中風(fēng)的中醫(yī)護(hù)理查房

1、.護(hù)理查房中風(fēng)的護(hù)理一、時間：2013年6月21日16時二、地點：六樓會議室三、主持人：李薩科護(hù)士長四、參加人員：李薩（護(hù)理部科護(hù)士長）張季（護(hù)理部干事）各科護(hù)士長及1-2名護(hù)理骨干五、查房內(nèi)容：中風(fēng)的護(hù)理主講人：內(nèi)二科主管護(hù)師余微李薩科護(hù)士長：今天是護(hù)理部組織護(hù)理查房，查房內(nèi)容為：中風(fēng)的護(hù)理，通過查房提高大家對中風(fēng)認(rèn)識的同時，對本病的護(hù)理有一個整體的了解，現(xiàn)在請內(nèi)二科主管護(hù)師余微介紹病人病情，護(hù)理診斷，護(hù)理措施等。（一）概述 腦梗塞是由于腦動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血

2、管病。腦血管疾病是目前人類三大死因之一，全球每年有460萬人死于腦中風(fēng)(又稱腦卒中)，中國每年死于腦中風(fēng)者有160萬之眾，腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，二者的比例為6：1。缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作(TIA)、腦血栓和腦栓塞，后兩者在臨床上有時不易區(qū)分，故統(tǒng)稱為腦梗塞。 腦梗塞的主要因素有：高血壓病、冠心病、糖尿病、體重超重、高脂血癥、喜食肥肉，許多病人有家族史。多見于4570歲中老年人。 1、非栓塞性腦梗塞的病因有： （1）動脈硬化癥在動脈血管壁內(nèi)，出現(xiàn)動脈粥樣硬化斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓。 （2）動脈炎腦動脈炎癥性改變多可使血管壁發(fā)生改變，管腔狹窄而形成血栓。 （3）高血壓可引起動脈壁

3、的透明變性，動脈內(nèi)膜破裂，使血小板易于附著和集聚而形成血栓。 （4）血液病紅細(xì)胞增多癥等易發(fā)生血栓。 （5）機(jī)械壓迫腦血管的外面受附近腫瘤等因素的壓迫，可以出現(xiàn)血管閉塞的改變。 2、栓塞性的腦梗塞的病因常是血流帶進(jìn)顱內(nèi)的固體、液體、或氣體栓子將某一支腦血管堵塞。主要為心源性與非心源性兩類： （1）心源性一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞、先天性心臟病、心臟腫瘤、心臟手術(shù)等都易造成栓子脫落。尤其這些心臟病，出現(xiàn)房顫時更易將栓子脫落，均可造成腦栓塞。 （2）非心源性氣栓塞、長骨骨折時的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈栓塞都是非心源

4、性腦栓塞的原因。有的查不到栓子的來源稱為來源不明的腦梗塞。3、先兆癥狀腦梗塞的病人多在安靜休息時發(fā)病，有的病人一覺醒來，發(fā)現(xiàn)口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃東西掉飯粒，舉不動筷子，這就是發(fā)生了腦梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人發(fā)病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發(fā)黑，頭暈或眩暈，惡心，血壓波動(可以升高或偏低)等短暫腦缺血的癥狀。這些先兆癥狀一般很輕微，持續(xù)時間短暫，常常被人忽視 。4、中醫(yī)的認(rèn)識及治療本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如金匱要略認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元

5、時期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。如劉河間力主“心火暴盛”；李東垣認(rèn)為“正氣自虛”，朱丹溪主張“濕痰生熱”；王履從病因?qū)W角度歸類提出“真中”、“類中”，其中有外邪侵襲而引發(fā)者稱為真中，無外邪侵襲而發(fā)病者稱為類中。張景岳又倡導(dǎo)“非風(fēng)”之說，提出“內(nèi)傷積損”的論點 。 中醫(yī)辨證及證屬 患者老年女性，年老體虛，脈絡(luò)易侵，口齒不清，肢體不靈，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄，脈弦滑。屬中風(fēng)范疇，四診合參辨證為肝腎陰虛之證。病位在左腦，病性屬本虛標(biāo)實。證屬：肝陽上亢（二）簡要病史：患者李莉，5床，女，71歲，因“右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁1+天”入院于2012年8月14日，1+天前無明顯誘因出現(xiàn)

6、右側(cè)肢體乏力，顫抖伴小便失禁。主要表現(xiàn)為右側(cè)上下肢乏力，右上肢不自主顫抖，吞咽困難，小便失禁，頭昏不適，無神志不清，無頭痛嘔吐，偶有咯痰流涕，遂來我院診治。頭顱CT示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞改變。胸部CT示：肺氣腫伴雙肺感染征象 ，右肺中葉不張。查體：患者神清神萎，面色少華，步態(tài)不穩(wěn)，扶入病房，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈弦滑；頸軟，頸阻（一），口角左歪，伸舌右偏，咽部略充血，桶狀胸，雙肺呼吸音稍粗，可聞及散在少許濕羅音。測T36.3C，P62次/分，R18次/分，BP144/64mmHg;神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右側(cè)上肢肌力級，右下肢肌力級，肌張力不高，病理征（-），既往糖尿病史10+年。（三）入院診斷：

7、中醫(yī)診斷：中風(fēng)病、中經(jīng)絡(luò)、風(fēng)痰淤血、痹阻脈絡(luò)西醫(yī)診斷：1、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死、2型糖尿病、3、肺氣腫伴雙肺感染4、繼發(fā)性癲癇（四）治療方案：1、西醫(yī)治療：A擴(kuò)血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞、B降糖 優(yōu)泌林、C抗感染 頭孢替唑2、中醫(yī)治療：活血化瘀，化痰通絡(luò)（五）護(hù)理評估：患者屬城鎮(zhèn)居民，家中經(jīng)濟(jì)條件較好，子女孝順，家屬渴望治愈患者的愿望非常強(qiáng)烈，患者對所患疾病的預(yù)后擔(dān)憂，對護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情重。 （六）主要護(hù)理診斷：1、軀體移動障礙，自理缺陷與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱，肢體無力，顫抖有關(guān)2、排尿異常與小便失禁有關(guān)。3、營養(yǎng)失調(diào)與攝入困難有關(guān)。4、皮膚受損的危險與長期臥床有關(guān)。5、低效性呼吸形態(tài)

8、與肺通氣/肺換氣功能障礙有關(guān)。6、墜床受傷的危險與肢體乏力顫抖有關(guān)。7、窒息的危險與繼發(fā)性癲癇和吞咽困難有關(guān)。8、知識缺乏與對疾病不了解有關(guān)。9、潛在并發(fā)癥腦疝、壓瘡、低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、消化道出血等。（七）護(hù)理目標(biāo)：1、病人軀體活動能力增強(qiáng)2、排尿得到改善3、病人保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)4、無皮膚受損、褥瘡、墜床及窒息的出現(xiàn)5、恢復(fù)正常的呼吸形態(tài)6、無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生 7、對疾病有一定了解（八）護(hù)理措施：1、一般護(hù)理措施（1）病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養(yǎng)環(huán)境，病人精神愉快可促進(jìn)新陳代謝，增強(qiáng)食欲及各器官的功能。（2）供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。

9、對胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質(zhì)量。必要時鼻飼飲食，做好口腔清潔的護(hù)理。（3）定時加服飲料，熱開水，少飲茶及咖啡，戒煙酒。（4）該病人尿失禁，但病人及家屬都不愿行導(dǎo)尿，故應(yīng)注意會陰部的清潔衛(wèi)生，協(xié)助勤換尿布，每次便后應(yīng)用溫水清洗干凈，擦干并撲上爽身粉。 （5）病人運動，感覺障礙，局部血液循環(huán)差，注意皮膚護(hù)理。減少和避免壓迫，保持床鋪平整干燥，每1-2小時翻身，排背，按摩受壓部位，可用紅花酒按摩，改善循環(huán)，防止壓創(chuàng)發(fā)生。（6）注意保暖，防止受涼。注意防止?fàn)C傷發(fā)生。（7）保持呼吸道通暢。該病人意識清楚，翻身排背同時鼓勵咳痰可配合霧化吸入，預(yù)防肺炎發(fā)生。（8）注意觀察病人癱瘓肢體力量是否逐漸

10、變小甚至完全不能活動，精神狀態(tài)如何，如發(fā)現(xiàn)病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知醫(yī)生。2、飲食護(hù)理（1）患者的飲食要減少脂肪量和熱量。多增加一些不飽和脂肪酸，但是在烹飪的時候可以適量的放點豆油、花生油以及玉米油等；（2）還應(yīng)該限制糖類和含糖量較高的一席食物，如：奶油蛋糕、糖果以及含糖飲料等，體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化成脂肪，并在體內(nèi)蓄積，仍然會增加體重、血糖、血脂及血液粘滯度，對腦血栓的恢復(fù)極為不利；（3）還應(yīng)該減少食用鹽的食用，患者的飲食應(yīng)以低鹽為主，最好不要吃一些咸菜等食物；（4）但是患者可以多吃西黑木耳、豆腐豆干。西紅柿、大蒜、洋蔥、芹菜等食物，這些食物都非常有利于患者的治療；（5）吞咽困難是由于主管吞咽的

11、肌肉癱瘓引起。病人在吃飯，尤其是喝水時出現(xiàn)嗆咳，甚至食物從口鼻處噴出。此時要注意不能勉強(qiáng)讓病人進(jìn)食水或藥物。對輕型 病人可讓其進(jìn)食粘稠食物，如稠粥、軟飯等。將蔬菜、肉末等副食煮爛切碎拌在飯里，避免過稀過干的食物，這樣容易被吞下?？诜幬锶鐭o禁忌，可研碎后拌在食 物里。 3、用藥護(hù)理：（1）優(yōu)泌林IH時注意患者血糖的監(jiān)測，觀察患者有無低血糖出現(xiàn)，嚴(yán)格胰島素注射要求。（2）服藥后觀察患者病情的逆順變化。（3）耳穴壓豆 肝 脾 腎 內(nèi)分泌 （4）穴位注射 足三里 曲池 4、情志護(hù)理患者語言不利，手足拘攣行動不方便，生活不能自理，情緒可能有悲觀，擔(dān)心不能恢復(fù)正常的功能，所以醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地做好病人

12、的生活護(hù)理，態(tài)度和藹，做好開導(dǎo)思想工作，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。多與病人進(jìn)行有效的溝通，使其了解該病的發(fā)生，發(fā)展和預(yù)后的客觀規(guī)律，保持平靜的心態(tài)，避免情緒激動，多與大家交流，減輕精神壓力，主動配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5、健康指導(dǎo)：從以下三方面做健康指導(dǎo)：（1）情志護(hù)理：多與病人接觸交流，了解其情志動態(tài)情緒，鼓勵家屬多探視；向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人低鹽、低膽固醇、適量碳水化合物，豐富維生素飲食?？刂瓶偀崃?，飲食要有規(guī)律，切忌暴飲暴食或過分饑餓。（3）休息活動指導(dǎo)：急性期臥床休息，應(yīng)取平臥位，注意保持癱瘓

13、肢體功能位置并適當(dāng)被動運動患肢與關(guān)節(jié)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早進(jìn)行床上，床邊及下床活動，主動運動患肢。（九）效果評價 1、該患者及家屬對疾病有一定認(rèn)識，能講述該疾病的預(yù)后及康復(fù)鍛煉知識，2、患者飲食能基本掌握。3、患者情志平和，樂觀，積極配合治療。4、住院期間，患者皮膚完好無損，無壓瘡墜床發(fā)生。5、患者無窒息無低血糖發(fā)生。6、住院期間，血糖控制良好。李薩科護(hù)士長：通過余微老師細(xì)致講解，大家對中風(fēng)的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、特別是中醫(yī)護(hù)理有一定的了解，現(xiàn)請大家補(bǔ)充發(fā)言：高莉（內(nèi)二科護(hù)士長）正確拍背促進(jìn)排痰：五指并攏，并形成一空心掌然后就從外向內(nèi)，從下往上的拍。雙手叩擊法，效果不錯，患者側(cè)臥或者俯臥

14、位，順序與單手一樣：由外向內(nèi)，由下向上，雙手交替叩背。如果患者痰液粘稠配合霧化吸入，效果更好。張曉林（針灸科護(hù)士長）該病人使用了阿斯匹林，在用藥期間我們應(yīng)觀察1、病人是否有胃腸道反應(yīng)，如：惡心、嘔吐，便血情況；2、注意觀察是否有皮膚出血情況；3、注重觀察是否有過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克或哮喘。4、長期服用定期查腎功能；5、年老體弱老年病，應(yīng)盡量避免使用。喻易（內(nèi)二科主管護(hù)師）根據(jù)肌力的情況，一般均將肌力分為以下六級：0級：完全癱瘓，不能作任何自由運動。級：可見肌肉輕微收縮。級：肢體能在床上平行移動。級：肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面。級：肢體能做對抗外界阻力的運動。級：

15、肌力正常，運動自如。韓樂（兒科護(hù)士長）對該患者要特別注意翻身的正確良姿勢，防止壓瘡，預(yù)防患肢痙攣水腫。體位護(hù)理的注意事項：1、床應(yīng)放平，床頭不得抬高。避免半臥位，以防止增加軀干屈曲伴下肢伸直。2、手中不應(yīng)放置任何東西，使患者的手張開?；颊咝菹r，不能讓手處于抗重力體位。3、不要在足底放置任何堅硬的物體，以減不必要的伸肌模式的反射活動，避免肌張力高。緒梅（內(nèi)一科護(hù)士長）腦梗塞的家庭護(hù)理1、當(dāng)患者在急性發(fā)作時，可以讓患者平臥，頭高在30度左右，不管用什么方法要把患者及時的送往附近的醫(yī)院，以免延誤了患者的治療時間，再上車后患者出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，可以將頭轉(zhuǎn)向一邊，以免嘔吐的餓食物吸入肺部。2、臨床上腦梗

16、塞患者都合并法有糖尿病或者是肥胖癥，但是如果發(fā)生腦梗塞就會出現(xiàn)半身不遂的癥狀，因此，患者如果長時間臥床，就會出現(xiàn)褥瘡或者是皮膚潰爛，因此，為了避免這種情況，患者要用溫水定時的擦拭身體?；颊呷绻霈F(xiàn)大小便失禁的情況，還要及時的勤換尿布，然后再用溫水洗干凈，并擦上爽身粉。3、患者如果出現(xiàn)吞噬困難的癥狀，應(yīng)在醫(yī)生的配合下給腦梗塞患者吃些米湯、牛奶以及蔬菜汁等半流質(zhì)的食物。4、腦梗塞的護(hù)理之家庭護(hù)理還包括，腦梗塞患者如果出現(xiàn)了異常情況，應(yīng)及時的報告醫(yī)務(wù)人員，以免病情嚴(yán)重給患者帶來更多的痛苦。李理（內(nèi)二科護(hù)師）腦梗塞患者一般都有肢體偏癱現(xiàn)象，那么我們應(yīng)該做好腦梗塞患者在急性期、恢復(fù)期的肢體功能鍛煉：（1

17、）急性期：預(yù)防關(guān)節(jié)彎縮，變形及廢用性肌萎縮。保持各關(guān)節(jié)功能位置。如：肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，手指各關(guān)節(jié)等的屈、伸、外展、旋內(nèi)及環(huán)繞活動，不可用力過大，防止扭傷或骨折。經(jīng)常翻身變動體位。指導(dǎo)病人每2小時翻身一次。床上被動運動。如：教會病人以健手為著力點，健肢為支點在床上進(jìn)行上下移行。（2）恢復(fù)期：指導(dǎo)患者進(jìn)行自我運動練習(xí)。如：撿豆子、撥算珠、書法等。指導(dǎo)患者站立練習(xí)：如教病人收腹，挺胸，抬頭，放松肩，頸部肌肉。指導(dǎo)患者行走練習(xí)。如：伸髖曲膝，上下樓梯練習(xí)，重心轉(zhuǎn)移練習(xí)等孔麗琳（內(nèi)二科護(hù)師）該患者神志清楚，中醫(yī)屬中經(jīng)絡(luò)；如有神志改變，中醫(yī)則屬中臟腑。李華（內(nèi)二科護(hù)師）家人和患者在康復(fù)鍛煉時要注意以下幾點：1、康復(fù)治療開始得越早越好。在住院期間就應(yīng)該開始康復(fù)訓(xùn)練。病情剛一穩(wěn)定，在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，練習(xí)翻身、坐起、站立、走路，為以后的功能康復(fù)打下了很好的基礎(chǔ)，避免了偏癱病人肢體障礙的許多不良姿態(tài)。 2、幫助病人建立信心，早日投入康復(fù)訓(xùn)練。腦梗塞病人有個共同的特點，就是感情脆弱。發(fā)病初期常常因自己由一個正常人突然變成了殘疾人而悲觀失望。 堅持鍛煉，持之以恒是戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵。再好的醫(yī)生，再好的條件都是戰(zhàn)勝疾病的外部條件。要使疾病很快的康復(fù)還需要患者自己不懈努力。在醫(yī)生指導(dǎo)下，抓住一切