處方點(diǎn)評與處方分析PPT課件

1、 處方：1.5%GS100ml+5%碳酸氫鈉5ml+10%氯化 鉀1ml +10%濃氯化鈉2ml靜滴、甲氧氯普安3mg 加入靜滴 （第一瓶輸液約1/3） 2.生理鹽水250ml+熱毒寧10ml靜滴（尚未 輸液） 與碳酸氫鈉配伍禁忌： 鹽酸胺碘酮注射液 頭孢噻肟鈉 順鉑 鹽酸多巴酚丁胺 鹽酸多巴胺 鹽酸腎上腺素 羥乙基淀 亞安培南西司他丁鈉 鹽酸異丙腎上腺素 亞葉酸鈣 硫酸鎂 鹽酸甲氧氯普胺 鹽酸咪達(dá)唑侖 鹽酸昂丹司瓊 泮托拉唑鈉 苯妥因鈉 丙泊酚 酒石酸長春瑞濱 處方點(diǎn)評 處 方 分 析 200120022007201020042009 2002.1 2004.3 2004.4 2007.5

2、2009.4 2008 2010.2 衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事 管理暫行規(guī)定 藥品不良反應(yīng)報(bào)告 和監(jiān)測管理辦法 (7號） 抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則 處方管理辦法 （53號） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 （48號） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 （38號） 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理 規(guī)范(試行) （28號） 處方管理辦法 38號文 醫(yī)院處方點(diǎn)評 管理規(guī)范 處方點(diǎn)評 目的 目的 一 目的 三 目的 二 提高處方質(zhì)量 促進(jìn)合理用藥 保障醫(yī)療安全 處方點(diǎn)評的目的 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書寫不規(guī)范或

3、字跡難以辨認(rèn) 處方藥品服用時(shí)間超過處方管理辦法規(guī)定的時(shí)間 醫(yī)師、藥師未對處方進(jìn)行適宜性審核的 不規(guī)范處方 適應(yīng)癥，遴選藥品，劑型給藥途徑，用法用量，聯(lián)用藥不適宜的 無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的 有配伍禁忌和不良反應(yīng)相互作用的 用藥不適宜處方 超常處方 無適應(yīng)癥用藥 無正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的，及超說明書用藥 無正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的 處 方 質(zhì) 量 導(dǎo)致ADR因素 藥物因素 患者自 身原因 其他 1 誤用、濫用藥物 2 不合理的聯(lián)合用藥 3 給藥時(shí)間不對 1 性別 2 年齡 3 個(gè)體差異 4 并發(fā)癥 1 藥物本身作用 2 不良藥理作用 3 藥物質(zhì)量 4 藥物劑量 5

4、 藥物劑型 1 長期用藥 2 合并用藥 3 減藥或停藥 4 不合理用藥 不合理用藥 不合理用藥審核不合理用藥審核 報(bào)告報(bào)告 份數(shù)份數(shù) 占百分比占百分比 不合理用藥類型不合理用藥類型不合理用藥原因不合理用藥原因 劑量審查劑量審查 實(shí)際使用劑量高于推薦劑量實(shí)際使用劑量高于推薦劑量126026.05 實(shí)際使用劑量低于推薦劑量實(shí)際使用劑量低于推薦劑量209343.27 用法審查用法審查用法錯(cuò)誤用法錯(cuò)誤2685.54 妊娠婦女用藥審查妊娠婦女用藥審查患者為孕婦，應(yīng)慎用該藥患者為孕婦，應(yīng)慎用該藥1162.40 肝功能不良患者用藥肝功能不良患者用藥 審查審查 患者肝功能不良，應(yīng)慎用該藥患者肝功能不良，應(yīng)慎用

5、該藥320.66 腎功能患者用藥審查腎功能患者用藥審查患者腎功能不良，應(yīng)慎用該藥患者腎功能不良，應(yīng)慎用該藥1683.47 老年患者用藥審查老年患者用藥審查老年患者，應(yīng)慎用該藥老年患者，應(yīng)慎用該藥48710.07 兒童患者用藥審查兒童患者用藥審查兒童患者，應(yīng)慎用該藥兒童患者，應(yīng)慎用該藥4138.53 總計(jì)總計(jì)4837100.00 某省不合理用藥統(tǒng)計(jì) 醫(yī)院的致殘事 件有1/5是用藥 所致，其中45 為用藥錯(cuò)誤 用藥傷害的 死亡率30 美國住院病人死 于藥物不良反應(yīng) 的人數(shù)10.6萬 居死因第4位 哈佛醫(yī)學(xué)實(shí)踐研究項(xiàng)目 醫(yī) 療 安 全 處方點(diǎn)評的步驟 確定處方點(diǎn)評的范圍和目標(biāo) 實(shí)施動態(tài)監(jiān)測 確定職責(zé)

6、和任務(wù) 反饋，干預(yù)，通報(bào) 建立處方點(diǎn)評標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)分析，超常預(yù)警 檢查評估結(jié)果 處方點(diǎn)評的內(nèi)容 有效性 安全性 經(jīng)濟(jì)性 適宜性 規(guī)范性 監(jiān) 督 管 理 解析醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 處 方 分 析 高脂血癥 中國成人血脂異常防治指南 藥物治療： 辛伐他?。诜ａ寗┬停?辛伐他汀片（5mg，10mg，20mg） 辛伐他汀分散片（10mg） 辛伐他汀膠囊（5mg） 辛伐他汀干混懸劑（10mg） 用法用量：10-20mgqn 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 病例2患者基本信息 姓名：趙 性別：女 年齡:62歲 住院號：0002928966 住址：四川省成都市 入院日

7、期：2010.9.24 出院日期：2010.10.13 病史介紹 現(xiàn)病史：患者趙*，女，62歲。因“血糖控制欠佳”入院?；颊?有高血壓病史3年，最高血壓達(dá)180/70-80mmHg， 有血糖升高2年，一直未服藥治療。 體格檢查：T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP： 135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余無特殊。 輔助檢查：心電圖：竇性心律，余無特殊。 診 斷 入院診斷： 1、糖尿??？ 2、高血壓3級 極高危組 3、高脂血癥 主要治療藥物用藥評價(jià) 抗高血壓治療： 硝苯地平控釋片30mgPoqd10.3-10.13 纈沙坦膠囊80mgPoqd10.8- 10.13 調(diào)

8、脂治療： 阿托伐他汀片20mgPoqn10.4- 10.13 控制血糖治療： 阿卡波糖片50mgPotid10.4- 10.13 第二 第一 第五 第四 第三 抗血小板藥物的治療 控制血糖 生活方式干預(yù) 糾正心血管危險(xiǎn)因素 冠狀動脈血流重建術(shù) 1 無癥狀患者2 已知冠心病患者 評估心血管病危險(xiǎn)因素 10年危險(xiǎn)度分級 給予一定的治療 降低心血管病事件： ACEI+阿司匹林+他汀 3 既往有心肌梗死病史者 年齡40歲 不管有無高血壓 只要有一個(gè)心血管危險(xiǎn)因素 ACEI+阿司匹林+他汀 Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Americ

9、an Diabetes Association. Diabetes Care. 2010 Apr;33(4):e57 主要治療藥物用藥評價(jià) 抗高血壓治療： 硝苯地平控釋片 30mg Po qd 10.3-10.13 纈沙坦膠囊 80mg Po qd 10.8-10.13 調(diào)脂治療： 阿托伐他汀片 20mg Po qn 10.4-10.13 控制血糖治療： 阿卡波糖片 50mg Po tid 10.4-10.13 評價(jià)： 對于心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增高的1型或2型糖尿病患者，建議將阿司匹林治療 （75162mg/天）作為基礎(chǔ)治療措施。這包括大部分50歲以上男性和60歲以 上女性且具有至少一個(gè)其他主要危險(xiǎn)

10、因素（CVD 家族史、高血壓、吸煙、血 脂異常、蛋白尿等）的患者 臨床應(yīng)用指南和處方集 高血壓病治療均無 “ARB” 糖尿病治療藥物： 二甲雙胍，格列本脲，格 列吡嗪，胰島素 高血壓病 2005年版中國高血壓指南 藥物治療： 1、ACEI 卡托普利卡托普利片（12.5mg，25mg） 卡托普利膠囊（25mg） 依拉普利馬來酸依那普利片（2.5mg，5mg，10mg） 馬來酸依那普利膠囊（5mg，10mg） 2、受體阻斷劑 3、血管擴(kuò)張劑 硝普鈉注射用硝普鈉：50mg 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 4、CCB 尼群地平尼群地平片（12.5mg，25mg）

11、尼群地平膠囊（10mg） 5、利尿劑 吲達(dá)帕胺吲噠帕胺片（膠囊）（2.5mg） 吲達(dá)帕胺緩釋片（緩釋膠囊）（1.5mg） 6、受體阻斷劑 酚妥拉明甲磺酸酚妥拉明注射液（1ml：5mg，1ml： 10mg） 注射用甲磺酸酚妥拉明（10mg） 7、復(fù)方制劑 復(fù)方利血平片 復(fù)方利血平氨苯蝶啶片 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 糖尿病 藥物治療： 1、胰島素 中效胰島素注射液（10ml：400單位） 胰島素注射液（10ml：400單位） 低精蛋白鋅胰島素注射液（10ml：400單位，3ml：300單位） 精蛋白鋅重組人胰島素注射液（10ml：400單位，10ml：

12、300單位） 2、二甲雙胍 鹽酸二甲雙胍片（膠囊）（0.25g） 鹽酸二甲雙胍腸溶片（腸溶膠囊）（0.25g，0.5g） 3、格列本脲 格列本脲片（2.5mg） 格列本脲膠囊（1.75mg） 4、格列吡嗪 格列吡嗪片（膠囊）（2.5mg，5mg） 格列吡嗪分三散片（5mg） 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 病例3 2010.11.30：患者女，24歲，因“癲癇發(fā)作5月+”入院，入院查體： T:36.7,P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg， 其余未見異常，輔助檢查:MRI:左頂葉竇鐮旁占位 入院診斷：1、左額葉竇鐮旁占位性病變 2、癲

13、癇 2010.12.8，16：30：患者在靜脈復(fù)合全麻下行左頂葉竇鐮旁巨大占 位切除術(shù)，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn) 用藥情況 克林霉素1200mgivgttq12h D3-D6 注射用奧美拉唑鈉40mgivgttq12hD3-至 今 血凝酶(17:13)4uivgttqd D3-D6 09神經(jīng)外科圍術(shù)期出血防治專家共識 術(shù)前 止血敏 血凝酶 止血芳酸 維生素K rFVIIa 血液制品 術(shù)中 血凝酶 rFVIIa 凝血酶 凝血因子 術(shù)后 預(yù)防再出血 防缺氧 防血壓高 禁抗凝藥 再出血處理 開顱 促凝藥 血凝酶 術(shù)前30分鐘：1-2u 術(shù)后： 1U-2U*3d 術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面情況，將紗布、明膠海綿 及棉球

14、等敷料用血凝酶溶液浸潤后直接 濕敷、壓迫或填塞，也可直接在局部浸 潤注射血凝酶溶液 用藥情況 克林霉素 1200mg ivgtt q12h D3-D6 注射用奧美拉唑鈉 40mg ivgtt q12h D3-至今 血凝酶 (17:13) 4u ivgtt qd D3-D6 促凝血藥： 促凝活性的藥物凝血酶 （外用凍干粉)，維生素 K1(注射劑），抗纖溶藥 氨甲苯酸（口服常釋劑型） 促凝血藥 藥物： 1、凝血酶（外用凍干粉） （100單位，200單位，500單位，1000單位，2000單位，5000單 位10000單位） 2、維生素K1（注射劑） （1ml:2mg,1ml:10mg） 3、氨甲苯

15、酸（口服常釋劑型） 氨甲苯酸片（0.125g，0.25g） 氨甲苯酸膠囊（0.25g） 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 門診術(shù)后是否應(yīng)該使用口服抗菌藥物？ 有沒有使用標(biāo)準(zhǔn)？ ？ 變應(yīng)性鼻炎 藥物治療： 1、首選氯苯那敏：4mgpo一日1-3次 馬來酸氯苯那敏片（4mg） 2、備選鼻塞重者選1%麻黃堿滴鼻液。 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 肺結(jié)核 中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南 藥物治療： 1、異煙肼片（0.05g，0.1g，0.3g） 異煙肼注射液（2ml：0.05g，2ml：0.1g） 2、利福平片（0.15g，0

16、.3g，0.45g，0.6g） 利福平膠囊（0.15g，0.3g） 3、吡嗪酰胺片（0.25g，0.5g） 4、鹽酸乙胺丁醇片（膠囊）（0.25g） 5、注射用硫酸鏈霉素（0.75g，1g，2g，5g） 6、對氨基水楊酸鈉片（0.5g） 對氨基水楊酸鈉腸溶衣片（0.5g） 注射用對氨基水楊酸鈉（2g，4g，6g） 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 失眠癥 藥物治療： 1、苯二氮卓類 地西泮 地西泮片（2.5mg，5mg） 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 病毒性肝炎 藥物治療： 病毒性肝炎治療主要包括對癥保肝治療與抗病毒治

17、療，基本藥物 有部分保肝治療藥物 1、靜脈輸注葡萄糖 2、維生素C 3、維生素B 4、聯(lián)苯雙酯滴丸（1.5mg） 聯(lián)苯雙酯片劑（25mg） 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 過敏性紫癜 藥物治療： 1、去除病因（控制感染，例如青霉素） 2、支持及對癥 3、藥物治療 （1）單純皮膚或關(guān)節(jié)病變者： 抗組胺藥物，保護(hù)血管藥物，免疫抑制劑（氯苯那敏， 維生素 C，氨甲苯酸，潑尼松） （2）腹痛型患者 解痙攣藥（法莫替丁，潑尼松，氫化可的松） （3）腎臟病變者 免疫抑制劑：雷公藤總苷片 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 結(jié)膜炎 藥物

18、治療： 1、左氧氟沙星滴眼液 2、氯霉素滴眼液（8ml：20mg（0.25%） 3、紅霉素眼膏：0.5% 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 急性化膿性扁桃體炎 藥物治療： 1、一般治療與對癥治療 解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚，阿司匹林） 2、抗感染治療 青霉素類藥物（青霉素G，普魯卡因青霉素，青霉素V，阿 莫西林） 大環(huán)內(nèi)酯類（紅霉素，阿奇霉素） 3、頭孢菌素類（頭孢氨芐，頭孢呋辛脂） 4、氟喹諾酮（左氧氟沙星） 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 流行性感冒 藥物治療： 1、非基本藥物 金剛烷胺，金剛乙胺，奧司他韋，扎那米韋

19、2、發(fā)熱，頭痛 對乙酰氨基酚，阿司匹林 3、咳嗽者 復(fù)方甘草片（溶液），噴托維林 4、對嚴(yán)重合并癥者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送上一級醫(yī)院治療 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 慢性淺表性胃炎 藥物治療： 1、降低胃酸藥物 抗酸藥（復(fù)方氫氧化鋁片） 抑酸藥（雷尼替?。?2、胃黏膜保護(hù)劑 枸櫞酸鉍鉀 4、對癥治療 解痙藥：復(fù)方顛茄片，山莨菪堿針劑，阿托品針劑 助消化藥：乳酶生 促胃排空：甲氧氯普胺，多潘立酮 （幽門螺旋桿菌檢測陽性者，三聯(lián)或四聯(lián)療法） 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 支氣管擴(kuò)張癥 藥物治療： 1、祛痰劑氨溴索 溴己新 2、抗

20、菌藥物有發(fā)熱、咯膿痰等化膿性感染時(shí) 青霉素 頭孢曲松 阿米卡星 環(huán)丙沙星 3、止血劑云南白藥 維生素K1 2009年版國家基本藥物處方集 2009年版國家基本藥物臨床應(yīng)用指南 感謝您的聆聽! 電話：02885422965 電子郵件：zoya159163.COM 200120022007201020042009 2002.1 2004.3 2004.4 2007.5 2009.4 2008 2010.2 衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、國家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事 管理暫行規(guī)定 藥品不良反應(yīng)報(bào)告 和監(jiān)測管理辦法 (7號） 抗菌藥物臨床 應(yīng)用指導(dǎo)原則 處方管理辦法 （53號） 衛(wèi)生部

21、辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知 （48號） 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床 應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知 （38號） 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理 規(guī)范(試行) （28號） 病史介紹 現(xiàn)病史：患者趙*，女，62歲。因“血糖控制欠佳”入院?；颊?有高血壓病史3年，最高血壓達(dá)180/70-80mmHg， 有血糖升高2年，一直未服藥治療。 體格檢查：T：36.7，P：80次/分，R：20次/分，BP： 135/71mmHg，BMI：28.1kg/m2，余無特殊。 輔助檢查：心電圖：竇性心律，余無特殊。 第二 第一 第五 第四 第三 抗血小板藥物的治療 控制血糖 生活方式干預(yù) 糾正心血管危險(xiǎn)因素 冠狀動脈血流重建術(shù) 1 無癥狀患者2 已知冠心病患者 評估心血管病危險(xiǎn)因素 10年危險(xiǎn)度