腸外營養(yǎng)藥物的不良反應及應對措施

1、 腸外營養(yǎng)藥物的不良反應及應對措施姓名： 高德平 學號：JZ13030單位：晉中市第二人民醫(yī)院聯(lián)系方式：【摘 要】目的:對腸外營養(yǎng)(PN)的不良反應和應對措施進行文獻復習，做到科學合理用藥。方法:從臨床工作中遇到的藥物不良反應病例分析,檢索國內(nèi)PN不良反應及因?qū)Υ胧┑挠嘘P文獻。結果:選取臨床工作中的一個特殊病例，詳細分析其不良反應的發(fā)生及應對并學習相關文獻治療。結論:應用PN支持時,應全面綜合考慮療效、用途、副作用、價格等面因素,科學合理應用腸外營養(yǎng)藥物?！娟P鍵詞】 腸外營養(yǎng)； 藥品不良反應；合理用藥；應對一、病例：患者老年男性，82歲，平素有高血壓病史，20年前曾因“心肌梗死”住院治療，平素

2、無心慌、氣短、胸悶等不適，目前口服“阿司匹林”、“麝香保心丸”、“硝酸異山梨酯”、“辛伐他丁”治療。5年前因“混合痔”曾于我科行手術治療，術后恢復好，家中休養(yǎng)。此次患者因混合痔復發(fā)，再次住院，欲行手術治療，入院后查心電圖示：異常心電圖、竇性心律、一度房室傳導阻滯、陳舊性前壁心肌梗死、陳舊性下壁心肌梗死。心臟彩超示：左室壁節(jié)段性運動異常、左室舒張功能降低、二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流、主動脈瓣少中量返流。EF：53% FS：27%。腹部彩超未見明顯異常。胸片示：心影增大，外形呈“梨形”，心胸比例約為0.58。化驗回報示：血脂輕度偏高，余無明顯異常。術前檢查完善，患者術前禁食水，有營養(yǎng)風險，給予

3、腸外營養(yǎng)治療，靜脈輸注脂溶性維生素十分鐘后，患者出現(xiàn)胸憋不適感，坐立后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、氣喘、氣短、呼吸困難、口唇發(fā)紺、四肢濕冷、出汗等不良反應，立即給予停止補液、更換輸液器并更換為生理鹽水，5mg地塞米松入小壺，吸氧、心電監(jiān)護、血壓監(jiān)測、血氧飽和度監(jiān)測，急查心電圖示：竇性心動過速、一度房室傳導阻滯、陳舊性前壁心肌梗死、陳舊性下壁心肌梗死。十余分鐘后患者不適癥狀緩解，測體溫39.0，化驗血常規(guī)回報示：白細胞及中性粒細胞均偏高，請心內(nèi)科及呼吸科會診后考慮可以排除心肺疾病所致上訴不適癥狀，系輸液不良反應所致。 腸外營養(yǎng)制劑的成分包括氨基酸、脂肪、糖類、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素、電解質(zhì)和水等，均

4、系中小分子營養(yǎng)素組成。腸外營養(yǎng)制劑的基本要求包括無菌、無毒、無熱源；適宜的pH值和滲透壓：相容性良好、穩(wěn)定性良好、無菌、無熱源包裝、使用安全等。我們要做到科學合理用藥，必須先了解藥物的作用機理及其不良反應，從而能在臨床工作中做到科學選擇藥物，合理使用劑量，正確給藥途徑、規(guī)范化管理配制和使用流程，做好事先預防不良反應措施，真正達到科學合理用藥。二、常見腸外營養(yǎng)制劑的作用及不良反應1.復方氨基酸注射液（1）氨基酸輸液在能量供給充足的情況下，可進入組織細胞，參與蛋白質(zhì)的合成代謝，獲得正氮平衡，并生成酶類、激素、抗體、結構蛋白，促進組織愈合，恢復正常生理功能。人體的組織蛋白，一方面分解成為氨基酸；另一

5、方面又從氨基酸合成組織蛋白。是連續(xù)的分解和合成，保持動態(tài)平衡，氨基酸轉(zhuǎn)換十分迅速頻繁。 組成蛋白質(zhì)的多種氨基酸，它們都有氨基與羧基，故有相似的代謝過程。它們都要脫氨基生成氧與酮體。氨與二氧化碳生成尿素，經(jīng)腎臟排出。酮體能供能量，生成水及二：氧化碳排出。也可轉(zhuǎn)變?yōu)樘腔蛑?。?）不良反應：輸注速度過快時，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應，應加注意。2長鏈脂肪乳注射液（1）藥理作用及作用機制：一種理想能源，在人體內(nèi)代謝途徑與乳糜微粒相同，還能預防及糾正人體必需脂肪酸缺乏癥。為需要進行靜脈營養(yǎng)的病人提供能量和必需脂肪酸，也為經(jīng)口服途徑不能維持和恢復正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。（2）不良反

6、應：可能引起體溫升高(3)，偶見發(fā)冷、畏寒及惡心、嘔吐(l)。其他副作用更為罕見，發(fā)生率在每100萬瓶輸注中少于1次。 即刻和早期副作用：高過敏反應(過敏反應、皮疹等)、呼吸影響(如呼吸等)以及循環(huán)影響，(如高低血壓等)、溶血、網(wǎng)狀紅細胞增多、腹痛、頭痛、疲倦、陰莖異常勃起等也偶有報道。遲發(fā)副作用：長期輸注本品，嬰兒可能發(fā)生血小板減少。另外，長期靜脈營養(yǎng)，即使不用本品也會有短暫的肝功能指標異常。病人的脂肪廓清功能受損時，可導致脂肪超載綜合征。這是超劑量的后果。偶爾也會發(fā)生于突發(fā)腎功能損壞和感染時。3.微量元素注射液 （1）用途：本品為一種供成人使用的全靜脈營養(yǎng)的添加劑，以滿足人體對微量元素的需

7、要。本品10毫升能滿足成人每日對鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的基本或中等的需要。妊娠婦女對微量元素更需要，故本品也適于妊娠婦女。（2）不良反應：不耐果糖病人禁用。4脂溶及水溶性維生素（1）用途：本品系靜脈營養(yǎng)必不可少的組成部分之一，用以滿足患者每日對脂溶性維生素A、維生素D、維生素E和維生素Kl及水溶性維生素的生理需要。（2）不良反應與注意事項： 使用前必須稀釋。本品所含的維生素KI能與香豆素類抗凝劑發(fā)生作用。三、藥物不良反應的預防及應對措施1. 首先應合理用藥，注意配伍 液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液

8、是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。配液加入粉針時，加藥后應讓藥物必須充分溶解，必要時增加燈檢，符合輸液要求方可輸注；藥液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，尤其是在高溫潮濕季節(jié)或外部環(huán)境較差時。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。由于中草藥提取制劑成分較為復雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液不良反應的發(fā)生率。2. PN支持時不應突然停止營養(yǎng)液輸注，可用等滲葡萄糖液作為過渡，然后完全停用PN以預防糖代謝紊亂。3. 輸注氨基酸時，對于嚴重肝功能損害，危重患者及嬰幼兒患者，應監(jiān)測血氨值，防止高血氨發(fā)生。4. 長期PN使腸道處于休息狀態(tài)，腸道

9、激素的分泌受抑制，不可避免的出現(xiàn)膽囊郁積，可形成膽石。因此，長期PN治療患者應定時行超聲波檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題。5. 臨床上長期PN支持患者，出現(xiàn)持續(xù)低熱而又無明確感染病灶存在，應考慮腸源性感染，應注意病情允許時盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。6. 加強藥物不良反應監(jiān)測工作，完善藥物不良反應監(jiān)測報告制度，建立藥物不良反應監(jiān)測網(wǎng)絡，加強藥物不良反應監(jiān)測人員的專業(yè)培訓，加強醫(yī)、藥、護等醫(yī)務人員對藥物不良反應的認識與防范，抓好重點品種的藥物不良反應的監(jiān)測，定期對收集的藥物不良反應報告進行總結、分析，及時向臨床通報。加強醫(yī)、藥、護三者之間的合作，共同做好藥物不良反應監(jiān)測工作，從而更科學的對待藥物不良反應。7. 兒童、

10、老年患者的藥品不良反應發(fā)生率較高，7.1兒童患者易發(fā)生藥品不良反應的因素與身體內(nèi)許多臟器、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，藥物的吸收代謝不規(guī)則，對許多藥物極為敏感等因素有關。主要表現(xiàn)在：兒童總體液占體重的80（成人為60），相對較成人高，水溶性藥物排泄較慢，易造成蓄積性中毒；兒童的血漿蛋白結合率低，一些血漿蛋白結合率高的藥物在體液中游離性濃度升高，作用增強所致；新生兒血-腦屏障功能發(fā)育尚不成熟，藥物易進入腦內(nèi)；加上新生兒的器官功能發(fā)育尚不成熟、腎小球濾過率低而影響排泄，致使血清藥物濃度高，半衰期延長，使藥物作用增強，故易發(fā)生不良反應。7.2高齡患者給藥應謹慎，其藥物不良反應與自身基礎疾病易混淆，有漏報現(xiàn)

11、象。老年患者易發(fā)生藥品不良反應的因素大致為：肝、腎功能減退，使藥物的代謝和排泄速率減慢；血漿蛋白含量偏低，使體液游離藥物濃度增高；靶器官對某些藥物作用敏感性增加；長期用藥、合并用藥多，原患疾病多等特點，導致不良反應發(fā)生率高。因此，應根據(jù)老年人和兒童的特殊的生理、病理特點選用藥物，調(diào)整藥物劑量，做到個體化給藥，并在給藥過程中加強監(jiān)護。8. 總結：隨著人們對健康需求提高和生活質(zhì)量問題的日益關注，藥品不良反應的危害已經(jīng)越來越引起全社會的重視。國家正在建立、健全藥品不良反應監(jiān)測報告制度，盡量避免和減少藥品不良反應給人們造成的各種危害。因此，臨床工作中我們醫(yī)生應做到嚴格按照適應癥合理用藥，注意觀察及時處理藥品的不良反應，嚴格按照操作規(guī)范使用用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，同時要不斷學習及增強理論知識和實踐經(jīng)驗，從而堅持科學合理用藥?！緟⒖嘉墨I】1.蔣朱明 蔡威主編,臨床腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),科學技術文獻出版社,2000年04月第1版,2. 孫定人.藥物不良反應，第2版.北京：人