內毒素與真菌葡聚糖檢測的臨床意義[行業(yè)特制]

1、細菌內毒素64133;641 二、真菌二、真菌(1-3)-D-(1-3)-D-葡聚糖的臨床應用葡聚糖的臨床應用 二、真菌二、真菌(1-3)-D-(1-3)-D-葡聚糖的臨床應用葡聚糖的臨床應用 中國感染與化療雜志2008 年7 月20 日第 8 卷第4 期 二、真菌二、真菌(1-3)-D-(1-3)-D-葡聚糖的臨床應用葡聚糖的臨床應用 美國四大醫(yī)療中心做的一項回顧性研究 死亡率死亡率(%) 診斷延遲時間診斷延遲時間(d) Garey KW et al. Clin Infect Dis 2006, 43:2531 . 微生物學標準 : （1）痰或支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)呈霉菌 （2）鼻竇抽取液直接

2、鏡檢或細胞學檢查，或培養(yǎng)呈霉菌陽性； （3）痰或支氣管肺泡灌洗液經直接鏡檢或細胞學檢查發(fā)現(xiàn)霉菌或隱球菌； （4）支氣管肺泡灌洗液、腦脊液或2份以上的血液樣品呈曲霉菌抗原（半乳甘露聚糖檢測、 GM試驗）陽性； （5）血液中(1,3)-D葡聚糖檢測（G試驗）陽性； （6）血中隱球菌抗原陽性； （7）無菌體液中經直接鏡檢或細胞學檢查發(fā)現(xiàn)真菌； （8）未留置尿管的情況下，連續(xù)2份尿樣培養(yǎng)均呈酵母菌陽性或尿檢見念珠菌管型； （9）血培養(yǎng)呈酵母菌陽性； （10）肺部異常，與下呼吸道感染相關的標本中（血液、痰液和支氣管肺泡灌洗液等）多 次培養(yǎng)無任何致病細菌。 二、真菌二、真菌(1-3)-D-(1-3)-D-

3、葡聚糖的臨床應用葡聚糖的臨床應用 真菌真菌(1-3)-D-(1-3)-D-葡聚糖葡聚糖的臨床價值 早期診斷:先于臨床診斷平均4天 敏感性和特異性:確診和高度疑似的感染病例 單次陽性的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性 預測值分別為100%、82%、40%和100%。 兩次陽性的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性 預測值分別為60%、93%、50%和95%。 二、真菌二、真菌(1-3)-D-(1-3)-D-葡聚糖的臨床應用葡聚糖的臨床應用 二、真菌二、真菌(1-3)-D-(1-3)-D-葡聚糖的臨床應用葡聚糖的臨床應用 早期診斷：侵襲性真菌感染增多且復雜，早期癥狀無特異性，往往 被原發(fā)病掩蓋，病程長

4、，發(fā)現(xiàn)較晚，死亡率高。因此對深部真菌感 染治療成敗的關鍵在于早期診斷。 指導用藥：快速確定真菌感染后，選擇好治療方案,有針對性使用抗 真菌類藥物。為臨床選用副作用小，療效高，價格適宜的藥物提供 準確的依據(jù)。 評價效果：應用抗真菌藥物后，定期檢測血漿中葡聚糖濃度變化， 評價選用藥物的有效性。 監(jiān)護病程：監(jiān)護深部真菌感染易感人群的病發(fā)狀態(tài)。 動態(tài)觀察：易感人群，監(jiān)測臨床療效。 l 真菌真菌(1-3)- -D-葡聚糖結果判斷葡聚糖結果判斷 二、真菌二、真菌(1-3)-D-(1-3)-D-葡聚糖的臨床應用葡聚糖的臨床應用 細菌內毒素測定試劑盒（動態(tài)濁度法）的臨床應用細菌內毒素測定試劑盒（動態(tài)濁度法）的

5、臨床應用 1、假陽性因素： 污染污染：操作環(huán)境及操作過程中污染，可能造成假陽性； 藥物藥物：應用某些抗生素如-酰胺內酯類、氨基糖苷類和喹諾酮類等患者； 多糖：葡聚糖（10pg,Tn1）能激活試劑旁路（G途徑），當葡聚糖含量過高，處 理液不能全部處理時，常規(guī)的內毒素實驗也呈陽性； 蛋白質蛋白質：陽離子蛋白如溶菌酶、核糖核酸酶A及人免疫球蛋白G均能與內毒素形成 細菌內毒素蛋白復合體，對細菌內毒素有顯著的屏蔽作用而影響測定細菌內毒 素的結果。此外，血紅蛋白與LPS結合可改變LPS的一些物理特性，從而增加LPS的 生物學活性及LPS與LAL的作用。人血紅蛋白、球蛋白、抗凝血酶均可以造成假 陽性結果。

6、2、假陰性因素： 離子離子：離子對內毒素測定結果影響很大。一方面，高濃度的離子會引起內毒素的聚 集，使內毒素不易解聚；另一方面，試劑中的C因子必須在二價陽離子的參與下才 能被激活形成活化C因子，當溶液中存在維生素、添加劑、右旋糖酐-40、抗凝血 劑時，可能干擾試劑形成凝膠。 1、假陽性因素（G試驗）： 污染（故試驗應采用無熱原試管、槍頭和蒸餾水等）； 利用纖維膜進行血液透析患者； 紗布或其他醫(yī)療物品（外科手術）中含有葡聚糖； 某些品牌的靜脈制劑（白蛋白、凝血因子、免疫球蛋白）； 某些細菌敗血癥患者（尤其是鏈球菌敗血癥）； 某些疾病導致病人自身丙種球蛋白增高； 使用多糖類抗癌藥物、放化療造成的粘膜損傷導致食物中的葡聚糖或定植的念珠菌經胃 腸道進入血液等也可能造成假陽性。 2、假陰性因素（G試驗）： 隱球菌、接合菌感染的患者 使用某些抗真菌藥物（卡泊芬凈：可非競爭性抑制1-3-D葡聚糖的合成） 標本放置時間過長 真菌真菌(1-3)- -D-(1-3)- -D-葡聚糖測定試劑盒（動態(tài)濁度法）的臨床應用葡聚糖測定試劑盒（動態(tài)濁度法）的