. 患者知情同意告知制度12. 口腔醫(yī)院感染管理制度12.1口腔醫(yī)院感染管理制度12.2標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度12.3醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度12.4已知傳染病患者防護(hù)制度12.4醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理及報告制度12.4口腔醫(yī)院消耗性材料的感染控制制度12.5重復(fù)使用器械的感染控制管理制度12.6口腔診療器械維護(hù)和保養(yǎng)制度12.7口腔模型室規(guī)章管理制度12.8化學(xué)消毒液監(jiān)測制度12.9口腔衛(wèi)生保潔制度12.10診療室環(huán)境日清潔、消毒常規(guī)12.11牙科手機(jī)清洗、

3、消毒與滅菌操作指引12.12超聲波潔牙手機(jī)的清洗、消毒和滅菌的操作指引12.13口腔小器械清洗、消毒操作指引12.14口腔可重復(fù)使用器械清洗、消毒與滅菌操作指引12.15模型消毒操作指引12.16義齒修整拋光消毒操作指引12.17印模托盤消毒操作流程12.18獨(dú)立水源式牙椅供水管道的清潔、消毒養(yǎng)護(hù)操作指引12.19牙椅排水管道的清潔、消毒操作指引12.20防止手套交叉污染的方法12.21醫(yī)療廢物內(nèi)部分類、收集、處置、轉(zhuǎn)運(yùn)制度12.22醫(yī)療廢物處理工作指引12.23口腔消毒管理責(zé)任制12.24口腔診療醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)12.25口腔醫(yī)院院感管理質(zhì)量評估細(xì)則三、 護(hù)理管理制度四、 院感管理制度五、

4、消毒隔離管理制度1、 醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖院長醫(yī)務(wù)副院長行政副院長牙體牙髓科頜面外科/住院部護(hù)理部綜合管理部人資/財務(wù)/IT/后勤/醫(yī)教研修復(fù)科正畸科種植科麻醉科醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)學(xué)檢驗科醫(yī)療美容科病理科消毒供應(yīng)室市場部預(yù)防保健科急診科院長職責(zé)1 在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)自覺的方針政策全面組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院工作，包括指醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、人事、財務(wù)和基建、總務(wù)等工作，負(fù)責(zé)主持院務(wù)委員會等會議，組織對醫(yī)院各主要工作進(jìn)行研究并決策。2 領(lǐng)導(dǎo)制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計劃并組織實(shí)施、檢查、監(jiān)督和總結(jié)工作，定期向職代會報告工作。3 負(fù)責(zé)組織、檢查醫(yī)療護(hù)理工作，定期深入門診、病房，并采取積極有效措施，不斷提

5、高醫(yī)療質(zhì)量。4 負(fù)責(zé)組織、檢查臨床教學(xué)、人才培養(yǎng)和業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)。5 采取積極措施，支持新技術(shù)，新項目的引進(jìn)和應(yīng)用。6 教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，加強(qiáng)職工思想工作，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)和工作作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)院精神文明建設(shè)。7 經(jīng)常督促檢查以崗位責(zé)任制為中心的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。8 組織領(lǐng)導(dǎo)對工作人員的考核，任免、獎懲、調(diào)配及提升等作。9 加強(qiáng)對后勤工作的領(lǐng)導(dǎo)，檢查督促財務(wù)收入開支，審查預(yù)決算，對開支較大的物資采購計劃要嚴(yán)格審查把關(guān)，關(guān)心職工生活，創(chuàng)造條件，改善生活和福利設(shè)施。10 及時研究處理職工及人民群眾對醫(yī)院-作的意見。1

6、1 同事外出或缺勤時，須指定代行職權(quán)。醫(yī)務(wù)副院長職責(zé)1 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的醫(yī)療、護(hù)理、藥品、醫(yī)保、物價、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)技等科室的工作，制定業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，負(fù)責(zé)科研課題與繼續(xù)教育的管理工作，落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。 2 制定醫(yī)療制度、醫(yī)療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程并督促檢查各科室、部門的執(zhí)行情況，并及時反饋，定期考核。 3 深入病房、門診、急診和醫(yī)技科室，了解和檢查診斷、治療和護(hù)理情況，必要時領(lǐng)導(dǎo)、組織危、急、重癥病人的會診、搶救工作。 4 負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學(xué)習(xí)、考核和業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作。制訂醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育培訓(xùn)計劃并組織實(shí)施。 5 領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療業(yè)務(wù)信息統(tǒng)計、病案管理、圖書管理等工作，定期分析醫(yī)療指標(biāo)

7、，采取措施，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。 6 組織檢查全院病人的轉(zhuǎn)診、會診、疫情報告及醫(yī)療預(yù)防和衛(wèi)生宣教、院內(nèi)感染等工作。 7 做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險等工作。 8 組織領(lǐng)導(dǎo)離（退）休干部、知名人士、外賓的醫(yī)療保健康復(fù)工作。 9 擬定中西藥品、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料等物品的采購計劃，報批后督促落實(shí)執(zhí)行。 10 負(fù)責(zé)突發(fā)事件的處理工作，對醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查，組織討論，及時向院長提出處理意見，并做好善后處理。 11 組織全院診療、護(hù)理新技術(shù)、新項目的開發(fā)和推廣應(yīng)用。 12 負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)過程的控制與內(nèi)部審核，確保在整個醫(yī)療服務(wù)過程中實(shí)現(xiàn)“救死扶傷、患者至

8、上”的服務(wù)宗旨。13 同事外出或缺勤時，須指定代行職權(quán)行政副院長職責(zé)1 在院長領(lǐng)導(dǎo)下，分管全院的市場、行政、人事、財務(wù)、信息、安全、采購供應(yīng)等工作負(fù)責(zé)組織擬訂醫(yī)院各項行政工作制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。2 參與醫(yī)院的經(jīng)營管理工作，與院長、業(yè)務(wù)院長共同進(jìn)行經(jīng)營決策。3 負(fù)責(zé)醫(yī)院的人力資源管理和信息系統(tǒng)建設(shè)，為醫(yī)院管理提供人力、物力、財力、時間與信息保障。4 負(fù)責(zé)督促、檢查醫(yī)院的基建、維修工程項目的進(jìn)度、質(zhì)量、項目預(yù)決算及醫(yī)院財產(chǎn)物資管理工作。5 負(fù)責(zé)督促檢查本院治安、保衛(wèi)、計劃生育及全院工作人員的生活福利等工作。6 抓好醫(yī)院的市場推廣、公關(guān)關(guān)系。7 負(fù)責(zé)督促檢查全院的清潔衛(wèi)生和環(huán)境綠化工作。8

9、 組織制定保衛(wèi)工作有關(guān)職責(zé)制度，簽訂治安責(zé)任狀，組織開展綜合治理工作，作好突發(fā)事件發(fā)生的預(yù)案。9 組織防火、防盜、防毒工作，杜絕重大刑事案件的發(fā)生。10 組織制止醫(yī)療糾紛的擴(kuò)大，保衛(wèi)院領(lǐng)導(dǎo)及職工人身安全，保證醫(yī)療工作正常開展。11 貫徹執(zhí)行政府指令，組織醫(yī)院員工完成政府的指令任務(wù)12 同事外出或缺勤時，須指定代行職權(quán)醫(yī)務(wù)各科室主任職責(zé) （含牙體牙髓科、頜面外科/住院部、修復(fù)科、正畸科、種植科、醫(yī)療美容科、急診科）1 全面主持本科室工作，組織實(shí)施本科室醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等工作，有效運(yùn)用科室人力、財力、物力等資源，實(shí)現(xiàn)科室經(jīng)營目標(biāo)，樹立醫(yī)院、科室、醫(yī)師的區(qū)域品牌。2 參加醫(yī)院規(guī)定的相關(guān)會

10、議，匯報本科室工作績效，提出合理化建議；主持本科室會議，分解和傳達(dá)目標(biāo)任務(wù)，宣導(dǎo)醫(yī)療和服務(wù)理念、制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)，并督促落實(shí)。3 為常見的臨床操作尤其是高風(fēng)險的臨床操作建立和完善作業(yè)規(guī)范或臨床路徑，并組織培訓(xùn)實(shí)施。4 定期組織全科進(jìn)行病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育、臨床教學(xué)，并起到模范帶頭作用。5 在行政、業(yè)務(wù)對外工作中全權(quán)代表科室，做好科內(nèi)、科間各種關(guān)系的協(xié)調(diào)。6 負(fù)責(zé)科室成員的日常管理，特別是臨床培訓(xùn)、績效考核、獎金分配、團(tuán)隊建設(shè)等。7 對科室新材料使用、儀器設(shè)施添置等進(jìn)行可行分析并提出申請。8 負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，積極參加院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)防救治工作。9 參加或者安排

11、科室醫(yī)生市場推廣互動、科普講座和健康教育活動，提高上門率和品牌知名度。10 定期巡查治療室和住院病房，并對疑難危重病人隨時巡視，組織研究解決重危、疑難病例診斷治療上的問題，組織危重病人的搶救。11 參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。12 運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗指導(dǎo)臨床實(shí)踐，不斷開展新技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。13 與醫(yī)院行政部門和病案室配合，督促本科室醫(yī)生及時完成病歷并保證品質(zhì)。14 負(fù)責(zé)實(shí)時跟蹤國內(nèi)外相關(guān)學(xué)科的最近科研成果、新技術(shù)、新設(shè)備、新耗材、學(xué)術(shù)會議，選擇性的組織科室培訓(xùn)。15 妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員、見習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。16 組織協(xié)調(diào)科研新技

12、術(shù)、新方法的開展與應(yīng)用，積極爭取和組織一些政府口腔預(yù)防保健課題項目。護(hù)理部主任職責(zé)1 在行政副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全面護(hù)理工作。制定長遠(yuǎn)規(guī)劃，根據(jù)院工作計劃，制定護(hù)理部工作的年度計劃。定期檢查實(shí)施情況，不斷總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。2 負(fù)責(zé)制定修改全員護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程及護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。并負(fù)責(zé)考核。3 有計劃、目標(biāo)的組織全院護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并定期進(jìn)行考核與考試。4 督促各級護(hù)理人員遵守各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，定期檢查護(hù)理質(zhì)量，防止差錯、事故的發(fā)生。5 深入科室指導(dǎo)護(hù)士長對病房進(jìn)行科學(xué)管理，逐步達(dá)到規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化。檢查危重、搶救病人護(hù)理工作，遇有重大搶救及特殊

13、任務(wù)，負(fù)責(zé)隨機(jī)調(diào)配護(hù)理人員。6 掌握全院護(hù)理人員思想、業(yè)務(wù)技術(shù)、教學(xué)、科研工作和健康狀況，向院長和人事部門提出任免、晉升、獎懲以及調(diào)動工作，并做好各項統(tǒng)計工作。7 定期主持召開護(hù)士長會，分析護(hù)理工作情況，并定期組織護(hù)士長相互檢查，交流經(jīng)驗，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。8 指導(dǎo)檢查消毒供應(yīng)室工作，使逐步達(dá)到規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。9 定期組織并參加護(hù)理查房，以提高護(hù)理工作質(zhì)量。10 理差錯事故，并向上級匯報。11 院性的學(xué)術(shù)活動，評審論文及科研成果。12 掌握護(hù)理人員流動情況，同臨床各科主任協(xié)商做好臨時調(diào)配工作。13 內(nèi)外護(hù)理動態(tài)，組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理科研，不斷總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗，通過科研推動發(fā)展臨床護(hù)理工作。14 接受上級部

14、門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)督查，完成各項指令性任務(wù)。綜合管理部主任職責(zé)1 負(fù)責(zé)貫徹公司領(lǐng)導(dǎo)指示，做好上下聯(lián)絡(luò)溝通工作，及時向領(lǐng)導(dǎo)反映情況和反饋信息；2 負(fù)責(zé)搞好各部門間相互配合，綜合協(xié)調(diào)各部門的工作；3 負(fù)責(zé)對各部門各項工作計劃、工作進(jìn)度、工作結(jié)果進(jìn)行督辦和檢查。4 負(fù)責(zé)公司的會議室管理，確保會議室有序高效的使用；5 公司周/月/季/年例會組織、記錄及記錄歸檔工作；6 公司年會、慶典活動組織辦理；7 公司印章管理；公司證照管理；8 公司各類檔案的整理、歸檔、保管、借閱等；9 發(fā)文制度、程序、格式、規(guī)范用語等的擬定和實(shí)施；10 公司文件發(fā)放； 文件與資料登記、編號、發(fā)行、保管、維護(hù)等； 過期文件的處理；文件匯

15、編； 文件與資料的有效控制。11 內(nèi)部公共關(guān)系的建立和維護(hù)；外部公共關(guān)系的建立和維護(hù)，包括與政府部門、同行、社區(qū)、新聞媒體等公共關(guān)系；12 政府部門、集團(tuán)型客戶等來訪接待及檢查接待；13 公共設(shè)施設(shè)備管理、辦公設(shè)施的管理，固定資產(chǎn)管理；14 低值易耗品的采購及管控，包括辦公用品、電腦耗材、接待物品等管理；15 負(fù)責(zé)公司內(nèi)部的弱電及IT工程的建設(shè)維護(hù)與管理；負(fù)責(zé)公司內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)器、計算機(jī)硬件、軟件、通訊設(shè)施設(shè)備、數(shù)據(jù)傳輸?shù)木S護(hù)與管理。16 醫(yī)院評級申報、醫(yī)院社會公益項目申報、醫(yī)院科技項目申報、其他項目申報；17 組織院內(nèi)重大搶救和院級會診，參加疑難病例討論、重大手術(shù)前的討論、首次開展新業(yè)務(wù)新

16、技術(shù)討論論證，組織醫(yī)療事故的眼中差錯的調(diào)查、討論和審核工作，組織解決重大醫(yī)療糾紛和醫(yī)療缺陷。18 負(fù)責(zé)制定和實(shí)施醫(yī)療項目價格及醫(yī)療保險管理規(guī)定，對醫(yī)院病案室實(shí)施指導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作；19 5S管理：用水用電、能耗管理；保潔管理；消防管理；工作場所5S管理；20 安保：做好應(yīng)急醫(yī)患事件處理、消防預(yù)防；21 食堂：給員工提供高質(zhì)量的工作餐及服務(wù)，同時控制相應(yīng)成本；22 車輛：做好義診車、公司公務(wù)車輛、客戶服務(wù)車輛的調(diào)配使用，提高車輛有效使用率，同時控制成本；23 參與團(tuán)隊成員的招聘甄選、任免、晉升和調(diào)配等事宜，確保團(tuán)隊成員高效精干；24 負(fù)責(zé)團(tuán)隊成員的日常業(yè)務(wù)管理、績效考核、行政獎懲，確保團(tuán)隊業(yè)績達(dá)成；

17、25 負(fù)責(zé)建立部門業(yè)務(wù)的規(guī)章制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)并檢查實(shí)施情況，促進(jìn)各項工作規(guī)范化管理。26 負(fù)責(zé)部門團(tuán)隊成員的知識、技能、素養(yǎng)方面學(xué)習(xí)培訓(xùn)，人才梯隊的建設(shè)。市場部經(jīng)理職責(zé)1 根據(jù)公司的市場策略及品牌定位，負(fù)責(zé)營銷過程中，各個活動的顧客對象、定價策略、推廣渠道、競爭策略、營銷計劃等方面的管理；2 根據(jù)顧客定位及競爭對手設(shè)計定期優(yōu)化產(chǎn)品及其價格體系，并組織營銷人員、醫(yī)護(hù)人員等培訓(xùn)；3 根據(jù)公司的區(qū)域發(fā)展戰(zhàn)略地區(qū)做好分院、分門診的市場預(yù)測或調(diào)查報告及針對性的市場推廣方案；4 營銷業(yè)務(wù)流程、制度、標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)化、培訓(xùn)、監(jiān)督執(zhí)行。5 拓展公司品牌發(fā)展的區(qū)域市場策略，把握品牌的發(fā)展方向，及時提供市場來自顧客的反

18、饋；6 調(diào)查研究公司品牌的區(qū)域知名度、滿意度、美譽(yù)度；7 跟進(jìn)研究競爭對手和行業(yè)領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r、市場策略，提供反饋信息信息。8 公司市場危機(jī)事件的防范和處理，力爭企業(yè)長期利益最大化；9 制定和實(shí)施年度市場營銷推廣計劃，費(fèi)用預(yù)算，效果預(yù)估；10 全面負(fù)責(zé)傳統(tǒng)媒體、新媒體的運(yùn)作與聯(lián)絡(luò)，指導(dǎo)并優(yōu)化媒體宣傳方案，確保廣告精準(zhǔn)投放；11 管理監(jiān)督公司市場費(fèi)用使用、監(jiān)控市場費(fèi)用的就診轉(zhuǎn)化率；12 計算對目標(biāo)顧客的投資回報分析，并確保帶來穩(wěn)定的銷售；13 監(jiān)督、指導(dǎo)、參與渠道的開拓、維護(hù)、淘汰等日常管理工作；14 根據(jù)年度整體營銷戰(zhàn)略，分階段、分季節(jié)制定相應(yīng)的推廣策劃方案；15 負(fù)責(zé)策劃線上、線下活動制

19、定活動方案，包括各種活動所需物料、文案、美工方面的設(shè)計；16 負(fù)責(zé)醫(yī)院外部公共場地、公關(guān)活動的組織、策劃實(shí)施工作；17 負(fù)責(zé)與同業(yè)、異業(yè)機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)盟活動，宣傳醫(yī)院品牌，并為醫(yī)院提供潛在需求群體。18 對本地優(yōu)質(zhì)企事業(yè)單位、銀行系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、商業(yè)系統(tǒng)進(jìn)行公關(guān)，做好客戶資源互換。19 負(fù)責(zé)官網(wǎng)商務(wù)通、熱線電話、QQ在線、微型公眾平臺等線上渠道咨詢促成成單。20 未上門的顧客知道回訪計劃，進(jìn)行跟蹤，提高上門率；麻醉科主任職責(zé)1 在醫(yī)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干和行政管理等工作。2 制定本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。 3 根據(jù)本科任務(wù)和工作人員情況進(jìn)行科學(xué)分

20、工，密切配合手術(shù)和對危重病員進(jìn)行搶救工作。 4 領(lǐng)導(dǎo)麻醉醫(yī)師（士）做好麻醉工作，參加疑難病例術(shù)前討論，對手術(shù)準(zhǔn)備和麻醉選擇提出意見，必要時親自參加操作。5 組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核。搞好資料積累，完成科研任務(wù)。6 領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各種規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。 7 組織并擔(dān)任教學(xué)，安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。8 確定本科人員的輪換、值班、會診、出診。9 審簽本科藥材的請領(lǐng)和報銷，檢查使用和保管情況。10 嚴(yán)格執(zhí)行毒麻限制藥品的管理制度。醫(yī)學(xué)影像科主任職責(zé)1 在醫(yī)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、行政管理工作。2 制定本科工作計劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按

21、期總結(jié)匯報。3 根據(jù)本科任務(wù)和人員情況進(jìn)行科學(xué)分工，保證對病員進(jìn)行及時的診斷和治療。4 定期主持集體閱片，審簽重要的診斷報告單，親自參加臨床會診和對疑難病例的診斷治療，經(jīng)常檢查放射診斷、治療和投照質(zhì)量。5 經(jīng)常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。6 組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲的意見，學(xué)習(xí)、使用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)，開展科學(xué)研究。督促科內(nèi)人員做好資料積累與登記、統(tǒng)計工作。7 擔(dān)任教學(xué)，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)。8 組織領(lǐng)導(dǎo)本科人員，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，檢查工作人員防護(hù)情況，嚴(yán)防差錯事故。9 確定本科人員輪換、值班和休假。10 審簽本科藥品器材的請領(lǐng)與

22、報銷，11 經(jīng)常檢查機(jī)器的使用與保管情況。預(yù)防保健科醫(yī)生職責(zé)1 在行政副院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院預(yù)防保健工作，積極宣傳衛(wèi)生、保健知識。2 擬訂年度預(yù)防保健工作計劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后組織實(shí)施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報。3 認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)，防止差錯事故的發(fā)生。4 組織做好醫(yī)院傳染病管理、計劃免疫及婦幼口腔保健工作。5 負(fù)責(zé)做好傳染病管理，督促檢查疫情的報告制度，防止傳染病的流行和發(fā)生。6 領(lǐng)導(dǎo)本科人員完成本院職工的醫(yī)療保健工作，組織定期體檢，定期為放射人員查體，掌握健康狀況，提出職工身體健康防護(hù)措施。7 協(xié)助組織好本院職工搞好全院預(yù)防保健及傳染病管理、疫情報告和各項衛(wèi)生防疫工作。8 加

23、強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及技術(shù)考核，為提高業(yè)務(wù)水平及職務(wù)晉升作好基礎(chǔ)，每月對各項工作完成情況考核一次。9 負(fù)責(zé)全院的健康教育工作，定期更換宣傳欄內(nèi)容，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)與指導(dǎo)，開展健康教育方面的調(diào)查研究，總結(jié)經(jīng)驗，并交流推廣。10 協(xié)助組織有關(guān)部門搞好衛(wèi)生、計劃生育宣傳工作。病理科醫(yī)生職責(zé)1 在行政副院長領(lǐng)導(dǎo)下，參加本科室病理診斷、科研、教學(xué)和科室質(zhì)量監(jiān)管工作。 2 參加臨床病理會診和科內(nèi)集體閱片會診、負(fù)責(zé)疑難病例和疑難冷凍切片的病理診斷，以及免疫病理等診斷，負(fù)責(zé)疑難診斷報告的審簽；參與外院疑難病理會診，并簽發(fā)報告。 3 負(fù)責(zé)病理檢查和診斷復(fù)查工作，解決各臨床科室醫(yī)師的疑難病理診斷，解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題。 4

24、組織并擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)下級醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練，培養(yǎng)主治醫(yī)師解決復(fù)雜、疑難技術(shù)問題的能力。 5 掌握國內(nèi)外本專業(yè)進(jìn)展情況，開展并指導(dǎo)下級醫(yī)師開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)和科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫學(xué)術(shù)論文。 6 參與制定病理科的科研和學(xué)科發(fā)展規(guī)劃及部分管理工作。 7 積極參加醫(yī)院組織的有關(guān)專業(yè)學(xué)術(shù)報告、病理讀片會、臨床病理討論會等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)。 8 指導(dǎo)和督促下級醫(yī)師認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。 9 認(rèn)真做好本科室下級醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)生和輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教任務(wù)。 消毒供應(yīng)室護(hù)士長職責(zé)1 在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療器材、敷料的制備、消毒、保管、供應(yīng)和本室的行政管

25、理工作。2 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證無菌用品的安全使用，嚴(yán)防差錯事故。3 做好護(hù)理人員和衛(wèi)生員分工，職責(zé)明確做到三定：定質(zhì)量、定工作量、定完成工時、定工作程序、檢控方法。4 環(huán)境管理：工作環(huán)境清潔安靜、整齊，物品放置有序，標(biāo)記醒目，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止院內(nèi)感染。5 工作間布局合理，符合衛(wèi)生學(xué)要求。交換、清洗、包裝、消毒、保管等工作流程合理。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品貯存區(qū)。做到無菌物品與污染物品不交叉逆向迂回傳遞。6 各種醫(yī)療用品的回收處理、清洗包裝、消毒滅菌程序及致熱處理，符合消毒隔離制度要求。7 定期檢測高壓滅菌技能，發(fā)現(xiàn)異常，立即查找原因，并上報檢修。8 經(jīng)常

26、深入臨床科室對服務(wù)態(tài)度，所供應(yīng)器材，敷料的使用征求意見，不斷改進(jìn)工作。9 做好各種物品預(yù)算請領(lǐng)報銷工作，做到籌錯及時，建立完整賬目及完善的統(tǒng)計月報，做好總結(jié)匯報。10 做好思想工作，組織本室護(hù)理人員和進(jìn)修護(hù)士，輪轉(zhuǎn)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平，并認(rèn)真進(jìn)行考核。11 經(jīng)常檢查維護(hù)保養(yǎng)，各種儀器，使之處于良好狀態(tài)，保持消毒液的濃度性能良好。12 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)一次性醫(yī)療器具的管理辦法，定期抽查督促檢查各科室執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)異常立即查找原因并上報有關(guān)部門處理。醫(yī)學(xué)檢驗科醫(yī)師職責(zé)1 在行政副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)本科的檢驗、教學(xué)、科研和行政管理等工作。 2 制訂本科工作計劃，制

27、定本科醫(yī)生、護(hù)士分工范圍及階段性工作目標(biāo)，經(jīng)常督促、檢查、總結(jié)、匯報，每年至少二次。 3 考察、任命各專業(yè)組組長，指導(dǎo)組長制定專業(yè)組工作目標(biāo)，對專業(yè)組長提出階段性工作要求，并檢查執(zhí)行情況。 4 參加部分檢驗工作，參與組織各專業(yè)的各項學(xué)術(shù)活動，制定開展對外學(xué)術(shù)交流計劃，核對各種室間質(zhì)控結(jié)果。 5 審簽藥品器材的請領(lǐng)與報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴(yán)防差錯事故。6 科人員的科研規(guī)劃，配合臨床各科做好科研項目，創(chuàng)造科研工作條件，組織實(shí)施，總結(jié)經(jīng)驗，推動國內(nèi)外新成果的應(yīng)用，促進(jìn)各專業(yè)組不斷改進(jìn)檢驗技術(shù)，制定科室發(fā)展策略，做好新項目的申報物價工作。7 負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，搞好進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)

28、教學(xué)。8 督促本科人員做好登記統(tǒng)計工作，負(fù)責(zé)考核，提出升、降、獎罰等意見，做好經(jīng)濟(jì)核算，獎金分配工作。9 經(jīng)常與臨床科室聯(lián)系，征求意見、改進(jìn)工作。10 論證并選定生化室、P C G 、臨檢、血庫、放免室使用試劑的種類，定期監(jiān)督其使用效果及時改進(jìn)。 一、口腔醫(yī)院工作制度1 口腔診療工作有一名分管業(yè)務(wù)院長分工負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作，各科主任應(yīng)加強(qiáng)對本科室的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。2 嚴(yán)格遵守醫(yī)院員工守則，遵紀(jì)守法愛崗敬業(yè)，堅守服務(wù)承諾信條。3 各科主任組織本科室人員學(xué)習(xí)以提高業(yè)務(wù)水平；開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)；督促和指導(dǎo)各級專業(yè)技術(shù)人員學(xué)習(xí)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量。4 嚴(yán)格遵守上下班時間，不遲到早退。做好班前準(zhǔn)備，準(zhǔn)時開診，

29、工作時間不離崗，離開診室向科主任請假，對遲到早退人員按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。5 嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)防發(fā)生差錯事故。6 嚴(yán)格遵守口腔醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，避免交叉感染。7 認(rèn)真學(xué)習(xí)各種儀器設(shè)備使用方法，合理使用，避免損壞。檢查并記錄醫(yī)療設(shè)備的使用和維修保養(yǎng)情況，發(fā)生故障及時報告科主任。8 保持診室環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔，為病人提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境。9 關(guān)心、體貼病人，態(tài)度和藹，解答問題耐心有禮貌。10 按規(guī)定認(rèn)真書寫門診病歷，預(yù)約復(fù)診時間。11 按規(guī)定收取治療費(fèi)用。12 按規(guī)定合理用藥。13 對疑難病例不能確定診斷時應(yīng)請上級醫(yī)生會診。14 患者就診當(dāng)次未能確診，治療四次以上未能解決問

30、題者，及時報告科主任。15 工作時衣帽整齊，禁止大聲喧嘩、聊天。16 同事間相互尊重、相互幫助、共同協(xié)作、共同提高。 17 下班前要關(guān)電閘，水、氣、門窗，保證安全。 18 維護(hù)本院利益，維護(hù)科室利益，愛護(hù)公物，開源節(jié)流。19 時刻保持高昂的工作激情，有責(zé)任感，有愛心。二、醫(yī)院員工溝通協(xié)調(diào)工作制度一、 溝通協(xié)調(diào)形式1、 醫(yī)院每2月舉行一次員工意見溝通協(xié)調(diào)會議，讓院領(lǐng)導(dǎo)與員工、員工與員工之間進(jìn)行廣泛地交流和溝通，以便協(xié)調(diào)工作，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時作出整改。2、 員工溝通協(xié)調(diào)會的開會時間，一般應(yīng)至少提前3小時通知員工，保證員工意見能及時在溝通協(xié)調(diào)會上反映。3、 遇到有些問題在科室內(nèi)部協(xié)調(diào)會上不能解決的

31、，可咨詢醫(yī)院相關(guān)部門，將該職能部門意見在醫(yī)院溝通協(xié)調(diào)會上通報。4、 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，可利用院會或醫(yī)院民主管理小組擴(kuò)大會議進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。5、 醫(yī)院設(shè)置員工意見本，員工可以隨時將問題和意見寫在意見本上。6、 凡是員工意見經(jīng)采納后產(chǎn)生效果的，應(yīng)得到公開表揚(yáng)。7、 護(hù)士長每月征集醫(yī)院員工意見和建議，及時處理意見，采納合理化建議。二、 溝通協(xié)調(diào)內(nèi)容1、 總結(jié)工作和討論工作計劃2、 傳達(dá)和學(xué)習(xí)上級和醫(yī)院文件、會議精神，討論貫徹落實(shí)上級和醫(yī)院的決議及工作布署。3、 通報醫(yī)院民主管理小組會議的決議。4、 需經(jīng)醫(yī)院民主管理小組討論的重大事項，可事先在員工溝通協(xié)調(diào)會上征求員工意見。5、 討論醫(yī)院文化建設(shè)的實(shí)施

32、。6、 根據(jù)醫(yī)院在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在的問題開展講評，分析存在的問題，并制定整改措施，加以解決。7、 討論分析醫(yī)院確因管理疏漏而引起的投訴，廣泛聽取員工意見，提出整改措施。8、 通報各科室落實(shí)醫(yī)院各項規(guī)章制度的情況。9、 其它關(guān)系科室建設(shè)和職工利益的事宜。三、口腔醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范醫(yī)德，即醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的思想品質(zhì)，是醫(yī)務(wù)人員與患者、社會以及醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的總和。醫(yī)德規(guī)范是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療活動的思想和行為的準(zhǔn)則。1.救死扶傷，實(shí)行社會主義的人道主義。時刻為患者著想，千方百計為患者解除病痛。2.尊重患者的人格與權(quán)利，對待患者，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財務(wù)狀況，都應(yīng)一視同仁

33、。3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼患者。4.廉潔奉公。自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5.為患者保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露患者隱私與私密。6.互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。7.嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。四、口腔全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)制度1、建立就診流程，針對口腔患者不同人群需要，開辟綠色服務(wù)通道。2、設(shè)立分診臺及候診室。3、提供電話、就醫(yī)咨詢、紙巾、TV候診、飲用水等，為病人提供優(yōu)雅、舒適、方便的就醫(yī)環(huán)境。4、從著裝、語言、行為、治療處置上予以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員，不使用服務(wù)忌語，與顧客交談須站立回答，不能邊低頭做事邊回答

34、病人等。 5、對行動不便、年老體弱等患者應(yīng)陪同交費(fèi)取藥及進(jìn)行各種檢查。五、門診健康教育1、各科室主任必須重視并主管本科室門診健康教育，在候診室醒目位置設(shè)立閉路電視和健康教育專欄，傳播各科常見病和季節(jié)性傳染病的預(yù)防、急救等知識，經(jīng)常更換宣傳內(nèi)容；督促醫(yī)護(hù)人員在門診過程中開展健康教育。2、醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以口頭講解和健康教育處方等形式，對病人的行為和生活方式給予指導(dǎo)；及時向病人或其家屬發(fā)放健康教育宣傳品。六、口腔醫(yī)院綠色通道就診制度 為了完善醫(yī)院服務(wù)管理機(jī)制，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，現(xiàn)制定綠色通道就診。（一）綠色通道適用人群：1.持老年證者；2.體弱多病者；3.有肢體或智力殘疾者。（二）綠色通道就診流

35、程：1.醫(yī)護(hù)人員全程陪伴；2.在和其他患者有效溝通后優(yōu)先就診；3.提供專區(qū)候診，休息服務(wù)。七、口腔醫(yī)患溝通工作制度 1、醫(yī)院設(shè)專人（護(hù)士長）負(fù)責(zé)醫(yī)患溝通工作，定期檢查考核工作并做好各項記錄。反映的問題及時處理、整改、反饋，總結(jié)經(jīng)驗。2、醫(yī)院在一樓候診廳，設(shè)立院長信箱，院辦負(fù)責(zé)每月中旬一次收集信函，及時交往主管院領(lǐng)導(dǎo)處理。3、在醫(yī)院門診大廳公示醫(yī)院投訴電話： ，口腔醫(yī)患溝通熱線電話 ，電話對外公示。4、設(shè)立顧客意見登記本、病人投訴記錄本及好人好事登記本。5、每月不定期發(fā)放顧客滿意度調(diào)查表。6、護(hù)士長負(fù)責(zé)每月一次的醫(yī)患溝通座談會，與病人溝通，護(hù)士長指定人員做好現(xiàn)場記錄(記錄于工休會議記錄本)，并解

36、答病人提出的問題，如不能現(xiàn)場解答的，應(yīng)請示科主任或主管院領(lǐng)導(dǎo)后，給予答復(fù)。7、醫(yī)院醫(yī)患溝通工作領(lǐng)導(dǎo)小組定期集中，對家屬反映的問題及時處理、整改、反饋，總結(jié)經(jīng)驗。八、口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度醫(yī)院感染控制管理是確保醫(yī)療安全的一個重要環(huán)節(jié)，根據(jù)相關(guān)感染控制規(guī)章制度制訂口腔醫(yī)院感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度如下：一、組織全院職工有計劃自學(xué)相關(guān)條例、規(guī)范、制度，科內(nèi)定期檢查，醫(yī)務(wù)人員掌握基本消毒隔離知識。二、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的有關(guān)感染控制知識，消毒隔離制度和操作知識，并由各科主任負(fù)責(zé)考核。三、定期組織院內(nèi)感染控制知識、制度學(xué)習(xí)。四、每年選派感染控制員外出參加學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)國內(nèi)外口腔感染控制的先進(jìn)方法。九、醫(yī)院感染在職

37、教育與培訓(xùn)制度1. 加強(qiáng)醫(yī)院感染專業(yè)人員的在職教育，提高醫(yī)院感染專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月科內(nèi)組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，每季專題講座一次，每年外出學(xué)習(xí)一次。2.對醫(yī)院感染監(jiān)控員的培訓(xùn)。由各臨床科室挑選有實(shí)際工作經(jīng)驗、有威信的醫(yī)師和護(hù)師擔(dān)任醫(yī)院感染監(jiān)控員，由院感辦公室對他們進(jìn)行定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3.做好全員醫(yī)院感染知識再教育，每年對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識普及教育，強(qiáng)化醫(yī)院感染預(yù)防意識。培訓(xùn)方式可采用學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理的文件、書刊或講義，觀看醫(yī)院感染控制教學(xué)錄像片，請專家作專題講座，舉辦學(xué)術(shù)報告，醫(yī)院感染知識考試等。4.新分配來院的醫(yī)護(hù)人員在崗前教育課程中應(yīng)接受醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。5.有針對

38、性的開展各種專業(yè)培訓(xùn)班，對其他人員進(jìn)行培訓(xùn)。如醫(yī)生抗生素學(xué)習(xí)班、護(hù)士消毒滅菌學(xué)習(xí)班、行政人員醫(yī)院感染管理學(xué)習(xí)班、清潔工的保潔培訓(xùn)班等。十、醫(yī)院職工培訓(xùn)制度（一） 崗前教育制度1. 醫(yī)院要對每年新分配到崗的職工實(shí)行上崗前教育，崗前集中培訓(xùn)的時間不得少于一周。 2. 上崗前職業(yè)（教育）培訓(xùn)主要內(nèi)容：法規(guī)與理念教育；醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的方針政策教育；醫(yī)學(xué)倫理與職業(yè)道德教育；醫(yī)院工作制度、操作常規(guī)、醫(yī)療安全管理措施及各類人員崗位職責(zé)；醫(yī)學(xué)文件（病歷）書寫的基本規(guī)范與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；心肺復(fù)蘇的基本技能；當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生工作概況及所在醫(yī)院介紹；現(xiàn)代醫(yī)院管理和發(fā)展，以及消防安全知識與技能培訓(xùn)等有關(guān)內(nèi)容。3. 崗前教育要經(jīng)院

39、方考核合格者方可上崗。4. 其他新上崗的職工，要依照本制度進(jìn)行自學(xué)和考核。 5. 崗前教育集中培訓(xùn)應(yīng)與試用期（臨床）教育結(jié)合起來。新上崗的醫(yī)務(wù)人員在試用期內(nèi)，除進(jìn)行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)外，仍須堅持崗位教育培訓(xùn)，并在試用期結(jié)束前作出評價。（二） 在職職工規(guī)范化培訓(xùn)制度1. 根據(jù)國家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必須實(shí)行在職職工終身教育，抓緊抓好人才培訓(xùn)工作，從難從嚴(yán)要求，進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練。2. 醫(yī)院對在職職工繼續(xù)教育工作，應(yīng)設(shè)專人管理，在分管院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計劃、組織和考核，建立技術(shù)檔案。3. 醫(yī)院應(yīng)制訂出在職職工繼續(xù)教育規(guī)范化培訓(xùn)計劃，以及保證計劃完成的具體措施。4. 對所有職工的培訓(xùn)，都要強(qiáng)調(diào)從基本理論、

40、基本知識和基本技能入手，可采用通過崗位實(shí)踐、脫產(chǎn)進(jìn)修、建立導(dǎo)師制等多種途徑，不斷提高和深化專業(yè)理論、實(shí)踐能力以及外語水平。5. 醫(yī)院應(yīng)定期檢查培訓(xùn)計劃執(zhí)行情況，至少一年一次。對培訓(xùn)人才成績突出的部門，應(yīng)予獎勵。十一、患者知情同意告知制度1. 患者知情同意即是患者對病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險益處、費(fèi)用開支、臨床試驗等真實(shí)情況有了解與被告知的權(quán)利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權(quán)利。2. 履行患者知情同意可根據(jù)操作難易程度、可能發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續(xù)。3. 由患者本人或其監(jiān)護(hù)人、委托代理人行使知情同意權(quán)，對不能完全具備自主行為能力的患者，應(yīng)由

41、符合相關(guān)法律規(guī)定的人代為行使知情同意權(quán)。4. 醫(yī)院需要列出對患者執(zhí)行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，由主管醫(yī)師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續(xù)。5. 對急診、危重患者，需實(shí)施搶救性手術(shù)、有創(chuàng)診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續(xù)又無法與家屬聯(lián)系或無法在短時間內(nèi)到達(dá)，病情可能危及患者生命安全時，應(yīng)緊急請示報告科主任、醫(yī)務(wù)科，院總值班批準(zhǔn)。6. 臨床醫(yī)師在對病人初步診斷后要向病人進(jìn)行（及時）告知疾病特點(diǎn)及檢查（結(jié)果）、治療方法、治療的結(jié)果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，對于特殊檢查、特殊治療應(yīng)在取得病人的理解同意后，方可實(shí)施。7. 如果病人對檢查、

42、治療有疑慮，拒絕接受醫(yī)囑或處理，主管醫(yī)師應(yīng)在病程錄中作詳細(xì)記錄，向病人做出進(jìn)一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應(yīng)在病程記錄中說明，并向上級醫(yī)師或科主任報告。8. 如果病人執(zhí)意不同意接受應(yīng)該施行的檢查或治療，則不可實(shí)行，但應(yīng)告知可能產(chǎn)生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。9. 手術(shù)、麻醉前必須簽署手術(shù)、麻醉知情同意書。主管醫(yī)師應(yīng)告知病人擬施手術(shù)、麻醉的相關(guān)情況，由病人或家屬簽署同意手術(shù)、麻醉的意見。十二、口腔醫(yī)院感染管理制度1、口腔醫(yī)院感染管理制度1.診療操作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌操作原則，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。2.所有就診病人均使用一次性檢查盤。進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器

43、械，做到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械使用前必須達(dá)到滅菌；接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械使用前必須達(dá)到消毒。消毒滅菌物品標(biāo)識齊全，按要求專柜專區(qū)有序存放。3.使用后診療器械按照“口腔診療器械清洗消毒SOP”(sop在哪里？)進(jìn)行預(yù)處理、回收清洗、滅菌流程進(jìn)行。4.三用槍、光固化、椅位拉手等使用一次性套子。干罐持物鉗4小時更換一次，沖洗方盤每日更換一次。5.牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。6.高速手機(jī)部件、低速手機(jī)部件：每次使用后要繼續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)2030s，以排出內(nèi)腔水和氣，同時也能將進(jìn)入

44、軸承、氣路的污染物自然排除，然后由供應(yīng)室統(tǒng)一收集處置。7.消毒浸泡液管理：全部消毒、滅菌浸泡液均嚴(yán)格按照使用說明進(jìn)行定期更換，每天監(jiān)測消毒液濃度，每個容器均要貼上消毒液名稱、濃度、有效使用時間，并設(shè)立登記本，對每次更換時間、每天監(jiān)測所得消毒液的濃度、每次浸泡物品的起始時間均要進(jìn)行登記。8.修復(fù)、正畸技工室物品管理：修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體，每次使用后均置于500mg/L含氯消毒液中浸泡消毒5-10min后，流動水下清洗干凈，晾干，放于清潔容器中保存?zhèn)溆谩?.環(huán)境管理：保持室內(nèi)清潔，每天進(jìn)行開窗通風(fēng)2次，每次20-30分鐘；針對氣、水槍、高速渦輪機(jī)鉆使用時，對環(huán)境中空氣和物品

45、造成的污染比較嚴(yán)重，以及用后的器械粘有血液、唾液、分泌物等，是細(xì)菌繁殖的重要培養(yǎng)基。要求護(hù)士要及時回收醫(yī)生使用后的器械，并于室內(nèi)安裝符合要求的動靜態(tài)空氣消毒器，定時消毒并登記。地面、物面每天清潔打掃、500mg/L含氯消毒液擦拭，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。建立環(huán)境、物表消毒登記本。10.防護(hù)管理：為了更好地保護(hù)醫(yī)患雙方，防止交叉感染，在可能接觸血液、被血液污染的唾液或口腔黏膜時，醫(yī)生必須戴手套。診治每例病人前須洗手和更換新手套，醫(yī)生在診療操作時必須戴口罩和帽子，必要時戴防護(hù)鏡，在操作時被液體污染或沾濕時立即更換，防護(hù)鏡則先用500-1000mg/L含氯消毒液毛巾擦凈，再用清潔劑洗滌。1

46、1.嚴(yán)格做好醫(yī)療廢棄物分類收集、日產(chǎn)日清等長效管理。12.加強(qiáng)監(jiān)控：每季按照醫(yī)院感染管理要求，對口腔科進(jìn)行消毒、滅菌質(zhì)量等工作進(jìn)行相關(guān)項目的微生物監(jiān)測，如:空氣、物表、無菌物品、無菌浸泡液、工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)等，以及隨時檢查無菌操作的執(zhí)行情況，并將監(jiān)測、檢查結(jié)果及時向科室進(jìn)行反饋，每季一次對存在問題進(jìn)行分析、評價和提出整改措施。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護(hù)制度1 工作前穿工作服、戴帽子、口罩（完全覆蓋鼻部和口腔）、戴防護(hù)眼鏡和乳膠手套，必要時使用面部保護(hù)罩。2 有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3 操作前洗手、干手、護(hù)手、戴手套。手套疑

47、有破損應(yīng)及時更換；操作完畢脫去手套，立即洗手或手消毒。4 使用正確的洗手方法。5 操作者手部皮膚如有破損，清潔后立即用防水敷料包扎，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的操作時，必須戴雙層手套或防刺穿手套。6 操作過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則，避免交叉感染。7 遵守銳器管理原則，防止銳器傷。8 發(fā)生銳器傷，遵循“職業(yè)暴露處理程序”（有沒有？）：急救，報告，緊急血液測試，跟進(jìn)或預(yù)防用藥。9 定期體檢，做好個人免疫接種。10常規(guī)的環(huán)境清潔與消毒，避免空氣污染。11按醫(yī)療廢物管理條例（有沒有？）處置醫(yī)療廢物，特別是銳器及化學(xué)性液體，保持環(huán)境安全衛(wèi)生。 3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度1.手術(shù)室、各診室、消毒供應(yīng)中心等重

48、點(diǎn)部門應(yīng)配備合格的非手觸式水龍頭、干手物品或者設(shè)施，避免二次污染。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。2.洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3.在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)洗手與衛(wèi)生手消毒原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體

49、液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前接觸患者周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。4.醫(yī)務(wù)人員在下列情況時應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。5.洗手方法：在流動水下，使雙手充分淋濕。取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為（六步洗手法）：A掌心相對，手指并攏，相互揉搓。B手心對于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。C掌心相

50、對，雙手交叉指縫相互揉搓。D彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。E右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。F將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。6.手消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心。嚴(yán)格按照六步洗手法步驟進(jìn)行揉搓。揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。7.外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。8.外科手消毒的洗手方法與要求洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時

51、，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處。流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。9.外科手消毒方法沖洗手消毒方法 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓2min-6min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。特殊情況水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)醫(yī)師在戴手套前，應(yīng)用醇類手消毒劑再消毒雙手后戴手套。免沖洗手消毒方法 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。10.外科手消毒注意事項不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔。在整個手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使

52、水由手部流向肘部。洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手。用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。4、已知傳染病患者防護(hù)制度1. 醫(yī)務(wù)人員為已知的傳染病人如HIV、HBV陽性、SARS等檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防滲透隔離衣、眼罩或防護(hù)面罩、雙層手套等個人防護(hù)用品。操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水洗手。2. 若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動水洗手。

53、3. 連續(xù)進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理病人時，接觸一個病人后以抗菌皂液及流動水洗手?；蛴每焖偈挚咕緞┐瓴?min。4. 手直接接觸污染源者，應(yīng)將污染的雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min再用皂液流動水洗凈。5. 腸道傳染病病原體污染的手和皮膚可采用有效碘5000mg/L的碘伏擦拭作用3min-5min，或用乙醇、異丙醇與醋酸氯己定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min-5min。也可用氧化電位水沖洗消毒。6. 血源性傳染病病原體污染的手，可用除菌皂液流動水洗手后用5000mg/L的碘伏消毒或乙醇、異丙醇、醋酸氯己定消毒液搓洗5min，然后用水沖洗。7. 對結(jié)核病人污染的物體表面，可用0.2%過氧乙

54、酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的物體表面，如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L-2000 mg/L作用30min消毒。8. 如遇分枝桿菌、炭疽菌、氣性壞疽桿菌、肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒等感染病人污染的器具應(yīng)先采用含氯或含溴消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-45min后，流水沖凈，干燥，耐高溫的器具可采用壓力蒸汽滅菌，不耐高溫的部分可在清潔后再次浸泡在含二溴海因消毒劑1000mg/L-2000mg/L浸泡30min-60min后，流水沖凈，干燥，清潔、干燥、消毒、滅菌依次完成。5、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露處理及報告制度一、HIV暴露應(yīng)急處理1.保持鎮(zhèn)靜。2.迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套。3.用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。4.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。5.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。6.盡早實(shí)施預(yù)防性用藥。最好在4小時內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時；即使超過24小時，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。7.隨訪和咨詢。在暴露后第6周、第12周及6個月，