幽門螺桿菌胃炎京都全球共識1

1、第一部分第一部分: 與與ICD-11相關的胃炎分類相關的胃炎分類 幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病幽門螺桿菌感染是一種感染性疾病 核心問題是 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識 - 6 不論癥狀和并發(fā)癥，幽門螺桿菌胃炎是否是一不論癥狀和并發(fā)癥，幽門螺桿菌胃炎是否是一 種感染性疾??？種感染性疾?。?推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:100 幽門螺桿菌胃炎無論有無癥狀、伴或不伴有消幽門螺桿菌胃炎無論有無癥狀、伴或不伴有消 化性潰瘍和胃癌，均應該定義為一種感染性疾病?；詽兒臀赴鶓摱x為一種感染性疾病。 臨床問題臨床問題-6-6 陳述陳述-6-6 感染性疾病的定義感染性疾病的定義 病原體感染病

2、原體感染 發(fā)生疾病發(fā)生疾病 胃胃 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 1% 消化不良消化不良 10% 消化性潰瘍消化性潰瘍 1520% 無癥狀慢性活動性胃炎無癥狀慢性活動性胃炎 約約70% 慢慢 性性 活活 動動 性性 胃胃 炎炎 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病 l 慢性胃炎慢性胃炎: :胃黏膜淋巴細胞、漿細胞浸潤胃黏膜淋巴細胞、漿細胞浸潤 l 活動性活動性: :中性粒細胞浸潤中性粒細胞浸潤 Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31

3、 1979年起研究胃黏膜活檢標本中的細菌，注意到細年起研究胃黏膜活檢標本中的細菌，注意到細 菌的存在與慢性胃炎菌的存在與慢性胃炎活動性活動性相關。相關。 Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Normal 0-14 l 幾乎所有幾乎所有HpHp感染者均存在組織學胃炎感染者均存在組織學胃炎 l 根除根除HpHp可消除活動性炎癥可消除活動性炎癥 Dr. Warren Nobel Lecture 幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥 Dooley CP, et al. N Engl J Med 1989;321:15621566 無癥狀Hp感染個體中均

4、存在組織學胃炎 幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥 l 該病原體存在于所有患該病原體存在于所有患 該病的患者中；該病的患者中； l 該病原體的分布與體內該病原體的分布與體內 病變分布一致；病變分布一致； l 清除病原體后疾病可以清除病原體后疾病可以 好轉。好轉。 l 在動物模型中可誘發(fā)與在動物模型中可誘發(fā)與 人相似的疾病。人相似的疾病。 l 慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎HpHp感染感染 率達率達9090或以上；或以上； l HpHp在胃內發(fā)布與活動性在胃內發(fā)布與活動性 炎癥一致；炎癥一致； l 根除根除HpHp可消除慢性胃炎可消除慢性胃炎 活動性活動性; ; l 在志愿者中可

5、誘發(fā)出胃在志愿者中可誘發(fā)出胃 炎。炎。 柯赫氏法則柯赫氏法則HpHp與慢性胃炎與慢性胃炎 定義為感染性疾病須滿足柯氏法則幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥 幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病幽門螺桿菌胃炎是一種感染性疾病 Veldhuyzen van Zanten SJ.CMAJ. 1994;150:177-85. Marshall BJ. Med J Aus 1985; 142: 436-9. 幽門螺桿菌胃炎是一種傳染病幽門螺桿菌胃炎是一種傳染病 經帶細菌唾液口-口傳播 Delport W.Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2007;21:2

6、15-36. Eusebi LH. Helicobacter. 2014;19 Suppl 1:1-5. 第二部分第二部分: 幽門螺桿菌感染相關消化不良幽門螺桿菌感染相關消化不良 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識 - 9 根除幽門螺桿菌感染是改善消化不良癥狀根除幽門螺桿菌感染是改善消化不良癥狀 的一線治療嗎？的一線治療嗎？ 推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:94.7 根除幽門螺桿菌是幽門螺桿菌感染消化不良根除幽門螺桿菌是幽門螺桿菌感染消化不良 患者的一線治療?；颊叩囊痪€治療。 消化不良的定義 中國消化不良的診治指南中國消化不良的診治指南(2007,(2007,大連），大連）， 中華消化雜志中

7、華消化雜志, 2007, 27(12): 832-834, 2007, 27(12): 832-834 消化不良消化不良(dyspepsia)(dyspepsia) 功能性消化不良功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD)(functional dyspepsia, FD) 器質性消化不良器質性消化不良 (organic dyspepsia, OD)(organic dyspepsia, OD) 癥狀起源于胃上腹部，血生化及癥狀起源于胃上腹部，血生化及 內鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，臨床表內鏡等檢查無異常發(fā)現(xiàn)，臨床表 現(xiàn)難以用器質性疾病解釋現(xiàn)難以用器質性疾病解釋 病病 因因

8、一組表現(xiàn)為一組表現(xiàn)為上腹部上腹部 疼痛或燒灼感、餐疼痛或燒灼感、餐 后上腹飽脹和早飽后上腹飽脹和早飽 感的癥候群感的癥候群、可伴、可伴 食欲不振、噯氣、食欲不振、噯氣、 惡心或嘔吐等惡心或嘔吐等 定 義(中國消化不良的診治指南 2007) 消化系統(tǒng)的良惡性疾病 消化性潰瘍和胃食管反流病（最多見），消化系統(tǒng)惡性病變（我國多見） (包括HP引起的消化性潰瘍，但不包括HP胃炎，我個人認為應包括HP 胃炎) 消化系統(tǒng)以外疾病 糖尿病、慢性腎功能不全、充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進癥以及硬 皮病等 某些藥物 NSAID、選擇性環(huán)氧合酶(COX)-2 抑制劑、茶堿、口服抗生素和補鉀 劑等 OD的病因 FD

9、的病因及發(fā)病機制 運動功能障礙 胃腸動力障礙 （8版內科學） 內臟高敏感性 內臟感覺過敏 胃酸分泌 胃底對食物的容受性舒張功能下降 幽門螺桿菌感染 精神和社會因素 精神心理因素 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識 -10 根除幽門螺桿菌對消化不良癥狀療效如何根除幽門螺桿菌對消化不良癥狀療效如何:短期短期 和長期療效，與其他治療和長期療效，與其他治療(如質子泵抑制劑如質子泵抑制劑) 對比對比? 推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:97.4 對幽門螺桿菌感染的消化不良患者，根除治療對幽門螺桿菌感染的消化不良患者，根除治療 對消化不良癥狀療效優(yōu)于安慰劑，是優(yōu)選選擇。對消化不良癥狀療效優(yōu)于安慰劑，是優(yōu)選

10、選擇。 World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63 J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247 Cochrane Database Syst Rev 2011; CD002096 與安慰劑相比，根除幽門螺桿菌有 10% 治療獲益(95% CI: 6 -14)。有約40% 的患者可獲得癥狀改善。 胃胃 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 1% 消化性潰瘍消化性潰瘍 1520% 慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎 根除根除Hp治療治療FD - Met分析和系統(tǒng)綜述分析和系統(tǒng)綜述 根除幽門螺桿菌預防根除幽門螺桿菌預防 根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿

11、菌PPIPPI治療治療 有效率比安慰劑高約10%比安慰劑高約10% 短期療效有 效有 效 長期療效部分長期緩解停藥后復發(fā) 亞型間療效差異療效EPS PDS EPS有效; PDS無效 預防消化性潰瘍有 效無效，除非長期服用 預防胃癌有 效無效 根除幽門螺桿菌與根除幽門螺桿菌與PPIPPI治療消化不良對比治療消化不良對比 EPS:上腹痛綜合征; PDS:餐后不適綜合征 Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230234 Talley. Gastroenterology 2005;129:17561780 J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247

12、World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63 根除幽門螺桿菌后結局根除幽門螺桿菌后結局診斷診斷 1消化不良癥狀得到長期緩消化不良癥狀得到長期緩 解解 HpHp相關消化不良（相關消化不良（應歸于器應歸于器 質性消化不良范疇質性消化不良范疇） 2癥狀無改善癥狀無改善功能性消化不良功能性消化不良 3 3癥狀短時間改善后又復發(fā)癥狀短時間改善后又復發(fā)功能性消化不良功能性消化不良 2和和3 3HpHp胃炎合并胃炎合并功能性消化不良功能性消化不良 （我個人觀點）（我個人觀點） HpHp胃炎伴消化不良癥狀患者根除HpHp后3 3種結局 Vanheel H. Dig Dis

13、 2014;32:230234 Talley. Gastroenterology 2005;129:17561780 J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247 World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63 第三部分第三部分: 胃炎的診斷評估胃炎的診斷評估 中國慢性胃炎 共識意見(1) 199119942006201220052010 采納了悉尼 系統(tǒng)和新悉尼 系統(tǒng)分類精華 OLGA是否 適合, 有待研 究。 國內外慢性胃炎的分類、分期國內外慢性胃炎的分類、分期 悉尼系統(tǒng) Sydney system 新悉尼系統(tǒng) Updat

14、ed Sydney system OLGA 分期 中國慢性胃炎 共識意見(2) OLGIM 分期 J Gastroenterol Hepatol. 1991;6:20734 Am J Surg Pathol. 1996;20:1161-81. Rugge M. Gastroenterology. 2005;129:1807-8. Capelle LG.Gastrointest Endosc. 2010;71:1150-8 病因病因病因病因 1Hp 感染是慢性活動性胃炎感染是慢性活動性胃炎 的主要病因（的主要病因（80 -95） 5. 5. 年齡因素及胃粘膜營養(yǎng)年齡因素及胃粘膜營養(yǎng) 因子缺乏因子

15、缺乏 2海爾海爾 曼曼 螺螺 桿菌桿菌 感感 染染 （0.15 -0.2） 6. 酗酒、吸煙、非甾體抗炎酗酒、吸煙、非甾體抗炎 藥等藥等 3 3膽汁反流膽汁反流 4自身免疫 慢性胃炎的病因 Vanheel H. Dig Dis 2014;32:230234 Talley. Gastroenterology 2005;129:17561780 J Clin Gastroenterol 2014; 48: 241-247 World J Gastroenterol. 2014 21;20:8957-63 第四部分第四部分: 幽門螺桿菌胃炎的處理幽門螺桿菌胃炎的處理 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-17

16、 幽門螺桿菌陽性者都應該接受根除治療嗎？幽門螺桿菌陽性者都應該接受根除治療嗎？ 推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:100 幽門螺桿菌感染者應給予根除治療，除非有幽門螺桿菌感染者應給予根除治療，除非有 抗衡方面考慮?？购夥矫婵紤]。 胃胃 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 1% 消化不良消化不良 10% 消化性潰瘍消化性潰瘍 1520% 無癥狀的慢性胃炎無癥狀的慢性胃炎 約約70% 慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎 疾病是否發(fā)展難預測疾病是否發(fā)展難預測 為什么要根除幽門螺桿菌？ 類似于無癥狀梅毒或結核類似于無癥狀梅毒或結核 - 是一種感染性疾病，根除可預防消化性潰瘍等并發(fā)癥是一種感染性疾病，根除可預防消

17、化性潰瘍等并發(fā)癥 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 胃胃 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 1% 消化不良消化不良 10% 消化性潰瘍消化性潰瘍 1520% 無癥狀的慢性胃炎無癥狀的慢性胃炎 約約70% 慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎 為什么要根除幽門螺桿菌？ 胃癌發(fā)生癥狀隱匿，早期診斷不易，晚期預后差胃癌發(fā)生癥狀隱匿，早期診斷不易，晚期預后差 減少傳染源減少傳染源 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Graham DY. Gastroenterology. 20

18、15;148:719-31 治療獲益治療獲益 負面影響負面影響 l GERD l 肥胖肥胖 l 哮喘哮喘 l 菌群紊亂菌群紊亂 l . 為什么要根除幽門螺桿菌？ 3030余年來全球大量人群研究顯示：余年來全球大量人群研究顯示： 治療獲益治療獲益 負面影響負面影響 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 日本為預防胃癌修訂根除幽門螺桿菌指征 Asaka M. J Gastroenterol 2014; 49:18 Int J Cancer 2013;132: 1272 日本國家醫(yī)療保險

19、機構批 準了“幽門螺桿菌相關胃炎” （H.pylori-related gastritis） 作為根除指征。 意味著有幽門意味著有幽門 螺桿菌感染者均螺桿菌感染者均 有指征根除！有指征根除！ 26 l伴存疾病伴存疾病 l社區(qū)高再感染率社區(qū)高再感染率 l衛(wèi)生資源優(yōu)先度衛(wèi)生資源優(yōu)先度 l高齡高齡 l 抗衡因素抗衡因素 根除幽門螺桿菌需考慮的抗衡因素 強調個體化強調個體化 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 治療獲益治療獲益 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識 - 20 根除幽門螺桿菌能預防胃癌嗎？根除幽門螺桿菌能預防胃癌嗎？ 推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:100 根除

20、幽門螺桿菌降低胃癌發(fā)生風險。降低風根除幽門螺桿菌降低胃癌發(fā)生風險。降低風 險的程度取決于根除治療時胃黏膜萎縮的嚴重險的程度取決于根除治療時胃黏膜萎縮的嚴重 程度和范圍。程度和范圍。 幽門螺桿菌感染與胃癌: 證據小結 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174 根除幽門螺桿預防

21、胃癌: 薈萃分析 根除幽門螺桿預防胃癌: 薈萃分析 Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174 ？ 根除幽門螺桿根除幽門螺桿 菌后萎縮可部分菌后萎縮可部分 逆轉，但腸化生逆轉，但腸化生 不能逆轉。不能逆轉。 幾乎可完全預幾乎可完全預 防腸型胃癌發(fā)生。防腸型胃癌發(fā)生。 降低胃癌風險的效果逐漸下降降低胃癌風險的效果逐漸下降 不可逆轉點 the point of no return 為什么要在萎縮發(fā)生前根除幽門螺桿菌？ Venerito M. Dig Dis. 2015;33:5-10 Yoon H. Gut Liver. 2015;9:5-17 Graham DY. Gastroen

22、terology. 2015;148:719-31 何時是無癥狀者根除幽門螺桿菌的最佳時機？何時是無癥狀者根除幽門螺桿菌的最佳時機？ 在胃黏膜仍處于非萎縮階段，根除幽門螺桿在胃黏膜仍處于非萎縮階段，根除幽門螺桿 菌可最大獲益。菌可最大獲益。 推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:100 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識-18 胃胃 惡惡 性性 腫腫 瘤瘤 1% 消化不良消化不良 10% 消化性潰瘍消化性潰瘍 1520% 無癥狀的慢性胃炎無癥狀的慢性胃炎 約約70% 慢性活動性胃炎慢性活動性胃炎 無癥狀者根除幽門螺桿菌最佳時機 在胃黏膜仍處于非萎縮階段根除幽門螺桿 菌獲益最大。 此階段根除可有效預

23、防幽門螺桿菌相關消 化不良、消化性潰瘍和胃癌。 Ford AC. BMJ. 2014;348:g3174 Ford AC.Cochrane Database Syst Rev. 2015;7:CD005583. 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識 - 22 哪些患者根除幽門螺桿菌后需要長期隨訪？哪些患者根除幽門螺桿菌后需要長期隨訪？ 推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:97.3 根除幽門螺桿菌可能不會完全消除胃癌風根除幽門螺桿菌可能不會完全消除胃癌風 險?；谖s范圍和嚴重程度定義仍有風險的險?；谖s范圍和嚴重程度定義仍有風險的 患者，應進行內鏡和組織學監(jiān)控?；颊?，應進行內鏡和組織學監(jiān)控。 一

24、級預防一級預防: :根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌 二級預防二級預防: :隨訪、監(jiān)控隨訪、監(jiān)控 誰需要在根除幽門螺桿菌后隨訪、監(jiān)控？誰需要在根除幽門螺桿菌后隨訪、監(jiān)控？ Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Herrero R. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2014;28:1107-14 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識 -19 根除方案最好應基于當?shù)赜行Х桨福硐氲氖遣捎酶桨缸詈脩诋數(shù)赜行Х桨?，理想的是?/p>

25、用 個體藥敏試驗或基于社區(qū)抗生素敏感性，或抗生素消個體藥敏試驗或基于社區(qū)抗生素敏感性，或抗生素消 費數(shù)據和臨床結果數(shù)據?？色@得藥物在不同地區(qū)有差費數(shù)據和臨床結果數(shù)據?？色@得藥物在不同地區(qū)有差 異，這部分地決定了可能采用什么方案。異，這部分地決定了可能采用什么方案。 推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:100 我們是否需要根據地區(qū)采取我們是否需要根據地區(qū)采取( (不同不同) )根除治療方案？根除治療方案？ 基于個體 藥敏試驗 基 于 經驗治療 l抗生素消耗 l抗生素耐藥率 l臨床試驗結果 參考當?shù)?l藥物獲得性 l 費 用 l潛在副反應 l試驗獲得性 l試驗可靠性 l耐藥率 根除幽門螺桿菌

26、方案選擇根除幽門螺桿菌方案選擇 根除率 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Malfertheiner P. Gut 2012;61:646-664 根除治療結果根除治療結果( (是否根除是否根除) ) 始終需要評估嗎？始終需要評估嗎？ 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識 - 21 推薦等級:強; 證據級別:高; 共識水平:100 根除治療的結果始終需要評估，首選非侵根除治療的結果始終需要評估，首選非侵 入方法。入方法。 13C 或14C-尿素 呼氣試驗 l幽門螺桿菌根除率下降，失敗者增加。 l未根除者仍存在發(fā)生嚴重疾病風險。 l復查資料可用于根除方案療效評估。 非侵入方法

27、評 估 糞便幽門螺桿 菌抗原試驗 根除幽門螺桿菌治療后需要評估根除幽門螺桿菌治療后需要評估 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎何時合適？搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎何時合適？ 推薦等級:強; 證據級別:中等; 共識水平:97.3 幽門螺桿菌胃炎京都全球共識 -16 應根據流行病學資料，合適的搜尋和篩查幽門應根據流行病學資料，合適的搜尋和篩查幽門 螺桿菌胃炎年齡為萎縮性胃炎和腸化生的發(fā)生前。螺桿菌胃炎年齡為萎縮性胃炎和腸化生的發(fā)生前。 l 搜尋搜尋 (search):發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌胃炎患者發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌胃炎患者 l 篩查篩查 (screen):發(fā)現(xiàn)

28、胃癌高風險患者發(fā)現(xiàn)胃癌高風險患者 合適的搜尋和篩查 年齡為萎縮和腸化生發(fā) 生前，即“不可逆轉點” 發(fā)生前。 搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎的時機搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎的時機 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. 幽門螺桿菌胃炎幽門螺桿菌胃炎 l 萎縮/腸化生發(fā)生年齡需根據流行病學調查 確定，而不是單純根據年齡確定。 l 一般，胃癌發(fā)病率高地區(qū)，發(fā)生年齡低。 1 102030 40506070

29、 80 年齡年齡( (歲歲) ) 歲歲 搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎的時機搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎的時機 Sugano K. Gut. 2015;64:1353-67 Graham DY. Gastroenterology. 2015;148:719-31 Shiotani A. Semin Cancer Biol. 2013;23:492-501. 幽門螺桿菌胃炎幽門螺桿菌胃炎 1 102030 40506070 80 年齡年齡( (歲歲) ) 歲歲 篩查搜尋搜尋 1212歲歲 12歲后較少發(fā)生 幽門螺桿菌感染 日本搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎推薦年齡日本搜尋和篩查幽門螺桿菌胃炎推薦年齡 Sugan

30、o K. Gut. 2015;64:1353-67 幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌感染 l 青少年中感染率很低青少年中感染率很低 l 1212歲以上兒童搜查歲以上兒童搜查 l 2020歲前篩查歲前篩查 l 內鏡檢查時常規(guī)檢測內鏡檢查時常規(guī)檢測 l 婚前檢查項目婚前檢查項目 日日 本本 日本采取的幽門螺桿菌感染處理策略 熊熊大火，撲滅在望熊熊大火，撲滅在望 Kamada T. Helicobacter. 2015;20:192-8. l 感染率顯著下降（下降感染率顯著下降（下降40% - 60%） l 目前年輕人中感染率很低（目前年輕人中感染率很低（10%） 日本年齡分段幽門螺桿菌感染率 幽門螺桿菌感

31、染幽門螺桿菌感染 我們應該怎么辦？我們應該怎么辦？ 降低兒童 感染率 內鏡檢查 常規(guī)檢測 胃癌高發(fā)區(qū) 篩 查 擴 大 根除指征 幽門螺桿菌 疫 苗 熊熊大火，束手無策嗎？熊熊大火，束手無策嗎？ 感 謝 聆 聽！ 1979年起研究胃黏膜活檢標本中的細菌，注意到細年起研究胃黏膜活檢標本中的細菌，注意到細 菌的存在與慢性胃炎菌的存在與慢性胃炎活動性活動性相關。相關。 Warren. ChemMedChem 2006;1:672-685 Normal 0-14 l 幾乎所有幾乎所有HpHp感染者均存在組織學胃炎感染者均存在組織學胃炎 l 根除根除HpHp可消除活動性炎癥可消除活動性炎癥 Dr. Warren Nobel Lecture 幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥幽門螺桿菌感染與胃黏膜炎癥 第二部分第二部分: 幽門螺桿菌感染相關消化不良幽門螺桿菌感染相關消化不良 幽門螺桿菌胃