XX市科技計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書

1、編號(hào)：專用項(xiàng)目計(jì)劃項(xiàng)目類別：（一）科技創(chuàng)新計(jì)劃-（2）科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)獎(jiǎng)補(bǔ)項(xiàng)目支持方向和重點(diǎn)：獲得2019年度國(guó)家和陜西省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)的單位XX市科技計(jì)劃項(xiàng)目申請(qǐng)書項(xiàng)目名稱：申請(qǐng)單位（蓋章）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：手機(jī)號(hào)碼：電子郵箱：辦公電話：項(xiàng)目聯(lián)系人：手機(jī)號(hào)碼：申請(qǐng)日期：XX市科學(xué)技術(shù)局XX市外國(guó)專家局 制、獲獎(jiǎng)項(xiàng)目基本信息（一）項(xiàng)目信息項(xiàng)目名稱國(guó)豕/陜西省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)獲獎(jiǎng)?lì)悇e（國(guó)家/陜西?。┆?jiǎng)項(xiàng)類別（自然科學(xué)獎(jiǎng)/技術(shù)發(fā) 明獎(jiǎng)/科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)/ 陜西省取咼科學(xué)技術(shù) 獎(jiǎng)）獲獎(jiǎng)等級(jí) （一等/二等）單位排名獲獎(jiǎng)證書編號(hào)獲獎(jiǎng)成果專業(yè)領(lǐng)域一級(jí)學(xué)科獲獎(jiǎng)成果應(yīng)用行業(yè)團(tuán)隊(duì)組成人員項(xiàng)目負(fù)責(zé)人 姓名固定電話移動(dòng)電話申報(bào)聯(lián)系

2、人姓名固定電話移動(dòng)電話項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字年月日申報(bào)單位意見(jiàn) （蓋章）年月日（二）團(tuán)隊(duì)人員信息項(xiàng)目組人員 總數(shù)（人）（人）高級(jí)職稱人中級(jí)職稱人初級(jí)職稱人其他人博士人碩士人學(xué)士人其他人項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名出生 年月性 別從事專業(yè)職稱職務(wù)學(xué)歷所在單位手機(jī)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簡(jiǎn)介（限 500字）主要研究人員姓名出生年月性別從事專業(yè)職稱職務(wù)學(xué)歷所在單位手機(jī)（三）成果簡(jiǎn)介（限500字）、獲獎(jiǎng)項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)化情況（選填）（一）轉(zhuǎn)化依托單位概況單位名稱通信地址職工總數(shù)：研究生以上學(xué)歷的科技從事研究開(kāi)發(fā)的科技員研究開(kāi)發(fā)經(jīng)費(fèi)占上年總銷售額人員數(shù)：數(shù)：的比例（）企業(yè)性質(zhì)國(guó)有企業(yè)口 集體企業(yè)口 轉(zhuǎn)制科研院所口 私營(yíng)企業(yè)有限責(zé)任公司口股份有限

3、公司成果轉(zhuǎn)化方式自行投資實(shí)施轉(zhuǎn)化；口向他人轉(zhuǎn)讓科技成果；許可他人使用科技成果；口以該科技成果作價(jià)投資；以該科技成果作為合作條件，與他人共同實(shí)施轉(zhuǎn)化國(guó)家咼 新技術(shù) 企業(yè)是 否主導(dǎo)產(chǎn)品、主要經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)（二）成果轉(zhuǎn)化實(shí)施過(guò)程（1500字以內(nèi)）（三）依托獲獎(jiǎng)成果生產(chǎn)的主要產(chǎn)品的技術(shù)原理、技術(shù)路線：（500字以內(nèi)）(1000 字（四）國(guó)內(nèi)外主要競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手同類產(chǎn)品技術(shù)水平對(duì)比及發(fā)展趨勢(shì):以內(nèi)）（五）依托獲獎(jiǎng)成果生產(chǎn)的新產(chǎn)品的銷售情況和市場(chǎng)前景以及對(duì)企業(yè)發(fā)展的促進(jìn)作用：（1500字以內(nèi)）三、附件材料1. 獲獎(jiǎng)證書復(fù)印件2. 獎(jiǎng)勵(lì)下達(dá)文件復(fù)印件3. 公示文件4. 脫密證明填表說(shuō)明（申報(bào)材料不包含本說(shuō)明）一、獲獎(jiǎng)項(xiàng)

4、目基本信息（）項(xiàng)目信息1. 獲獎(jiǎng)?lì)悇e：請(qǐng)?zhí)顚憽皣?guó)家科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)”或“陜西省 科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)勵(lì)”；2. 獎(jiǎng)項(xiàng)類別：請(qǐng)?zhí)顚憽白匀豢茖W(xué)獎(jiǎng)”、“技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)”、“科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)”或“陜西省最高科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)”；3. 獲獎(jiǎng)證書編號(hào)：XX字、字母、符號(hào)，包括字母大小寫 的區(qū)分，請(qǐng)與授獎(jiǎng)證書完全一致。4. 單位排名：除獲得國(guó)家科技進(jìn)步特等獎(jiǎng)可根據(jù)實(shí)際排 名填寫“壹”、“貳”、“叁”外，其余獎(jiǎng)項(xiàng)均應(yīng)是主持完成單 位，填寫“壹”。5. 獲獎(jiǎng)成果專業(yè)領(lǐng)域：可按照申報(bào)時(shí)評(píng)審分組領(lǐng)域填寫。6. 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽字：此處須在打印的紙質(zhì)材料上由項(xiàng)目 負(fù)責(zé)人手寫簽名。（二）團(tuán)隊(duì)人員信息主要填寫項(xiàng)目負(fù)責(zé)人和主要研究人員信息。（三）成果簡(jiǎn)介

5、（選填）簡(jiǎn)要介紹獲獎(jiǎng)成果情況，如該成果在XX市有落地轉(zhuǎn)化， 鼓勵(lì)申報(bào)單位另附紙張?jiān)敿?xì)介紹成果轉(zhuǎn)化情況，篇幅不限。二、獲獎(jiǎng)項(xiàng)目成果轉(zhuǎn)化情況（選填）1、主要填寫依托駐西安單位將獲獎(jiǎng)成果在西安就地轉(zhuǎn) 化的情況，如在西安沒(méi)有轉(zhuǎn)化，可以填寫其他單位。2、如不止在一家單位轉(zhuǎn)化，“（一）轉(zhuǎn)化依托單位概況” 部分可按照“一企一表”的原則另附紙張，最多填寫五家企業(yè)。3. 第（二）到第（五）部分可按照整個(gè)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目的成果 轉(zhuǎn)化情況填寫，在每部分中應(yīng)辟專門篇幅陳述在 XX 市轉(zhuǎn)化 情況。三、附件說(shuō)明1. 獲獎(jiǎng)證書需彩??；2. 獎(jiǎng)勵(lì)下達(dá)文件復(fù)印件， 可只復(fù)印與申報(bào)項(xiàng)目相關(guān)內(nèi)容；3. 脫密證明，涉及國(guó)防軍工、國(guó)家安全的項(xiàng)目時(shí)必須提 供，并加蓋本單位保密部門公章；4. 公示文件，須加蓋申報(bào)單位公章；5. 申報(bào)系統(tǒng)中均上傳 PDF 格式文件。四、其他注意事項(xiàng)1. 請(qǐng)按照“一獎(jiǎng)一申報(bào)書”的原則填寫申報(bào)書；2.